Otolaryngologia

Chondroperichondritis of larynx - co to jest? Przyczyny, objawy, leczenie

Zapalenie chrzęstno-nosowo-gardłowe krtani jest zmianą zapalną chrząstki krtani i perchondriów - cienką warstwą tkanki łącznej pokrywającą chrząstkę krtaniową. Patologia przechodzi w postaci banalnej zmiany kataralnej, w postaci ropnej.

Choroba może wydawać się wyjątkowo nieprzyjemna, ponieważ z jej wyraźnymi objawami znacząco wpływa na oddychanie.

Dane ogólne

Zapalenie chrzęstno-nosowo-gardłowe krtani jest rzadsze niż inne choroby i stany patologiczne. Ogólna częstość występowania wynosi około 1-2 przypadków na 10 000 populacji. Jednak rozwój ciężkich ropnych powikłań i ich krytycznych konsekwencji sprawia, że ​​lekarze kliniczni są ostrożni wobec tej patologii..

W większości przypadków klinicznych dochodzi do zmiany zapalnej chrząstki podobnej do skarpy i chrząstki trzustkowej, rzadziej tarczycy, a do rzadkości należą nagłośnię. Ten ostatni fakt jest korzystny dla osoby - patologia nagłośni z powodu jej lokalizacji może prowadzić do szybkiego uduszenia się (uduszenia).

Najczęściej opisywaną chorobę rozpoznaje się w grupie wiekowej od 30 do 50 lat. Dzieci w każdym wieku chorują dość rzadko. Patologia występuje z mniej więcej taką samą częstością u pacjentów obojga płci..

Zwróć uwagę

W ponad 35% wszystkich przypadków klinicznych chrzęstno-chrzęstnego zapalenia krtani powikłania pojawiają się w postaci zwężenia (zwężenia) krtani. Oznacza to, że złagodzenie ostrych objawów nie chroni pacjenta przed nieprzyjemnymi konsekwencjami tej patologii..

Powody

Ponieważ przepływ zainfekowanego powietrza przechodzi przez krtań, a jego struktury nie są sterylne, chondroperio zapalenie zatok krtani ma typowy charakter zakaźno-zapalny. Nie występuje jedynie izolowany proces patologiczny od strony tylko chrząstki lub chrząstki krtani..

Bezpośrednią przyczyną opisywanej choroby są zakaźne patogeny. Podobnie jak w większości przypadków infekcji dróg oddechowych, chondroperichotropowe zapalenie krtani jest najczęściej powodowane niespecyficzną mikroflorą patogenną, "uniwersalnym" czynnikiem wywołującym proces infekcyjno-zapalny, który może rozwijać się w różnych narządach i tkankach.. Najczęściej są to czynniki zakaźne, takie jak:

  • gronkowiec (w tym Staphylococcus aureus);
  • paciorkowce;
  • bakteroidy;
  • protei;
  • E. coli

i kilka innych.

Rzadziej może wystąpić zapalenie krtani-chrzęstno-nosogardłowe, gdy określone patogeny infekcyjne przenikają do jego tkanki - są to głównie:

  • Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha);
  • Treponema pallidum - czynnik powodujący kiłę

i kilka innych.

Opisana choroba rzadko może powodować:

  • wirusy grypowe;
  • Salmonella;
  • grzyby z rodzaju Candida;
  • promieniowce (promienne grzyby).

Zapalenie chrząstki i krtani może wywołać zakaźne patogeny, które żyją w przewlekłych ogniskach infekcji w ciele i przez pewien czas pozostają w stanie bezczynności lub niskiej aktywności.

Często nie wystarcza występowanie krtaniowej infekcji lędźwiowej tylko jednego czynnika infekcyjnego - patogenny proces infekcji w tkankach chrząstki krtani często pojawia się tylko na tle niektórych czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby.. Najczęściej jest to:

  • urazowe uszkodzenia krtani;
  • współistniejące choroby zakaźne;
  • zaburzenia odporności;
  • osłabienie organizmu z powodu poważnych chorób, stanów lub operacji uprzednio przeniesionych lub zdiagnozowanych do tej pory;
  • problemy środowiskowe środowiska;
  • ekspozycja na promieniowanie.

Urazowe uszkodzenia krtani, które przyczyniają się do rozwoju chondroperichozapłonu, to urazy:

  • pochodzenie medyczne;
  • pochodzenia niemedycznego.

Pierwsza grupa czynników obejmuje manipulacje:

  • diagnostyczne;
  • uzdrowienie.

Takie procedury diagnostyczne można zidentyfikować jako traumatyczne z następującym po nich pojawieniem się chondroperichondritis:

  • laryngoskopia - badanie krtani za pomocą laryngoskopu (jeden z rodzajów technik endoskopowych);
  • biopsja krtani - pobranie próbki z jej tkanek do późniejszej diagnostyki laboratoryjnej;
  • bronchoskopia - badanie drzewa oskrzelowego za pomocą bronchoskopu (rodzaj techniki endoskopowej), która jest wprowadzana do oskrzeli przez krtań.

Trauma krtani z późniejszym rozwojem jej chondroperichondritis jest możliwa podczas takich procedur medycznych jak:

  • niewłaściwe wypełnienie przełyku - wprowadzenie w jego prześwicie specjalnych rozszerzających się prętów metalowych, gdy z powodu naruszenia techniki manipulacji bougé może błędnie dostać się do światła krtani i zranić jego ściany;
  • niedokładne usunięcie obcego obiektu krtani, tchawicy, oskrzeli lub przełyku;
  • konikotomia - stworzenie sztucznej dziury w ścianie krtani z pojawiającą się asfiksją (uduszeniem). Jest to jedna z najczęstszych przyczyn urazów krtani, ponieważ jest ona pilnie przeprowadzana, gdy z powodu kłopotów czasowych wzrasta ryzyko wystąpienia błędnych działań;
  • wszelkie zabiegi chirurgiczne na gardle, tchawicy, przełyku.

Uraz krtani, który nie jest związany z manipulacjami medycznymi, obserwuje się w takich okolicznościach, jak:

  • obrażenia podczas uprawiania sportów siłowych - boks, różne rodzaje zapasów, hokej, piłka nożna i inne;
  • wypadki drogowe;
  • katastrofy naturalne i spowodowane przez człowieka;
  • celowe uderzanie pięścią lub dłońmi w szyję;
  • uszkodzenie chrząstki krtaniowej podczas próby uduszenia się lub zawieszenia (w tym podczas samobójstwa);
  • uderzanie w szyję przedmiotami tnącymi lub przebijającymi;
  • rany po kulach i odłamkach.

Do urazów krtani przyczyniających się do rozwoju chondroperichondrozy należą oparzenia:

  • chemiczny - po spożyciu na wewnętrznej powierzchni krtaniowej ściany agresywnych chemikaliów;
  • termiczne - z powodu otwartego ognia, gorących cieczy lub pary.

Choroby zakaźne, które przyczyniają się do rozwoju chondroperichondritis mogą rozwijać się zarówno w strukturach ENT, jak i innych narządach i tkankach.. Najczęściej są to choroby takie jak:

  • krtaniowe zapalenie migdałków - zapalenie zapalne wysp tkanki limfatycznej rozproszone po wewnętrznej powierzchni krtani;
  • grypa - zakaźna, wywołana przez różne typy i szczepy wirusa grypy;
  • ropień podśluzowy - ograniczony ropień, który rozwija się pod warstwą śluzową pokrywającą wewnętrzną powierzchnię ścian krtani;
  • zapalenie krtani - zapalenie tkanek gardła;
  • zapalenie płuc jest zmianą zapalną miąższu płuc;
  • różyczka - zakaźna zmiana powierzchownych warstw skóry;
  • dur brzuszny - ostre zakażenie jelit wywołane przez salmonellę;
  • tyfus - ostra choroba zakaźna wywoływana przez riketsję i charakteryzująca się specyficzną wysypką;
  • gruźlica;
  • kiła jest chorobą weneryczną.

Upośledzona odporność, na tle której zwiększa się ryzyko chondroperichozapłonu krtani, może przejawiać się jako chwilowe osłabienie układu odpornościowego, a także stale obserwowane niedobory odporności - wrodzone lub nabyte.

Zapalenie chrzęstno-nosogardłowe krtani jest często diagnozowane u osłabionych pacjentów w następujących przypadkach:

  • po ciężkich operacjach (szczególnie w jamie brzusznej - na jamy brzusznej i narządów jamy klatki piersiowej);
  • po długim pobycie w ciężkim stanie na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii;
  • na tle przewlekłych chorób przewlekłych - zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, układowych chorób tkanki łącznej, chorób reumatycznych i wielu innych.
Jest ważny

Rozwój chondroperichondritis krtani jest ułatwiony przez stałe (stałe) przebywanie w zanieczyszczonej atmosferze - w szczególności, gdy mieszka w regionie przemysłowym.

W niektórych przypadkach czynnikiem przyczyniającym się może być narażenie na promieniowanie - w szczególności z powodu radioterapii w przypadku złośliwego procesu nowotworowego w organizmie. Radioterapia zmniejsza miejscowy opór (oporność) tkanek - w tym chrząstki i okolicę krtaniową.

Rozwój choroby

Czynnik zakaźny może w różny sposób przedostać się do chrząstek i krtani oskrzeli - przede wszystkim:

  • hematogenny (z przepływem krwi);
  • kontakt.

Zmiany zapalne w obrębie przedsionka rozwijają się najpierw, a mianowicie od strony wewnętrznej, która sąsiaduje z chrząstką.. Zewnętrzne warstwy przedsionka są bardziej uporczywe, dlatego w początkowej fazie patologii pojawia się w nich nieoczekiwany proces zapalny - objawia się on:

  • lekkie zaczerwienienie tkanki;
  • ich umiarkowana infiltracja (zagęszczenie);
  • nieznaczna proliferacja tkanki łącznej.

Wewnętrzne warstwy przedsionka (są odpowiedzialne za wzrost i dopływ krwi do chrząstki) są bardziej podatne na uszkodzenia zapalne. Z tego powodu, bardzo szybko wysięk gromadzi się pomiędzy chrząstką i nadchętem - płynem, który opuścił komórki, a także światłem prześwitu małych naczyń, ponieważ przepuszczalność ich ścian zwiększa się wraz ze stanem zapalnym. Wszystkie opisane procesy znacząco naruszają trofizm (odżywianie) chrząstki i ich stabilność immunologiczną, która została już zredukowana na tle procesu zakaźnego. Dlatego też dołącza się zapalną chrząstkę, której towarzyszy martwica (śmierć) komórek i sekwestracja (dosłownie przez utratę martwych komórek z chrząstki).

Istnieją dwie formy chrzęstno-nosogardowego zapalenia krtani:

  • pierwotny;
  • wtórne.

Pierwotne Chondroperichondritis powstaje jako niezależna choroba, ponieważ rozwija się bezpośrednia infekcja szkieletu chrząstki krtani. W szczególności jest patologicznym procesem, który rozwija się w wyniku urazu i rozprzestrzeniania się patogenu z odległych ognisk zakaźnych..

Wtórne zapalenie chondropericho-zapalenie - Jest to powikłanie procesów infekcyjnych sąsiadujących narządów i tkanek. Są to głównie procesy zapalne w błonach śluzowych migdałków, tchawicy oskrzeli i tak dalej.  

Istnieją również osobne formy choroby chrzęstno-nosowej w zależności od przebiegu klinicznego:

  • ropny (to także pylica azbestowa);
  • sklerobójczy (jest włóknisty).

W pierwszym przypadku zapalna chrząstka i chrząstka zaczynają się jako nieurodzajny (uproszczony proces zapalny), a gdy się rozwija, staje się ropny, ropień - ograniczony ropień..

W drugim przypadku proces zapalny jest przyczyną rozwoju tkanki łącznej. Stwierdzono zmiany stwardniające w chrząstce i przedsionku, wzrasta perichondrium, w wyniku czego powstają blizny tkanki łącznej.

W zależności od tego, gdzie rozwinął się patologiczny proces, chondroperichondritis może być:

  • wewnętrzna - podczas gdy wewnętrzna powierzchnia chrząstki i okoń-burzyka ze światła krtani jest wciągana głównie do procesu patologicznego;
  • zewnętrzne - proces zapalny rozwija się w zewnętrznych perchondriach, z powodu których występują bardziej wyraźne zaburzenia na przedniej powierzchni szyi.

Objawy zapalenia chrzęstno-nosowo-krtaniowego

W pierwotnym zapaleniu chrzęstno-nosowym obraz kliniczny jest ostry. Objawy są następujące:

  • gorączka - jednocześnie obserwowana hipertermia (gorączka) i dreszcze. Hipertermia może osiągnąć 39,5-40,0 stopni Celsjusza;
  • bardzo wyraźna słabość;
  • intensywne rozlane bóle głowy;
  • duszność o charakterze wdechowym - pacjentowi trudno jest wdychać powietrze, wydech może pozostać niezmieniony.

Przy wtórnym zapaleniu chrzęstno-gardłowym krtani proces patologiczny rozwija się stopniowo. Symptomatologia jest taka sama jak w pierwotnej postaci, ale nie tak wyraźna, bardziej umiarkowana, czasami może być nieobecna.  

Obraz kliniczny zewnętrznego zapalenia chrząstki i zapasu jest następujący:

  • zespół bólowy;
  • po pewnym czasie - powstanie ropnia w postaci małej, gęstej formacji, bolesnej z palpacją.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - najczęściej na przedniej powierzchni środkowej lub górnej części szyi;
  • w dystrybucji - na całej powierzchni szyi, w rejonie ślinianki przyusznej;
  • z natury - tępy, gdy tworzy ropień - szarpiący;
  • intensywność - umiarkowana, z ropniem - całkiem namacalna;
  • przez występowanie - pojawiają się, gdy kaszel, połykanie i mówienie, zwiększają się w miarę infiltracji ropnia, zwiększają się wraz ze zginaniem i obracaniem głowy.

Charakterystyka edukacji:

  • w kształcie - zaokrąglone;
  • w rozmiarze - małe, o średnicy 1 cm;
  • konsystencja - gęsta, która mięknie po pewnym czasie;
  • wrażliwością - bolesne przy dotykaniu.

Gdy proces przechodzi do ropnej skóry w tym obszarze szyi, staje się cieńszy, staje się niebieskawy, a następnie żółto-brązowy. Ropna zawartość może się przedrzeć samodzielnie, tworząc ropną przetokę (przebieg patologiczny). Gdy ropień się przełamie, ogólny stan pacjenta natychmiast się poprawia..

Wewnętrzne chondroperichondritis jest bardziej dotkliwe, ponieważ rozwija się zwężenie krtani. Objawy kliniczne są następujące:

  • duszność wdechowa;
  • tachypnea;
  • świszczący oddech (świszczący oddech);
  • chrypka. Jest to typowy objaw opisywanej patologii;
  • zmienić barwę głosu. Może być tak wyraźny, że głos staje się nierozpoznawalny;
  • niewydolność oddechowa - występuje z progresją patologii;
  • niebieskie wystające części ciała - końce nosa i uszu, palce;
  • zmęczenie, nawet jeśli obciążenia pozostają takie same.
Jest ważny

Czasami w przypadku zapalenia okołotłokowego krtani zwężenie rozwija się tak intensywnie, że konieczne staje się nagłe tracheostomia - tworzenie sztucznego otworu w tchawicy poniżej zwężenia..

W przypadku pęknięcia ropnia wewnętrznego z zapaleniem chrzęstno-nosowym obserwuje się następujące objawy:

  • nagły początek ciężkiego kaszlu;
  • rozładowanie dużych ilości ropy.

Po przebiciu się ropnia wewnętrznego ogólny stan pacjenta ulega znacznemu polepszeniu, opisane powyżej objawy zostają niewypowiedziane lub zanikają bez śladu..

Diagnostyka

Najczęściej diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta i danych z inspekcji. W celu wyjaśnienia zmian i identyfikacji komplikacji przeprowadza się dodatkowe metody badań..

Wyniki badania fizykalnego:

  • podczas badania - z przewlekłym przebiegiem choroby, zanotowano bladość skóry, widoczne błony śluzowe i palce z cyjanotycznym odcieniem, pacjent oddycha ciężko i często występuje wyraźny hałas oddechowy;
  • podczas osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - słychać głośny oddech.

Stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:

  • laryngoskopia pośrednia - badanie krtani za pomocą laryngoskopu (rodzaj endoskopu). Istnieje zwężenie światła krtani, zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej;
  • radiografia szyi - stosowana do wykrywania zmian w zewnętrznym zapaleniu chrzęstno-nosowym. Jeśli na obrazie radiologicznym występuje ropień, widoczna jest deformacja chrząstki krtani, a także cień (tworzy ropień), często z poziomym poziomem płynu (z ropą);
  • tomografia komputerowa szyi (CT) - sekcje komputerowe pozwalają uzyskać więcej informacji na temat tkanki w miejscu uszkodzenia, w celu zidentyfikowania ropnia, do zbadania jego cech;
  • Rezonans magnetyczny szyi (MRI) - zadania i możliwości są takie same jak podczas CT.

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce chondroperichozapłonu to:

  • pełna morfologia krwi - występuje gwałtowny wzrost liczby leukocytów i ESR;
  • Reakcja Wassermana - jest pozytywna w przypadku zapalenia chondroperondrowego pochodzenia syfilitycznego;
  • Reakcja Mantoux - przeprowadzona w celu potwierdzenia gruźliczego pochodzenia chondroperichondritis;
  • badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem bada się ropne treści uzyskane przez kaszel, identyfikuje patogeny, które prowokują rozwój chondroperichozapłonu;
  • badanie bakteriologiczne - zasiewają schłodzoną zawartość pożywki, patogen jest określany przez rosnące kolonie, a także wrażliwość na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe chrzęstno-nosogardowego zapalenia krtani najczęściej przeprowadza się przy takich chorobach, jak:

  • zapalenie krtani - zapalenie błony śluzowej krtani;
  • zapalenie przełyku - zapalenie błony śluzowej przełyku;
  • ropień tkanki miękkiej szyi.

Komplikacje

Najczęściej w krtaniowym zapaleniu chrzęstno-nosowym rozwijają się następujące komplikacje:

  • zwężenie krtani - jego zwężenie;
  • przewlekłe niedotlenienie - brak tlenu we krwi z powodu upośledzenia dróg oddechowych;
  • aspiracyjne zapalenie płuc - zapalenie miąższu płucnego spowodowane spożyciem ropnej treści w przypadku przełomu w owrzodzeniu;
  • uduszenie - stan uduszenia, gdy ropa jest wdychana;
  • flegma szyi - rozlane ropne uszkodzenia tkanek miękkich;
  • powikłania zakaźne wewnątrzczaszkowe;
  • zapalenie śródpiersia jest zmianą zapalną kompleksu narządów i tkanek, które znajdują się między płucami;
  • sepsa - rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie z tworzeniem wtórnych ognisk zakaźnych.

Leczenie zapalenia chrzęstno-nosogardowego krtani

Środki terapeutyczne są przeprowadzane wyłącznie w szpitalu. Leczenie zależy od rodzaju chondroperichotropiny krtaniowej, jej nasilenia, obecności powikłań.

Nominacje na patologię bez powstawania ropnia następującego:

  • masowa terapia antybiotykowa. Przypisany do wrażliwości patogenów. Przed określeniem wrażliwości przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania;
  • leki przeciwzapalne;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • terapia infuzyjna - w celu wyeliminowania zespołu zatrucia. Roztwory soli i białka, elektrolity, glukoza, surowica krwi są podawane dożylnie.
  • kompleksy witaminowe;
  • fizjoterapia - przepisana przy braku ropnia. Sprawdzona technologia UV, UHF, mikrofale, elektroforeza z fazą podstawową, galwanizacja jonowa za pomocą jodku potasu lub chlorku wapnia.

Jeśli utworzył się ropień, operacja jest wymagana, aby otworzyć, opróżnić i osuszyć. Często przed operacją wykonuje się tracheostomię - w tym przypadku znieczulenie można wykonać bez zagrożenia przedostawania się ropy do płuc..

Zapobieganie

Ryzyko chondroperichotropowego zapalenia krtani można zmniejszyć, przestrzegając następujących zaleceń:

  • unikanie sytuacji obarczonych urazem krtani;
  • leczenie współistniejących chorób zakaźnych;
  • wzmacnianie układu odpornościowego i ogólnych sił ciała po chorobie i operacjach;
  • unikanie przebywania w zanieczyszczonym środowisku;
  • unikanie ekspozycji na promieniowanie.

Prognoza

Rokowanie w przypadku chondroperichozapłonu krtani jest korzystne, jeśli choroba zostanie wykryta we właściwym czasie, zaleca się odpowiednie leczenie..

Rokowanie pogarsza się w przypadkach zaawansowanych, ponieważ w tkankach krtani pojawiają się nieodwracalne zmiany, które powodują niewydolność układu oddechowego. W tym przypadku pacjentowi można pomóc jedynie poprzez chirurgiczne plastykę krtani..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant