Otolaryngologia

Przyczyny, objawy, leczenie

Zapalenie aerozolu jest ostrą chorobą zapalną zatok przynosowych, występującą w warunkach gwałtownego spadku ciśnienia atmosferycznego. Pacjenci cierpią na nieprzyjemne subiektywne odczucia i naruszenia oddychania przez nos. 

Ogólnie patologia nie należy do kategorii szczególnie krytycznych, ale w niektórych przypadkach nie da się obejść bez leczenia chirurgicznego..

Dane ogólne

Zasoby ludzkie są zaprojektowane do funkcjonowania w pewnych warunkach - tak samo jak ciśnienie atmosferyczne. Struktury zatok przynosowych (górny, czołowy, sitowy) pokryte są delikatną błoną śluzową, która bardzo łatwo reaguje na wszelkie zmiany - w tym na ciśnienie atmosferyczne.

Zapalenie aerozolu często rozwija się w takich kategoriach ludzi, jak:

  • piloci myśliwscy;
  • testujący piloci;
  • pracownicy pracujący w zakresie prac dekonstrukcyjnych. Są to prace wykonywane w określonych warunkach przy użyciu maszyn dekompresyjnych - podczas budowy mostów, pirsów itd .;
  • pracownicy biorący udział w testach z wykorzystaniem komór ciśnieniowych (komór o początkowo określonym ciśnieniu atmosferycznym w środku);
  • płetwonurkowie;
  • oszczędzacze wody;
  • profesjonalni nurkowie;
  • nurkowie amatorzy, którzy schodzą w głąb wody bez uprzedniego przeszkolenia;
  • członkowie załogi cywilnych statków powietrznych - piloci i stewardzi;
  • pasażerowie samolotów.

Szczególnie istotny jest rozwój zapalenia przestrzeni powietrznej u pasażerów na krótkich odcinkach, gdy wpływ skoków ciśnienia atmosferycznego odczuwany jest dwukrotnie - podczas startu i lądowania, pomiędzy którymi występuje krótki okres czasu. Pasażerowie lotów łączonych również cierpią, gdy z jednego miejsca trzeba polecieć na inny z transferami, co oznacza, że ​​z nadmiernymi startami i lądowaniami.  

Powody

Istnieją dwie bezpośrednie przyczyny zapalenia aerozolu - zmiany ciśnienia atmosferycznego w kierunku jego wzrostu i spadku.. Gęste struktury ciała ludzkiego są w stanie przeciwdziałać wpływom skrajności atmosferycznych - są to masy mięśniowe, elementy kostne, narządy miąższowe. Struktury puste, wypełnione powietrzem, mogą ucierpieć z powodu uderzenia gwałtownego spadku ciśnienia atmosferycznego. Zatoki blisko nosa (jamki) reagują krytycznie na ten czynnik fizyczny - tylko ucho wewnętrzne reaguje bardziej krytycznie (wśród wszystkich chorób wywołanych nagłym ciśnieniem atmosferycznym, zapalenie aerozolu jest drugą częstością po zapaleniu płuc).

Zapalenie zatok przynosowych może teoretycznie być jedynie aseptyczne - niezakaźne. Z uwagi na to, że dodatkowe zatoki nie są sterylne (wolne od drobnoustrojów), a także dlatego, że przez nie przepływają stałe przepływy zanieczyszczonego powietrza, proces przebiega jako zakaźny. Mówiąc obrazowo, drobnoustroje chorobotwórcze, zapełniające zatoki, są zawsze gotowe do penetracji mikrouszkodzeń błony śluzowej, wywołanych wpływem ciśnienia atmosferycznego i wywołania septycznego procesu zapalnego. Jest to dość typowa patogenna mikroflora, która bardzo często wywołuje rozwój procesów zapalnych w innych lokalizacjach i która została wspominana więcej niż raz w naszych materiałach o procesach zapalnych..

Zakaźnym komponentem zapalenia aerozolu jest następujące zakażenie: 

  • niespecyficzne - taki, który może wywoływać zakaźny proces zapalny w jakimkolwiek narządach i tkankach ludzkiego ciała;
  • specyficzne - taki, który powoduje rozwój pewnych procesów zapalnych, które nie mogą być spowodowane przez inne mikroorganizmy.

Nieswoiste zakażenie, najczęściej wywołujące rozwój zapalenia aerozolu, to:

  • gronkowiec (w tym Staphylococcus aureus);
  • paciorkowce;
  • pneumokoki;
  • protei;
  • E. coli.

Określona infekcja, która najczęściej przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok, jest tradycyjna:

  • Różdżka Kocha (Mycobacterium tuberculosis)
  • promieniowce (patogeny choroby grzybowej zwane promienicą);
  • Treponema pallidum - czynnik powodujący kiłę
  • i kilka innych.

Zauważono, że niektórzy pasażerowie, którzy rzadko latają, zapalenia aerozolu, rozwijają się częściej niż inne kategorie pacjentów, którzy są bardziej narażeni na ciśnienie atmosferyczne, podczas gdy różnice są bardziej wyraźne. Ustalono, że wiele dodatkowych czynników, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia aerozolu, jest w dużej mierze powodem do winy - jest ich znacznie więcej niż bezpośrednich przyczyn. Są to czynniki lokalne i ogólne.. Najczęściej rozwój zapalenia przestrzeni powietrznej jest promowany przez takie choroby, stany patologiczne i okoliczności, jak:

  • choroby górnego układu oddechowego. Są to stany zapalne, nowotworowe i inne patologie. Przewlekły proces jest ważny bez względu na to, czy jest w remisji (brak objawów klinicznych), czy zaostrzeniu;
  • czynniki fizyczne;
  • czynniki chemiczne;
  • substancje toksyczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • zniekształcenia;
  • niekorzystna sytuacja ekologiczna;
  • cechy fizjologiczne.

Prawie wszystkie znane choroby zapalne narządów górnych dróg oddechowych mogą prowadzić do szybszego rozwoju zapalenia aerozolu i występowania jego powikłań:

  • każde zapalenie zatok obserwowane wcześniej - zapalenie zatok (zapalenie błony śluzowej zatoki czołowej);
  • zapalenie zatok (zapalenie zatoki szczękowej);
  • zapalenie jelita (zapalenie błony śluzowej wyściełające komórki kości sitowej);
  • nieżyt nosa jest zapalną zmianą błony śluzowej wyściełającą struktury nosa;
  • zapalenie migdałków - zapalenie migdałków, w którym łuki palatynowe mogą zostać wciągnięte w proces patologiczny;
  • zapalenie gardła - zmiany zapalne błony śluzowej wyściełającej krtań.

Ponadto, zapalenie ucha może przyczynić się do zapalenia zatok:

  • zapalenie ucha środkowego - zapalenie struktur ucha środkowego;
  • zapalenie mesotympaniczne - zapalenie błony bębenkowej;
  • labirynt - zapalenie labiryntu, które jest strukturą ucha wewnętrznego.

Od niezapalnych procesów najczęściej występowanie AERCI jest sprowokowane przez:

  • guzy;
  • przerost (nadmierny wzrost) śluzu.

Fizycznymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju zapalenia aerozolu są:

  • stałe wysokie temperatury;
  • niskie temperatury, szczególnie w warunkach wysokiej wilgotności;
  • ekspozycja na promieniowanie;
  • pola magnetyczne (w tym świetle bada się wpływ telefonów komórkowych).

Czynniki chemiczne wpływające na czaszkę twarzy, które mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia aerozolu, to w większości przypadków:

  • substancje toksyczne;
  • leki stosowane w leczeniu chorób nosa w postaci kropli do nosa lub aerozoli do nosa.

Rzeczywiste agresywne chemikalia w postaci aerozoli mogą uszkodzić błony śluzowe dodatkowych zatok i przyczynić się do rozwoju zapalenia zatok. To jest:

  • czynniki nerwowe, które są "znane" ze względu na wysoki stopień toksyczności - stado, zaman;
  • powszechne - należą do nich kwas cyjanowodorowy, tlenek węgla, związki cyjankowe;
  • benzen;
  • azotany;
  • azotyn 
  • i wiele innych.

Zaburzenia endokrynologiczne pełnią rolę dość powszechnych "mediatorów" zapalenia zatok. Na ich tle praktycznie wszystkie procesy zachodzące w tkankach ulegają pogorszeniu, dlatego znacznie zmniejsza się oporność tkanek na działanie tkanek (odporność na niekorzystne czynniki). To jest:

  • cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu braku podziału hormonu insuliny;
  • zaburzenia produkcji hormonów tarczycy - zarówno niewystarczające, jak i nadmierne
  • i tak dalej.
Zwróć uwagę

Wady rozwojowe zatok przynosowych, przyczyniające się do rozwoju zapalenia aerozolu, to wszelkie anomalie rozwojowe, które prowadzą do zakłócenia ruchu przepływu powietrza w tych zatokach.

Spośród warunków życia nieprzyjaznych dla środowiska najczęściej czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju zapalenia aerozolu są:

  • toksyczne zanieczyszczenie powietrza w środowisku;
  • większa niż w dopuszczalnym tempie, stężenie szkodliwych substancji w wodzie i glebie;
  • i tak dalej. 

Rozwój zapalenia zatok przynosowych może również przyczyniać się do fizjologicznych cech zatok przynosowych, które są na ogół odmianą normy anatomicznej i fizjologicznej., ale w niesprzyjających warunkach stają się barierą dla normalnej migracji powietrza w zatokach przynosowych. Pierwszy to wąskie kanały nosowe i zwężone wejście do zatok przynosowych..

Rozwój choroby

Pojawienie się i progresja zapalenia jałowego jest bezpośrednio związane z brakiem równowagi ciśnienia powietrza wewnątrz zatok przynosowych i w środowisku zewnętrznym.. 

Jeżeli ciśnienie atmosferyczne wewnątrz zatoki zmniejsza się w porównaniu z normą, prowadzi to do gromadzenia się wysięku i krwi w zatoce. Istotne jest również to, że w takich warunkach cierpi na mikrokrążenie błony śluzowej zatok przynosowych - i jest to bezpośredni czynnik przyczyniający się do rozwoju zmian zapalnych na części błony śluzowej..

Na poziomie tkankowym i komórkowym występują takie zmiany, które tradycyjnie towarzyszą procesom zapalnym, takim jak:

  • obrzęk błony śluzowej;
  • ich zaczerwienienie i przelew krwi z naczyń krwionośnych, które go przenikają;
  • wzmocnienie reaktywne gruczołów śluzowych - w trakcie rozwoju zapalenia zatok działają one w trybie wzmocnionym, wytwarzając wydzieliny śluzowe 4-5 lub więcej razy niż normalnie;
  • naruszenie mikrokrążenia - przepływ krwi (a zatem dopływ krwi) na poziomie lokalnej tkanki.

Innym znakiem, który znajduje się w klasycznym zestawie objawów zapalenia, ale objawia się klinicznie, jest ból..

Powstanie zapalenia przestrzeni powietrznej ułatwiają te patologiczne zmiany, które pogarszają się:

  • wentylacja (wietrzenie);
  • naruszenie (pogorszenie) przepuszczalności otworów, które komunikują te zatoki z jamą nosową, a tym samym pośrednio z otoczeniem zewnętrznym.

Zauważono, że zapalenie oskrzeli często rozwija się u osób, które mają zakrzywioną przegrodę nosową, a anatomiczna struktura jamy nosowej jest nawet minimalnie zaburzona z powodu nieprawidłowości rozwojowych, wrodzonych anomalii lub urazów nosa. Odpływ zawartości i wentylacja zatok pogłębiają się w tle chorób zapalnych (nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie gardła) i patologii alergicznych, którym towarzyszy obrzęk błony śluzowej nosa (pyłkowica, alergiczny nieżyt nosa (nieżyt nosa) i tak dalej).

Objawy

Jeśli rozwinie się zapalenie aerozolu, w większości przypadków jest to obustronne.. 

Główne znaki, które się pojawiają to:

  • ból;
  • uczucie presji;
  • ociężałość;
  • pęknięcie;
  • przekrwienie nosa;
  • wydzielina z nosa;
  • w niektórych przypadkach - krwawienia z nosa.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w nosie, przeważnie obustronna;
  • według dystrybucji. Rozprzestrzenianie się bólu może być dość szerokie - na całej twarzy, w strefie czasowej lub bez określonego miejsca (bóle w jej przejawianiu wędrują);
  • z natury - bóle, z rozwojem miejscowego wrzodu - szarpanie, pulsowanie;
  • intensywność - ogólnie umiarkowana, znośna;
  • o występowaniu - występuje klasyczny zespół bólu.
Jest ważny

Poczucie ucisku w nosie, uczucie ciężkości, rozprzestrzenienie się i zatkanie nosa pojawiają się z powodu obrzęku błony śluzowej i jej podrażnienia, a także ze względu na zwiększoną produkcję (rozwój) surowiczych wydzielin śluzowych.

Krosty nosowe z aerozolem nie pojawiają się bardzo często i nie są bardzo wyraźne, aby można je było zaklasyfikować jako ciężką postać zapalenia aerozolu..

Ponieważ w większości przypadków rozwija się pogorszenie stanu ogólnego, takie objawy jak:

  • wzrost temperatury ciała (hipertermia) do 37,5-38,0 stopni Celsjusza i więcej;
  • uporczywe złe samopoczucie;
  • degradacja wydajności - fizyczna i psychiczna.

Zapalenie komórek jajowych często towarzyszy: 

  • uszkodzenie jamy bębenkowej (zapalenie płuc);
  • schorzenie płucne (odma płucna, rozedma płuc).

Diagnostyka

Niezwykle istotna w diagnozowaniu zapalenia aerozolu jest pytanie pacjenta o charakter jego aktywności i obecność w historii tzw. Barotraumy - przypadków wpływu na ciało zmienionego ciśnienia krwi. Diagnostykę uzupełniają wyniki prowadzonych obiektywnych metod badawczych - fizjologicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych..

Metodami informacyjnymi metody badań fizycznych są następujące wyniki:

  • na badanie, rozszerzenie naczyń włosowatych, które dosłownie przenikają skórę w obszarze zaatakowanych zatok przynosowych. Charakterystyczne jest również oddychanie pacjenta przez usta;
  • badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - w obszarze dotkniętych zatok występuje tkliwość;
  • z perkusją (pukaniem) - ból jest potwierdzony.

Z metod instrumentalnych badań informacyjnych w rozpoznawaniu zapalenia aerozolotego są:

  • rinoskopia - badanie jamy nosowej za pomocą lusterka nosowego i reflektora. Metoda pozwala na ocenę stanu nosogardła, co przyczynia się do rozwoju zapalenia aerozolu, jego progresji i występowania powikłań. Co obserwuje się w rinoskopii? Jest to obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej (w miarę jak patologia postępuje, dosłownie wyciąga), pojawienie się wydzieliny z zatok przynosowych;
  • otoskopia - badanie ucha zewnętrznego i błony bębenkowej za pomocą lustra usznego. Prowadzone z podejrzeniem połączenia aerozolowego zapalenia aerozolu;
  • Audiometria - badanie słuchu za pomocą mowy ludzkiej. Jest wykonywany zgodnie z tymi samymi wskazaniami, co otoskopia; 
  • Zdjęcie rentgenowskie zatok przynosowych - określa klasyczne ciemnienie charakterystyczne dla procesu zapalnego. Przy zwiększonej produkcji płynów w zatokach dotkniętych chorobą występuje poziomy poziom płynu;
  • tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pomogą uzyskać bardziej szczegółowe wyniki badania dotkniętych tkanek niż w przypadku radiografii;
  • rezonans magnetyczny (MRI) - zadania i wyniki tej metody są takie same jak w przypadku CT;
  • biopsja punkcji - przy przekłuwaniu zatok przynosowych uzyskuje się surowicę, surowiczy-śluz lub surowiczy-ropny zawartość, w niektórych przypadkach z nieczystościami krwi. Następnie należy przeprowadzić punkcję bakteriologiczną i bakteriologiczną.

Laboratoryjne metody badań, najczęściej stosowane w diagnozowaniu zapalenia aerozolu, to:

  • pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR pozwala nie tylko potwierdzić obecność procesu zapalnego w zatokach przynosowych, ale także monitorować jego dynamikę (zmiany);
  • Badanie bakterio-skopowe jest badaniem wymazu z nosogardła na obecność patogennej mikroflory i, jeśli jest obecna, identyfikacji. Można również przeprowadzić badanie bakteriologiczne punktu punkcji;
  • badanie bakteriologiczne - wysiewa się biopsję nakłucia, oczekuje się wzrostu kolonii, stosuje się je do określenia, który patogen bierze udział w procesie zapalnym w zapaleniu jałowego, i określa się jego wrażliwość na antybiotyki, co ma dalsze znaczenie w leczeniu.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe zapalenia jałowego wykonuje się ze zmianami zapalnymi zatok przynosowych, które rozwinęły się z innych przyczyn..

Komplikacje

Klasyczne powikłania zapalenia płuc są ropne patologie:

  • ropień mózgu;
  • ropne zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie szpiku - ropne zapalenie struktur kostnych wraz z ich niszczeniem.

Leczenie

Jeśli rozpoznano zapalenie aerozolu, pacjenci, których praca związana jest z lataniem w samolocie, nurkowaniem w głębokości wody, praca w komorze ciśnieniowej powinna być zawieszona w pracy niezależnie od stopnia manifestacji zapalenia zatok.

Leczenie, które prowadzi się przy zapaleniu aerozolu, zachowawcze, w niektórych przypadkach - operacyjny. Główne cele leczenia to:

  • eliminacja zmian zapalnych w błonie śluzowej zatok przynosowych;
  • eliminacja komponentu zakaźnego;
  • wznowienie drożności i wentylacji zatok;
  • utworzenie drenażu zatok - usunięcie z nich nadmiaru wydzieliny;
  • zapobieganie powikłaniom.

Podstawą leczenia zachowawczego są takie spotkania, jak:

  • leki zwężające naczynia krwionośne;
  • drenaż zatok przynosowych - wprowadzenie do ich wnęki cienkich rur poliuretanowych do odprowadzania treści patologicznych;
  • mycie wnęk przynosowych. Wykonuje się ją za pomocą klasycznej metody kukułkowej lub tak zwanej ewakuacji zatok, do której stosuje się specjalny cewnik zatokowy;
  • środki przeciwbakteryjne;
  • leki przeciwzapalne;
  • środki przeciwbólowe - w obecności zespołu bojowego spowodowanego zablokowaniem zatok przynosowych i nagromadzeniem w nich treści patologicznej.

W przypadku łagodzenia ostrych zdarzeń zalecać fizjoterapeutyczne metody leczenia. Najbardziej skuteczne są:

  • UHF;
  • prąd diadynamiczny;
  • sollux;
  • fonoforeza;
  • wdychanie roztworów soli i wywarów ziołowych

Często z rozwojem zapalenia zatok, konserwatywne metody leczenia są skuteczne i przyczyniają się do odzyskania pacjenta. Metody chirurgiczne są wykonywane w takich przypadkach, jak:

  • niemożność pełnego drenażu zatoki;
  • ropne komplikacje;
  • pogorszenie się pacjenta podczas progresji kliniki.

Leczenie chirurgiczne, które odbywa się w tym samym czasie, polega na otwarciu odpowiedniej chorej jamy brzusznej, jej rehabilitacji i drenażu.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi zapalenia aerozoli jest następujące:

  • unikanie ruchu statkami powietrznymi, preferowanie innych rodzajów transportu;
  • zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie wszelkich chorób zakaźnych gardła nosowego i gardła;
  • wzmocnienie odporności;
  • unikanie narażenia na zatoki przynosowe chorobotwórczych czynników fizycznych i chemicznych;
  • regularne badania profilaktyczne u otorynolaryngologa, nawet przy braku najmniejszych oznak zapalnych lub innych procesów patologicznych.

Prognoza

Rokowanie dla zapalenia zatok przynosowych jest ogólnie korzystne. Po wczesnym wykryciu i odpowiednim leczeniu następuje całkowite wyleczenie pacjenta..

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

  • powtarzające się częste występowanie zapalenia zatok;
  • ropne komplikacje;
  • zaniedbanie procesu;
  • samoleczące się próby lub podążanie za radą nie-specjalistów.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant