Staw biodrowy jest największy w ciele. Ma ogromny ładunek. W swojej strukturze jest to klasyczny zawias, którego głównymi elementami są głowa kości udowej i panewka miednicy. Wszystkie powierzchnie stawowe są zwykle pokryte tkanką chrzęstną, a funkcję smarowania wykonuje płyn maziowy. Istnieje wiele chorób, które powodują ciągły ból i ostre ograniczenie ruchomości stawu..
Objawy te naruszają zwykły rytm życia i prowadzą do niepełnosprawności, a nawet niepełnosprawności. Jeśli wystąpią takie problemy, zaleca się, aby nie odkładać wizyty u traumatologa ortopedy, który przeprowadzi ogólne badanie i wyśle prześwietlenie. Zgodnie z wynikami uzyskanych danych można zadać pytanie o protezę stawu biodrowego..
W jakich przypadkach pokazano instalację endoprotezy?
Zadaniem artroplastyki jest wyeliminowanie zespołu bólowego i przywrócenie utraconych funkcji kończyny dolnej.. Często ta poważna operacja pozostaje jedynym sposobem na poprawę jakości życia pacjenta..
Wskazania do protetyki:
- zwłóknienie stawów;
- dysplazja stawów;
- złamanie szyjki kości udowej;
- martwica kości udowej;
- zapalenie stawów.
Deformacja zwyrodnieniowa stawu biodrowego (stawów biodrowych) - Jest to choroba, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki chrzęstnej, co prowadzi do zmniejszenia ruchomości i rozwoju intensywnego zespołu bólowego. Głównymi czynnikami predysponującymi są pogorszenie stanu troficznego na tle lokalnej niewydolności krążenia krwi, nadmiernego wysiłku fizycznego i przewlekłego procesu zapalnego. Oprócz przerzedzania chrząstki z reguły określa się zmniejszenie objętości mazi stawowej. W ciężkich przypadkach pacjent jest pozbawiony możliwości poruszania się bez pomocy. Patologię częściej rozpoznaje się u osób starszych.
Uwaga: artroza może być skutkiem poważnej urazu. Często rozwija się, jeśli kości po złamaniu wzrosły razem nieprawidłowo..
Dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana wrodzonym nieprawidłowym rozwojem tkanek stawów - w szczególności panewki miednicy. Dysplazja jest częstą przyczyną skręceń..
Złamanie szyjki kości udowej - Jest to jeden z najpoważniejszych uszkodzeń kości. Głównym czynnikiem predysponującym jest osteoporoza. Na tym tle nawet stosunkowo mały ładunek powoduje pęknięcia najcieńszej części kości udowej. Na starość zazwyczaj nie rosną razem.
Ofiara jest przykuta do łóżka, co prowadzi do znacznego pogorszenia stanu ogólnego, rozwoju i zaostrzenia chorób przewlekłych. W takich przypadkach artroplastyka staje się jedynym możliwym sposobem postawienia człowieka na nogi i, w rzeczywistości, uratowania mu życia..
Jedną z bezwarunkowych przyczyn protetyki stawu biodrowego jest aseptyczna martwica (martwica) głowy kości udowej kości na tle zaburzeń krążenia.
Artretyzm (zapalenie stawów) w niektórych przypadkach są pochodzenia autoimmunologicznego (np. reumatycznego). Istnieją również łuszczycowe i dnawe zapalenie stawów. Powikłania procesu patologicznego często powodują deformację powierzchni stawowych, aw rezultacie zmniejszają amplitudę ruchów i silny ból.
Okres przedoperacyjny
Okres przygotowania do alloplastyki rozpoczyna się kilka tygodni przed samą operacją..
Po weryfikacji diagnozy pacjent musi przejść pełne badanie (ambulatoryjne lub w klinice), które obejmuje szereg badań laboratoryjnych. Jest niezbędny do wykrywania chorób przewlekłych, w szczególności - nadciśnienia, cukrzycy i zaburzeń krzepnięcia. Dane są niezbędne do optymalnego doboru dawek leków, które będą podawane podczas interwencji oraz w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach może być konieczne wcześniejsze leczenie chorób współistniejących..
Ważne: Aby ułatwić korzystanie z chodzików i kul podczas okresu regeneracji i rehabilitacji, musisz nauczyć się z nich korzystać z wyprzedzeniem. Zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na trening mięśni ramion i ciała..
Gdy masa znacznie przekracza normę, pacjent musi podjąć działania w celu jej zmniejszenia, aby po operacji obciążenie na endoprotezie było mniejsze..
Ogromne znaczenie ma obiektywna ocena potrzeb pacjentów w opiece domowej. Ważne jest, aby pamiętać, że w każdym razie od pewnego czasu będą problemy z samoobsługą..
Jeśli w opinii chirurga może być konieczna transfuzja krwi w trakcie interwencji, krew pacjenta powinna zostać przekazana na zamrażanie i transfuzję, jeśli jest to konieczne.. Jeśli nie można uzyskać materiału do transfuzji autogennej, krew odpowiednią dla grupy i czynnik Rh można przekazać krewnym.
Uwaga: krew od dowolnego dawcy jest dokładnie sprawdzana pod kątem obecności wirusów!
Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, ważne jest, aby zreorganizować chroniczne ogniska zakażenia - w szczególności próchnicę zębów. Prawdopodobieństwo przedostania się patogennych bakterii do krwi jest niewielkie, ale wciąż należy je wziąć pod uwagę.
Jeśli pacjent regularnie przyjmuje pewne leki farmakologiczne, kwestia ich tymczasowego anulowania może zostać podniesiona..
Palacze muszą zrezygnować ze swoich złych nawyków, ponieważ wpływają na naczynia w najbardziej negatywny sposób i są jedną z przyczyn zakrzepicy..
Hospitalizacja
Pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu w przeddzień zbliżającej się operacji. Lekarz prowadzący raz jeszcze przeprowadza badanie, sprawdza dane z testów laboratoryjnych i przygotowuje dokumenty do hospitalizacji..
Ważne: protetyka stawu biodrowego może być wykonana bezpłatnie, jeśli istnieją kwoty w ramach federalnego programu opieki medycznej o wysokiej technologii..
Plan działania jest koniecznie omawiany z pacjentem. Po rozmowie pacjent podpisuje świadomą zgodę na leczenie chirurgiczne. Przy bezpośrednim udziale anestezjologa określa się rodzaj znieczulenia. Interwencję wykonuje się w znieczuleniu (dożylnym lub masce + wstrzyknięciu dotchawicznym) lub w znieczuleniu rdzeniowym lub zewnątrzoponowym..
W przeddzień operacji możesz jeść jak zwykle, ale po 18.00 powinieneś powstrzymać się od jedzenia. Płyn można przyjmować do północy..
Ważne: napoje alkoholowe w dniu poprzedzającym operację całkowicie wykluczone!
Wskazane jest, aby pacjent wziął prysznic dzień wcześniej lub rano przed interwencją. Wskazane jest stosowanie w procedurach higienicznych mydła ze składnikami przeciwbakteryjnymi..
Rano musi umyć zęby i wypłukać usta, ale woda nie powinna zostać połknięta. Płyn lub pokarm w żołądku może wywoływać wymioty z aspiracją (spożycie treści żołądkowej do dróg oddechowych).
Chirurgia endoprotezy
Aby zapobiec zakrzepicy, na przeciwległą kończynę dolną nakładany jest bandaż uciskowy (bandaż elastyczny lub pończocha)..
Aby nie było strachu i niepokoju, przeprowadza się premedykację. Pacjentowi wstrzykuje się środek uspokajający (na przykład roztwór fenazepamu). W sali operacyjnej dostarczana jest na specjalnym wózku inwalidzkim..
Po indukcji znieczulenia pacjentowi podaje się intubację, tj. Rurkę wprowadza się do dróg oddechowych połączonych z wentylatorem. Czujniki są połączone z ciałem, przekazując dane dotyczące ciśnienia krwi, serca i rytmu oddechowego i temperatury do specjalnego monitora. Wskaźniki są stale monitorowane przez anestezjologa i resuscytatora. Cewnik wprowadza się do pęcherza; usunąć go dopiero w drugim dniu po alloplastyce.
W trakcie interwencji chirurgicznej zaatakowane elementy wspólnego procesu zostają zastąpione sztucznymi strukturami. Endoproteza całkowicie kopiuje kształt zdrowych powierzchni i pozwala osobie wykonywać ruchy w pełni..
Aby poprawić odpływ wysięku, podczas szycia (lub nałożenia uchwytów zaciskowych na brzegach rany) można umieścić rurkę drenażową.
Rodzaje endoprotez
Do produkcji endoprotez stosuje się nowoczesne materiały - nowoczesne stopy metali, związki polimerowe i ceramikę. Charakteryzują się doskonałą przeżywalnością (biokompatybilnością) i najwyższą wytrzymałością mechaniczną oraz zapewniają całkowicie bezbolesny i płynny ruch. Średnia żywotność konstrukcji wynosi 15-20 lat lub więcej. Po tym czasie pokazano wymianę zużytych sztucznych elementów na nowe..
Współczesne protezy stawu biodrowego według typu mocowania są podzielone na dwa główne typy:
- utrwalanie cementu;
- mocowanie bezcementowe.
Implanty pierwszej odmiany, jak sama nazwa wskazuje, są przymocowane do przechowywanych własnych tkanek za pomocą specjalnego cementu. Utrwalanie drugiego jest zapewnione przez specjalną strukturę powierzchni, w której tkanka kostna rośnie z czasem..
Jeśli zdiagnozowano zniszczenie chrząstki stawu, a głowa kości udowej nie uległa żadnym zmianom patologicznym, tzw. konstrukcja czapki, kształt odpowiadający normalnej powierzchni stawowej. Ta endoproteza pozwala na zachowanie własnej zdrowej tkanki. Po zabiegu pacjent jest w stanie wykonywać ruchy w pełni..
Całkowita protetyka obejmuje instalację biokompatybilnych implantów z utrwaleniem w panewce i kości udowej..
Okres pooperacyjny
W zależności od rodzaju znieczulenia i ogólnego stanu osoby, pod koniec operacji, zostaje przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej lub wraca na zwykły oddział..
Wskaźniki życiowe są mierzone okresowo - temperatura i ciśnienie krwi. Pod nadzorem lekarza prowadzącego, regularnie (zwykle codziennie po porannej obwodnicy), zastępowane są sterylne opatrunki, pokrywające ranę pooperacyjną równoległą obróbką szwów roztworami antyseptycznymi.
Jest ważny! Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, leki z grupy antybiotyków o szerokim spektrum są podawane domięśniowo przez 3 dni..
Jeśli to konieczne, transfuzja krwi. Większość pacjentów ma leki, które poprawiają reologiczne właściwości krwi. Zapobiega to zakrzepicy..
Jest dozwolony do wieczora dnia. Zaleca się spożywać pokarm w małych porcjach, a płyn - małymi łykami, aby nudności się nie pojawiły.
Przed zabiegami higienicznymi (prysznic) przed zdjęciem szwów, tj. Na okres od 1,5 do 2 tygodni, rana pooperacyjna powinna zostać zamknięta wodoszczelnym bandażem izolacyjnym.
Odzyskiwanie i rehabilitacja
We wczesnych dniach, odpoczynek w łóżku jest pokazany z możliwością wykonywania aktywnych ruchów; konieczne jest, aby pacjent spał na plecach. Aby zapobiec żylnemu skrzeplinom, kończyny są bandażowane elastycznym bandażem. W początkowych etapach wyzdrowienia nie zaleca się unikania dużych amplitud ruchu w operowanym stawie biodrowym i kolanowym..
Podczas mocowania endoprotezy na cemencie, dozowane ładunki są dozwolone od pierwszych dni, a pełne obciążenia - pod koniec pierwszego miesiąca po zabiegu chirurgicznym.
Jeśli zostanie przeprowadzona bezcementowa instalacja struktury, wówczas po półtorej godzinie możliwe będzie przeniesienie 15% ciężaru ciała na operowaną kończynę. 50% masy jest dopuszczalnym obciążeniem od końca 3 tygodnia. Możliwe jest przeniesienie 100% masy ciała (to jest przez pewien czas na jedną nogę) 2 miesiące po zainstalowaniu implantu.
Aby poprawić krążenie krwi, zmniejszyć obrzęk i przyspieszyć regenerację tkanek, pokazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Dany wysiłek fizyczny jest również niezbędny do szybkiego przywrócenia zakresu ruchu w stawie biodrowym i wzmocnienia mięśni nóg..
Przez 3-4 tygodnie ćwiczenia gimnastyczne wykonywane są w łóżku, a następnie mogą być wykonywane na stojąco. Wybór optymalnego kompleksu terapii ruchowej jest zadaniem specjalisty rehabilitacji..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny