Łagodne nowotwory skóry i tkanek miękkich, nowotworowe zmiany skórne, w leczeniu których stosowane są technologie laserowe
Guzy nabłonkowe i nowotworowe zmiany skórne obejmują guzy potowe i łojowe, mieszki włosowe, guzy nabłonkowe o nieznanej etiologii, guzy nabłonkowe o etiologii wirusowej, hamartomy. Również w tej sekcji rozważane będą guzy łagodnych tkanek włóknistych ze względu na podobieństwo ich leczenia..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Medycyny Estetycznej,
Dyrektor Generalny Ukraińskiego Instytutu Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
Taktyka usuwania łagodnych nowotworów skóry i tkanek miękkich jest następująca: zaleca się chirurgiczne wycięcie naskórka i śródskórnych guzów o średnicy większej niż 5-8 mm.
Łagodne guzy gruczołów potowych
Łagodne guzy gruczołów potowych obejmują:
- hydradenoma (syringoma);
- brodawkowaty sirsozistadenoma (brodawkowaty syringoadenoma, gruczolak brodawkowaty gruczoł potowy);
- ekryna poroma;
- hydrocystomia (hydrocytoma, cystadenoma).
Głębokość tych guzów jest skórną warstwą skóry. Ze względu na niewielki rozmiar strzykawka, syringoadenoma, ekcrine poroma, ekcrine i apocrine hydrocytomas można łatwo usunąć za pomocą lasera CO2 (10,600 nm). Zalecany tryb ciągły o mocy 2-4 W.
Łagodne nowotwory i zmiany nowotworowe gruczołów łojowych
Ten typ nowotworu obejmuje:
- znamion gruczołów łojowych (Yadassona, naevus łojowy);
- gruczolak gruczołu łojowego;
- przerost gruczołów łojowych (rozrost starczy gruczołów łojowych);
- rhinophyma.
Taktyka ich leczenia zależy od głębokości (skóry właściwej).
Naevus łojowy: możliwe wycięcie chirurgiczne lub laserowe (fot. 2.5-8).
Gruczolak gruczołów łojowych Princhela, rozrost gruczołów łojowych: parowanie lasera SSCh2. Być może zastosowanie połączonego podejścia: wycięcie chirurgiczne i laserowe zniszczenie, - każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie.
Celem ablacji laserem w leczeniu rhinophyma jest usunięcie przerośniętej tkanki, pozostawiając odpowiednią rezerwę gruczołową do reepitellizacji bez bliznowacenia. Ablację należy przerwać natychmiast po osiągnięciu poziomu gruczołów łojowych. Do spowolnienia rozwoju rhinophyma można użyć lasera CO2 i lasera Er: YAG z modulowanymi impulsami (ryc. 2.5-9). Z powikłań często obserwuje się hipopigmentację i zmniejszenie liczby wystających porów; blizny mało prawdopodobne, ale możliwe.
Nowotwór mieszków włosowych
Nowotwory mieszków włosowych można podzielić na trzy typy:
- trichoepithelioma;
- trichofolliculoma;
- tricholemmoma.
Głębokość tych guzów jest skórną warstwą skóry..
Trichoepithelioma, trichofolliculoma i tricholemmoma są dobrze podatne na degradację za pomocą lasera CO2 korzystne prognozy.
Inne łagodne guzy nabłonkowe i zmiany skórne podobne do nowotworów
Oprócz powyższych guzów są następujące:
łojotokowe rogowacenie;
starcze keratoma;
rogowiak kolczystokomórkowy;
łagodne łuskowate rogowacenie (keratopapilloma, brodawczak);
róg skórny;
Gottron carcinoid skóry brodawczaka.
Głębokość tych guzów - naskórek, ale mogą one uchwycić i skórę brodawkowatą.
Łój łojotokowy jest łagodnym przerostowym guzem naskórka. Stosowane są głównie niszczące metody leczenia (na przykład laser erbowy, 2940 nm) (ryc. 2.5-10). Podczas usuwania takich formacji konieczne jest przeprowadzenie ich ultradźwięków i dermatoskopii w związku z ryzykiem nowotworów złośliwych związanych z rogowaceniem łojotokowym (9 czerniak, rak płaskonabłonkowy i rak podstawnokomórkowy).
Do leczenia starczego keratoma stosuje się różne metody. Ablację można przeprowadzić za pomocą zarówno lasera pulsacyjnego CO2 jak i lasera Er: YAG. Laserowa ablacja starczego rogowacenia jest zwykle wykonywana do warstwy brodawkowatej skóry właściwej. Przed ablacją zaleca się wykonanie biopsji dużych formacji w celu wykluczenia raka płaskonabłonkowego. Ponowna epitelizacja trwa około dwóch tygodni.
Laserowe niszczenie stosuje się w leczeniu keratopapilloma za pomocą lasera CO2 o działaniu ciągłym; korzystne prognozy.
W leczeniu rogowiaka kolczystokomórkowego i rogów skóry można zastosować zarówno chirurgiczne wycięcie, jak i waporyzację laserową..
W leczeniu guza brodawczaka skóry Gottrona należy najpierw wyeliminować ostre zmiany zapalne w obrębie zmian chorobowych za pomocą ogólnej i miejscowej terapii, a następnie zastosować waporyzację laserową. Przy nieskuteczności tego zabiegu wskazane jest wycięcie chirurgiczne z późniejszą operacją plastyczną..
Łagodne nowotwory nabłonkowe o charakterze wirusowym
Częste brodawki (wulgarne, proste, dłonie);
płaskie brodawki (młodzieńcze);
brodawki podeszwowe;
Brodawki narządów płciowych;
mięczak zakaźny.
Głębokość wulgarnych, płaskich i ortodontycznych brodawek - naskórek, brodawki narządów płciowych i mięczak zakaźny - naskórek i skóra brodawkowata.
Zwykłe brodawki (Verruca Vulgaris): skuteczność laseroterapii wynosi 50-80%. Wtórne i oporne guzy są mniej podatne na leczenie laserowe niż pierwotne. Jedno z badań wykazało, że 80% pierwotnych brodawek jest podatnych na terapię laserową, podczas gdy tylko 48% liczby reformacji zostało wyeliminowanych. Brodawki okołoustne są szczególnie źle leczone..
Lasery naczyniowe (500-600 nm) są również skuteczne w leczeniu płaskich brodawek. Brodawki leczy się powierzchownym blanszowaniem i po kilku dniach stają się oparzeniem..
Po leczeniu laserem wskazane jest przypisanie profilaktyki antywirusowej, aby zapobiec pojawieniu się nowych brodawek i nawrotowi istniejących..
Brodawki narządów płciowych. Ablacja uszkodzeń widocznych klinicznie jest wykonywana za pomocą pulsacyjnego lasera CO2 w znieczuleniu miejscowym, a dodatkowe leczenie przeciwwirusowe jest zalecane do ostatecznego zniszczenia wirusa..
Zakaźne mięczak. Jako zabieg stosuje się usunięcie każdego elementu za pomocą pęsety chirurgicznej, a następnie traktowanie 5% roztworem jodu lub odparowanie za pomocą ciągłego lasera CO2..
W przypadku ablacji wirusowych uszkodzeń należy podjąć specjalne środki bezpieczeństwa: stosowanie masek filtracyjnych o progu filtracji cząstek 0,1 mikrometra i pomp oddymiających odprowadzanych do miejsca obróbki w odległości nie większej niż kilka centymetrów. Należy zauważyć, że żywe cząsteczki HIV wykryto w dymie podczas obróbki tkanki zakażonej HIV za pomocą lasera CO2.
Hamartomas
Warty nevus (naskórkowy, jednostronny, ichthyosinform, hiperkeratotyczny, stały, liniowy znamię) - wadą brodawkowatą jest hamartoma. Nerw Warty rozwija się niezwykle wolno, często ze względu na wzrost brudno-szarych lub brązowych strupów, szczególnie po urazach i infekcjach. Głębokość uszkodzeń - naskórek, skóra brodawkowata.
W zależności od głębokości inwazji, brodawkę rozwarstwiającą usuwa się za pomocą ablacji laserowej lub stosując kombinowane techniki laserowe i chirurgiczne..
Łagodne guzy tkanki włóknistej: włókniak, włókniak płetwonogłowy, włókniak dermatofibroma
Głębokość uszkodzeń - naskórek, skóra brodawkowata.
Ogromne doświadczenie zgromadzono w usuwaniu nowotworów tkanki włóknistej za pomocą ciągłego lasera CO2 (długość fali 10600 nm, moc 2-5 W). Podczas krzyżowania nóg możliwe jest dalsze badanie histologiczne odległego guza. Guzy te nie powracają i nie przekształcają się w nowotwór złośliwy (ryc. 2.5-11).
Aby kontynuować.
Poprzednie części artykułu można znaleźć tutaj:
Jak działa laser: fizyczna podstawa oddziaływania światła z tkanką
Uszkodzenia tkanek spowodowane ekspozycją na światło i instrumentalną diagnostyką stanu skóry