Ziarniniak twarzowy odnosi się do łagodnych zapalnych dermatoz. Etiologia choroby nie jest znana. W wersji klasycznej są to czerwono-brązowe lub fioletowe guzki lub blaszki z teleangiektazjami, które obserwuje się na odsłoniętych częściach ciała i na twarzy. Choroba jest zwykle bezobjawowa i nie powoduje nieprawidłowości układowych. Pacjent poszukuje leczenia problemów kosmetycznych..
Ziarniniak twarzowy (Granuloma faciale, GF) jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się powstawaniem czerwono-brązowych blaszek na twarzy..
Zmiany skórne w ziarnach twarzowych wykazują powolny wzrost i z reguły są trwałe. Wiadomo, że choroba jest oporna na leczenie i często ma tendencje do nawrotu po zaprzestaniu leczenia. Szereg metod terapeutycznych i chirurgicznych, takich jak wstrzyknięcie kortykosteroidów, krioterapia, ekspozycja na barwnik laserowy, terapia PUVA, układowe kortykosteroidy, leki przeciwmalaryczne i dapson, zostały wypróbowane z różnym powodzeniem. Laser węglowy stosuje się również w przypadku nawracających ziarniniaków twarzy. Wycięcie chirurgiczne wykonuje się z często niezadowalającymi wynikami. Zabiegi ablacyjne mogą pozostawić pigmentację i bliznowacenie, a długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wiąże się z atrofią skóry, teleangiektazjami i innymi możliwymi działaniami niepożądanymi..
Przedstawiamy przypadek kliniczny 35-letniej pacjentki z pięcioletnim wywiadem w kierunku ziarniniaka twarzy, z powodzeniem leczonego miejscowym stosowaniem takrolimusu..
Pacjent, 35 lat.
Choroba rozpoczęła się 5 lat temu od pojedynczego, bezobjawowego, szarobrązowego guzka pigmentowego na lewym policzku. Początkowo była to papuła wielkości szpilki, która stopniowo zwiększała się do 2,5 cm x 1,5 cm. Dwa lata później podobne zmiany pojawiły się na czole, ramionach i górnej części pleców. Nie obserwowano owrzodzenia skóry ani nadwrażliwości na światło, nie występowała gorączka ani bóle stawów. Osobista historia bez funkcji.
Testy ogólne są normalne. Badania skóry wykazały wiele dobrze zdefiniowanych, szarobrązowych, gęstych blaszek o rozmiarach od 0,5 cm x 0,5 cm do 1,5 cm x 2,5 cm, obecnych na lewym policzku, czole, obu ramionach i górnej części pleców. Na powierzchni skóry widoczne pęcherzykowe otwory, teleangiektazje i rumień. Amyloidoza plamkowa występowała na górnej części pleców
Badania hematologiczne i biochemiczne były prawidłowe. Biopsja skóry (4 mm) z miejsca wykazała prawidłowy naskórek i gęsty naciek zawierający neutrofile, limfocyty, histiocyty i komórki plazmatyczne. Małe naczynia skórne wykazywały penetrację neutrofili do ścian i infiltrację podskórnej tkanki tłuszczowej. Funkcje zgodne z rozpoznaniem ziarniniaka twarzy (GF).
Leczenie. Wstrzyknięcia acetonidu triamcynolonu w dawce 10 mg / ml, Dapsone 100 mg dwa razy na dobę, ale bez poprawy, podano do zmiany. Następnie leczenie przerwano i przepisano krioterapię. Przeprowadzono sześć sesji krioterapii raz w miesiącu, po czym nasilił się rumień i świąd w okolicy płytki, a leczenie przerwano. Maść takrolimusowa 0,1% dwa razy na dobę. Poprawa o 40-50% nastąpiła po 3 miesiącach terapii. Zabieg był dobrze tolerowany bez żadnych skutków ubocznych..
Dyskusja
Należy przeprowadzić badanie histologiczne w celu zdiagnozowania ziarniniaka twarzy, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny choroby. Diagnozę różnicową przeprowadza się z toczniem rumieniowatym, chłoniakiem, głębokim zakażeniem grzybiczym. Biopsja skóry charakteryzuje się obecnością nacieku zapalnego z przewagą neutrofilów i eozynofilów w skórze właściwej, w połączeniu z niewielkim naczyniowym zapaleniem naczyń. Istnieje strefa Grenz, która oddziela nacieki od naskórka i mieszków włosowych.
W ostatnich latach odnotowano skuteczne leczenie ziarniniaka twarzy za pomocą inhibitorów kalcyneuryny. Niektórzy autorzy zgłosili całkowite lub prawie całkowite wyleczenie zmian skórnych po miejscowym zastosowaniu takrolimusu 0,1% jako maści. Schematy leczenia, czas trwania i czas leczenia zmian zmieniono, w niektórych raportach wskazany najkrótszy czas - 2 miesiące po zastosowaniu leku dwa razy dziennie, w innych - w zakresie 4-6 miesięcy. W powyższym przypadku klinicznym leczenie maścią takrolimusową 0,1% dwa razy dziennie przez 3 miesiące doprowadziło do poprawy..
Zatem obserwacje pokazują, że miejscowe stosowanie maści tacrolimus jest dobrze tolerowane i może być skuteczne w leczeniu ziarniniaka twarzy..
Według Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery