Dziś statystyki nie wspominają o epidemii kiły, a także o innych chorobach przenoszonych drogą płciową, ale to nie oznacza, że choroby zniknęły. Wcześniej przypadki takich chorób rejestrowano ostrożniej, ale obecnie znaczna liczba pacjentów otrzymuje leczenie ambulatoryjne za pomocą uproszczonych metod, odwiedza znanych lekarzy i przyjmuje leki samokompetentne, co nie pozwala na uzyskanie odpowiednich statystyk. Jednak dermatolodzy i wenerologowie zauważają, że jest mniej przypadków kiły, zwłaszcza wtórnych, bezobjawowych, a jej objawy często przypominają inne choroby, co powoduje trudności w diagnozowaniu..
Struktura występowania kiły w ostatnich latach uległa zmianie: jest więcej przypadków kiły utajonej, pacjenci z kiły układu nerwowego są ciągle wykrywani (przy okazji, w statystyce, wczesna kiła układu nerwowego nie jest rejestrowana). Objawy kiły są zróżnicowane i istnieje wiele przypadków utajonej, bezobjawowej choroby.
Identyfikacja pacjentów występuje zarówno wtedy, gdy są oni aktywnie kierowani do lekarza na temat objawów choroby, jak i podczas profilaktycznego badania serologicznego w sytuacjach takich jak pobyt w szpitalu somatycznym, ciąża, aborcja, poród, przygotowanie do zabiegów chirurgicznych lub badanie na miejscu. Od dawna zauważono w przenośni, że kiła kopiuje objawy wielu innych chorób. W związku z tym jest całkiem jasne, że pacjenci z kiłą częściej przeprowadzają "wstępne badanie diagnostyczne" u lekarzy innych specjalności niż u dermatologów..
Wykrywanie kiły jest naszym wspólnym problemem, dotyczy każdego lekarza, pielęgniarki i położnej. Nie chodzi tylko o zdrowie pacjenta, ale często o ochronę zdrowia pracowników medycznych..
Kim są specjaliści i jakie typowe przypadki powinny podejrzewać kiłę u twojego pacjenta??
Przypomnijmy, że przeważająca większość przypadków kiły występuje podczas stosunku płciowego, ale infekcję można również przenosić przez transfuzję krwi od chorego dawcy, przez łożysko od chorej matki na dziecko, a także bliskie kontakty domowe (używanie wspólnego łóżka, artykułów higienicznych itp.) ) u pacjentów z zakaźnymi objawami choroby na skórze i błonach śluzowych.
Okres inkubacji choroby trwa 3-4 tygodnie, podawanie antybiotyków treponoerobójczych (penicylin, tetracyklin, makrolidów, cefalosporyn) w przypadku chorób współistniejących może przedłużyć okres inkubacji do 2-3 miesięcy. Reakcja Wassermana na pacjenta w okresie inkubacji jest ujemna. Od 3-4 tygodnia immunofluorescencja (REEF) i test ELISA (test immunoenzymatyczny) mogą stać się pozytywne. Zakażenie kiłą osoby, która jest w okresie inkubacji, jest możliwe tylko poprzez krew.
Kiła pierwotna
Pod koniec okresu inkubacji pojawia się stały chancre w miejscu zakażenia, które jest początkiem początkowego okresu choroby. Chancre może być powierzchownym defektem na skórze lub błonie śluzowej (erozja) lub głębiej (wrzód), i niekoniecznie jest pojedyncze - jest możliwe i wielokrotne. Najbardziej charakterystyczną cechą chancre jest gęsta, podobna do chrząstki konsystencja infiltracji u podstawy, dzięki której można nazwać firmę chancre. Tydzień po nadejściu chancru otaczające (regionalne) węzły chłonne powiększają się i pogrubiają. Niekiedy powiększone węzły chłonne są zauważane wcześniej niż chancre, a następnie lekarz. Chancre i regionalne zapalenie węzłów chłonnych - oznaki pierwszego stadium kiły, które trwają tak długo, jak istnieją (6-7 tygodni).
W większości przypadków chancre znajduje się w okolicy narządów płciowych, jednocześnie zwiększając liczbę pachwinowych węzłów chłonnych. Pacjenci, którzy mają pojęcie chorób wenerycznych, leczą takie objawy najczęściej pod adresem - w poradni dermatologicznej, a diagnoza zwykle kończy się sukcesem. Jednak osoby źle poinformowane idą do chirurga i pokazują tylko powiększone węzły chłonne. Nie pamiętam, czy chirurg w tej sytuacji ryzykowałby zbadanie genitaliów pacjenta, prosząc pacjenta o odsłonięcie prącia, badanie wewnętrznej warstwy napletka lub (bardzo "bluźniercze") badanie zewnętrznych narządów płciowych kobiet. Chirurg bada tylko miejsce odpowiadające jego kompetencjom - węzeł chłonny - i diagnozuje: "banalne zapalenie węzłów chłonnych" lub "zapalenie węzłów chłonnych o nieznanej etiologii". Przepisuje antybiotyk, często (nieumyślnie) treponemotsididny, co prowadzi do częściowej lub całkowitej regresji objawów klinicznych kiły i przekłada ją na ukryty etap, o którym wiadomo, że jest uleczony. A czasami działa - usuwa węzeł chłonny. Nadal muszę spotkać się z liniowymi bliznami w okolicy pachwiny u pacjentów z kiłą po usunięciu węzłów chłonnych.
Sytuacja jest jeszcze gorsza, gdy nie powiększamy pachwiny, ale powiększamy węzły chłonne szyjne i podżuchwowe. Często zdarza się to u młodych dziewcząt, które zarażają się kiłą podczas seksu oralnego. Dorastające dziewczęta często nawiązują kontakt seksualny z ideą zachowania fizjologicznego dziewictwa i unikania ciąży. W tym sposobie infekcji, chancre znajduje się na błonie śluzowej jamy ustnej, najczęściej w migdałkach, i może przypominać lakoniczne zapalenie migdałków (wrzodziejące wrzody) lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków (atypowe wrzodziejące wzdręgi - migdałowate, z ostrym wzrostem migdałków). Dziewczyna może umówić się nie tylko z chirurgiem, ale nawet częściej z terapeutą, a czasem z hematologiem, otolaryngologiem. Jeśli nie pamiętasz możliwości wystąpienia kiły i nie bierzesz krwi dla reakcji serologicznych, kiła na pierwszym etapie pozostaje niewykryta i być może jej przebieg będzie zniekształcony przez bezstronne stosowanie antybiotyków. Tak więc, jeśli w recepcji masz młodą dziewczynę, której nie zaryzykujesz zadając pytanie o seks oralny, nie pytaj o nic i wyślij pacjenta, aby oddał krew dla RV.
Kolejną przeszkodą w kile pierwotnej jest nietypowy chancre u kobiet w postaci obrzęku induralnego, przypominającego Bartholinitis, bez owrzodzenia, ale ze znacznym wzrostem jednej z warg sromowych i ostrą zmianą jego barwy na purpurowo-niebieskawe. Znam przypadki, kiedy ginekolodzy, bez badania kiły, przepisywali antybiotyki, otwierają "ropień" i, nie otrzymawszy ropy, otwierają się ponownie. Wyeliminuj kiłę! Szybko, szybko, bo w tej sytuacji czas nie toleruje. Połóż mikronakcję wytrącania krwią z palca - otrzymasz odpowiedź w ciągu 20 minut.
Innym rodzajem trudnych sytuacji, które powodują myślenie o leczeniu chirurgicznym, jest analna chancja u homoseksualnych mężczyzn. Ostatnio wzrosła liczba mężczyzn, którzy nabawili się homoseksualizmu (do 10-15%). Anal chancre jest bardzo podobny do pęknięcia: znajduje się głęboko w fałdzie odbytu, ma "podobne do rakiet", wydłużone kontury, jego podstawa nie jest infiltrowana, a regionalne węzły chłonne znajdujące się w jamie miednicy są niedostępne dla obserwacji. W przeciwieństwie do chancre innych stron, anal bolesne. Błędne jest łatwe. Musieliśmy zobaczyć pacjentów poddanych operacji, u których wyniki seroreakcji rozważano dopiero po operacji. Ponadto chirurg może zostać zarażony, szczególnie jeśli nie myśli o niebezpieczeństwie..
Kiła wtórna
Jest jeszcze więcej nieporozumień z rozpoznaniem kiły wtórnej lub z drugim stadium kiły, ponieważ jest ona znacznie bardziej zróżnicowana i wielostronna w objawach. Z reguły chancre nie ma czasu na leczenie, a węzły chłonne są nadal powiększone, gdy infekcja jest uogólniona. Hematogenne wysiewanie z treponema prowadzi do obfitej wysypki skórnej..
W ten sposób rozpoczyna się kiła wtórna: infekcja jest już nielokalna, ale uogólniona, a jej objawy mogą wystąpić na dowolnej części ciała. Wtórny okres kiły może trwać do 3-4 lat, a okresy z objawami klinicznymi zostają zastąpione utajonym przebiegiem, aby objawy kliniczne powróciły ponownie. Przy każdym nawrocie liczba elementów maleje, każdy jest większy, jaśniejszy i intensywniej infiltrowany. Pod koniec okresu wtórnego może istnieć również "monoreactivi", w której cała klinika jest ograniczona do jednego elementu..
Czas trwania pierwszej uogólnionej wysypki u nieleczonego pacjenta wynosi około 1,5-2 miesięcy. Wysypka występuje częściej na klatce piersiowej, brzuchu i bocznych powierzchniach ciała. Czasami jest tak obficie, że obejmuje zarówno plecy, jak i kończyny, a nawet twarz, gdzie jej pojawienie się jest rzadkością. Wysypka jest jasna, mała, elementy nie łączą się ze sobą. Świąd i łuszczenie są nieobecne. Stan zdrowia cierpi nieco, choć czasami może wzrosnąć temperatura. Wysypka często jest dostrzegana, elementy różowe, nie wznoszą się ponad otaczającą skórę i znikają po naciśnięciu. Cóż, jeśli wystąpienie takiej wysypki doprowadzi pacjenta do dermatologa.
Najczęściej zajmuje się tym lekarz rejonowy, którego myśl może mieć dwa kierunki: zakażenie dziecięce (odra, różyczka) lub alergia. W pierwszym przypadku wywołuje się chorobę zakaźną, która co do zasady potwierdza diagnozę: w końcu większość dzisiejszych młodych ludzi w dzieciństwie nie miała odry (różyczki); tym bardziej spodziewany jest przebieg obecnego zakażenia.
Choroba zakaźna jest alarmująca dopiero po 2-3 tygodniach, kiedy wysypka nadal rozkwita zamiast znikać. Doświadczenie życiowe niektórych specjalistów z zakresu chorób zakaźnych wystarcza, aby przepisać badanie krwi na seroreakcję. Inni nie, a "odra" pozostaje "odrą", a wykrycie kiły następuje na pewnym późniejszym etapie, kiedy rokowanie w kierunku wyleczenia nie jest tak optymistyczne. W przypadku wystąpienia "alergii" wiele zależy od wytrwałości i świadomości samego pacjenta..
Jednakże, wysypka wtórnego świeżego okresu nie zawsze jest nierówna: może być guzowata, a to zwykle prowadzi pacjenta do dermatologa, a następnie do wenerologa. Drobnokształtna wysypka z grudkami-skorupkami z dużą ilością elementów vypnyh z powodzeniem naśladuje ospę wietrzną. Pacjent jest pozostawiony bez leczenia, dopóki brak regresji wysypki w każdym możliwym czasie na ospę wietrzną nie budzi niepokoju leczącego infekologa. Czasami pacjent po prostu przestaje aplikować, wysypka ostatecznie ustąpiła, a kiła przechodzi w stan utajony.
U pacjentów z alkoholizmem i uzależnieniem od narkotyków objawy kiły wtórnej są często złośliwe: na skórze twarzy i ciała powstają liczne owrzodzenia pokryte ropnymi skorupkami. Choroba przypomina ciężką postać piodermy.
Manifestacje kiły wtórnej w nawracających zmianach są bardzo zróżnicowane, zwykle są lokalne, tj. znajduje się na oddzielnych obszarach skóry i błon śluzowych. Wysypka na błonie śluzowej jamy ustnej jest zazwyczaj zmuszana do zwrócenia się do dentysty. Może to być białawo-owalne grudki na migdałkach lub na błonie śluzowej policzków, ciemnoróżowe, lekko wyniosłe zaokrąglone grudki na śluzie twardego i miękkiego podniebienia, na śluzowych wargach. W kącikach ust często tworzą się elementy papowe pokryte skorupami, a następnie pękają - zacinają się. Oryginalny obraz może być odwzorowany przez grzbiet języka, w którym widoczne są owalne obszary o jasnoczerwonym kolorze, pozbawione brodawek - są to grudki języka, a obraz nazywa się "objawem pochyłej łąki". Wszystkie objawy ustne są wysoce zakaźne, co wymaga dużej czujności ze strony dentystów - zarówno w interesie innych pacjentów, jak i we własnym zakresie..
Jednym z najbardziej typowych, prawie patogennych objawów kiły wtórnej są grudki na dłoniach i podeszwach. Znajdują się one na łukach stóp i na środku dłoni. Są to zazwyczaj strzeliste formacje o głębokim czerwonym lub niebieskawo-czerwonym kolorze, czasem z płatkami wokół obwodu. Lekarz jakiejkolwiek specjalności, po zauważeniu podobnych objawów, powinien zbadać pacjenta pod kątem kiły.
Nie mniej typowe są charakterystyczne zmiany w pigmentacji skóry i zmianach włosów w kile wtórnej, które są częstsze u kobiet. Małe owalne plamy niedoboru pigmentu pojawiają się na tylno-bocznych powierzchniach szyi na tle lekko przebarwionej skóry otaczającej. Jest kilka drobin i może wiele. Ten obraz nazywa się "naszyjnik Wenus", a jego nazwa medyczna to syfilityczna leucoderma. Wzór leukodermy jest porównywany z koronką lub z grą światła słonecznego przedzierającego się przez liście..
Syfilityczne łysienie może być rozproszone - włosy opadają na całą głowę, a czasami szybko się gubią ("pozostawały rano na poduszce"), a czasem wolno - w ciągu 1-1,5 miesiąca. Pod koniec tego okresu resztki przerzedzonych włosów nie są już w stanie pokryć skóry. W przypadku niewielkiej łysiny ogniskowej skóra głowy wygląda jak "futro pobite ćmami". Brwi i rzęsy również wypadają. W odniesieniu do wypadania włosów kobiety zwracają się do kosmetologów. Do tej pory zdarzają się przypadki, w których w placówkach kosmetologii odbywa się leczenie w tej sprawie, bez badania krwi w celu seroreakcji.
Wszystkie zewnętrzne objawy kiły, zlokalizowane na błonach śluzowych (wrzody, erozja, zmacerowane grudki i krosty, elementy krostkowe) - w skrócie, wszystkie elementy, z których jest przynajmniej niewielki oderwanie, są zakaźne. Jeśli zetkniesz się z nimi, możesz zarazić się kiłą, jeśli skóra lub błona śluzowa zdrowego człowieka ma bramę wejściową - mikrouraz. Infekcja pacjenta z kiłą jest również na każdym etapie, począwszy od okresu inkubacji, jeśli jest przenoszona na zdrową osobę, a nie tylko przez transfuzję krwi, ale także w przypadku uszkodzenia skóry lub błony śluzowej za pomocą igły lub narzędzia, które ma krew pacjenta.
Należy zastanowić się nad możliwością profesjonalnego zakażenia personelu medycznego od nieleczonego pacjenta z kiłą. Może się to zdarzyć podczas zabiegu chirurgicznego, jeśli ręce chirurga zostaną uszkodzone, a krew pacjenta dostanie się do rany. Opisano przypadki infekcji przez patologów podczas zranienia dłoni podczas autopsji. Infekcja u dentysty, który ma mikrourazy na rękach, jest możliwy po kontakcie z zakaźnymi objawami kiły na błonie śluzowej jamy ustnej i krwi pacjenta. Dentysta może zostać zarażony nie tylko poprzez bezpośredni kontakt z infekcyjnymi objawami (owrzodzenia, nadżerki, grudki erozyjne), ale także poprzez narzędzia i uchwyt wiertarski w kontakcie z podobnymi objawami umieszczonymi na wargach, na błonach śluzowych lub w kąciku ust.
Ryzyko zakażenia to ginekolodzy i położne podczas porodu od niezbadanej kobiety, która ma zakaźną postać kiły. Zakaźna krew i wydzielina takiej kobiety, a także krew i wydzielina elementów erozyjnych, jeśli są obecne u dziecka. Jeśli miała miejsce taka profesjonalna infekcja, należy skonsultować się z wenerologiem na temat stopnia zagrożenia i, zgodnie z jego zaleceniem, przeprowadzić profilaktyczne leczenie lekami penitillinowymi.
Podsumowując, chciałbym jeszcze raz przypomnieć lekarzom o wszystkich specjalnościach: jutro pacjentka z kiłą może zapukać do każdego z was. Traktuj to jako szczęście, ponieważ pacjent jest uleczalny. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest badanie krwi dla Wassermana.
Według materiałów www.rmj.ru