Rolę chromoforu w leczeniu patologii naczyniowych odgrywa hemoglobina erytrocytów w naczyniach krwionośnych. Celem tych procedur jest spowodowanie termicznego uszkodzenia naczyń krwionośnych o średnicy 20-50 mikronów przy zachowaniu integralności otaczających tkanek. W tym celu stosuje się światło o długości fali około 520-600 nm, które jest dobrze absorbowane przez hemoglobinę, kilkakrotnie słabsze niż melanina i praktycznie nie jest wchłaniane przez inne składniki skóry..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
W leczeniu patologii naczyniowych długość fali lasera należy dobierać w zależności od średniej głębokości naczyń: im jest większa, tym bardziej preferowany powinien być laser o dłuższej długości fali (ze względu na słabszą absorpcję długich fal przez hemoglobinę), ponieważ krótkie fale po prostu nie docierają do głębszych warstw skóry z powodu rozpraszania i absorpcji w górnych warstwach. Nawet niewielki wzrost długości fali lasera barwnika z 575 do 595 nm prowadzi do zauważalnej klinicznie poprawy przetwarzania głęboko osadzonych naczyń..
Innym czynnikiem wpływającym na skuteczność koagulacji naczyń leżących w głębszych warstwach skóry jest liczba naczyń znajdujących się nad nimi. Wynika to z faktu, że krew górnych naczyń pochłania większość światła, zanim dotrze do naczyń docelowych, a po prostu nie ma wystarczającej ilości energii, aby je ogrzać. Dlatego do skutecznego leczenia często wymaga kilku procedur, oddzielonych w czasie. Zastosowanie chłodzenia naskórkowego nie tylko zmniejsza ryzyko niepożądanych urazów, ale także pozwala na stosowanie silniejszych niż zwykle impulsów, zwiększając w ten sposób selektywność fototermolizy.
Podstawowe lasery naczyniowe i ich krótka charakterystyka
Laser potasowo-tytanowo-fosforanowy (KTP), 532 nm
Ze względu na stosunkowo krótką falę światło tego lasera nie wnika głęboko w skórę, co drastycznie zmniejsza wydajność przetwarzania głęboko osadzonych formacji. Jednak wyjątkowo silna absorpcja światła o długości 532 nm przez hemoglobinę umożliwia skuteczne leczenie położonych na powierzchni naczyń krwionośnych. Głównym powikłaniem jest pooperacyjny rumień we wszystkich leczonych obszarach, blizny i owrzodzenia praktycznie nie są obserwowane. Analiza histologiczna pokazuje, że selektywne zamykanie naczyń przebiega bez krwawienia..
Impulsowy laser barwiący (PDL), 575-600 nm
Promieniowanie laserowe jest doskonale absorbowane przez hydroksy i deoksyhemoglobinę, a wadami są bardzo ostre profile czasowe i krótki czas trwania impulsu, co zwiększa prawdopodobieństwo długotrwałego rumienia. Stosunkowo płytka głębokość penetracji nie pozwala na przetwarzanie głęboko leżących naczyń (zwłaszcza gdy są one gęsto skupione): przy sile 8 J / cm2, naczynia są koagulowane z maksymalną na głębokości 0,7 mm, nawet w przypadkach, gdy nie są one pokryte przez znajdujące się w górze naczynia.
Nd: YAG i Nd: YVO4, 1064 nm
Promieniowanie długofalowe wnika wystarczająco głęboko w skórę, ale selektywność jego absorpcji jest stosunkowo niewielka. Ten ostatni wiąże się z bliską absorpcją intensywności przez hemoglobinę i melaninę. Absorpcja wody nie jest tak duża, ale już zauważalna. Dzięki tym czynnikom możliwe jest koagulowanie powierzchownych i głębokich naczyń o średnicy nawet ponad 1 mm..
Stosunkowo słabe wchłanianie przez hemoglobinę wymaga zastosowania dużej gęstości energii promieniowania, w związku z tym istnieje zapotrzebowanie na naskórne chłodzenie skóry, a w niektórych przypadkach znieczulenie miejscowe. Jednak w wielu przypadkach uniknięcie atroficznego bliznowacenia nadal nie jest możliwe.
Laser z parami miedzi, 510, 578 nm
Laser generuje promieniowanie o dwóch długościach fali - 511 nm (zielony) i 578 nm (żółty) o stosunku mocy 3: 2. W rezultacie działanie promieniowania z tego lasera zajmuje pozycję pośrednią między CTE i PDL, to znaczy jest intensywnie absorbowane przez hemoglobinę o małej głębokości penetracji. Z drugiej strony, czas trwania impulsu wynosi około 20 ns (setki razy mniej niż czas relaksacji nawet małych naczyń), powodując małe niespecyficzne termiczne i znaczące uszkodzenia mechaniczne..
Laser argonowy, 488, 514 nm
Głównymi chromoforami promieniowania laserowego argonu są melanina i hemoglobina, powszechnie występujące w skórze, które, z uwagi na ciągły tryb działania i stosunkowo niską moc promieniowania, nie pozwalają na zastosowanie selektywnej fototermolizy i prowadzą do wysokiego ryzyka przerostowego bliznowacenia. Ta kombinacja czynników sprawia, że laser ten jest nieskuteczny w leczeniu patologii naczyniowych..
Zalecenia dotyczące leczenia formacji naczyniowych
Przede wszystkim zaleca się przetestowanie reakcji formacji na impulsy o różnej gęstości energii w celu określenia najbardziej efektywnych i bezpiecznych ustawień. Jeśli kolor napromienionej skóry się nie zmienia, gęstość energii promieniowania jest prawdopodobnie niewystarczająca. W przypadku obrzęku, pęcherzenia lub zaczernienia w miejscu ekspozycji, gęstość energii jest nadmiernie wysoka. Z reguły testowane są 3-5 opcji, a wynik jest oceniany po około 6 tygodniach. Na koniec wybierz opcję, która doprowadziła do maksymalnego wyjaśnienia leczonego obszaru, ale nie spowodowała niepożądanych skutków ubocznych.
Podczas przetwarzania, laserowa nakładka punktowa może być wykorzystana do wyeliminowania brakujących obszarów skóry. Ilość nakładania zależy od profilu przestrzennego wiązki laserowej (z profilem Gaussa do 20%), ale zwykle jest zalecana na poziomie 10% średnicy punktu. Należy pamiętać, że więcej ciepła niż oczekiwano dostarczono do obszaru zakładki (zwłaszcza z płaskim profilem belki), co w przypadku błędu znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia efektów ubocznych. Należy również wziąć pod uwagę, że nowoczesne końcówki do skanowania, z reguły, zawierają mechanizm nakładania się bel, odpowiadający określonemu typowi lasera. W takim przypadku dodatkowe nakładanie nie jest wymagane..
Skutki uboczne laseroterapii guzów naczyniowych i wad rozwojowych
Zmiany pigmentu
Ze względu na konkurencyjne wchłanianie melaniny, istnieje prawdopodobieństwo tworzenia się hipopigmentacji na leczonych obszarach skóry (szczególnie u pacjentów z fototypami skóry Fitzpatricka IV-VI). Natomiast jasna skóra jest podatna na przebarwienia (do 25-30% przypadków), które zwykle mijają w ciągu kilku miesięcy. Wraz ze wzrostem długości zastosowanego promieniowania jego absorpcja przez melaninę osłabnie, co prowadzi do zmniejszenia ryzyka i intensywności zmian pigmentacji. Utrzymująca się hipopigmentacja występuje najczęściej w szyi, nogach i klatce piersiowej. W większości przypadków hipopigmentacja zachodzi sama w ciągu 6-12 miesięcy, ale może być konieczne dodatkowe leczenie za pomocą źródeł UV. Aby zapobiec występowaniu znaczących zmian pigmentu przed i po leczeniu laserem, zaleca się stosowanie środków depigmentujących i unikanie nasłonecznienia skóry. Pooperacyjne uszkodzenie leczonego obszaru może również powodować działania niepożądane..
Blizny na skórze
Przerostowe bliznowacenie, choć nie często, ale nadal występuje, gdy stosuje się wysoką gęstość energii promieniowania, a obszary leczenia znajdują się na szyi, ramionach lub barkach. Pojawienie się przygnębionych blizn jest również możliwe z powodu uszkodzenia leczonego obszaru w ciągu kilku dni po leczeniu. Na prawdopodobieństwo bliznowacenia wpływa lokalizacja napięcia, gęstość energii promieniowania, czas trwania impulsu (w zależności od średnicy naczynia) i opieka pooperacyjna. Doświadczenie z laserem na parę miedzianą również wykazało dużą częstość występowania blizn na skórze w leczeniu patologii naczyniowej skóry i potrzebę większej liczby procedur medycznych w porównaniu z CTE (532 nm).
Tworzenie się bliznowców jest szczególnie prawdopodobne w przypadku wcześniejszego podania izotretynoiny (proces nie jest w pełni zrozumiały), uważa się za wskazane, aby nie stosować terapii laserowej przez 1-2 lata po zażyciu tego leku.
Aby kontynuować.