Pacjenci w ciąży w oddziale stomatologicznym stanowią specjalną grupę ryzyka. Wynika to z pewnych fizjologicznych zmian w ciele kobiety w tym okresie. Z jednej strony, źródło zakażenia w postaci nieleczonej próchnicy lub zapalenia przyzębia może wywołać ciężkie powikłania ciąży, z drugiej strony interwencja stomatologiczna może być nieszkodliwa w pewnych okresach ciąży. Konieczność utrzymania zdrowia jamy ustnej podczas ciąży wynika z tego, jak ważne jest utrzymanie zdrowia matki i prawidłowy rozwój płodu. Wielu autorów zauważyło wcześniej, że w czasie ciąży obserwuje się wzrost zachorowań na choroby zębów, a także zaostrzenie wcześniej istniejących przewlekłych zakażeń, zarówno somatycznych, jak i jamy ustnej. Pomimo wielu prac związanych z zapewnieniem opieki dentystycznej kobietom w ciąży i ich edukacją w zakresie profilaktyki, częstość występowania chorób zębów wśród kobiet w ciąży pozostaje wysoka. W większości przypadków wynika to z niskiej kultury higienicznej, złej higieny jamy ustnej i trudności materiałowych. Tak więc, w fizjologicznym przebiegu ciąży, występowanie próchnicy wynosi 91,4%, a choroby przyzębia występują w 90% przypadków, z przeważającym ostrym przebiegiem procesu ze zmianą uprzednio nietkniętych zębów, odnotowaną w 38% przypadków. Patologia przyzębia występuje w przypadkach, w których oznaki stanu zapalnego odnotowano już przed zajściem w ciążę lub wystąpiła niska higiena jamy ustnej..
Jakie są niebezpieczne problemy z zębami u kobiet w ciąży?
Udowodniono, że patologia przyzębia jest czynnikiem ryzyka powikłań ciężkiej ciąży. Obejmują one stan przedrzucawkowy drugiej połowy ciąży, stan przedrzucawkowy, rzucawkę. Zaburzenia pozatniczkowe i zakaźne matki w okresie inicjacji i powstawania uzębienia układu szczękowego płodu mogą powodować odchylenia i rozwój patologii szczękowo-twarzowej. Grupa naukowców ze Stanów Zjednoczonych przeprowadziła badania, które wykazały, że niska masa urodzeniowa dziecka w chwili urodzenia jest bezpośrednio związana z obecnością choroby przyzębia u matki podczas ciąży.
Obecnie, oprócz chorób stomatologicznych, istnieje poważny problem rozwoju patologii okołoporodowej ze względu na wysoką częstotliwość i znaczny wzrost zachorowalności somatycznej wśród kobiet w wieku rozrodczym..
70% kobiet w ciąży ma przewlekłą somatyczną patologię, a 76% z nich doświadcza zaostrzeń podczas ciąży. We współczesnej położnictwie i ginekologii problem gestozy jest najpilniejszy, przez ostatnie 15 lat nie mają tendencji do zmniejszania się. Według różnych autorów częstotliwość występowania gestozy waha się od 8 do 17%. Korzystne tło dla rozwoju patologii położniczej, takiej jak stan przedrzucawkowy, poronienie, niewydolność łożyska, niedokrwistość, krwawienie, złe odżywianie, niedobory białek, witamin, minerałów i obecność przewlekłych zakażeń.
Dlatego ważna jest rehabilitacja jamy ustnej podczas ciąży, która jest niezaprzeczalna i ważna, a eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia zarodkowego nie tylko poprawia stan stomatologiczny ciężarnej, zmniejsza ryzyko infekcji płodu, rozwoju powikłań prenatalnych i poporodowych, ale także pomaga złagodzić lub wyeliminować choroby pozagałkowe, które ostatecznie W rezultacie wpływa korzystnie zarówno na zdrowie matki, jak i na rozwój i zdrowie nienarodzonego dziecka.
Zasady leczenia stomatologicznego u kobiet w ciąży
W odniesieniu do zapobiegania chorobom zębów u kobiet w ciąży opublikowano wyniki badań autorów krajowych i zagranicznych, w których zaproponowano różne opcje i schematy zarówno pracy indywidualnej, jak i grupowej. Do tej pory wiele z nich zostało wdrożonych i działa. Jednak pomimo tego częstość występowania chorób zębów wśród kobiet w ciąży pozostaje wysoka. Istnieje potrzeba chirurgii stomatologicznej w znieczuleniu miejscowym, aw niektórych przypadkach - kontroli rentgenowskiej..
Naukowcy z różnych krajów zauważyli, że drugi trymestr ciąży pozostaje najbardziej korzystnym okresem w leczeniu stomatologicznym, a mianowicie od 15 do 22 tygodnia ciąży, po zakończeniu organogenezy płodu, powstaje łożysko, funkcjonuje krążenie krwi w łożysku i poprawia się stan immunologiczny matki . W pierwszym trymestrze zaleca się ograniczyć się do procedur higienicznych ze względu na możliwe wysokie ryzyko rozwoju fto i embriopatii, a także niewydolności łożyska. W trakcie badań przeprowadzonych przez zespół autorów krajowych stwierdzono, że częstość poronień podczas interwencji dentystycznych w pierwszym trymestrze wynosiła średnio 6-9%, podczas gdy w II - 2-6%.
Wynika to nie tylko z ciężkości interwencji dentystycznej, ale także z szeregu czynników predysponujących, takich jak:
- I trymestr ciąży;
- powtarzające się ciąże, szczególnie u kobiet w ciąży mnogiej;
- wiek powyżej 25 lat;
- obciążona historia położnictwa i ginekologii;
- obciążona historia patologii somatycznych (szczególnie wątroby, nerek, jelit);
- ciąża z toksykozą;
- stosowanie leków przechodzących przez barierę łożyskową lub mleko z piersi;
- cechy emocjonalne.
Należy jednak zauważyć, że należy zapewnić awaryjną opiekę stomatologiczną w każdym wieku ciążowym, biorąc pod uwagę stan alergiczny i choroby współistniejące..
W każdym okresie ciąży opiekę stomatologiczną należy wykonywać bezboleśnie, stosując nowoczesne znieczulenia miejscowe, psychologiczne metody korekty stanu emocjonalnego oraz zgodnie z wskazaniami - premedykacją. Ustalono, że przy stosowaniu dużych dawek miejscowych środków znieczulających w czasie ciąży, możliwe jest obniżenie oddychania u noworodków. W trakcie badań prowadzonych przez zespół autorów opracowano zalecenia dotyczące wyboru racjonalnego znieczulenia u kobiet w ciąży z różnych grup podczas zabiegów stomatologicznych..
Zalecenia te obejmują nie tylko wybór miejscowego znieczulenia i metody znieczulenia, ale także zastosowanie środków uspokajających, przeciwbólowych i psychoterapeutycznych w celu poprawy bezpieczeństwa w celu bezpiecznego i wygodnego leczenia stomatologicznego kobiet w ciąży..
W przypadku krótkotrwałych interwencji zaleca się stosowanie leków na bazie 3% mepiwakainy bez środka zwężającego naczynia krwionośne, ale najlepszym miejscowym lekiem znieczulającym, który zapewnia skuteczną i bezpieczną analgezję podczas zabiegów stomatologicznych u kobiet w ciąży, jest 4% artykaina z epinefryną 1: 200000.
Czy dozwolone jest promieniowanie rentgenowskie?
Jednym z najważniejszych problemów w codziennej praktyce stomatologa jest stosowanie badania rentgenowskiego w czasie ciąży. W literaturze krajowej nie znaleźliśmy jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Jednak według American College of Radiology (2013) żadna z nowoczesnych aparatów rentgenowskich nie jest w stanie wywołać negatywnych konsekwencji w rozwijającym się zarodku. Nie opisano poprawności techniki badania rentgenowskiego, dopuszczalnych dawek promieniowania, metod i środków ochrony przed promieniowaniem..
Według LM. Lukins (2003), wszystkie wysiłki dentystów i pacjentów koncentrują się na odbudowie zębów, ale wycięcie próchnicy i wypełnienie ubytku nie może być całkowitym leczeniem w warunkach zwiększonej patogenności mikroflory jamy ustnej, ale jest tylko objawowe.
Nie ma jednak jasnego algorytmu postępowania z pacjentami w ciąży przez dentystę, który jest przedmiotem naszych dalszych badań..