Naczyniak włośniczkowy jest łagodnym guzem naczyniowym. Znaleziono u 1-2% dzieci. Jest to jasnoczerwony węzeł lub tablica z powierzchownym układem, ciemna wiśnia - z głębszym. W diascopy naczyniak krwionośny włośniczkowy nie całkowicie zanika. Histologicznie obserwowana proliferacja komórek śródbłonka w naczyniach skóry właściwej i tkance podskórnej.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
Naczyniak włośniczkowy (naczyniak truskawkowy, naczyniak młodzieńczy)
Największy wzrost naczyniaka krwionośnego włośniczkowego występuje w okresie niemowlęcym (do 6 miesięcy - 1 rok), aw wielu przypadkach (do 70%) samoistnie ustępuje po 5-10 latach. Szybkość i stopień regresji nie zależą od wielkości formacji. W przypadku braku oznak regresji (zmiana koloru z karmazynowego lub ciemnoczerwonego na blady liliowy) na 7-8 lat, najprawdopodobniej całkowite zniknięcie nie nastąpi. Nawet po całkowitej resorpcji, skóra w miejscu naczyniaka pozostaje nieznacznie zanikowa z niewielką liczbą naczyń teleangiektazji, które mogą różnić się nieco bladością. Zabieg dobierany jest indywidualnie w każdym przypadku. Jeśli to możliwe, zaleca się, aby odmówić leczenia (najlepszy efekt kosmetyczny będzie, gdy edukacja z własnej resorpcji). Możliwe jest prowadzenie laseroterapii, a reakcja na leczenie laserem u dzieci w pierwszych latach życia jest znacznie wyraźniejsza niż u dorosłych, ponieważ naczyniaki krwionośne u dzieci mają cieńsze ściany naczyniowe (ryc. 2.5-15).
Płonący nevus (plama po winie, telangiektatyczna nevus)
Występuje u 0,3-0,5% noworodków i jest wrodzonym rozwojem naczyniowym skóry właściwej, wynikającym z rozszerzania się naczyń włosowatych. Ma wygląd czerwonej lub fioletowej plamki o nieregularnym kształcie. Wraz z rozwojem dziecka wzrasta jego wielkość. U osób dorosłych powierzchnia znamion staje się wyboista, pojawiają się grudki i węzły, co jest związane ze stopniowym rozszerzaniem naczyń krwionośnych. Płonące znamię nigdy nie rozwiązuje się samo, z wyjątkiem jednej z jego postaci - Unna nevus.
Leczenie: tradycyjnie stosowane metody chirurgiczne (wycinanie, przeszczepy, przeszczepy skóry, dermabrazja), a także kriochirurgia, radioterapia, skleroterapia są ograniczone i nieprzewidywalne, z poważnymi komplikacjami. Z systemów laserowych do leczenia oparzeń płomieniowych stosuje się Nd: YAG, laser na parę miedzianą (CVL), laser barwiący (PDL) i laser argonowy.
U dzieci w wieku poniżej 14 lat można całkowicie usunąć plamę po zabiegach 6-8: zaleca się stosowanie laserów barwnikowych o mocy promieniowania od 5 do 7 J / cm2..
Sposób leczenia pacjentów dorosłych różni się jedynie zastosowaniem wyższej gęstości energii promieniowania, która zwiększa się w zależności od koloru zmiany i jej grubości. Zaleca się stosowanie plamki o dużej średnicy (7-12 mm), co przyczynia się do głębszej penetracji światła. Zaleca się rozpocząć od gęstości promieniowania około 5 J / cm2 i zwiększyć ją o 0,5 J / cm2 przy każdej następnej sesji (przerwa między sesjami wynosi 3-4 miesiące).
Naczyniak jamisty (naczyniak jamkowaty, jaskra jamkowaty)
Wady rozwojowe naczyń skórnych, tkanki podskórnej lub leżącej poniżej tkanki miękkiej. Zazwyczaj wykrywane są już u noworodków i zwiększają się wraz ze wzrostem dziecka. Po przyciśnięciu lekko się kurczy i blednie, z silnym kaszlem i krzykiem, może się zwiększać i nadwyrężać. W niektórych przypadkach naczyniak jamisty powstaje z naczyń włosowatych po urazie systematycznym lub jednorazowym..
Względne wskazania do chirurgicznego leczenia nowotworów to powolna rozdzielczość po 7 latach, nawracające owrzodzenia i wtórna infekcja. Po chirurgicznym leczeniu naczyniaka jamistego często obserwuje się resztkowe objawy skórne, które są możliwe z jego spontanicznym ustąpieniem. Do korekcji stosuje się laseroterapię: PDL (575-600 nm), laser KTP (532 nm).
Ziarniniak teleangiektyczny (ziarniniak pyogenny, botriomika)
Pyogenny ziarniak (PG) jest nabytą czerwoną lub brązowo-czerwoną formacją naczyniową u dzieci; zawiera dużą liczbę nowo utworzonych naczyń krwionośnych, łatwo krwawi podczas zranienia. PG może niespodziewanie pojawić się i szybko zwiększyć rozmiar, a przyczyną choroby są pelokoki, głównie gronkowce. Zalecane jest leczenie: zniszczenie laserem, operacja.
Laser CO2 wykazał swoją skuteczność w leczeniu PG. W procesie ekspozycji laserem dochodzi do koagulacji wszystkich gałęzi uszkodzenia naczyń, uzyskując szary, zakurzony kolor. Procedurę powtarza się (w razie potrzeby) w odstępach 3-4 tygodni..
Edukacja często słabo reaguje na leczenie za pomocą pulsacyjnych laserów naczyniowych. Często obserwuje się poprawę, ale w większości przypadków uszkodzenie jest za grube, aby światło lasera mogło przebić całą grubość w jednej procedurze. Donoszono, że ściskanie powierzchniowo rozszerzonych naczyń za pomocą szklanego szkiełka, co zmniejsza grubość warstwy powierzchniowej skóry, pozwala światłu dotrzeć do najgłębszych składników formacji. Przetwarzanie przeprowadza się z wieloma impulsami (6-10 J / cm2), aż kolor formacji zmieni się na ciemnofioletowy. Podczas obróbki nie stosuje się techniki selektywnej fototermolizy, dlatego lasery impulsowe nie mają przewagi jakościowej nad laserem ciągłym. W przypadku formacji o dużej głębokości inwazji możliwe jest wstępne wycięcie komponentu papilarnego (jeśli potrzebna jest próbka histologiczna) lub parowanie za pomocą lasera CO2.
Naczyniak krwotoczny żyły (starcze wargi naczyniak)
Łagodny nowotwór naczyniowy o ciemnoniebieskim lub fioletowym zabarwieniu, występujący u starszych osób w wieku powyżej 50 lat na twarzy, wargach lub małżowinach usznych. Dobrze usunięte za pomocą laserów naczyniowych. Aby uzyskać najbardziej skuteczne leczenie, konieczne jest stosowanie kolejnych impulsów w połączeniu z diaskopią lub bez niej, w wyniku czego obserwuje się naskórkowe lub okołonaczyniowe uszkodzenia termiczne. Podaje się, że ciągły laser barwnikowy (577 nm, moc 1 W) również prowadzi do doskonałych wyników kosmetycznych. Długopulsowe lasery Nd: YAG i Nd: YVO4 (tryb podwojenia częstotliwości, 532 nm) są również z powodzeniem stosowane do pracy z tego typu formacjami naczyniowymi. Zaleca się użycie dość dużego punktu (około 50 ms średnicy przy gęstości energii 100-125 J / cm2 (rys. 2.5-16).
W leczeniu patologii naczyniowych długość fali lasera należy dobierać w zależności od średniej głębokości naczyń: im jest większa, tym bardziej preferowany powinien być laser o dłuższej długości fali (ze względu na słabszą absorpcję długich fal przez hemoglobinę), ponieważ krótkie fale po prostu nie docierają do głębszych warstw skóry z powodu rozpraszania i absorpcji w górnych warstwach.