Okołorenergiczne zapalenie obwodowe jest procesem zapalnym, któremu towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe tkanek okołostawowych, które biorą udział w funkcjonowaniu barku. Chorzy na łopatkę, mięśnie, ścięgna, worki maziowe.
Rodzaj patologii obręczy barkowej w ogólnym systemie periarthritis jest bardziej powszechny. Stanowi on do 80% całkowitej liczby reumatycznych stanów zapalnych w obrębie barku. Około 10% populacji na świecie w jakiś sposób doświadcza objawów tej choroby. Tak szeroki zasięg choroby wynika z faktu, że ścięgna mięśni otaczające staw barkowy prawie zawsze są obciążone. W rezultacie procesy degeneracyjne rozwijają się tam bardzo wcześnie. Najczęściej diagnozowane zapalenie okołostawowe w kości u kobiet, które przekroczyły linię wieku w wieku 55 lat, chociaż jego objawy mogą zacząć zaburzać w młodszym wieku.
Pacjenci często skarżą się na prawostronne zapalenie stawów, ponieważ obciążenie prawej kończyny jest zwykle większe. Jednak rozwój lewostronnego i obustronnego zapalenia stawów barkowo-barkowego nie jest wykluczony..
Treść artykułu:
- Przyczyny periarthritis humeroscapular
- Objawy zapalenia okołostawowego
- Rozpoznanie periartropatii okołostawowej
- Leczenie periartropatii okołostawowej
- Zapobieganie periartropatii okołostawowej
- Odpowiedzi na popularne pytania
Przyczyny periarthritis humeroscapular
Naukowcy biorą pod uwagę dwa główne powody, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia okołostawkowego łuskowatego:
Zmiany neurodystroficzne występujące w ścięgnach, które manifestują się na tle chorób układu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa szyjnego (osteochondroza, spondyloza, dyslokacja kręgów). W tym przypadku korzenie nerwowe są ściśnięte, naczynia na poziomie odruchu są ściśnięte, normalne dopływ krwi do stawu barkowego zaczyna cierpieć. W rezultacie - rozwój stanu zapalnego i manifestacji procesów dystroficznych w ścięgnach obręczy barkowej..
Uraz miękkich struktur obręczy barkowej. Osoba może doznać obrażeń podczas wykonywania cyklicznych stereotypowych działań, które obciążają staw barkowy lub w razie nagłego wypadku (spada na ramię wyciągnięte do przodu, otrzymując silny cios w ramię, przemieszczenie stawu itp.). W tym przypadku ścięgna pękają, integralność ramiennego mankietu jest zerwana, tkanki odpowiedzialne za ruchy ramienia pęcznieją, pojawia się nieprawidłowe funkcjonowanie w normalnym systemie zaopatrzenia w krew i rozwija się stan zapalny..
Czasami przyczyny rozwoju periarthritis humeroscapular nie zdołają się dowiedzieć.
Nie wspominając już o czynnikach ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo manifestacji periarthritis w regionie lędźwiowo-szyjnym:
Wiek osoby powyżej 40.
Hipotermia, zarówno lokalna jak i całe ciało.
Gruźlica płuc.
Długa rozrywka w wilgoci.
Obecność osoby z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego: artroza, rwa kulszowa, zapalenie stawów.
Spondyloza szyjna z zespołem korzeniowym w 80% przypadków jest połączona z łuszczycowym zapaleniem stawów.
Cukrzyca.
Obecność wrodzonych anomalii rozwojowych w obszarze kości ramiennej.
Zaburzenia neuropsychiatryczne, w tym na tle pourazowego uszkodzenia mózgu. Guzy mózgu i kinsonizm są również niebezpieczne..
Choroba niedokrwienna serca. W tym samym czasie periarthritis może objawiać się zarówno w momencie ataku anginy, jak i podczas jej wyginięcia..
Przeniesiony zawał mięśnia sercowego. Okołoocznie obserwuje się około 10-15% pacjentów..
Hemiplegia (całkowite jednostronne porażenie ręki), która występuje po udarze, lub na tle innych uszkodzeń rdzenia kręgowego i mózgu.
Choroba Parkinsona.
Operacje, które przyczyniają się do zakłócenia dopływu krwi do stawu barkowego, na przykład mastektomii.
Co dzieje się w periarthritis na barkach barku?
Aby dokładnie zrozumieć, jakie procesy zachodzą w ścięgnach podczas rozwoju periartractile wokół stawu, konieczne jest zrozumienie struktury stawu, a także rozważenie patogenezy choroby.
System odpowiedzialny za ruch ręki jest dość skomplikowany. Oprócz "prawdziwego" stawu barkowego, ważna jest wartość "drugiego" stawu barkowego. Jest reprezentowany przez układy mięśniowo-szkieletowe i ścięgien kapsułkowych. Jej górna warstwa jest utworzona przez mięśnie brzucha i mięśnia naramiennego, a dolna warstwa jest utworzona przez ścięgna odpowiedzialne za obrót ramienia. Ścięgna przeplatają się z kapsułą mięśniową pokrywającą prawdziwe połączenie i głowę ramienną. Te związki razem tworzą mankiet odpowiedzialny za obrót ramienia. Środek "drugiego" stawu barkowego jest reprezentowany przez surowicze worki i luźną tkankę łączną. Pozwala to mięśniom gładko przesuwać się względem siebie..
Wraz z rozwojem choroby dochodzi do przełamania włókien kolagenowych, które znajdują się wewnątrz ścięgien, co prowadzi do powstania na nich ogniska nekrozy. Ponadto, ogniska martwicy są otwarte w jamie surowiczych toreb, które reprezentują środkową warstwę "drugiego" stawu barkowego. Jeśli choroba ma ciężki przebieg, możliwe jest pełne zerwanie ścięgna..
Jednocześnie rozwija się reaktywny proces zapalny i nabiera rozpędu. Ścięgno pogrubia się, pojawiają się na nim nierówności, możliwe, że zostanie całkowicie wyprowadzony z bruzdy międzyzieleniowej.
Powikłania choroby
Na tle obecnego procesu zapalnego w ścięgle zaczynają się tworzyć zwapnienia. Niektóre z nich są w stanie sam się rozpuścić, podczas gdy inne przenikają do surowiczych torebek i wywołują dodatkowe ogniska martwicy w ich jamach. Podczas chronalizowania procesu ścianki toreb mogą się ze sobą łączyć, co powoduje wyraźne ograniczenie ruchliwości w stawie barkowym.
Wpływa nie tylko na "drugi" staw barkowy, reprezentowany przez mięśnie, ale także na "prawdziwy" staw. W miejscu, w którym graniczy z zapaleniem ścięgna, może wystąpić marszczenie jego torebki. Proces ten nazywa się włóknistym zapaleniem torebki. W rezultacie normalna mobilność na ramionach cierpi jeszcze bardziej..
Innym zagrożeniem, które zagraża osobom z zapaleniem stawów łopatki, jest zagęszczenie tkanki kostnej dużego guzka głowy barku, z usunięciem z niego wapna i powstaniem osteofitozy w tym obszarze.
Oprócz tego, że ogniska nekrozy są w stanie zwapnić i bliznowacić, zaburzając ruchomość kończyny, mogą również ulec aseptycznemu zapaleniu.
Zablokowany zespół barku z całkowitym unieruchomieniem jest najpoważniejszym powikłaniem choroby..
Objawy zapalenia okołostawowego
Istnieją trzy formy periarthritis humeroscapular, z których każda charakteryzuje się określonym zestawem objawów..
Prosta forma choroby, którą zagraniczni autorzy nazywają "prostym bolesnym ramieniem".
Ostra forma choroby.
Przewlekła postać choroby, która nosi nazwy "zamrożone ramię", "zesztywniające zapalenie stawów", "zablokowane ramię".
Jeśli choroba rozwinie się na tle urazu, może to potrwać od 3 dni do tygodnia, od momentu otrzymania, aż pojawią się pierwsze objawy. Często ten czynnik jest powodem, dla którego pacjenci nie zawsze są w stanie wskazać przyczynę, która doprowadziła do powstania periarthritis..
Objawy prostej postaci periarthritis, która przebiega dość łatwo i ma najkorzystniejsze rokowanie:
Skargi na łagodny ból w okolicy barku.
Bóle pojawiają się tylko w momencie, gdy dana osoba wykonuje określone ruchy (może sam je oznaczyć).
Bez bólu w spoczynku.
Bóle pogłębia się w momencie, gdy pacjent próbuje obrócić się ze stawem barkowym lub próbuje przezwyciężyć opór..
Ograniczenie mobilności jest słabo wyrażone: pacjentowi trudno unieść wysoko rękę, a także unieść ją za plecy. Jeśli to się uda, pacjent nie jest w stanie dotknąć kręgosłupa palcami. Inne ruchy nie powodują bólu..
Możesz odczuwać ból podczas nocnego odpoczynku, szczególnie w przypadku osób, które są przyzwyczajone do spania na plecach..
Podczas badania palpacyjnego lekarz identyfikuje bolesne punkty znajdujące się na przedniej powierzchni barku, jeśli mięsień supraspinacyjny i podbrzusza jest zaangażowany w proces patologiczny. Odpowiedział ból na zsypie bicepsa, jeśli głowa mięśnia dwugłowego mięśnia jest zaogniona..
Ogólny stan pacjenta nie jest zaburzony, liczba krwinek pozostaje w normalnym zakresie..
Najczęściej prosta postać periarthritis humeroscapular jest niezależnie aresztowany po miesiącu.
W przypadku niekorzystnego przebiegu choroby, zwiększonego stresu w dotkniętym chorobą obszarze lub w przypadku powtarzającego się urazu, proste zapalenie okołostawowe może przekształcić się w ostrą postać. Jednak w niektórych przypadkach ostry ból wokół stawów rozwija się jako niezależna choroba i nie jest poprzedzony prostą postacią choroby..
Następujące objawy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia okołooskrzelnego:
Ból pojawia się nagle i ma tendencję do wzrostu. Jest to spowodowane migracją zwapnień od krótkich ścięgien do torebek maziowych. Ból jest rozlany i najczęściej pojawia się po ciężkim wysiłku fizycznym..
Ból zlokalizowany jest nie tylko na ramieniu, ale także na szyi i ramieniu.
Podczas nocnego odpoczynku ból wzrasta.
Obrót stawu i cofnięcie ramienia powoduje silny ból u pacjenta. Dlatego jego ruchy są mocno ograniczone..
Ulga pojawia się, gdy mężczyzna trzyma rękę obok klatki piersiowej, pochylając ją przy łokciu.
Przednia powierzchnia barku ma niewielki obrzęk..
Ogólne samopoczucie pacjenta jest zaburzone: temperatura ciała wzrasta do oznak podrzędnych, wzrasta bezsenność, a zdolność do pracy pogarsza się..
Obraz krwi pokazuje wzrost wartości ESR, a podczas zdjęć rentgenowskich najczęściej wykrywa się zwapnienia..
Ostre zapalenie stawów trwa około miesiąca lub krócej. Wtedy ból maleje, zakres ruchu zostaje przywrócony. W niektórych przypadkach zwapnienie może rozwiązać samodzielnie.
Jeśli ostre zapalenie stawów nie jest leczone z wysoką jakością, wówczas w 50% przypadków stanie się przewlekłe..
Objawy choroby są następujące:
Ból nie jest zbyt intensywny, zlokalizowany w ramieniu.
Podczas ruchu stawów bóle stawów mają tendencję do wzrostu, co daje pewien dyskomfort.
Podczas nocnego odpoczynku może wystąpić uczucie bólu w obręczy barkowej..
Bolesne lumbago, które okresowo pojawia się podczas próby obracania ręką, podczas wykonywania ostrych ruchów.
W przypadku zignorowania przewlekłego zapalenia tkanek okołostawowych może wywołać zapalenie stawu skroniowo-zesztywniającego. Proces ten nie następuje natychmiast, ale przez kilka lat..
Jego objawy są następujące:
Tkanki otaczające staw stają się bardzo gęste w dotyku..
Ramię zostanie całkowicie unieruchomione.
Kiedy próbujesz podnieść rękę lub nakręcić ją za plecami, osoba doświadcza ostrego bólu, który jest praktycznie nie do zniesienia..
Jest to ostatni etap choroby, który występuje u około 30% wszystkich pacjentów..
Zespół Algodistrophic
Zespół algodystroficzny jest szczególną postacią periartrozy kości ramiennej. Po raz pierwszy zespół ten opisał Steinbrokker w 1947 roku. Również zespół algodystroficzny nazywany jest "szczotką do ramion".
Charakteryzuje się on następującymi objawami:
Pojawienie się ostrego bólu.
Obecność zimnego gęsty i rozlany na obrzęk tkanki.
Sinica ręki i palców.
Rozrzedzenie skóry.
Wzmocnienie kruchości płytki paznokcia.
Zanik tkanki mięśniowej i podskórnej tkanki tłuszczowej.
Tworzenie przykurczy palców.
Ostre ograniczenie ruchomości ramienia i dłoni.
Ryzyko rozwoju zespołu algodystroficznego:
W 20% przypadków choroba rozwija się po zawale serca. Choroba objawia się około 1-6 tygodni po katastrofie sercowo-naczyniowej i charakteryzuje się nie tylko bólem kończyn, ale także jej ochłodzeniem, zwiększoną potliwością, sinicą skóry.
W 20% przypadków zespół występuje na tle istniejącej spondylozy kręgosłupa szyjnego.
W 23% przypadków przyczyny rozwoju pozostają niejasne.
W 10% przypadków zespół algo-dystroficzny rozwija się po urazie. Najczęściej dotyka mężczyzn. Bóle pojawiają się spontanicznie, odczuwają się przy zginaniu i nieugięciu barku..
Na tle innych chorób ta postać periarthritis rozwija się w 6% przypadków..
Przebieg choroby jest przedłużony, może trwać kilka lat. Chociaż nie jest to rzadkie, gdy po 1-2 latach leczenia pacjent pozbywa się zaburzeń naczynioruchowych i jest w stanie częściowo przywrócić ruchy kończyn. Chociaż przykurczu palców i zmian troficznych nie można w 100% wyeliminować.
Rozpoznanie periartropatii okołostawowej
W przypadku bólu barku i ograniczania ruchów należy skonsultować się z lekarzem. Rozpoznanie zapalenia stawu barkowego z łopatką dotyczyło terapeuty. Jest możliwe, że po badaniu lekarz odeśle pacjenta do bardziej wyspecjalizowanego specjalisty: chirurga, neurologa, reumatologa lub ortopedy..
Oprócz zbadania pacjenta i zebrania wywiadu, lekarz z pewnością oceni czynność lokomotoryczną stawu barkowego i dotknie obszaru zapalenia..
Aby wyjaśnić diagnozę i ustalić przyczyny powstawania periarthritis, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa stawu i szyjnego odcinka kręgosłupa, a także diagnostykę USG i MRI..
Jeśli chodzi o testy laboratoryjne, lekarz wysyła pacjenta do oddania krwi. Jeśli u pacjenta występuje ostry zgnilizna stawowa w ostrej fazie, nastąpi wzrost OB i CRP. W przypadku innych postaci choroby obraz krwi pozostaje niezmieniony..
Jeśli zachodzi potrzeba wykonania zabiegu chirurgicznego, zanim można go przeprowadzić, można go skierować do inwazyjnych procedur diagnostycznych: do artrografii lub artroskopii..
Należy wziąć pod uwagę, że zapalenie okostnej okolicy kości ramiennej można pomylić z innymi chorobami, które dają podobne objawy. Dlatego ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z zapaleniem stawów, artrozą, zespołem Pancosta z rakiem płuc, zakrzepicą tętnicy podobojczykowej.
Leczenie periartropatii okołostawowej
Leczenie zapalenia stawu barkowego na barkach musi być długotrwałe i trwałe. Przede wszystkim konieczne jest usunięcie obciążenia ze ścięgien pacjenta, co minimalizuje ryzyko jego dalszej traumatyzacji. W tym celu stosuje się taśmy nośne lub szyny gipsowe..
Zapalenie i bóle są zatrzymywane za pomocą następujących leków:
Z grupy NLPZ: Ketorol, Nimesil, Dykloberl, itp. Leki te nie tylko eliminują atak bólu, ale także łagodzą stany zapalne z dotkniętych mięśni.
Środki znieczulające, takie jak baralgin lub analgin.
Leki zwiotczające mięśnie takie jak Mydocalm. Ta grupa leków pozwala rozluźnić mięśnie, złagodzić skurcz poprzez zmniejszenie napięcia mięśni.
Chondroprotektory, na przykład Struktum. Leki te mają na celu poprawę fizjologicznej aktywności stawu, zmniejszenie płynu wewnątrz stawowego, eliminowanie obrzęków. W ten sposób osiąga się nie tylko efekt znieczulający, ale także leczniczy..
Jeśli bólu nie można wyeliminować za pomocą powyższych leków, wówczas możliwa jest blokada nerwu podwłókienkowego. Wstrzyknięcie jest wstrzykiwane do przestrzeni podbarotnej. W tym celu użyj leku Diprospan. Zastrzyki są podawane 2 razy podczas całego leczenia, przerwa między zabiegami powinna wynosić 20 dni, ale nie mniej. Możliwe jest również połączenie leków takich jak Flosterone, Metipred i Diprospan..
Przed wyrażeniem zgody na wykonywanie blokad należy zaznajomić się z działaniami niepożądanymi, które mogą im dać: atrofią skóry w miejscu wstrzyknięcia, stanem zapalnym stawu barkowego, procesami zwyrodnieniowymi w okolicy okołostawowej, atrofią ścięgna itp..
Innym rodzajem blokady bólu w stawie okołoporowym jest wprowadzenie leku Novocain. Efekt takiego wstrzyknięcia obserwuje się niemal natychmiast. Często blokada Novocainic w połączeniu z glikokortykosteroidami. Pozwala to zmniejszyć stan zapalny, wyeliminować ból, złagodzić obrzęki. Należy jednak rozumieć, że leki hormonalne hamują układ odpornościowy pacjenta, dlatego mogą być stosowane pod ścisłym nadzorem lekarza..
Fizjoterapia w leczeniu periartrozy kości ramiennej
Techniki fizjoterapeutyczne są oddzielnym kierunkiem w leczeniu łuszczycy okołostawowej.
Możliwe są następujące efekty:
Elektryczna stymulacja mięśni obręczy barkowej. Procedura pozwala przywrócić napięcie mięśniowe..
Leczenie laserowe. Aby pozbyć się bólu, musisz przejść co najmniej 10 sesji, czas trwania każdego z nich wynosi 5 minut.
Fonoforeza pozwala poprawić odżywienie tkanek, przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.
Terapia falami uderzeniowymi szybko leczy uszkodzone obszary ścięgien, pomaga w rozpuszczeniu zwapnień.
Inne metody leczenia periarthritis: akupunktura, magnetoterapia, hydroterapia, hirudoterapia, terapia kamieniami, kąpiele siarczkowe i radonowe.
Terapia manualna jest wskazana, gdy zapalenie około stawowe zostało wywołane przez przemieszczenie kręgów..
Leczenie chirurgiczne
W przypadku, gdy korekta medyczna nie pozwala osiągnąć pożądanego efektu przez 6-8 miesięcy, pacjentowi poddaje się operację..
Jest to wskazane w następujących sytuacjach:
Częściowe uszkodzenie integralności ścięgien, które doprowadziło do rozerwania mięśni.
Rozległe łzy mankietu.
Przejściowe uszkodzenie mankietu.
Zapalenie nerwu promieniowego lub podspojówkowego.
Zespół tunelowy.
Jednak operacja nie zawsze może być wykonana..
Przeszkody w chirurgii to:
Powstały uporczywy przykurcz.
Ropne zapalenie, niezależnie od jego lokalizacji.
Obecność przeciwwskazań do wprowadzenia znieczulenia.
Odmowa pacjenta od operacji.
Chirurgiczne leczenie rozwiniętej postaci stawu biodrowego okołoporodowego ogranicza się do wykonania artroskopowej dekompresji podbarkowej. Jego istota polega na tym, że pacjentowi usuwa się acromion (mały proces na łopatki), a także jedno więzadło w stawie. To pozwala nam upewnić się, że tkanki nie ranią się nawzajem, co oznacza, że stan zapalny jest wyeliminowany. Jednocześnie lekarz usuwa utworzone przykurcze. Jeśli operacja została wykonana pomyślnie, cały zakres ruchu zostanie przywrócony pacjentowi..
Możliwe jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego zarówno metodą otwartą, jak i przy użyciu sprzętu endoskopowego. Okres pooperacyjny wymaga noszenia ortezy, która pozwala pacjentowi szybciej się regenerować..
Podczas leczenia nie trzeba stosować się do żadnej specjalnej diety. Ważne jest tylko, aby dieta była zrównoważona i pozwoli zaspokoić wszystkie potrzeby ciała, które poświęca dodatkowe siły na odbudowę uszkodzonych ścięgien..
Podczas ostrej fazy choroby masaż jest absolutnie przeciwwskazany. Jest mianowany na etapie powrotu do zdrowia. Jednak procedura powinna być wykonywana wyłącznie przez specjalistę z wykształceniem medycznym, omijającym zaognione obszary mięśnia..
Fizykoterapia
Gimnastyka terapeutyczna jest jednym z warunków szybkiego powrotu do zdrowia. Cóż, jeśli możesz wykonywać ćwiczenia w wodzie. Pływanie i hydrokolonoterapia są zawarte we wszystkich zalecanych kompleksach w przypadku zapalenia okołostawkowego z łuseczkami. Zawody w basenie pozwalają nie tylko znormalizować napięcie mięśniowe i uwolnić od nich nadmierne napięcie, ale także zwiększyć zakres ruchu w uszkodzonym stawie..
Główne cele realizowane przez kompleks gimnastyczny:
Normalizacja przepływu krwi.
Wzbogacenie tkanek w tlen.
Eliminacja stagnacji.
Umocnienie mięśni.
Normalizacja procesów metabolicznych.
Nie powinieneś zaczynać wykonywania kompleksów gimnastycznych podczas ostrej fazy choroby, z silnym bólem w stawie..
Kilka skutecznych ćwiczeń, które przyspieszą regenerację:
Nogi powinny być rozstawione na szerokość barków, ramiona uniesione nad głową. Powinieneś sięgać palcami do sufitu, ale nie odrywać stóp od podłogi. Wyciągnij najpierw obie dłonie, a następnie na przemian każdą kończynę.
Ręce powinny być rozłożone i pozostawione na wysokości ramion. Następnie powinieneś wykonywać zwoje z ciałem i głową, ale jednocześnie trzymać ręce w pierwotnej pozycji.
Podnieś ręce nad głowę i przytrzymaj łokcie. Należy powoli odciągnąć ramię, bez wykonywania ostrych ruchów..
Wykonuj proste ćwiczenia gimnastyczne powinny być 3 razy dziennie. To najlepsze zapobieganie nawrotom choroby..
Zapobieganie periartropatii okołostawowej
Środki mające na celu zapobieganie periarthritis w kościoczach:
Konieczne jest zapobieganie makrofotografii i mikrourazowi obręczy barkowej..
Ważne jest unikanie nadmiernych i monotonnych obciążeń na staw barkowy..
Wszystkie choroby kręgosłupa powinny być niezwłocznie leczone..
Należy unikać hipotermii..
Aby zapobiec nawrotowi choroby, należy wykonać ćwiczenia fizyczne mające na celu wypracowanie mięśni ramion.
Powinieneś zawsze monitorować swoją postawę, bez względu na rodzaj aktywności, w której osoba jest zaangażowana..
Odpowiedzi na popularne pytania
Czy niepełnosprawność jest wykazana w przypadku zapalenia okołostawowego skleroceptywnego? Jeśli pacjent ma ciągłe zakłócenie w funkcjonowaniu stawu barkowego, a operacja nie pozwala na przywrócenie zakresu ruchu, wówczas pacjent jest wysyłany do komisji w celu uzyskania niepełnosprawności..
Czy mogę iść do kąpieli okołotniczej?? Kąpiel można odwiedzać tylko na etapie wyzdrowienia, po usunięciu ostrego ataku choroby.
Czy możliwe jest ogrzanie chorej części mięśnia? Rozgrzewka może być wykonywana tylko wtedy, gdy nie ma ostrego zapalenia. W innych przypadkach procedury termiczne mogą zwiększyć krążenie krwi w uszkodzonym obszarze i zmniejszyć ból..
Co doktor zajmuje się leczeniem periarthritis w ramieniu? Reumatolog zajmuje się leczeniem periarthritis, ale do wstępnej diagnozy konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem rejonowym.