Uraz porodowy noworodków - ten termin lekarze odnoszą się do różnych urazów płodu, które występują w procesie porodu. W tej patologii zrozumieć naruszenie integralności tkanek lub narządów dziecka, które jest spowodowane przez siły mechaniczne działające w procesie porodu. Obrażenia porodowe są uważane za dość powszechne i rozpoznawane u 8-11% noworodków.. Stan ten często łączy się z urazem matki, który obejmuje łzy sromu / krocza / macicy / pochwy, przetoki pochwowo-odbytniczej i inne..
Urazy urodzeniowe noworodków w większości przypadków mają poważny wpływ na dalszy rozwój umysłowy i fizyczny dziecka..
Klasyfikacja narodzin u noworodków
W medycynie klasyfikacja rozpatrywanego stanu patologicznego zależy od lokalizacji uszkodzenia i dominującej dysfunkcji:
- Znieczulenie tkanki miękkiej narządów płciowych - tkanki podskórne i skóra, mięśnie, cephalhematoma, guz ogólny.
- Urazy porodowe układu kostno-stawowego - złamania i złamania obojczyka / kości udowej i kości ramiennej, podwichnięcie stawów, uszkodzenie kości czaszki, epifizjoliza kości ramiennej.
- Poranienia narządów wewnętrznych - krwotoki w wątrobie, nadnercze, śledziona.
- Urazy porodowe centralnego i obwodowego układu nerwowego. Ten rodzaj patologicznego stanu jest podzielony na kilka podgatunków:
- wewnątrzczaszkowe porody urodzenia - krwotoki nadtwardówkowe, podsiatkówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe;
- uraz rdzenia kręgowego - krwotoki w rdzeniu kręgowym i jego błonach;
- Narodziny obrażeń obwodowego układu nerwowego - uszkodzenie nerwu twarzowego, całkowite porażenie, niedowład przepony i inne.
Przyczyny zranienia noworodków
Analizując możliwe przyczyny traumy urodzeniowej noworodków, stwierdzono, że istnieją trzy główne grupy prowokacyjne czynniki:
Czynniki matczyne, które można uznać za późny wiek reprodukcyjny, hormonalne, ginekologiczne i choroby sercowo-naczyniowe kobiety ciężarnej, ciąża po porodzie, ryzyko zawodowe, niedorozwój macicy, wąska miednica, wiek wczesnego rozrodczości, gestoza.- Czynniki bezpośrednio związane z płodem. Jest to najszersza grupa przyczyn prowadzących do danego stanu. Prezentacja miednicy płodu, wcześniactwo, nieprawidłowy rozwój płodu, niedotlenienie, brak wody, niedotlenienie domaciczne może go sprowokować..
- Nieuzasadnione korzystanie z zasiłków położniczych. Odnosi się to do cięcia cesarskiego, nałożenia kleszczy położniczych, obrotu płodu na nogę, użycia ekstraktora próżniowego i więcej.
Czynniki matczyne, które można uznać za późny wiek reprodukcyjny, hormonalne, ginekologiczne i choroby sercowo-naczyniowe kobiety ciężarnej, ciąża po porodzie, ryzyko zawodowe, niedorozwój macicy, wąska miednica, wiek wczesnego rozrodczości, gestoza.Ponadto, długotrwała lub, z drugiej strony, zbyt szybka praca, nadmierna siła robocza, anomalie pracy i stymulacja urodzin mogą prowadzić do traumy noworodka. Zwykle w przypadku traumatycznego urodzenia noworodków dochodzi do połączenia szeregu niekorzystnych czynników, które zakłócają normalną biomechanikę porodu..
Opis, objawy i leczenie
Znieczulenie tkanki miękkiej narządów płciowych
Najczęściej obrażenia porodowe powodują uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej. Takie obrażenia porodowe są wykrywane przy pierwszym badaniu wizualnym noworodka przez neonatologa, nie są uważane za niebezpieczne i wymagają jedynie miejscowego przetwarzania antyseptycznego i aseptycznego opatrunku. Drobne zranienia tkanek miękkich zanikają w 6-7 dniu życia noworodka.
Rodzajowy guz
Jednym z rodzajów urazów porodowych noworodków jest guz ogólny, który charakteryzuje się obrzękiem tkanek miękkich głowy. Guz ogólny ma następujące cechy:
- miękka elastyczna konsystencja;
- niebieskawy kolor przy urazie.
Występowanie ogólnego guza wiąże się z długotrwałym porodem w prezentacji głowy lub nałożeniem kleszczy położniczych. Generyczny guz nie wymaga żadnego szczególnego leczenia, znika niezależnie po maksymalnie 3 dniach..
Uraz mięśnia mostkowo-obojczykowego
Uważa się, że jest on poważniejszy, w miejscu urazu określa się niewielki guz o umiarkowanie gęstej lub testowej konsystencji. Obrażenia porodowe mięśnia mostkowo-obojczykowego nigdy nie są od razu widoczne, zwykle zdarza się to po tygodniu, gdy kręcz szyi rozwija się u noworodka.
W leczeniu narodzin obrażeń mięśnia mostkowo-obojczykowego u noworodków lekarze stosują suche ciepło, masaż, elektroforezę jodkową potasu i korygują położenie głowy za pomocą wałków. Jeśli te metody fizjoterapeutyczne nie dają wyniku pozytywnego, wówczas noworodka można dokonać korekty chirurgicznej..
Cefalohematoma
Charakteryzuje się krwotokiem w okostnej kości potylicznej lub ciemieniowej czaszki.. Objawy tego rodzaju porodu to:
- elastyczna konsystencja uszkodzonego miejsca;
- brak pulsacji;
- bezbolesność;
- obecność rolki na obrzeżach krwiaka.
Cefalohematoma zmniejsza się w 3 tygodniu życia dziecka i znika całkowicie pod koniec 8 tygodni. Ten rodzaj urazu porodowego może prowadzić do anemii, ropienia lub zwapnienia w przypadku cephaltohematoma..
Uwaga: jeśli u noworodka zdiagnozowano cefalohematoma o dużych rozmiarach (średnica 6 cm lub więcej), konieczne będzie wykonanie rentgenografii czaszki w celu wykluczenia złamań kości.
Uszkodzenia noworodków tkanek miękkich u noworodków z reguły nie są niebezpieczne i znikają bez konsekwencji..
Urazy porodowe układu kostnego
Złamania kości obojczyka i kończyn
Wśród urazów związanych z układem kostnym, uszkodzenie obojczyka i kości kończyn jest bardziej powszechne i zawsze występują z powodu niewłaściwego działania położnej podczas porodu. Jeśli dojdzie do złamania podokostnowego obojczyka bez przemieszczenia, zostanie zdiagnozowane tylko w 2-4 dni po porodzie. Ale złamanie obojczyka z przesunięciem charakteryzuje się niemożnością wykonywania aktywnych ruchów, bólu i silnego płaczu dziecka podczas biernego ruchu ramienia, obrzęku nad miejscem złamania.
Jest ważny! Wszelkie rodzaje złamań u noworodków wymagają konsultacji z traumatologiem dziecięcym i diagnostyką rentgenowską..
Leczenie rodzajów urazów porodowych jest następujące:
- w przypadku złamania obojczyka przeprowadza się krótkotrwałe unieruchomienie ramienia, które przeprowadza się za pomocą opatrunku Dezo lub pieluszki;
- w przypadku złamania kości ramiennej lub kości udowej następuje zmiana położenia kości kończyn dolnych i dolnych oraz nałożenie gipsu.
Pourazowa epiphyseoliza kości ramiennej
Taki uraz porodowy objawia się bólem, obrzękiem i trzeszczeniem w okolicy stawu łokciowego lub łokciowego, ruch w dotkniętym ramieniu będzie znacznie ograniczony. Leczenie urazowej epiphyseolysis kory ramieniowej polega na unieruchomieniu kończyny (całkowite unieruchomienie), wykonaniu kompleksu zabiegów fizjoterapeutycznych i masażu.
Poranienia narządów wewnętrznych
Uszkodzenie narządów wewnętrznych występuje w wyniku działania mechanicznego na płód w czasie nienormalnego porodu. Najczęściej spotykają się krwotoki w wątrobie, śledzionie i nadnerczach.
Rozpoznanie traumy urodzenia narządów wewnętrznych u noworodków jest możliwe tylko przez 3-5 dni, gdy objawy krwawienia wewnętrznego stają się wyraźne. W przypadku pęknięcia krwiaka dochodzi do rozdęcia brzucha, niedowładu jelitowego, hipotonii mięśniowej (lub atonii), depresji odruchów fizjologicznych, niedociśnienia, uporczywej niedomykalności i wymiotów..
Jeśli podejrzewa się traumę narządów wewnętrznych narządów wewnętrznych, noworodkowi poddaje się pełne badanie, w którym wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, prześwietlenie narządów jamy brzusznej i badanie ultrasonograficzne nadnerczy. Jeśli krwawienie z powodu urazu urodzenia narządów wewnętrznych wystąpiło w nadnerczach, noworodek może szybko rozwinąć niewydolność nerek..
Leczenie polega na leczeniu hemostatycznym i objawowym, ale jeśli metody terapeutyczne nie dały pozytywnego rezultatu, noworodkom pokazano laparoskopię lub laparotomię, podczas której lekarz bada narządy wewnętrzne..
Prognozy dotyczące urazów noworodków narządów wewnętrznych są zależne od objętości i ciężkości uszkodzenia, od momentu wykrycia uszkodzenia. Możliwości nowoczesnej medycyny i wysoki poziom profesjonalizmu lekarzy w większości przypadków pozwalają nam tworzyć korzystne prognozy.
Urazy porodowe centralnego i obwodowego układu nerwowego
Uszkodzenie układu nerwowego u noworodków jest najobszerniejszą grupą urazów porodowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na poranienie rdzenia kręgowego..
Obrażenia porodowe rdzenia kręgowego u noworodków mogą obejmować krwotok, rozciąganie, ściskanie lub pękanie rdzenia kręgowego na różnych poziomach, które są związane ze złamaniem kręgosłupa. W ciężkich porodach urazowych rdzenia kręgowego u noworodka pojawi się wyraźny kliniczny obraz wstrząsu kręgowego - letarg, niedociśnienie mięśni, krzyk zbyt słaby, oddychanie przeponowe, brak standardowych odruchów.. Najgroźniejszym objawem szoku kręgosłupa w tego rodzaju urazie porodowym jest niewydolność oddechowa, która w większości przypadków prowadzi do śmierci noworodka.
W bardziej korzystnych przypadkach następuje stopniowa regresja zjawisk szoku kręgowego:
- niedociśnienie zastępowane jest spastycznością;
- rozwijają się zaburzenia wegetatywne (reakcje naczynioruchowe, pocenie się);
- zmiany troficzne w mięśniach i kościach.
Łagodnym urazom łagodnym u noworodków towarzyszą przejściowe objawy neurologiczne: zmiany w zakresie napięcia mięśni, odruchów i reakcji motorycznych.
Lekarz zdiagnozuje uraz rdzenia kręgowego tylko po pełnym badaniu, w którym przepisuje się radiografię lub MRI kręgosłupa, elektromiografię, nakłucie lędźwiowe.i Konieczne jest, aby noworodek został zaproszony do neurologa dziecięcego, który nie tylko pomoże w diagnozie i klasyfikacji, ale także przepisał odpowiednie leczenie..
Leczenie narodzin urazów rdzenia kręgowego u noworodków obejmuje unieruchomienie uszkodzonego obszaru, odwodnienie i terapię przeciwkrwotoczną, rehabilitację, która obejmuje masaż ortopedyczny, fizykoterapię, stymulację elektryczną.
Porażenia urodzenia w obwodowym układzie nerwowym
Podobne rodzaje urazów porodowych u noworodków łączy uszkodzenia korzeni, splot nerwów obwodowych i czaszkowych. Najczęściej występująca niedorozwój splotu ramiennego (niedowład położniczy), który może być górny (proksymalny), dolny (dystalny) lub.
Niedorozwój górny Duchenne-Erb towarzyszy dysfunkcji proksymalnej kończyny górnej. W tym przypadku dziecko przyjmuje charakterystyczną pozycję z ramieniem przyniesionym do ciała, rozchyla się na stawie łokciowym, odwraca się do wewnątrz w ramieniu, zgina się w dłoni, a głowa pochyla się do obolałego ramienia.
Niższy niedowład położniczy Dejerine-Klumpke zakłóca funkcje dystalnej ręki. Obraz kliniczny będzie charakteryzował się hipotonią mięśniową, hypestezją, ograniczeniem ruchów w stawach promieniowo-łokciowych i łokciowych, objawem szponiastej łapy.
Przy całkowitym niedowładie położniczym ramię jest całkowicie nieaktywne, wyraźna jest hipotonia mięśniowa, zanik mięśni rozwija się wcześnie.
Rozpoznanie i lokalizację uszkodzenia określa elektromiografia. Leczenie uszkodzenia płodu splotu ramiennego u noworodków polega na unieruchomieniu ramienia długicą, masowaniu, fizjoterapii, fizjoterapii i terapii lekowej..
Z niedowładem przepony u noworodka (druga najczęstsza wada wrodzona obwodowego układu nerwowego), duszność, paradoksalne oddychanie, sinica, wybrzuszenie klatki piersiowej po uszkodzonej stronie. Jeśli diagnoza tego urazu porodowego nie została przeprowadzona w odpowiednim czasie, noworodek szybko rozwija zastoinowe zapalenie płuc, które prowadzi do śmierci dziecka. Leczenie urazu porodowego obejmuje przezskórną stymulację nerwu przeponowego, a jeśli to konieczne, lekarze zapewniają sztuczne oddychanie noworodkowi, aby przywrócić odpowiedni spontaniczny oddech.
Niedowład nerwu twarzowego jest związany z uszkodzeniem tułowia lub gałęzi nerwu twarzowego.. W tym przypadku dziecko ma asymetrię twarzy, lagophthalmos, przesunięcie gałki ocznej w górę z okrzykiem, asymetrię ust, trudności w ssaniu. Często niedowład nerwu twarzy występuje bez specjalnego leczenia, ale w niektórych przypadkach wykonuje się terapię cieplną i farmakoterapię..
Bardziej rzadkie rodzaje urazów noworodków obejmują urazy nerwu gardłowego, środkowego, promieniowego, kulszowego, strzałkowego, splotu lędźwiowo-krzyżowego.
Zapobieganie porodom noworodków
Nawet doświadczeni położnicy i ginekolodzy rzadko potrafią przewidzieć prawdopodobieństwo narodzin u noworodka.. Jako środek zapobiegawczy rozważa się właściwe zarządzanie ciążą, najstaranniejsze leczenie dziecka bezpośrednio w trakcie porodu, stosowanie urządzeń położniczych tylko w nagłych wypadkach..
Obrażenia porodowe noworodków mogą mieć różny charakter i intensywność manifestacji, nie każda z nich stanowi zagrożenie dla dalszego rozwoju dziecka. Prawdopodobieństwo urazów porodowych jest bardzo wysokie, wiele zależy od poziomu profesjonalizmu ginekologów i położnych.
Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji