W przypadku niektórych dzieci cierpiących z powodu przerostu adenoidowego, często chorych i słabo oddychających, lekarze laryngologowi zalecają operację usunięcia. Sama wegetacja adenoidów, a także proces ich usuwania, budzą kontrowersje wśród rodziców i specjalistów. Po pierwsze, czy konieczne jest usunięcie tkanki migdałków, czy może się zmniejszyć, ponieważ jest to jeden z narządów organizmu, który pełni funkcję immunologiczną. Jak trudna i niebezpieczna jest operacja, czy spowoduje więcej szkód niż pożytku? Jest wiele pytań dotyczących tej operacji, spróbujmy je bardziej szczegółowo zrozumieć..
Usunięcie roślinności: adenotomia w dzieciństwie
Adenotomia (ponieważ usuwanie migdałków nazywa się suchym językiem medycznym) jest procedurą dość bezpieczną w dzisiejszych czasach. Jest wykonywany w ambulatoryjnym lub szpitalnym otoczeniu, to znaczy po interwencji kilka godzin później, mały pacjent z rodzicami może już wrócić do domu.
Zwróć uwagęW odniesieniu do przypadków pokazano, że wstępna hospitalizacja przygotowuje dziecko do interwencji i utrzymuje ją, a następnie obserwuje postęp odzyskiwania..
Ważne jest, aby wiedzieć, że w przypadku każdego rodzaju operacji należy przejść wstępne, kompletne badanie, trzeba przejść wiele testów, aby ocenić ogólny stan dziecka, zmniejszając ryzyko możliwych powikłań i działań niepożądanych, zarówno w trakcie, jak i po interwencji.
Czy konieczne jest usunięcie migdałków??
Dla rodziców i lekarzy - jedno z najtrudniejszych pytań, ale w celu ustalenia możliwości leczenia zachowawczego lub usunięcia chirurgicznego nie powinni rodzice lub doradcy z boku, oraz lekarz laryngologa, który wcześniej przeprowadził pełne i kompleksowe badanie dziecka. Jeśli wzrost osiągnie 2-3 stopnie, w tym przypadku zostanie pokazana operacja, szczególnie w trzecim stopniu. Ale nawet po wycięciu wegetacji adenoidalnych, leczenie nie zostanie zakończone, i ważne jest, aby kontynuować konserwatywne środki, aby zapobiec nawrotom (czyli ponownemu wzrostowi migdałków).
Zwróć uwagęWażne jest, aby zrozumieć, że czasami konieczne jest usunięcie migdałków nawet w pierwszym stopniu, jeśli objawy kliniczne są wyraźne, lub pojawiają się komplikacje, które stanowią realne zagrożenie dla zdrowia małego pacjenta..
Kiedy usuwać migdałki?
Istnieje wiele wskazań do operacji mających na celu usunięcie migdałków u dzieci.. Ogólnie rzecz biorąc istnieje podział na dwie grupy:
- bezwzględne odczyty, jeśli są wymagane, wymagana jest jak najszybsza interwencja, bez adenotomii problem nie zostanie rozwiązany, a będzie tylko gorzej.
- względny, w którym usunięcie może być tymczasowo odłożone z powodu istniejących chorób lub warunków zewnętrznych, aby traktować zachowawczo.
Wśród bezwzględnych świadectw są nazywane zaburzenia oddychania, które powodują poważne niedotlenienie (niedobór tlenu we wszystkich komórkach organizmu). Ponadto, adenotomia jest wskazana, gdy występują trudne lub często pojawiające się zakaźne zmiany w górnych drogach oddechowych. Konieczne jest interweniowanie w przypadku upośledzenia słuchu, które występuje okresowo, a jeszcze bardziej - stale dostępne. Również wśród wskazań do operacji są wymienione - progresywny wzrost migdałków, wzrost ich wielkości, podczas gdy nie ma wpływu interwencji lekowych lub innych efektów terapeutycznych.
Jest ważnyPokazano również zastosowanie chirurgii w wykrywaniu migdałków po raz pierwszy u młodzieży i dorosłych (mają one wysokie prawdopodobieństwo postępu i prawie nie ma samoleczenia).
Przeciwwskazania do adenotomii u dzieci
Istnieje wiele sytuacji, patologii i warunków, w których zabronione jest skupianie się na migdałkach. A zatem obejmuje to poważne zaburzenia krwi i problemy z krzepnięciem krwi, które stanowią duże ryzyko krwawienia podczas zabiegu, a następnie po jego zakończeniu. Tkanka adenoidalna jest bogata w naczynia krwionośne, a ryzyko krwawienia wzrasta. Jest to ważne w okolicznościach, w których konieczne jest wykonanie operacji, aby najpierw przeprowadzić korektę zaburzeń w układzie hemostazy - aby przetransformować składniki krwi, osocze lub poszczególne czynniki, a dopiero potem rozważyć podejścia do operacji i możliwość jej realizacji w ogóle..
Zwróć uwagęZabrania się wykonywania operacji w przypadku ostrego stanu zapalnego (zimna) w obrębie nosa lub jamy gardła, górnych dróg oddechowych lub jakichkolwiek innych części ciała i narządów..
Cel interwencji po ostrych stanach (w tym ARVI) przedstawiono nie wcześniej niż 1-2 miesiące po zniknięciu wszystkich klinicznych i laboratoryjnych zmian wskaźników związanych z zakażeniami..
Niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji w obecności jakichkolwiek nowotworów atakujących obszar nosogardzieli, dopóki ich natura nie zostanie ujawniona i nie przeprowadzono szczegółowego badania dziecka..
Ponadto odmawia się operacji, jeśli dziecko jest poważnie wyczerpane lub dramatycznie osłabione, potrzebuje środków rehabilitacyjnych lub promujących zdrowie..
Jak usunąć migdałki: techniki
Jeżeli podjęto decyzję o operacji, ważne jest również, aby zdecydować o sposobie, w jaki te wegetatywne wegetacje zostaną usunięte. Istnieje zarówno tradycyjna korekcja operacyjna - adenotomia (klasyczna interwencja chirurgiczna), jak i różne techniki minimalnie inwazyjne z wykorzystaniem nowoczesnych instrumentów i technik.. Należą do nich:
- Interwencja endoskopowa
- Laserowe usuwanie roślinności
- Zastosowanie ciekłego azotu - kriochirurgia
- Adenoidy kobaltu.
Każda z tych metod ma swoje zalety, pewne zalety w porównaniu z innymi oraz istotne wady, które ograniczają jej stosowanie w określonych sytuacjach..
Klasyczna adenotomia (operacja)
Podobna metoda w swoim czasie, u zarania swego wynalazku i przez wiele lat, dopóki nie została ulepszona i zmodernizowana, przerażone dzieci i rodziców. Klasyczna adentia to operacja chirurgiczna, w której migdałki są usuwane za pomocą znieczulenia miejscowego, gdy pacjent jest przytomny, dlatego widzi i pamięta, co się dzieje, lub w znieczuleniu ogólnym - dezaktywację świadomości.
Chociaż znieczulenie miejscowe jest bardziej korzystne dla lekarzy, podczas operacji dotyczących znieczulenia występuje mniejsze ryzyko, u dzieci taka krwawa interwencja, gdy są one świadome, każdy widzi i czuje - silny uraz psychiczny. Zastosowanie znieczulenia miejscowego u dziecka oznacza owijanie sterylnymi prześcieradłami napiętymi mocowaniami nóg rękami tak, aby nie wspinał się on do chirurga i nie ingerował w niego. Następnie kładzie się go na kolanach lekarza-asystenta, który mocno trzyma głowę dziecka, odrzucając go lekko. Po znieczuleniu obszaru znieczulenia za pomocą miejscowego środka znieczulającego lekarz ustala język dziecka metalową szpatułką, a wprowadzając specjalne urządzenie (nazywane adenotomią), odcina ono narosty adenoidalne. W miejscu interwencji powstaje krwawiąca rana, po zatrzymaniu się krwi, dziecko obserwuje się przez co najmniej 4 godziny. Jeśli wszystko poszło dobrze, nie ma żadnych komplikacji, dziecko jest wysyłane do domu. Podobna technika, choć wydaje się prosta, ale niewiele dzieci zgodzi się usiąść i nie krzyczeć, gdy wejdą do buzi ze strasznymi urządzeniami i utrzymają je w niewoli.
Zwróć uwagęCzęsto dziś coraz częściej uciekają się do manipulacji w znieczuleniu ogólnym lub sedacji. Jest to widoczne w silnym lęku, jeśli dziecko ma pewne patologie, w których stres i lęk są niebezpieczne. Przy takiej interwencji dziecko jest wcześniej umieszczane w szpitalu, pozostaje tam przez co najmniej 2-3 dni po operacji.
Hospitalizacja i pobyt w szpitalu są wymagane w przypadku dużych wegetacji adherentnych, jeśli istnieje ryzyko powikłań i krwawień, a także w przypadku innych wskazań.
Endoskopowe usunięcie migdałków
Współcześni lekarze, gdy tylko jest to możliwe, próbują uciekać się do najbezpieczniejszych metod eliminowania wegetacji adenoidalnych, w tym ze ścisłą kontrolą wizualną. Prowadzić takie interwencje w znieczuleniu ogólnym (wprowadzenie do znieczulenia). Mały pacjent będzie spał na czas interwencji, nic nie czuje, a potem nie zapamięta. Po znieczuleniu i umieszczeniu na stole operacyjnym w jamie ustnej umieszcza się endoskop, za pomocą którego manipuluje się wzrokiem, a następnie zatrzymuje się krew z uszkodzonych naczyń. W szpitalu dzieci mają do 3-5 dni, jeśli okres pooperacyjny przebiega sprawnie, są one wypisywane pod nadzorem lekarza.
Niewątpliwymi zaletami takiej manipulacji jest to, że wykonuje się ją tak precyzyjnie, jak to możliwe w porównaniu z klasycznym adenotomem. Zmniejsza to ryzyko pozostawienia kawałków tkanki gruczołowej, które mogą następnie ponownie zacząć rosnąć, co grozi nawrotem. Wadą tej metody jest rozważenie potrzeby znieczulenia - i zawsze jest to ryzyko, plus płatna metoda i potrzeba przygotowania i spędzenia trochę czasu w szpitalu.
Laserowe usuwanie kradzieży
Dzięki tej metodzie usuwania wegetacji adenoidalnych stosuje się wycinanie laserowe (wiązka lasera o wysokim natężeniu promieniowania zastępuje skalpel). Tkanka adenoidalna jest aktywnie i gwałtownie podgrzewana, faza ciekła wewnątrz komórek ulega odparowaniu, co prowadzi do aktywnego niszczenia wegetacji.
Wśród niewątpliwych zalet tej metody można nazwać jej wysoką dokładnością, nawet najmniejsze obszary rosnącej tkanki gruczołowej można całkowicie wyeliminować za pomocą wiązki laserowej. Plus, utrata krwi jest minimalna, wszystkie naczynia krwionośne w obszarze uszkodzenia są natychmiast zgrzewane z powodu wysokich temperatur. Promień lasera dezynfekuje obszar uderzenia, prawie zawsze są bakterie w obszarze leczonych wegetacji adenoidalnych, są one całkowicie zabijane. Efekt ten jest również bezbolesny, wiązka laserowa natychmiast niszczy zakończenia nerwowe w miejscu uderzenia, więc ból w obszarze leczenia jest minimalny, ale znieczulenie miejscowe jest nadal używane podczas zabiegu
Po interwencji dzieci szybko się regenerują, mogą wrócić do swoich zwykłych czynności dzień po interwencji, a tkanki poddane działaniu lasera goją się około trzech tygodni..
Są wady takiej operacji. W przypadku wyraźnych wegetacji adenoidalnych leczenie laserowe może być nieskuteczne. Następnie początkowo wykonuje się operację klasyczną lub wybiera się usunięcie endoskopowe, a następnie błony śluzowe kauteryzuje się laserem w obszarze rany, aby zatrzymać krew i zapobiec nawrotowi..
Kriodestrukcja wzrostu adenoidów
Metoda leczenia jest również określana jako nowoczesna, ale jej działanie będzie występowało w niewielkich rozmiarach wegetacji adenoidalnych. Główną istotą zabiegu jest wpływ na tkankę gruczołową z cienkim strumieniem ciekłego azotu, zamrażającego i niszczącego dotknięte tkanki. Bezpłciowa interwencja, brak odczuwania bólu z powodu zamrożenia zakończeń nerwowych zlokalizowanych w miejscu ekspozycji..
Zabieg przeprowadza się w klinikach, dziecko siedzi na krześle, tak aby przechylił głowę, a następnie lekarz wkłada, wykonując wizualnie kontrolę, cienką rurkę, która dostarcza ciekły azot w sposób kropkowany, nie dłużej niż 2-3 sekundy, co jest precyzyjnie ukierunkowane na obszar wzrostu migdałków. Powtarza się to do trzech razy, zachowując odstęp trwający kilka minut. Następnie, gdy wykonywana jest procedura, lekarz aktywnie wizualnie bada leczony obszar małymi lustrami. Jeśli wszystko zostanie całkowicie przetworzone, dziecko może wrócić do domu, leczenie trwa do 4 tygodni..
Metoda kodentacji migdałków
Ta metoda odwołuje się do najnowocześniejszych metod bezkrwistej adenotomii. Oparty jest na wykorzystaniu cięć elektrodami w roztworze soli. W strefach kontaktu z nim aktywuje podział tkanek, który zachodzi na poziomie molekularnym, ale zdrowe tkanki sąsiednie nie są uszkodzone. Zastosuj go w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym, przeprowadzonym pod kontrolą wzroku endoskopu, elektrodę wstrzykuje się przez przewody nosowe. Po tym, jak lekarz wizualnie rozpoznaje migdałki, ze względu na specjalną rurkę wzrostową, roztwór traktuje się roztworem, uwalniając prąd, który usuwa wegetacje.
Główną zaletą jest wysoka dokładność ekspozycji bez uszkadzania zdrowej tkanki, nie ma krwi, a skuteczność usuwania jest wysoka. Procedura pozwala wyeliminować zarówno małe, jak i większe, nie ma bólu, ponieważ zakończenia nerwowe narośli podczas kobaltacji są niszczone, nie ma bólu w okresie pooperacyjnym.
Konsekwencje adenotomii, powikłania
Główne prognozy podczas operacji są określane przez nasilenie wzrostu i stopień zaburzonego oddychania przez nos. Kiedy jest to pierwiastek migdałowy w pierwszym stopniu, jeśli nie ma zaburzeń oddechowych, nie wykryto progresji patologii, szanse, że same wegetacje adenoidów znikną, są wysokie (lub nie będą manifestować się do końca ich życia).
W przypadku dużych migdałków, jeśli nie przeprowadzi się w pełni leczenia na czas, możliwe jest powstawanie różnych rodzajów powikłań. Należą do nich zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (zapalne zmiany wegetacji, które przechodzą przebieg przewlekły), rozprzestrzenienie się procesu do migdałków lub jamy ucha. Powikłania pooperacyjne są możliwe, jeśli usunięcie jest wadliwe..
Powikłania po usunięciu migdałków u dzieci
Obecnie prawdopodobieństwo skomplikowanej adentii jest niskie, co przypisuje się zastosowaniu nowoczesnych urządzeń technologicznych, które mają mały traumatyczny wpływ. Przyczyną powikłań mogą być problemy, które pojawiają się podczas samej interwencji lub są związane z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich, niepełnym usunięciem dotkniętej tkanki limfatycznej lub naruszeniem techniki operacyjnej.. Wśród komplikacji należą:
- Ryzyko krwawienia, przyczyną może być uszkodzenie dużych pni naczyniowych w polu operacyjnym, naruszenie układu krzepnięcia. Szczególnie niebezpieczny będzie pierwszy dzień po operacji, w tym czasie każdy wpływ na pole operacyjne może być zagrożony krwawieniem. Ten stan to niebezpieczne zasysanie krwi do światła dróg oddechowych. Na pierwszy znak takiej komplikacji potrzebujesz karetki pogotowia lub wizyty u lekarza (kiedy dziecko jest w szpitalu).
- infekcja pooperacyjna. Może to nastąpić, jeśli nie przestrzega się zasad higieny lub dziecko nie otrzymuje przepisanych przez lekarza antybiotyków, nie wykonuje procedury płukania roztworem dezynfekującym. Jednym z pierwszych objawów będzie zaczerwienienie z obrzękiem tkanek, co prowadzi do podrażnienia rany. Jeśli nie ma leczenia, ponieważ funkcja ochronna uszkodzonych tkanek jest zmniejszona, infekcja może się rozprzestrzeniać.
- nawrót wegetacji adenoidalnych, ponowne ich zwiększenie, co wiąże się z niepełnym usunięciem ich podczas operacji. Pozostałe części tkanki limfatycznej mogą ponownie zwiększyć swój rozmiar, czasem osiągając znaczną ilość.
Operację zawsze łączy się z aktywną identyfikacją przyczyn powstawania adenoidów i ich eliminacją, aby nie doprowadzić do ponownego wystąpienia procesu.
Opieka po zabiegach chirurgicznych
Natychmiast po interwencji, gdy usunięto wegetacje adenoidalne, niezależnie od wybranej metody, dziecko i rodzice otrzymali szczegółowe instrukcje dotyczące stylu życia, sposobu jedzenia i opieki nad polem operacyjnym po interwencji, aż do całkowitego wyleczenia. To znacznie zmniejszy ryzyko wszelkich komplikacji i problemów związanych z interwencją..
Czas trwania odbudowy pooperacyjnej i ciężkości stanu za pomocą tego określa:
- Rodzaj operacji. Odrodzenie zabiegu potrwa dłużej po operacji klasycznej, natomiast po endoskopowych i minimalnie inwazyjnych metodach tkanka będzie szybciej się regenerować..
- ogólny stan dziecka. Jeśli jest to osłabione i często chore dziecko, odzyskiwanie jego tkanek będzie wolniejsze, a normalizacja jego stanu ogólnego nastąpi później..
- wiek dziecka. U niemowląt procesy naprawy tkanek są szybsze i bardziej aktywne w porównaniu z dorosłymi, więc okres powrotu do zdrowia będzie krótszy..
- nasilenie roślinności. Jeśli były to przyrosty adenoidalne pierwszego stopnia, powrót do zwykłego życia jest możliwy od następnego dnia, podczas gdy przy dużych wzrostach okres rehabilitacji może trwać kilka tygodni..
Zalecenia po adenotomii dla dzieci
Po usunięciu migdałków ważne jest przestrzeganie reżimu dnia i odpoczynku. W przypadku klasycznej adentii lub interwencji endoskopowej, pierwsze dni leżenia w łóżku są pokazane, w kolejnych dniach, w oparciu o ogólny stan, można chodzić na świeżym powietrzu, i można wrócić do przedszkola lub szkoły nie wcześniej niż tydzień później. Przy innych metodach usuwania migdałków w ciągu pierwszych trzech dni należy obserwować zmniejszenie aktywności fizycznej i ograniczenia..
Higiena jest ważna., tak, aby okres naprawy przebiegał tak płynnie, jak to możliwe. Ważne jest, aby myć zęby dwa razy dziennie, myjąc usta i płukania roztworem dezynfekującym i solą fizjologiczną. Powinno to nastąpić w ciągu dwóch tygodni po operacji klasycznej lub w ciągu tygodnia po technikach minimalnie inwazyjnych..
Potrzebujesz regularnej pielęgnacji nosa, od drugiego dnia po operacji powinieneś opłukać nos roztworami soli lub wodą morską, ale powinieneś ostrożnie wysadzić nos, aby tkanki w obszarze rany nie były uszkodzone i nie ma krwawienia.
Nie dopuszczaj do hipotermii i przegrzania dziecka przez co najmniej dwa tygodnie, aby nie dochodziło do hipotermii błony śluzowej i zmniejszonej odporności, zwiększając ryzyko przeziębienia. Zabrania się odwiedzania saun i łaźni, solariów, zabiegów parowych..
Żywienie po zabiegu
Biorąc pod uwagę obecność urazu w nosogardzieli, po raz pierwszy dziecko potrzebuje korekty żywieniowej, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Oznacza to odrzucenie żywności lub produktów, aby nie spowodować uszkodzenia śluzu, zranionego przez interwencję. Na tle interwencji zmniejszają się właściwości ochronne nabłonka, dlatego ważne jest, aby oszczędzić błonę śluzową przed wpływem ostrych, gęstych pokarmów, które mają właściwości drażniące..
Czas trwania diety zależy od rodzaju interwencji - w wersji klasycznej jest to 2 tygodnie, z minimalnie inwazyjną - w tygodniu. Pierwszego dnia wyłącznie płynna żywność jest przepisywana w postaci ciepłych - bulionów, z napojów kisiel, kompotów. Wraz z poprawą zalecana jest ekspansja diety. Wyjątki na dwa tygodnie są uzależnione od zimnych pokarmów i napojów, bardzo gorących napojów i posiłków, a także świeżych jagód, warzyw, grubej i twardej żywności. Zakazane przez pierwsze 2 tygodnie słodyczy stymulują wzrost flory bakteryjnej.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny