Poród

Szybka i szybka dostawa

Szybka i szybka dostawa jest wywoływana nadmiernie wyraźną aktywnością zawodową i znajduje się na liście patologii kurczliwości macicy, powodując jej dysfunkcję hiperdynamiczną.. Często ta patologia rozwija się u nadmiernie nerwowych lub bardzo pobudliwych kobiet.. Według statystyk odsetek szybkiej i szybkiej dostawy osiąga 2,2 w ogólnej liczbie urodzeń.

Akt ogólny to czasochłonny, stopniowo rozwijający się i złożony proces. W tym czasie dziecko, pojawiające się w świecie, pokonuje kanał rodny, w szczególności kostny pierścień miednicy kobiety rodzącej. Gdy dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego, jego część prezentująca obraca się w określonym kierunku w każdej płaszczyźnie miednicy. Ten warunek jest konieczny do pomyślnego ustalenia głowy (pośladków) dziecka w wyjściu z miednicy i minimalnie traumatycznych porodów. Również podczas porodu płód cierpi na stres, powodując jego wczesną adaptację poza macicą matki. Szybka i szybka dostawa charakteryzuje się przyspieszeniem aktu urodzenia, co skraca czas poruszania się dziecka na pierścieniu miednicy i zapobiega uruchomieniu mechanizmów ochronnych (podobna sytuacja występuje podczas porodu brzusznego).

Zwróć uwagę

Normalne dostawy trwają maksymalnie 18 godzin, a w pierwszym rzędzie ich czas trwania wynosi od 8 do 12, a w wielorakich 6 do 10 godzin.

Szybka, szybka dostawa: co to jest?

Och szybka dostawa Mówi się, że po porodzie jest zmniejszona od 6 do 4 godzin w niełuskany i od 4 do 2 godzin w wielu. Swift poród zwany porodem, trwający 4 - 2 godziny w okresie pierworództwa i 2 i mniej godzin w wielu przypadkach.

Oddzielna kolumna emituje "poród na ulicy", które trwają bardzo szybko, niecałą godzinę, zaczynają się nagle i nie towarzyszą im bolesne skurcze macicy. Dlatego te rodzaje nazywa się bardzo szybką dostawą. W tej sytuacji akt urodzenia bierze kobietę z zaskoczenia, gdy jej zachowanie jest aktywne (chodzenie, siedzenie lub stanie). Narodziny płodu występują na podłodze, co jest obarczone oddzieleniem pępowiny od urazu dziecka (upadek).

Jest ważny

Dostawy w ramach wariantu "przyspieszonego" są uważane za patologiczne i obarczone są konsekwencjami dla kobiety i dziecka. Takie porody często powodują znaczne uszkodzenie kanału rodnego, uraz noworodka (uszkodzenie mózgu) i masywną utratę krwi..

Przyczyny szybkiej i szybkiej dostawy

Istnieją następujące czynniki etiologiczne hiperdynamicznej dysfunkcji macicy:

  • Predyspozycje genetyczne. Polega na wrodzonej patologii miocytów, czemu towarzyszy zwiększona pobudliwość. W rezultacie mały potencjał wystarcza do kurczenia się komórek mięśniowych. Ta cecha jest dziedziczona przez linię matczyną i jest brana pod uwagę przy ustalaniu grupy ryzyka kobiet w ciąży. Kobiety, siostry, matki lub ciotki, które w przeszłości miały szybkie porody, są zagrożone pojawieniem się tej anomalii w rzeczywistej ciąży..
  • Wysoka pobudliwość. Emocjonalnie niestabilne kobiety ze skłonnością do depresji, nerwicy lub lęku, lub które nie są psychologicznie przygotowane do porodu, stanowią grupę wysokiego ryzyka dla rozwoju hiperdynamicznej dysfunkcji macicy. Nadmierna pobudliwość nerwowa jest również spowodowana nadciśnieniem, niedokrwistością, patologią serca i naczyń krwionośnych, chorobami zakaźnymi.
  • Patologia endokrynologiczna i metaboliczna. Wysoka produkcja hormonów tarczycy z tyreotoksykozą lub zwiększoną produkcją noradrenaliny, acetylocholiny i nadnerczy wpływa na układ nerwowy, zapewniając jego zwiększoną pobudliwość, co jest obarczone rozwojem nadciśnieniowej dysfunkcji macicy.
  • Obciążona historia. Ważne są przeniesione endometrium, zaburzenia cyklu przydatków, różne guzy wewnętrznych narządów płciowych, endometrioza, infantylne narządy płciowe i nieprawidłowości rozwoju macicy. Po stronie położniczej odgrywają rolę obecności "przyspieszonej" lub długotrwałej pracy w przeszłości.
  • Przebieg ciąży. Grupa ta obejmuje różne powikłania okresu ciąży: wyraźne wczesne zatrucie, stan przedrzucawkowy, nadmiar lub niedobór wody, duży płód, nieprawidłowe położenie łożyska, przesadzanie, ciąża powodująca konflikt Rh, choroba nerek..
  • Jatrogeny. Nieodpowiednia generostymulacja (przedawkowanie lub nieuzasadnione stosowanie czynników redukujących).
  • Zrzut wody. "Przyspieszenie" porodu może pociągać za sobą gwałtowne wylewanie wody podczas wielowodzie (gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrzmacicznego, zmniejszenie jego objętości prowadzi do podrażnienia mięśniówki macicy i jej nadmiernych skurczy). Dlatego wczesną amniotomię wykonuje się w obecności wielowodzie, podczas której wykonuje się ostrożne otwieranie błon płodu i szybkość zrzutu wody.
  • Przedłużony okres pracy. Długi okres skurczów bez poruszania głową wzdłuż płaszczyzn miednicy drażni i ściska szyję, która kończy się szybkim ruchem dziecka i szybkim otwarciem szyi.

Czynniki ryzyka

Położnicy przynoszą kobiety w ciąży do grupy wysokiego ryzyka z powodu dysfunkcji nadciśnieniowej z następującymi wyzwalaczami:

  • parzystość (3 i więcej rodzajów);
  • ICN;
  • miednica szeroka;
  • stałe zagrożenie przerwaniem;
  • mała szacunkowa masa dziecka;
  • wiek (mniej niż 18 i powyżej 30 lat);
  • predyspozycje do zaburzeń nerwowych;
  • opóźniona poród przedwczesny.

Jak płynie normalna praca

Aby zrozumieć cechy "przyspieszonego" porodu, ważne jest zrozumienie mechanizmu normalnego porodu, który składa się z 3 okresów:

  • I okres. Nazywa się to okresem pracy. Charakteryzuje się występowaniem regularnych skurczów macicy (3 na 10 minut) i otwarciem gardła macicy. Wraz z postępem prokreacji wzrasta nasilenie / częstotliwość skurczów, co prowadzi do stopniowego otwierania szyjki macicy i ruchu głowy wzdłuż płaszczyzn miednicy. Koniec pierwszego okresu jest oznaczony przez całkowite otwarcie szyi (12 cm). Skurcze trwają do 10 godzin, a sam okres zajmuje 2/3 całkowitego czasu. Tak długi przebieg skurczów zapobiega uszkodzeniu dziecka podczas jego ruchu przez kanał rodny, a także urazów kanału rodnego.
  • II okres. Nazywa się to dobrem lub okresem wygnania płodu. Na tym etapie każdy skurcz przynosi głowę dziecka do pierścienia sromu. Próby są spowodowane rozciąganiem pochwy i krocza, uciskiem głowy / pośladka na odbytnicy. Czas trwania wymaganego okresu wynosi nie więcej niż 2 godziny. Ze względu na powolny rozwój dziecka, miękkie tkanki kanału rodnego rozciągają się delikatnie, co zapobiega ich uszkodzeniu i pozwala głowie dostosować się do ciśnienia ścian pochwy, przewidując krwotok do mózgu.
  • III okres. Towarzyszy temu poród noworodka lub porodu, reprezentowany przez łożysko, błony owodniowe i pępowinę. Zajmuje kilka minut (może być przedłużony do 120 minut) i charakteryzuje się pojedynczym skurczem..

Jak jest "przyspieszony" poród

W położnictwie występują 3 rodzaje hiperdynamicznej dysfunkcji macicy:

  1. Spontaniczna poród. Pierwsze 2 okresy są równie przyspieszone, co zaobserwowano od czasu otwarcia szyi. To przyspieszenie jest spowodowane zwiększoną rozciągliwością tkanek miękkich krocza, pochwy i szyjki macicy, co obserwuje się u wielu matek z wysoką zawartością estrogenu u kobiet z ICN. Skurcze w tym wariancie rosną szybko, w ciągu pierwszych 30 do 60 minut od pojawienia się skurczów macicy, ich częstotliwość osiąga 3 w 5 minut, a cały czas pracy trwa krócej niż 5 godzin. Często spontaniczne porody kończą się bez poważnych urazów kanału rodnego, ale są niebezpieczne dla dziecka z wcześniactwem, wysoką masą, ostrym niedotlenieniem lub nieprawidłowościami rozwojowymi..
  2. Spastyczna praca. Ten wariant charakteryzuje się nagłym pojawieniem się bardzo ostrych, częstych i przedłużonych skurczów macicy, z prawie żadnymi przerwami między nimi (5 lub więcej niż skurcze macicy w ciągu 10 minut). Matka rodząca pędzi, niespokojna, mdłości z wymiotami, wzmożone pocenie się, szybkie bicie serca. Spastyczne skurcze macicy wywołują znaczące uszkodzenia tkanki miękkiej aż do pęknięcia macicy. Taki wariant przebiegu aktu urodzenia jest obarczony przedwczesnym odklejenie łożyska, zaburzenie przepływu krwi przez łożysko i występowanie obfitości krwawienie z macicy. Dziecko w trakcie aktu porodowego otrzymuje poważne obrażenia kończyn, krwiaków podskórnych i wylewu krwi do mózgu. Czas porodu wynosi mniej niż 3 godziny, dziecko rodzi się w 1 - 2 próbach.
  3. Szybkie narodziny. Główną cechą tej odmiany jest nierówność pierwszego i drugiego okresu. Okres otwarcia szyjki macicy w czasie odpowiada normalnemu przebiegowi porodu lub jest nieco szybszy, okres wygnania skraca się do kilku minut. Podobny przebieg porodu odnotowano w przypadku porodu przedwczesnego, małej masy urodzeniowej i szerokiej miednicy kobiety. Również szybkie porody są możliwe przy nieodpowiedniej stymulacji genów. Poród kończy się poważnym uszkodzeniem pochwy i krocza kobiety oraz powstawaniem urazów OUN u noworodków..

Jak szybka dostawa

Przy przyjęciu do kliniki grupa wysokiego ryzyka kobiet w ciąży jest rozpoznawana pod kątem rozwoju dysfunkcji nadciśnieniowej macicy i wysyłana do szpitala 10-14 dni przed spodziewaną datą porodu. Na początku szybkiej dostawy poza szpitalem położniczym, kobieta w ciąży jest pilnie hospitalizowana, a jej transport musi odbywać się na wózku przed umieszczeniem pacjenta na oddziale.

Taktyka prowadzenia "przyspieszonego" porodu obejmuje następujące czynności:

  • Oczyszczenie jelit. Wykonanie oczyszczającej lewatywy dla kobiety z podejrzeniem szybkiej dostawy jest przeciwwskazane, chociaż jej powołanie jest wskazane w innych sytuacjach w celu zwiększenia skurczów.
  • Skora pozycja. Pacjent podczas całego okresu skurczów jest w pozycji poziomej, nie wolno jej wstać, chodzić. Matka położona jest na boku, naprzeciwko pozycji dziecka (osłabia skurcze). Okres jest w tej samej pozycji..
  • Tocolysis. Leki tokolityczne, które zmniejszają aktywność skurczową macicy (partusityn, ritodrin, gynipral) są podawane dożylnie. Wprowadzenie tocolytics jest przeciwwskazane w obecności astmy, wątroby, nerek, choroby serca, jaskry, patologii endokrynologicznej, alergii na leki, aborcji łożyska. Po zmniejszeniu częstości i siły skurczów należy podać dożylnie wlew przeciwskurczowy (bez spa, siarczan magnezu) i narkotyczne środki przeciwbólowe.
Jest ważny

Jeśli nie można wprowadzić tokolitów, antagoniści wapnia (werapamil) są podawani dożylnie..

  • Znieczulenie zewnątrzoponowe. Według zeznań (nadmiernie energiczna aktywność skurczowa macicy) przeprowadza się EDA (zachowując 1 i 2 okresy).
  • Normalizacja łożyskowego przepływu krwi. Leki przepisane: pentoksyfilina, ATP, glukoza z witaminą C.
  • Wprowadzenie funduszy redukujących. Jest wykonywany bezpośrednio po urodzeniu dziecka (metyloergometryną), co zapobiega rozwojowi krwawienia spowodowanemu upośledzoną kurczliwością macicy.
  • Ręczne badanie macicy. Jest wykonywany po urodzeniu porodu, badaniu szyjki macicy i pochwy, aby wykluczyć opóźnione płaty łożyska u płodu.
Zwróć uwagę

Sekcja cesarskiego cięcia w nagłych wypadkach jest wskazana w przypadku występowania niedrożności łożyska i niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Skutki szybkiej i szybkiej dostawy dla dziecka i matki

Pomyślne zakończenie "przyspieszonej" pracy jest możliwe, jednak nie wyklucza się występowania konsekwencji dla matki i dziecka..

Zagrożenie dla pacjenta:

  • głębokie łzy tkanek miękkich (uszkodzenie szyjki macicy do jej zerwania, rozdarcie ścian pochwy i krocza);
  • zapalenie stawów, pęknięcie spojenia łonowego;
  • odklejenie łożyska, prowadzące do masywnego krwawienia, zagraża śmierci matki;
  • zaburzenie przepływu krwi przez łożysko, prowadzące do ostrej hipoksji;
  • problemy z oddzieleniem porodów, wywołujące opóźnienie części porodów w macicy;
  • krwawienie hipotoniczne.

Zagrożenia dla płodu:

  • krwiaki podskórnej warstwy tłuszczu i skóry;
  • złamania obojczyka, barku;
  • cephalohematoma, krwotok śródczaszkowy;
  • krwotok wewnętrzny;
  • hipoksyczna encefalopatia;
  • urazy kręgosłupa;
  • zamartwica płodu.

Prowadzenie przyspieszonej pracy wymaga uwagi, profesjonalizmu i umiejętności podejmowania natychmiastowych decyzji od ginekologa. W obecności tych cech lekarz jest całkiem możliwe, że urodzi się zdrowe dziecko i nie ma obrażeń matki.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik