Większość pacjentów przy przyjęciu do chirurga plastycznego jest przede wszystkim zainteresowana odmładzaniem twarzy - jakie są metody operacyjne i techniki kosmetyczne. Bardzo ważne jest, aby wykwalifikowany specjalista był w stanie przekonać pacjenta, że interwencje w wyglądzie powinny być umiarkowane, a techniki korygujące mają na celu zachowanie harmonii twarzy, a nie fundamentalnej zmiany jego cech w dążeniu do odmłodzenia..
Irina Khrustaleva, MD, chirurg plastyczny, główny lekarz kliniki piękna Akademiya, powiedziała o tych problemach w swoim raporcie "Odmłodzenie twarzy chirurgicznej dzisiaj." Dlaczego? Dlaczego? "
Analiza trendów w chirurgii przeciwstarzeniowej
Po pierwsze, mała historia. Jeśli teraz zrozumiemy wszystko, co stało się z odmładzającą chirurgią twarzy, a ja przypominam, że jej historia zaczęła się na początku XX wieku, wtedy podzieliłbym cały miniony czas na kilka dużych ogólnych grup. Początkowo kumulowało się doświadczenie - jest to etap od początku XX wieku do lat czterdziestych. Następnie, po zdobyciu tego doświadczenia, rozpoczął się okres tak zwanego podskórnego odmłodzenia - słynne okrężne podparcie twarzy (termin przestarzały, ale wciąż używany), który miał miejsce od lat pięćdziesiątych do siedemdziesiątych. Było to oczywiście planarne, dwuwymiarowe odmłodzenie, ponieważ oderwaliśmy się, rozciągnęliśmy, odcięliśmy.
Ponadto, w latach 70. i 90. ubiegłego wieku, nagromadziły się doświadczenia anatomiczne głębszych warstw, które doprowadziły do znacznego wzrostu agresji chirurgicznej. Różne zabiegi SMAS, rozcięcia DMAS stały się modne, ale wciąż była to tak zwana dwuwymiarowa operacja, chociaż była bardzo agresywna. Lata 90-te - początek lat dwutysięcznych - to już trójwymiarowe odmłodzenie, którego pionierem może być Oscar Ramirez, który po raz pierwszy zaczął poważnie mówić o potrzebie uwzględnienia wszystkich projekcji twarzy, a nie tylko przyśrodkowej i bocznej. Jednocześnie wprowadzana jest endoskopia, analiza stadium znacznej agresji i stopniowe porzucanie jej..
Co mamy dzisiaj? Zgodnie ze wszystkimi statystykami w Ameryce i Europie liczba nieinwazyjnych, niechirurgicznych procedur wzrasta, i na odwrót, obserwuje się także zmniejszenie liczby operacji wykonywanych w chirurgii estetycznej, a w szczególności w chirurgii odmładzającej twarz..
Z jednej strony dzisiaj zgromadziliśmy kolosalną, dosłownie szczegółową wiedzę na temat zastosowanej anatomii twarzy. Wiemy wszystko o tym, jak tkanki kostne się starzeją, wiemy o starzeniu się tkanki tłuszczowej - że jest heterogeniczna, że istnieją powierzchowne i głębokie przedziały tłuszczowe, a niektóre z nich są w stanie zwiększyć (w zależności od płci) lub rozpuścić się wraz z wiekiem. Znamy strukturę przestrzeni i strukturę głębokich więzadeł podskórnych, strukturę skóry - wiemy wszystko. Z drugiej strony, współczesna kosmetologia bardzo się rozwinęła: jest to wprowadzenie różnych metod iniekcji, różnych fizycznych metod odmłodzenia, atrakcyjność wysokich technologii, które pozwalają nam zmniejszyć ilość agresji chirurgicznej (w postaci endoskopu i innych narzędzi) - poszerzają nasze możliwości.
Obecnie istnieje kilka możliwych sposobów rozwiązania dowolnego problemu:
- techniki chirurgiczne (od minimalnie inwazyjnych do agresywnych, od prymitywnych po złożone), stosowanie laserów chirurgicznych, RF, ultradźwięków, endoskopów itp .;
- techniki wtrysku, auto-tłuszcz, syntetyczne wypełniacze, BTA;
- nici chirurgiczne.
Kolejny ważny aspekt w trendach w chirurgii przeciwstarzeniowej: pamiętamy również, że usługi oferowane w naszej specjalności dla ludności to usługi kompensacyjne. W związku z tym rynek, który jest obecnie dostępny w usługach odmładzających, obejmuje nie tylko specjalistów w dziedzinie chirurgii estetycznej i plastycznej, ale także lekarzy innych specjalności: przede wszystkim dermatologów, kosmetologów, ale nie tylko. A pomiędzy tymi specjalnościami istnieje znaczna, raczej ciężka konkurencja w walce o pacjenta. Ponadto, ta konkurencja w walce o pacjenta występuje w środowisku lekarzy, który jest całkowicie niejednolity, poziom lekarzy, którzy są zaangażowani w zabiegi odmładzające jest bardzo różny. Każdy pacjent znajduje swojego chirurga. A zastrzeżone usługi medialne w klinikach nie zawsze odpowiadają zadeklarowanym.
Powstaje pytanie: kim w ogóle jesteśmy z wami? Czy jesteśmy specjalistami wyposażonymi w wiedzę, którzy mają w sobie jakąś koncepcję, którzy odkrywają, którzy są w stanie odmówić pacjentowi, czy po prostu "kroją lekarzy"? Odpowiedzią na to pytanie będzie właściwe, wykwalifikowane, bezpieczne odmłodzenie twarzy pacjenta..
Odmładzanie twarzy
Czym jest odmłodzenie twarzy? Rodzi to szereg pytań:
- podążanie za jedną koncepcją lub spełnianie konkretnych pragnień pacjenta?
- zintegrowane podejście lub użycie monometrii, którego się nauczyłeś i którą aplikujesz do wszystkich, niezależnie od tego, kto do ciebie przyszedł ?
- przywrócenie harmonii lub "jakichkolwiek kaprysów za swoje pieniądze"?
- korzystanie z rehabilitacji pooperacyjnej lub "bez niej przez całe życie"?
Każdy z nas może sporządzić listę takich pytań, na które odpowiada..
Jeśli mówimy o harmonii twarzy, pierwszą i główną jej dominantą jest oś symetrii.
Zwracam uwagę na niektóre informacje, które mogą nie być bezpośrednio związane z chirurgią plastyczną, którą powinieneś wiedzieć. Już w średniowieczu, w mieście Piza, człowiek o imieniu Fibonacci opracował sekwencję liczbową, która stała się podstawą zasady "złotej" lub "boskiej" sekcji.
"Złota sekcja" to podział całości na dwie nierówne części, w których większa część odnosi się do całości, a większa do.
Zarówno twarz mężczyzny, jak i jego ciało całkowicie pasują do modelu "złotej" sekcji. Czy powinniśmy zachować proporcje? Oczywiście, tak. W tym, kiedy planujemy coś na twarzy.
Kalifornijski chirurg szczękowo-twarzowy Dr. Stephen R. Marquardt stworzył taki trójwymiarowy model (maska Marquardta) pięciokątów: zdjęcie pacjenta wykonano w standardowych warunkach, w połączeniu ze schematem, i widzimy, jak bardzo odpowiadają mu jego rysy twarzy “złoty” proporcje. Po co to jest? Aby wyjaśnić pacjentowi, co jest z nim nie tak.
Jeśli mówimy o modelu komputerowym uśrednionej twarzy wschodnioeuropejskiej, to zwrócimy uwagę na pewne spłaszczenie środkowej strefy twarzy, odziedziczonej po Mongołach, na raczej miękkich zaokrąglonych konturach twarzy, na dość niskich brwiach. Co to znaczy? Kiedy planujemy jakąś operację, musimy również wziąć pod uwagę cechy etniczne.
Mechanizmy starzenia się tkanek miękkich
Istnieją dwa znane mechanizmy starzenia tkanek miękkich - utrata objętości i opadanie grawitacyjne. Naszym zadaniem jest dowiedzieć się, w jakich strefach przeważa, aby wypracować poprawny algorytm działań w każdym konkretnym przypadku..
Ubytek objętości (w stopniu nasilenia może być najważniejszy) - zwykle obejmuje następujące obszary: strefę okołooczodołową, powieki, elewacje malarskie, usta, okolice okostne, obszar skroniowy, środkowy policzek. To wszystko jest środkowym owalem twarzy. Utrata objętości praktycznie nie jest wyraźna, jeśli mówimy o dolnej części policzka, szyi.
Szyja i dolna część twarzy jest strefą opadania grawitacyjnego. Opadanie grawitacyjne można wyrazić w następujących obszarach: dolny policzek, szyja, środkowy policzek, obszar okołooczodołowy, powieki, obszar czasowy. Na wargi i okolicę peryferyjną ogólnie nie wpływa grawitacyjna opadanie, ponieważ obniżone kąty warg są wynikiem braku równowagi mięśni antagonistycznych i przewagi depresorów nad dźwigniami..
Morotypy starzenia się skóry
Czy powinniśmy brać pod uwagę przy planowaniu protokołu interwencyjnego morfotypy starzenia się twarzy? Oczywiście, tak. Istnieje wiele prób klasyfikacji osób. W 1973 r. Dr I. Kolgunenko opracował klasyfikację, która nie straciła na aktualności. Co ona zasugerowała?
Morphotype "zmęczona twarz"
Jest to całkiem korzystny morfotyp. Zmiany w dolnej jednej trzeciej twarzy występują późno. Przy takim typie twarzy - musisz myśleć bardzo dobrze, zanim złapiesz skalpel, ponieważ przede wszystkim musisz tu zastosować techniki wtrysku.
Ten morfotyp prowadzi do procesu starzenia u szczupłych kobiet z owalną lub diamentową twarzą, z normalną skórą młodą i umiarkowanie suchą - w średnim wieku. Ludzie wyglądają na zmęczonych i śpiących: kąciki ust są opuszczone, fałd nosowo-wargowy jest silnie zaznaczony, pod oczami “torby”, skóra jest sucha i matowa, ziemista. Istnieje zanik tkanek, ale niewiele stałych zmarszczek. Kształt twarzy pozostaje przez długi czas bez znaczących deformacji..
Drobny pomarszczony morotyp
Jest to również bardzo korzystne pod względem zmian kształtu twarzy. Tłuszcz podskórny jest łagodny. Są to najlepsze kandydatury do różnych metod ekspozycji na skórę, a także zmian w objętości niektórych obszarów anatomicznych.
Ten typ zależy od wczesnego pojawienia się zmarszczek. Zwykle taka skóra ma zaczerwienienie, podrażnienie, jest cienka i sucha. Tłuszcz podskórny jest słabo rozwinięty. Korzystny czynnik - napięcie mięśni słabnie, dlatego deformacja dolnej jednej trzeciej twarzy jest słabo zaznaczona.
Morfotyp deformacji
Ten morfotyp wyróżnia się tym, że dolne partie twarzy są przede wszystkim starzejące się i żadne metody wtrysku tworzyw sztucznych nie będą tu skuteczne w porównaniu z manipulacjami podnoszącymi..
Obrzęk tkanek, ich wyraziste zwiotczenie, szczególnie w dolnej części twarzy - wszystko to charakteryzuje morfotyp deformacji starzenia. Korzystny moment - nie ma żadnych zmarszczek i zaburzeń pigmentacji, skóra jest gęsta, rzadko lśniąca porowata. Być może wyraźne zaczerwienienie policzków z powodu trądziku różowatego. Ten morfotyp starzenia się występuje zwykle u kobiet podatnych na tłustość. Nadmierna podskórna warstwa tłuszczowa na twarzy prowadzi do wyraźnego zniekształcenia jej konturów..
Muskularny (muskularny) morfotyp
Jest bardziej charakterystyczny dla orientalnych, azjatyckich ludzi. Niemniej jednak Europejczycy również mogą się starzeć w zależności od tego typu. Również tutaj, w dolnej części twarzy i owalu twarzy pozostaje przez długi czas, wpływają głównie na wtręty tłuszczowe..
U rasy białej typ umięśnienia jest mniej powszechny niż w poprzednich trzech. Genetycznie jest bardziej charakterystyczny dla członków rasy mongoloidalnej. Kształt owalu i twarzy prawie nie ulega zmianie. Wizualnie, twarz staje się bardziej widoczna wraz z wiekiem. Wynika to z faktu, że mięśnie twarzy są bardzo dobrze rozwinięte u osób tego typu, ale podskórna tkanka tłuszczowa, przeciwnie, jest słabo rozwinięta, dzięki czemu skóra policzków i dolnej części twarzy pozostaje gładka przez długi czas. Oprócz silnego kroczenia mięśni, mięśniowemu typowi starzenia towarzyszy często naruszenie pigmentacji, a jednym z głównych problemów są zmarszczki wokół oczu. Z biegiem czasu, gdy ilość tłuszczu podskórnego zmniejsza się do krytycznej granicy, mogą tworzyć się głębokie fałdy w jamie ustnej i policzkach..
Połączony (późny) morfotyp
Jest to typowe dla osób po 55. roku życia, kiedy początkowo istniał jakiś rodzaj starzenia się skóry, ale w procesie wzrostu wieku również inne zmiany łączą się, dzięki czemu można zidentyfikować elementy każdego z wymienionych morfotypów.
Starzenie się słowiańskich twarzy
Jeśli mówimy o starzeniu się słowiańskiego człowieka, to jest ono nieodłączne od starzenia się typu deformacji. W dolnej jednej trzeciej twarzy jest najbardziej wyraźna. Nie oznacza to, że szczyt jest również dobry, po prostu musimy zwrócić większą uwagę na ten obszar..
Główne typowe problemy starzejącego się człowieka
Jeśli mówimy o typowych problemach starzenia się twarzy, nie jest to jedyny problem. Oto następujące zmiany:
1. Grawitacja grawitacyjna tkanek miękkich.
2. Zmiany w objętości poszczególnych obszarów anatomicznych (utrata / zysk).
3. Zwiększone zmiany skórne (utrata elastyczności, melasma itp.).
4. Resorpcja kości czaszki twarzy, wzmacnianie objętości i zmian grawitacyjnych tkanek miękkich leżących w ich rzucie.
W związku z tym nie może istnieć jedno rozwiązanie. Każdy problem jest rozwiązywany na swój sposób, na przykład - jak następuje:
Problemy grawitacyjne - podwyższenie tkanki.
Utrata objętości - zwłóknienie tkanek, wypełniacze.
Problemy jakości skóry - fizyczne (lasery, IPL, RF itp.), Chemiczne, mechaniczne metody działania, techniki iniekcyjne, leczenie skojarzone.
Problemy resorpcji kości i utraty zębów - racjonalna wymiana zęba, leczenie ortodontyczne, itp..
Chirurgia plastyczna może być również rozwiązaniem problemu, jeśli istnieją pewne wskazania.
Ważne aspekty odmładzania twarzy
Co jest bardzo ważne? Ważna diagnoza przedoperacyjna. To jest właśnie kwestia, czy lekarz działa na konkretny plan i czy praktykuje się jakieś globalne podejście, czy też rozwiązuje konkretny problem z pacjentem, z którym przyszedł..
Diagnostyka przedoperacyjna obejmuje kompleks. Jest on prowadzony konsekwentnie w kluczowych obszarach. Określa stan skóry, tkanek miękkich i kości. W rzeczywistości bardzo ważne jest wzięcie pod uwagę związku między opadanie powiek a zaburzeniami objętości, aby nie nadać twarzy satyrycznego wyglądu..
Obszar okołogniskowy jest najważniejszy, ponieważ u naszego rozmówcy przede wszystkim patrzymy na tę strefę..
Taktyka korekcji (wstrzyknięcie / operacja / kombinacja) zależy od ciężkości zmian grawitacyjnych i objętościowych w tkankach wewnętrznych i zewnętrznych z linii Besinsa. W jednej z jego publikacji ten francuski chirurg zaproponował użycie ukośnej linii, która dzieli twarz na środkowy owal i na części boczne - te obszary starzeją się inaczej. Z badań anatomicznych wiemy, że są to dwie zupełnie różne strefy. Mają inną strukturę i zupełnie odmienne mechanizmy starzenia. Dlatego musisz osobno ocenić jedną i drugą strefę..
Jeśli mówimy o grawitacyjnym opadanie powiek, to u pacjentów z deformacją typu starzenia jest to główny problem, z którym się do nas przychodzą - dolna trzecia część twarzy i szyi. Niemniej jednak musimy pamiętać, że opadanie grawitacyjne jest zjawiskiem nieprzyjemnym, ale harmonijnym. Jego harmonia polega na tym, że nie zaczyna się ona od dolnej części twarzy, ale od strefy okołogalitalnej i powoli rozprzestrzenia się na leżące poniżej obszary: najpierw okołobrąk, następnie środkowa trzecia część twarzy, a następnie dolna i boczna część twarzy i szyi.
Dlaczego, gdy pacjent przychodzi do nas z problemem dolnej części twarzy i szyi, robimy jej izolowane napięcie w tym obszarze, nie zwracając uwagi na obszary leżące nad nim? W końcu człowiek się starzeje, zachowując pewne proporcje ilościowe między różnymi częściami twarzy (pamiętamy prawa harmonii). I wyciągając coś od dołu i nic nie robiąc z góry, łamiemy tę harmonię, przynosimy satyryczny wyraz twarzy. Dlaczego, gdy pacjent przychodzi do nas z opuchlizną gruczołu mlekowego, nie wykonujemy jej połowy operacji i nie podnosimy tylko dolnego nachylenia, ale chcemy też wypełnić górny stok w taki czy inny sposób. Dlaczego my, wykonując harmonijne operacje w piersi, decydujemy o dysharmonii w twarz? Tylko dlatego, że przyszedł pacjent i skarżył się na konkretny problem.?
Pociągnij lub wypełnij?
Ten rodzaj konfliktu powstaje między lekarzami pracującymi z pończochą a tymi, którzy pracują z wypełniaczami. W zależności od morfotypu starzenia, możemy opracować plan leczenia operacyjnego i zdecydować, która zasada będzie najbardziej skuteczna dla danego pacjenta..
Istnieje dość duża liczba badań i klasyfikacji. Moim zdaniem klasyfikacja F. Nahaha (2005) dotycząca starzenia się okolicy okołogłowej jest bardzo dobra. Niestety zawiera tylko problemy związane z opadem grawitacyjnym, a nie starzeniem objętościowym i jest poświęcony wyłącznie okolicy okołotrzewnowej, nie rozciągając się na dolne partie twarzy i szyi..
Inną znaną klasyfikacją jest starzenie się dolnej i bocznej części twarzy i szyi według D. Baker'a..
Te dwie klasyfikacje nie są ze sobą powiązane. Powinienem je połączyć do praktycznego zastosowania?
Postanowiłem skompilować te klasyfikacje, aby były wygodniejsze w codziennym życiu. Zidentyfikowałem 3 grupy pacjentów.
Pierwsza grupa to kombinacja pierwszego typu według Nahaha (minimalne zmiany w okolicy okołodźwiękowej, faktycznie koncentrujące się na orbicie) i praktycznie zero zmian zgodnie z klasyfikacją Baker (zmiany grawitacyjne w dolnej części twarzy i szyi jeszcze nie nastąpiły). Kiedy ci pacjenci przychodzą do ciebie z jakiegokolwiek powodu, nie powinieneś natychmiast chwycić skalpela, ponieważ są oni najlepszymi kandydatami do stosowania pewnych technik iniekcji i minimalnej inwazyjności. Jeśli nadal zajmiesz się skalpelem i zrobisz coś poważnego - na przykład zainstalujesz jakieś implanty twarzy, to jest test kosmetyczny, ale nie odmłodzenie..
Druga grupa pacjentów ze zmianami związanymi z wiekiem: według Nahai są to typy 2 i 3 (zmiany, które wykraczają poza orbitę do minimum lub w większym stopniu), a minimalne zmiany według Baker'a to typ 1 i 2 (stan skóry nieznacznie pogarsza się w dolnej części trzecia osoba). Tutaj możemy zastosować kombinację metod: jest to zarówno endoskopia, jak i plastyka powiek (jeśli jest taka potrzeba) oraz minimalne boczne interwencje na platajmie.
Wreszcie trzeci typ to pacjenci, u których już wszystko się wydarzyło: są to rozwinięte zmiany w okolicy okołooczodołowej oraz w dolnej części twarzy i szyi. Tutaj oczywiście konieczna jest operacja, ale zwracam waszą uwagę na kilka punktów. Przede wszystkim brak częściowych interwencji, ponieważ podciągając się od dołu i nic nie robiąc z góry, dostajemy potwornych ludzi, którzy mają mięśnie do pracy tak, jak chcą, a ich twarz nie jest bardzo harmonijna. Po drugie, są to pacjenci ze starszej grupy wiekowej, dlatego też grożą niektórymi ogromnymi operacjami, musimy też myśleć, że te interwencje powinny być bezpieczne. Bezpieczeństwo pacjentów jest jedną z zasad, które musimy przestrzegać w pierwszej kolejności. Lepiej zrobić wszystko po trochu wszędzie i uzyskać harmonijną twarz, niż wycierać jakąś przyśrodkową plastykę plastyki, doprowadzić pacjenta do reanimacji (jeśli pacjent ma problemy ze zdrowiem) i skończyć z nieharmonijnym wynikiem.
Bardziej szczegółowe materiały wideo dotyczące klasyfikacji metod korekcji twarzy w zależności od rodzaju pacjentów można obejrzeć tutaj:
Fragment filmu z raportu wg I.E. Khrustaleva na temat morfotypów starzenia się twarzy można znaleźć tutaj: