Nadciśnienie tętnicze co roku dotyka coraz większą liczbę osób, w tym osób w młodym wieku. Obecność zwiększonego ciśnienia u młodych ludzi, a nawet u dzieci, wskazuje na złośliwe nadciśnienie nerkowe (nerkozastępcze).
Wczesne wykrycie i leczenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego zapobiegnie rozwojowi powikłań. Jakie są objawy nadciśnienia nerkowego? Jakie metody diagnostyczne są stosowane w celu potwierdzenia i weryfikacji diagnozy, czytaj dalej .
Kliniczne objawy rozwoju nadciśnienia naczyniowego
Podwyższone ciśnienie krwi w dysplazji włóknisto-mięśniowej z reguły wykrywa się w wieku młodym lub dziecięcym. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe ma przebieg złośliwy i ciężki, któremu towarzyszy przerost lewej komory i retinopatia. Nadciśnienie naczyniowe jest często oporne na złożoną terapię przeciwnadciśnieniową..
Zmniejszona czynność nerek w dysplazji włóknisto-mięśniowej rozwija się w późnym stadium lub jest całkowicie nieobecna. Zespół moczu nie jest typowy. Możliwe jest opracowanie mikroalbuminurii lub minimalnego białkomoczu. W przypadku obustronnego zwężenia tętnic nerkowych u osób w podeszłym wieku mogą wystąpić nawroty obrzęku płuc z powodu dekompensacji serca i ciężkiego nadciśnienia tętniczego związanego z objętością.
Miażdżycowe uszkodzenia nerek są często wykrywane przez zmiany w nerkach. Pierwszym sygnałem jest wcześniej postępujący spadek funkcji filtracji. W analizie moczu odchylenia są minimalnie wyrażane - umiarkowany białkomocz, osad moczu nie ulega zmianie (z wyjątkiem przypadków zakrzepicy naczyń nerkowych i zatoru cholesterolowego). Podczas przepisywania inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny gwałtowny wzrost azotemii umożliwia podejrzenie miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych.
Jaka jest diagnoza nadciśnienia naczyniowo-nerkowego?
Takie informacje i dane historyczne, takie jak czas rozwoju choroby i obecność chorób sercowo-naczyniowych i powikłań, pozwalają podejrzewać obecność nadciśnienia naczyniowego..
Badanie kliniczne przeprowadzone przez lekarza ujawnia objawy zaburzeń procesów układu sercowo-naczyniowego. Często miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych łączy się z objawami upośledzonej drożności naczyń w nogach - asymetria pulsu i zespół chromania przestankowego. Niewrażliwy, ale bardzo diagnostycznie istotny objaw nadciśnienia naczyniowo-nerkowego - słuchanie charakterystycznego hałasu w projekcji tętnic nerkowych nad aortą brzuszną, co odnotowano u większości pacjentów.
W celu wyjaśnienia i rozróżnienia diagnozy nadciśnienia naczyniowo-nerkowego prowadzone są specjalne metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych..
Metody diagnostyki radiacyjnej odgrywają główną rolę w procesie weryfikacji rozpoznania nadciśnienia naczyniowego:
- Ultradźwięki - pozwala określić asymetrię nerek, zmiany bliznowate, zwapnienia, deformacje miażdżycowe ściany naczynia.
- USG Doppler służy jako metoda przesiewowa, która umożliwia wizualizację tętniczego drzewa nerek..
- Dynamiczna scyntygrafia - pozwala zobaczyć i określić ilościowo przepływ i akumulację radiofarmaceutyków. Wyświetla to przepływ krwi przez nerki i aktywację układu nerek - angiotensyny..
Laboratoryjne i instrumentalne metody badania nadciśnienia naczyniowo-nerkowego
Mikroalbuminuria jest najbardziej czułym markerem uszkodzenia nerek. W przypadku obustronnego uszkodzenia nerek przez zwężenie miażdżycowe, charakterystyczne jest zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi i zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej w teście Reberga. Poziom glukozy i profil lipidowy są badane pod kątem czynników ryzyka..
Charakterystyczną cechą takich pacjentów jest wzrost aktywności reninowej osocza oraz objawy wtórnego aldosteronizmu i hipokaliemii. Jednak w obustronnych zmianach z zaburzeniami czynności nerek zmiany te mogą nie zostać wykryte..
Aby zwiększyć swoistość i czułość testu, stosuje się próbkę z kaptoprilem, która jest wykonywana na tle prawidłowego spożycia sodu w diagnostyce nadciśnienia naczyniowego.
Technika badań do wykrywania nadciśnienia naczyniowego
Kilka dni przed badaniem przerywają stosowanie inhibitorów ACE i diuretyków. Test przeprowadza się w pozycji siedzącej. Krew jest pobierana dwukrotnie - przed przyjęciem 50 mg kaptoprilu i 1 godzinę po podaniu. Próbka uznawana jest za pozytywną, gdy wykryje aktywność reniny w osoczu po przyjęciu dawki większej niż 12 ng / ml / h lub przy bezwzględnym wzroście o co najmniej 10 ng / ml / h.
Najbardziej aktywną metodą diagnozowania nadciśnienia naczyniowo-nerkowego jest określenie aktywności reninowej osocza w procesie cewnikowania żył nerkowych i porównanie jego aktywności w krążeniu systemowym krwi z żyły dolnej dolnej do miejsca, w którym upadają żyły nerkowe. Ta metoda wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, dlatego jej stosowanie jest uzasadnione tylko w ciężkich przypadkach, gdy decydują o możliwości leczenia chirurgicznego..
Wczesne wykrycie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego pomoże uniknąć niebezpiecznych powikłań układu sercowo-naczyniowego i wydalniczego.