Nabłonka gruczołu krokowego jest wrodzoną patologią, której przyczyną jest naruszenie rozwoju płodowej części zarodka. Wraz z nią uformowany jest nabłonek kanału w fałdzie między kołnierzami tuż nad odbytem pod skórą, w kierunku kości ogonowej.
W większości przypadków długość kanału wynosi 2-3 cm i nie jest bezpośrednio związana z samym kośćcem, ale kończy się na ślepo w podskórnej warstwie włókna. Ta patologia jest często diagnozowana..
Uwaga: jakiś czas temu niektórzy eksperci nazywali patologiczny kierunek wzrostu włosów jako przyczynę powstawania kursu (wraz z rozwojem w skórze i późniejszym powstaniem nowotworu torbielowatego). Pojawiła się kolejna nazwa tego uderzenia kości ogonowej - torbieli włosów.
Klasyfikacja
Zgodnie z przyjętą klasyfikacją rozróżnia się dwa typy nabłonkowego włókna kikowego:
- nieskomplikowany;
- skomplikowane (przez zakażenie mikroorganizmami).
Uwaga: zapalenie zatoki włosowej może być zarówno ostre, jak i przewlekłe.
Aby uzyskać więcej informacji na temat klasyfikacji choroby, możesz obejrzeć tę recenzję wideo:
Objawy udaru nabłonkowo-kłykcowego
Jeśli występuje nieskomplikowana patologia, wówczas jedynym objawem klinicznym jest obecność otworów w okolicy kości ogonowej w fałdzie między pośladkami. Często z kanału jest wiązka włosów. Ta forma choroby może nie być odczuwana przez długi czas (aż do osiągnięcia dojrzałego wieku).
Powikłaniu przewodu nabłonkowato-kłykcowego, w którym rozwija się stan zapalny etiologii bakteryjnej, towarzyszą objawy takie jak:
- lokalny zespół bólowy (w pobliżu kości ogonowej);
- skurczenie skóry wokół kanału:
- przekrwienie skóry w fałdzie międzyłarkowym;
- zrzuty z kanału (ropa lub sukrovitsa);
- bóle głowy;
- mialgia;
- zwiększone zmęczenie;
- ogólne pogorszenie stanu zdrowia;
- hipertermia.
Oprócz zakażenia specyficzną mikroflorą, która żyje w odbycie, uszkodzenie nabłonka-kości ogonowej może być spowodowane stanem zapalnym (np. Uszkodzenie kości kolczastej).
Większość objawów klinicznych wynika z ogólnego zatrucia organizmu..
Ważne: częściej rozwijają się komplikacje w okresie dojrzewania, gdy następuje wzrost włosów w odbycie, a gruczoły łojowe i potowe wydzielają zwiększoną ilość wydzieliny. W niektórych przypadkach możliwe jest nawet zablokowanie kanału łokciowego..
Etapy skomplikowanej choroby
Uwaga: jeden z czynników predysponujących do powikłań w obecności kanału nabłonkowo-kolczastego, często staje się zbyt gęstą włochatością strefy krzyżowo-biodrowej.
W ostrym procesie zapalnym początkowo pojawia się bolesne okrągłe zagęszczanie wokół udaru. Skórka w projekcji ostrości jest przekrwiona. Następnie ropień tworzy się w obszarze pieczęci..
Jeśli stan zapalny staje się przewlekły, najpierw pojawia się zgrubienie, następnie ropień, który pojawia się ponownie po zakończeniu leczenia..
Uwaga: otwarcie ropnia może być spontaniczne (spontaniczne). Opróżnianie ropnego ogniska może zmniejszyć lub nawet wyeliminować objawy zapalenia. Możliwe jest jednak również, że proces zapalenia zapalenia przewodu nabłonkowo-palczowego z wytworzeniem przetoki drenującej nie jest wykluczony..
Etapy remisji na przemian z rzutami. Możliwym rezultatem jest tworzenie przetokowych przejść o różnej lokalizacji; przez nich przeprowadzane jest odwadnianie ropnego ogniska. Może również występować całkowita remisja, w której nie tworzy się przetoka, ale stan zapalny całkowicie ustaje..
Diagnostyka
Obecność na ciele pacjenta epitelizowanych pierwotnych otworów o charakterystycznej lokalizacji jest uważana za tzw. znak patognomony, dlatego w większości przypadków diagnoza nie jest trudna.
Tworzenie się kanałów przetoki w miejscu ropienia w przypadku skomplikowanego przebiegu pozwala uznać tę diagnozę za w pełni potwierdzoną..
Specjalista wymaga dokładnego wywiadu w celu wyjaśnienia diagnozy. Proktolog analizuje skargi i dowiaduje się, kiedy pojawiły się pierwsze objawy i jak zmieniały się z czasem. Ustalono, że jeden z najbliższych krewnych nie cierpi na podobną chorobę. Ta okoliczność jest przedmiotem zainteresowania, ponieważ często odnotowuje się dziedziczną predyspozycję do rozwoju kanału nabłonkowo-paliczkowego..
Anamneza życia jest również gromadzona w celu ustalenia warunków życia i charakterystyki pracy. Dowiadują się również od pacjenta, jakie choroby cierpiał i jakie są w tej chwili przewlekłe patologie..
Lekarz bada fałdy międzygwiezdne i przeprowadza badania instrumentalne - badając zatokę włosową w celu określenia długości i kierunku.
Podczas badania wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy w celu ustalenia obecności lub braku przetok, a także w celu wykluczenia innych patologii. Szczególną uwagę przywiązuje się do stanu krypt, ponieważ w jednym z nich można wykryć gardzielowe otwarcie. Dodatkowo, aby określić możliwą ruchomość patologiczną, konieczne jest badanie palpacyjne kręgów przez tylną część jelita..
Często wymaga instrumentalnego badania - rektoromanoskopii. Umożliwia identyfikację obecności zmian zapalnych w błonach śluzowych, ropnych ognisk i utworzonych przetok w jelicie. Przy identyfikacji alarmujących zmian może być dodatkowo wymagana irygometria lub kolonoskopia, ale te metody badania są rzadko stosowane..
W wątpliwych przypadkach dla odróżnienia przejścia łuszczycowego od przetoki odbytnicy do badania rentgenowskiego - fistulografii. Technika polega na wprowadzeniu do przetoki substancji ropnej w celu określenia jej stosunku do krypt jelita..
W niektórych przypadkach w rozpoznaniu układu nabłonkowo-kolczystego konieczne jest odróżnienie patologii wrodzonej od:
- przedrakowy potworniak;
- zapalenie kości i szpiku;
- tylna meningocele;
- torbiel coccyx.
Teratoma (wzrost guza) są zlokalizowane między kością krzyżową a ścianą odbytnicy; charakteryzują się obecnością udaru z wydrążoną dziurą w kształcie lejka w tylnej części odbytu. Gęste lub silnie elastyczne formacje są wykrywane podczas badania palpacyjnego. Aby wyjaśnić naturę patologii, należy przeprowadzić fistulografię i USG.
Zapalenie szpiku często towarzyszy powstawaniu ropnych przetok. W badaniu palpacyjnym wykrywa się patologiczną ruchliwość kręgów regionu kręczowego i sakralnego i określa się występ pastopodobnej konsystencji w świetle jelita. Ultradźwięki i radiografia potwierdzają rozpoznanie zapalenia kości i szpiku. Obecność potwornego przebiegu wymaga radiografii kontrastowej.
Tylna meningokacja definiowana jest jako owalna elewacja o gęsto sprężystej konsystencji, umiejscowiona w fałdach międzypalcowych. W tej chorobie pierwotne pasaże nie są wykrywane, a podczas biegu historii zwykle wykrywa się dysfunkcje narządów miednicy (częściej nietrzymanie moczu). W takim przypadku wymagana jest konsultacja neurochirurga..
Torbiele naskórkowe, przy braku powikłań, są ruchliwe i całkowicie bezbolesne w badaniu palpacyjnym. Podczas ropienia mogą one przypominać uderzenie kości ogonowej, ale podczas dokładnego badania określa się brak charakterystycznych otworów pierwotnych..
Po zebraniu anamnezy i badania pacjent z potwierdzoną diagnozą jest wysyłany do lekarza w celu dodatkowej konsultacji i przygotowania planu działań zaradczych..
Leczenie nabłonkowe-łuszczycowe
Zabieg przeprowadzany jest w wyspecjalizowanych oddziałach koloproktologicznych szpitala.
Jedyną techniką usuwania patologii i zapobiegania ewentualnym powikłaniom jest zabieg chirurgiczny..
Wycięcie nabłonkowo-łuszczycowe
Zgodnie ze wskazaniami w leczeniu kanału nabłonkowatokomórkowego można przeprowadzić operację paliatywną, która obejmuje tylko otwieranie i drenaż ropnia, co prowadzi do remisji choroby.
Całkowite wyleczenie osiąga się jedynie przez radykalną interwencję, podczas której ściany kanału są całkowicie usunięte, tkanka jest wycinana do powięzi ogonowej, a rana jest ściśle zszyta.
Planowana operacja jest wykonywana w celu leczenia nieskomplikowanego przewodu nabłonkowo-paliczkowego. Jeśli rozwinie się ostre ropne zapalenie, często konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. W procesie zapalnym o umiarkowanej aktywności i braku powstałego ropnia leczenie chirurgiczne przeprowadza się w jednym etapie. Jeśli w pierwszym etapie występuje ropień, widoczne jest jego otwarcie i zapewnienie wypływu zawartości, a jedynie zlikwidowanie ostrych objawów - radykalne wycięcie i zamknięcie kursu.
Uwaga: Wskazane jest, aby operować na nabłonkowym przewodzie pęcherzykowym w zaplanowany sposób, dopóki nie rozwiną się komplikacje. W tym przypadku okres rekonwalescencji po interwencji jest znacznie skrócony, a leczenie przebiega płynnie bez znaczących blizn..
Zaleca się leczenie zachowawcze w celu zmniejszenia lub zatrzymania objawów zapalenia przewodu nabłonkowo-paliczkowego. Pacjentowi przepisano terapię witaminową, kurs antybiotyków i NLPZ, a także fizjoterapię. Do stosowania miejscowego w okresie pooperacyjnym zaleca się żele i maści, które obejmują składniki przyspieszające gojenie i odbudowę tkanki miękkiej..
Możliwe powikłania i konsekwencje choroby
Powstawanie przetok jest jednym z najczęstszych powikłań przewlekłego stanu zapalnego w przebiegu nabłonkowo-łuszczycowym..
Warianty lokalizacji fragmentów patologicznych:
- okolice odbytu;
- krypty rektalne;
- fałdy pachwinowe;
- region lędźwiowo-krzyżowy;
- narządy miednicy;
- strefa krocza;
- przednia ściana brzucha;
- moszna.
Ważne: jeśli kurs był już zaogniony co najmniej raz, ale stan pacjenta wrócił do normy, to nie ma pełnego wyleczenia przed radykalną interwencją.
Jeśli proces zapalny wpłynął na kręgi kości łokciowej, rozwój ropnego zapalenia kości i szpiku nie jest wykluczony. W niektórych przypadkach ropne uszkodzenie skóry wokół przetoki (pioderma) jest odnotowywane jako powikłanie udaru nabłonkowo-paliczkowego..
Najtrudniej jest leczyć piszczelową gardziel z wieloma wtórnymi pasażami. Przetoki w okolicy lędźwiowej, krocza i kości ogonowej są ze sobą połączone.
Włosy mogą rosnąć wewnątrz przetoki, a często występuje znaczna ich ilość:
- sekret gruczołów łojowych,
- złuszczony nabłonek,
- ropne wydzielanie.
Podczas operacji chirurg musi wyciąć dotkniętą skórę na dużym obszarze, w przeciwnym razie niemożliwe jest osiągnięcie poprawy i uniknięcie nawrotów..
Niektórzy badacze powołują się na długotrwały przewlekły proces zapalny na tle nabłonkowego przewodu korzeniowego jako jedną z możliwych przyczyn raka płaskokomórkowego..
Zapobieganie powikłaniom
100% gwarantowane zapobieganie rozwojowi stanu zapalnego może dać tylko czas radykalną operację..
W okresie pooperacyjnym, w celu uniknięcia komplikacji, zaleca się wyeliminowanie znacznego wysiłku fizycznego, ścisłe przestrzeganie elementarnych zasad higieny osobistej, a także odmowę noszenia ciasnych ubrań, których szwy mogą porysować obszar pooperacyjnej blizny..
Stepanenko Vladimir, chirurg