Aktywny rytm współczesnego świata dotyka prawie wszystkich sfer ludzkiego życia. Wiele współczesnych kobiet kładzie nacisk na samorealizację i budowanie udanej kariery, co w związku z tym nieco zmienia plany dotyczące stworzenia rodziny. Dlatego kwestia antykoncepcji jest bardzo ważna dla każdej współczesnej kobiety i zwraca się do tych ekspertów, którzy ufają przede wszystkim - swoim ginekologom i kosmetologom..
W ekskluzywnym wywiadzie dla ginekologa-endokrynologa Krasovskaya Aleksandra Władimirowna opowiedziała o ważnych cechach mianowania i stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, które każdy specjalista musi znać.
Jaka jest różnica pomiędzy złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a lekami hormonalnymi??
Połączone doustne środki antykoncepcyjne (COC) to grupa leków hormonalnych zawierających 2 żeńskie hormony płciowe - estrogen i progestagen..
Podstawowym zadaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych - zapobieganie niechcianej ciąży.
Jednakże, w zależności od składu tego lub tego COC, ma dodatkowy efekt, który lekarz może zastosować jako leczenie dla konkretnego pacjenta. W prawie wszystkich COC składnik estrogenowy to etynyloestradiol - to syntetyczny estrogen. A składnik progestagenowy w różnych COC ma wiele opcji, w zależności od tego, który progestagen w kompozycji - COC ma jedną lub drugą dodatkową właściwość. Na przykład, niektóre COC mają odpowiednio składnik antyandrogenowy, są to leki z wyboru dla pacjentów z hiperandrogenizmem (na przykład dla trądziku).
Skład COC dzieli się na:
- jednofazowe - aktywne tabletki zawierające taką samą ilość estrogenu i progestagenu;
- dwufazowe - aktywne tabletki zawierające 2 różne kombinacje estrogenu i progestagenu;
- wielofazowy - aktywne tabletki zawierające więcej niż 2 kombinacje estrogenu i progestagenu.
Preparaty do hormonalnej terapii zastępczej (HRT) również składają się z dwóch składników - estrogenu i progestagenu. Ale w tej grupie leków składnik estrogenowy jest reprezentowany przez naturalny estrogen (formy doustne - walerianian estradiolu lub 17-b estradiol). Składnik progestagenowy, podobnie jak w przypadku COC, może być reprezentowany przez różnych przedstawicieli tej grupy leków. Leki HRT nie mają właściwości antykoncepcyjnych. Są przepisywane w przypadku wygaśnięcia czynności jajników (menopauza, przedwczesne wyczerpanie jajników), gdy jajniki przestają produkować kobiece hormony płciowe. Dlatego leki z grupy HRT zastępują funkcję jajników, stąd nazwa hormonalna terapia zastępcza (HTZ)..
Jak połączone doustne środki antykoncepcyjne chronią przed ciążą??
Połączone doustne środki antykoncepcyjne mają kilka mechanizmów ochronnych:
- ucisk owulacji;
- pogrubienie śluzu szyjkowego, zmniejszając przez to możliwość przenikania plemników do macicy;
- zmiany w endometrium, zmniejszając możliwość wszczepienia;
- wpływ na ruchliwość plemników w jajowodach.
Jakie badania należy przeprowadzić przed powołaniem KOC?
Protokoły opracowane dla ginekologów-położników wskazują, że lekarz musi sprawdzić ciśnienie krwi przed przepisaniem COC. Jednak musimy pamiętać, że środki antykoncepcyjne mają szereg skutków ubocznych, z których główne są zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi z powodu zgrubienia krwi, jak również wpływ na przewód pokarmowy. Tak więc konieczne jest dokładne zbieranie historii rodziny, historii życia pacjenta i na tej podstawie opracowywany jest indywidualny plan badań pacjenta, który może obejmować ogólne badanie krwi, koagulogram, biochemiczne badanie krwi, badanie hormonalnego tła, ultradźwięki narządów miednicy, narządów jamy brzusznej, tarczycy, gruczołów sutkowych itp. Nie powinniśmy zapominać, że doustne środki antykoncepcyjne nie są przepisywane pacjentom w wieku powyżej 35 lat, jeśli pacjent pali więcej niż 15 papierosów dziennie, co wiąże się z jeszcze większym ryzykiem zakrzepicy, a także pacjentów w wieku powyżej 40 lat..
Czy lekarz medycyny estetycznej może zalecić leki do normalizowania poziomu hormonów?
Jestem pewien, że ginekolog i lekarz medycyny estetycznej powinni być przyjaciółmi!
Muszą pracować w tandemie, aby zapewnić, że kobieta ma swoje główne zadania - być piękna i nie mieć problemów z reprodukcją. Co więcej, dla różnych kobiet w różnych okresach ich życia, zarówno ginekolodzy, jak i lekarze medycyny estetycznej rozwiązują jedno lub więcej zadań. W młodości dermatolodzy borykają się z zewnętrznymi objawami trądziku, a ginekolodzy określają jego przyczynę i, jeśli to konieczne, przepisują leczenie. Wraz z początkiem życia seksualnego pacjenta, ginekolodzy wybierają najlepszy sposób na antykoncepcję. Następnie lekarze medycyny estetycznej zaczynają zapobiegać powstawaniu pierwszych zmarszczek, a jednocześnie ginekolodzy mogą decydować o planowaniu ciąży i jej leczeniu..
Bliżej menopauzy dermatolodzy przeprowadzą terapię mającą na celu nawilżenie i odmłodzenie skóry, a ginekolodzy zdecydują o powołaniu HTZ. Myślę jednak, że to ginekolog może przepisać terapię hormonalną. Ale lekarz medycyny estetycznej pełni bardzo ważną funkcję pierwszego ogniwa, ponieważ kobiety częściej odwiedzają kosmetologa lub dermatologa niż ginekologa, a to właściwy dermatolog lub kosmetolog musi zidentyfikować tych pacjentów, którzy muszą skonsultować się z ginekologiem i endokrynologiem. W przyszłości dermatolog może również monitorować wdrażanie przez pacjenta zaleceń ginekologa, ze względu na fakt, że pacjent częściej spotyka się z kosmetologiem i dermatologiem.
Co sądzisz o przepisywaniu KOK dla młodych nienarodzonych dzieci??
Bardzo istotne pytanie! Powiedzmy, że COC to lek zapobiegający niechcianej ciąży! To jest ich pierwsza i główna wskazówka do użycia. W krajach rozwiniętych większość kobiet przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne zgodnie z ich przeznaczeniem. Od ostatniego stulecia rozumiemy, że KOC to przede wszystkim leczenie, a dopiero potem antykoncepcja. Obecnie na Ukrainie średni wiek, w którym kobieta rodzi pierwsze dziecko, ma 27-29 lat, czyli znacznie później, w porównaniu do sytuacji sprzed 30 lat..
A średni wiek debiutu seksualnego u nastolatków spadł do 13-15 lat. Teraz niewiele osób jest zaskoczonych, jeśli dziewczyna w wieku 15 lat ma aborcję. Oczywiście, wydaje mi się, że tak naprawdę nie chcę podawać doustnych środków antykoncepcyjnych tylko dla antykoncepcji w wieku 13-15 lat, i rozumiemy, że układ rozrodczy się ugruntowuje, jednak jestem absolutnie pewien, że otrzymamy o wiele mniej komplikacji od przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w tym wieku, niż z aborcji. Dlatego każdy pacjent powinien mieć indywidualne podejście, a lekarzem każdej specjalności powinno być, w tym, psychologiem..
Dlaczego dziś nie ma potrzeby przerw podczas przyjmowania COC?
Przerwa podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych można rozumieć na różne sposoby.
Dlatego zaleca się przerwę między ostatnim tabletem z poprzedniego pakietu a pierwszym tabletem z następnego pakietu. W tym czasie zwykle mija tylko miesiączka. Jednak czasami kobiety mogą przyjmować jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne w sposób ciągły, w takim przypadku będą miały tylko 3-4 miesiączki rocznie, ten schemat COC wywołuje szereg skutków ubocznych i, jak sądzę, powinien być uzgodniony z lekarzem.
Ale przerwy w przyjmowaniu COC trwają 3 miesiące (tzn. Przyjmują COC przez 3 miesiące, następnie robią przerwę przez 3 miesiące, aby jajniki miały "odpoczynek", następnie przyjmują COC przez 3 miesiące, itd., Co zalecili niektórzy lekarze 20 lat temu, dzisiaj, są uważane za nieodpowiednie.
Po pierwsze dlatego, że pewne tło hormonalne ustalono w kontekście stosowania COC, które ponownie zmienia się po zniesieniu COC. Takie zmiany hormonalne i dostosowanie do organizmu są stresujące. Po drugie, ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów otrzymujących COC zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu stosowania (maksymalne ryzyko obserwuje się podczas pierwszych 6-12 miesięcy podawania). Dlatego przerwy w COC niesie potencjalny wzrost ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Po trzecie, ryzyko niechcianej ciąży wzrasta w okresach przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych..
Jak długo przed planowaną ciążą zalecasz pacjentowi anulowanie odbioru COC??
W pierwszym cyklu po zniesieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych kobieta może zajść w ciążę. Co więcej, w pierwszym cyklu po zniesieniu COC prawdopodobieństwo ciąży jest znacznie większe niż w kolejnych cyklach.
Piąte z najważniejszych zaleceń dla kobiet przyjmujących COC?
- Tabletki COC należy przyjmować codziennie, po posiłkach i rano, a stan stanowi regularne przyjmowanie bez pominiętych tabletek..
- Pamiętaj, że COC chroni przed ciążą, ale nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (STD), dlatego w pewnych sytuacjach konieczne jest użycie prezerwatywy.
- Ogranicz spożycie alkoholu i palenie. Jednoczesne stosowanie antybiotyków i COC jest również niepożądane..
- Kontrola poziomu prolaktyny we krwi (2 razy w roku).
- Najważniejsze jest, aby pamiętać, że w kontekście odbioru KOK życie kobiety powinno być tylko lepsze! Jeśli podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych odczuwa dyskomfort, musi poinformować o tym lekarza.!