Leki

Połączone doustne środki antykoncepcyjne

Połączone doustne środki antykoncepcyjne lub doustne środki antykoncepcyjne są nazywane pigułkami hormonalnymi, które mają działanie antykoncepcyjne. Nazwa leku zawiera słowo "połączony", co oznacza, że ​​tabletki zawierają 2 składniki - estrogen i progesteron. Etynyloestradiol pełni rolę składnika estrogenowego, a progesteron pełni rolę syntetycznych progestagenów lub progestyn..

Mechanizm działania

Działanie COC opiera się na działaniu tabletek na 4 poziomach.:

  • Mózg. W układzie podwzgórze-przysadka zostają zahamowane cykliczne procesy luteinizowania i hormonu folikulotropowego. W rezultacie wydzielanie LH, odpowiedzialne za pęknięcie dominującego pęcherzyka i uwolnienie dojrzałego jaja, najpierw maleje, a następnie zatrzymuje się całkowicie..
  • Jajnik. Ze względu na hamowanie wytwarzania hormonów przysadki LH i FSH w gonadach płciowych, nie występuje naturalne dojrzewanie mieszków włosowych, w których dominuje dominanta. W związku z tym jajo nie dojrzewa i występuje brak jajeczkowania..
  • Śluz szyjki macicy. Pod wpływem komponentu progestagennego w kanale szyjkowym dochodzi do zgrubienia śluzu. Jego wysoka lepkość zapobiega przedostawaniu się plemników do macicy.
  • Endometrium. Progestageny nie tylko zmniejszają ruchliwość jajowody, co spowalnia przepływ zapłodnionego jaja w jamie macicy, ale również wspierać rozwój zanik błony śluzowej. Oznacza to, że kiedy następuje zapłodnienie i zapłodnione jajeczko dostaje się do błony śluzowej macicy, jego implantacja staje się niemożliwa z powodu nieprzygotowanego błony śluzowej macicy..
Zwróć uwagę

Stosowanie KOK jest niezawodną metodą antykoncepcji, której skuteczność jest nie mniejsza niż 98% (wskaźnik Pearla od 0,05 do 0,3). Należy jednak pamiętać, że przyjmowanie hormonalnych pigułek antykoncepcyjnych nie chroni przed infekcjami narządów płciowych..

Jak wziąć COC

Wszystkie nowoczesne hormonalne pigułki antykoncepcyjne są wytwarzane w opakowaniu zaprojektowanym na jeden cykl, to jest w ilości 21 w blistrze. Są też pigułki, które zawierają 28, ale ostatnie 7 - nie mają hormonów - placebo. KOK rozpoczyna przyjmowanie od pierwszego dnia cyklu (tabletka pod nr 1) i kontynuuje przez 3 tygodnie. Tabletki należy pić w tym samym czasie, codziennie, bez przeskakiwania.. Na końcu paczki (z wyjątkiem 28-tabletek) powinieneś zrobić siedmiodniową przerwę, podczas której rozpocznie się miesiączka. Ósmego dnia rozpoczyna się kolejna paczka. Jeśli blister zawiera 28 tabletek, przerwa nie jest potrzebna, po zakończeniu opakowania rozpoczyna się odbiór nowego..

Jest ważny

Aby nie zapomnieć o zażyciu pigułek, należy je identyfikować w miejscu, w którym patrzysz każdego dnia. Może to być kosmetyczka, lodówka (przymocowana za pomocą magnesu), łazienka (obok szczoteczki do zębów).

W przypadku braku miesiączki, rozpoczęcie przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest dozwolone w dowolnym dniu, ale z potwierdzonym stanem braku ciąży. W takim przypadku zażywanie tabletek wymaga zastosowania dodatkowej metody antykoncepcji (prezerwatywy) przez pierwsze 7 dni.

Kobiety karmiące mlekiem matki przyjmujące COC nie są zalecane, preferowane są mini-picie. W skrajnych przypadkach przyjmowanie złożonych tabletek hormonalnych może rozpocząć się nie wcześniej niż 6 tygodni i nie później niż 6 miesięcy po porodzie.

Kobiety, które nie karmią piersią, COC należy rozpocząć nie wcześniej niż 3 tygodnie po porodzie.

Po aborcji lub poronieniu z wyłyżeczkowaniem jamy macicy, pigułki hormonalne zaczynają pić w dniu kiretażu.

Utracone pigułki

Kiedy pominąć przyjmowanie regularnych lub kilku tabletek powinno:

  • Pomiń 1 tablet. Jeśli podanie jest krótsze niż 12 godzin, należy wypić zapomnianą pigułkę i kontynuować przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zgodnie z harmonogramem. Jeśli pominięcie tabletu przekracza 12 godzin w ciągu pierwszych 7 dni od przyjęcia, należy użyć dodatkowej prezerwatywy. Lek stracił ponad 12 godzin w drugim tygodniu - aby kontynuować poprzednią recepcję bez stosowania dodatkowych środków antykoncepcyjnych. W przypadku pominięcia pigułki w trzecim tygodniu - należy zakończyć przyjmowanie leku i rozpocząć nowy bez przestrzegania przerwy (dodatkowa antykoncepcja nie jest wymagana).
  • Pomiń 2 lub więcej tabletów. Wymaga jednoczesnego przyjmowania dwóch tabletek jednocześnie, a następnie stosowania poprzedniego schematu, ale z zastosowaniem dodatkowej antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli pojawi się krwawienie, przerwij przyjmowanie tabletek z tego opakowania, odłóż tydzień i zacznij brać nowe opakowanie..

Wskazania do stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych

Zgodnie z kryteriami WHO stosowanie hormonalnych pigułek antykoncepcyjnych zaleca się kobietom.:

  • w każdym wieku iz inną liczbą ciąż lub ich brak w celach antykoncepcyjnych;
  • z następującymi chorobami: niedokrwistością z niedoboru żelaza, mastopatią, endometriozą, trądzikiem, zaburzeniami cyklu i innymi;
  • w okresie po aborcji;
  • z ciążą pozamaciczną w historii;
  • w okresie poporodowym w przypadku braku laktacji;
  • historia ciężkiego stanu przedrzucawkowego i cukrzycy ciążowej;
  • z długimi i obfitymi miesiączkami;
  • z zespołem napięcia przedmiesiączkowego;
  • z algomenorrhea;
  • z erozją szyjkową;
  • z zakażeniem HIV lub gruźlicą;
  • przewlekłe procesy zapalne narządów miednicy.

Przeciwwskazania do stosowania COC

Stosowanie hormonalnych pigułek antykoncepcyjnych ma przeciwwskazania, które są podzielone na bezwzględne (ściśle zabronione) i względne (z warunkiem monitorowania stanu i badań krwi).

Kombinowane środki antykoncepcyjne są surowo zabronione w obecności:

  • ciąża;
  • laktacja podczas pierwszych 6 tygodni połogu;
  • świeża choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica;
  • hormonalnie aktywne guzy;
  • choroba wieńcowa;
  • zawał serca lub udar mózgu w przeszłości;
  • przedłużone unieruchomienie;
  • palenie ponad 15 papierosów dziennie po 35 latach;
  • anemia sierpowata;
  • krwawienie z dróg rodnych nieznanej genezy;
  • wrodzona patologia układu żółciowego;
  • ostre wirusowe lub przewlekłe aktywne zapalenie wątroby;
  • guzy wątroby;
  • pląsawica;
  • porfiria;
  • naczyniaki;
  • połączenie czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca);
  • migreny z objawami neurologicznymi;
  • otyłość 3 - 4 stopnie.
Jest ważny

Zabronione jest stosowanie COC przez 4 tygodnie przed operacją jamy brzusznej i przez 2 tygodnie po nim (znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy z zatorami i zakrzepicy).

Względne przeciwwskazania do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są:

  • obecność zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej w przeszłości;
  • upośledzona czynność wątroby z towarzyszącą cholestazą;
  • choroba pęcherzyka żółciowego;
  • historia zapalenia wątroby;
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca bez powikłań;
  • reakcje alergiczne;
  • epilepsja;
  • otoskleroza;
  • włókniaki macicy;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • przewlekła patologia układu moczowego (kamica nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • choroby układowe (toczeń, twardzina);
  • niezdolność do przestrzegania schematu COC (zaostrzenie choroby psychicznej, upośledzenie umysłowe);
  • przewlekłe choroby somatyczne (stwardnienie rozsiane, astma oskrzelowa, tyreotoksykoza, reumatoidalne zapalenie stawów i inne).

Natychmiastowe odstawienie COC

Natychmiastowe anulowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest w przypadku:

  • ciąża;
  • silny ból głowy;
  • nieoczekiwane pogorszenie wzroku;
  • nagła utrata koordynacji;
  • znieczulenie ramion / nóg;
  • ostry ból w klatce piersiowej;
  • duszność, hemoptysis;
  • ostry ból brzucha;
  • bóle kończyn dolnych (ostra choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica);
  • gwałtowny i znaczący wzrost ciśnienia krwi;
  • żółtaczka i świąd;
  • wysypka.

Ponadto, konieczne jest, aby zatrzymać dopływ z COC istotne zwiększenie masy ciała, szybkiego wzrostu mięśniaków macicy, zmiany głosu oraz, w razie potrzeby, przedłużone unieruchomienie.

Skutki uboczne

Działania niepożądane obejmują wystąpienie objawów lub stanów, które powodują dyskomfort, ale nie zagrażają zdrowiu pacjenta.. Podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych mogą wystąpić małe lub niewielkie działania niepożądane oraz poważne lub poważne działania niepożądane..

Drobne zdarzenia niepożądane obejmują: Wzdęcia i tkliwość piersi, powodować nudności / wymioty, utrata lub wzrost apetytu, pojawienie się bóle i zawroty głowy, plamienia krwawienia w połowie cyklu i brak miesiączki, zwiększenie masy ciała, zwiększenie wzdęcia. Również małe skutki uboczne COC obejmują występowanie ostudy (ograniczone przebarwienia), nadmierne owłosienie, trądzik, obrzęk kończyn, stany depresyjne. Możliwy rozwój działań niepożądanych, takich jak zmniejszenie pożądania seksualnego, występowanie suchości w pochwie, drażliwość, zwiększone zmęczenie, obniżenie ciśnienia krwi.

Jest ważny

Jeśli efekty uboczne utrzymują się lub nasilają się 3 miesiące po rozpoczęciu przyjmowania leku, należy je zastąpić innym lub całkowicie zaprzestać stosowania COC.

Przez poważne zdarzenia niepożądane - powikłania po otrzymaniu tabletek typu hormonów obejmują występ obrzęku i bólu w jednej nogi, wystąpienie silnego bólu w klatce piersiowej lub brzucha, duszność, kaszel plwociny zawierający zacieków krwi. Możliwe również: omdlenia, trudności w mówieniu, obfita i swędząca wysypka skórna, żółtaczka, wystąpienie migreny według rodzaju hemicrii, gwałtowny skok ciśnienia krwi.

Jak długo można wziąć COC

W latach 70. ubiegłego wieku ginekolodzy zalecali przerwę w stosowaniu COC co 3 miesiące, a ciągłe przyjmowanie tabletek przez 3 lata lub dłużej uważano za niebezpieczne. To stwierdzenie zostało wyjaśnione przez zawartość wysokich dawek sterydów, które spowodowały wiele niepożądanych efektów podczas ich długotrwałego spożycia..

Nowoczesne złożone preparaty hormonalne zawierają minimalną ilość hormonów płciowych, co zapewnia ich działanie antykoncepcyjne, a nasilenie działań niepożądanych zmniejsza się. W związku z tym WHO skorygowała zalecenia dotyczące czasu stosowania KOC.. Obecnie czas przyjmowania złożonej pigułki antykoncepcyjnej jest praktycznie nieograniczony, odzyskanie płodności u ponad 90% pacjentów następuje w ciągu 12 miesięcy.

Ponadto stosowanie COC do czasu pożądanej ciąży nie wpływa niekorzystnie na płód i przebieg ciąży.. Nawet przypadkowe użycie pigułek hormonalnych we wczesnym okresie ciąży nie jest niebezpieczne i nie wymaga przerwania.. W przypadku podejrzenia zapłodnienia należy natychmiast przerwać stosowanie leku..

W niepowikłanych przypadkach niepłodności z powodzeniem stosuje się leczenie w przypadku efektu z odbicia, który występuje po krótkotrwałym podawaniu COC (3 miesiące). Po krótkim użyciu leku i jego natychmiastowym anulowaniu wzrasta wrażliwość receptorów układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego i zwiększa się uwalnianie FSH i LH, co stymuluje owulację.

Obserwacja pacjentów zażywających COC

Wszystkie kobiety, które preferują tę metodę antykoncepcji, powinny przestrzegać kilku zasad:

  • odwiedzanie ginekologa 2 razy w roku;
  • kolposkopia raz w roku;
  • dostarczanie rozmazu podczas corocznego badania cytologicznego;
  • badanie i badanie palpacyjne gruczołów mlecznych rocznie;
  • mammografia dla kobiet powyżej 40 lat 1 raz w roku;
  • regularne monitorowanie ciśnienia krwi;
  • roczne USG narządów miednicy;
  • Krzepnięcie krwi i enzymy wątrobowe co 6 miesięcy.

W przypadku zaburzeń miesiączkowania należy najpierw wykluczyć ciążę, w tym ektopową, stosując USG przezpochwowe. Po badaniu ultrasonograficznym wykluczono guzy macicy, przerost endometrium, cysty i guzy przydatków. Po otrzymaniu negatywnych wyników w przypadku infekcji narządów płciowych zaleca się zmianę leku. W przypadku braku krwawienia miesiączkowego na końcu podawania COC należy wykluczyć ciążę i nieobecność 7-dniowej przerwy podczas spożywania leku. Jeśli ciąża jest wykluczona, a lek podawano zgodnie ze schematem, brak krwawienia jest spowodowany atrofią endometrium (potwierdzoną przez USG). W takim przypadku anulowanie COC nie jest wykonywane..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik