Ropne zapalenie stawów, co się dzieje i jak leczyć

Ropne zapalenie stawów jest zmianą zapalną wszystkich elementów stawu, której towarzyszy powstawanie ropy, która jest sprowokowana przez bakterie..

Patologia rozwija się jako klasyczny ropny proces z pewnymi niuansami klinicznymi ze względu na strukturę stawu. Ropne zapalenie stawów objawia się silnym bólem i naruszeniem ogólnego stanu organizmu, który występuje na tle zatrucia z powodu spożycia ropnej zawartości we krwi. Powinieneś uważać na powikłania, które mogą prowadzić do ostrej dysfunkcji stawu, a to wpłynie na jakość życia pacjenta..

Choroba jest dość trudna i wymaga odpowiednich wizyt. Po ustaleniu rozpoznania należy wykonać natychmiastowe usunięcie ropy z jamy stawowej. Terapia zachowawcza jest pomocnicza - opiera się na przepisywaniu antybiotyków..

Dane ogólne

Ropne zapalenie stawów należy do kategorii poważnych patologii, ponieważ może powodować:

• rozwój złożonych długoterminowych skutków, dzięki którym wspólne przestanie funkcjonować;
• rozprzestrzenianie się czynników zakaźnych w organizmie, które mogą powodować komplikacje, które są niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia.

Według różnych źródeł, ropne zapalenie stawów o różnej lokalizacji rozwija się w 10-25% wszystkich zdiagnozowanych artretyzmu..

Zwróć uwagę

Ciężko pracujący pracownicy częściej cierpią na ropne zapalenie stawów. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. W większości przypadków pacjenci należą do kategorii średniego wieku..

Jeśli ropne zapalenie stawów ma nie traumatyczne pochodzenie, wtedy chirurdzy angażują się w takich pacjentów. Leczenie zapalenia stawów w wyniku uszkodzenia stawu jest przeprowadzane przez traumatologów.. 

Powody

Bezpośrednią przyczyną rozwoju ropnego zapalenia stawów jest czynnik zakaźny - mikroorganizmy, które mogą powodować rozwój procesu ropnego. Mogą to być patogeny:

• niespecyficzne;
• specyficzne.

Niespecyficzne patogeny to te, które mogą wywoływać wiele chorób zakaźnych w całym ciele..

Specyficzne patogeny wywołują chorobę, która może rozwinąć się tylko wtedy, gdy są obecne (na przykład gruźlica może wystąpić tylko w obecności Mycobacterium tuberculosis).

Prowokatorzy do rozwoju ropnego zapalenia stawów w większości przypadków są niespecyficznymi patogenami. Najczęściej jest to:

• paciorkowce;
• gronkowiec (w tym Staphylococcus aureus).

Rzadziej rozwija się ropne zapalenie stawów na tle tak niespecyficznej i specyficznej infekcji, jak:

• E. coli;
• protei;
• pneumokoki;
• gonococci;
• Klebsiella;
• Salmonella;
• mykobakterie (w szczególności prątek gruźlicy).

Często w ropnej treści zasysanej z jamy dotkniętego stawu wykrywane są również inne patogeny, ale pełnią one rolę interferancji (towarzyszącej) i praktycznie nie mają znaczenia dla przebiegu patologii..

Istnieją dwa rodzaje ropnego zapalenia stawów:

• pierwotny;
• wtórne.

Pierwotne ropne zapalenie stawów rozwija się wraz z wprowadzeniem czynnika zakaźnego bezpośrednio do tkanki stawu. Wtórne ropne zapalenie stawów pojawia się na tle zakaźnych patologii - podczas gdy pyogenna mikroflora jest przenoszona z pierwotnego ogniska do wspólnej tkanki. Infekcja infekcji może wystąpić na następujące sposoby:

• hematogenny - z przepływem krwi;
• limfogeniczny - z przepływem limfy;
• kontakt - bezpośrednio z sąsiednich tkanek dotkniętych procesem zakaźnym.

Zwróć uwagę

Wtórne ropne zapalenie stawów jest częstsze niż pierwotne.

Pierwotne ropne zapalenie stawów może wystąpić:

• na tle wielu patologii;
• podczas manipulacji medycznych.

Najczęściej tło dla rozwoju opisywanej choroby to:

• rany penetrujące - cięte, kłute, posiekane, gryzione, rany postrzałowe;
• otwarte złamania;
• złamania, w których połączenie wnękowe komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Procedury medyczne, które powodują rozwój ropnego zapalenia stawów, mogą być następujące:

• diagnostyczne;
• uzdrowienie.

Manipulacje diagnostyczne, które mogą prowadzić do rozwoju tej choroby obejmują:

• artroskopia - wprowadzenie artroskopu (rodzaj sprzętu endoskopowego) do jamy stawu w celu przeprowadzenia wewnętrznego badania;
• wspólne przebicie diagnostyczne - nakłucie igły w celu pobrania jego zawartości do dalszych badań w laboratorium.

Manipulacje terapeutyczne, które mogą prowadzić do zakażenia stawu z późniejszym rozwojem ropnego zapalenia stawów, to:

• przebicie stawu w celu wprowadzenia narkotyków do jego jamy;
• jakakolwiek operacyjna interwencja przeprowadzana na wspólnej chorobie.

Jest ważny

Manipulacje medyczne mogą wywoływać rozwój ropnego zapalenia stawów, jeśli zasady aseptyki i antyseptyki nie będą przestrzegane, a infekcja pyogeniczna zostanie wprowadzona do jamy stawu przez wprowadzenie instrumentów medycznych..

Wtórne ropne zapalenie stawów, która pojawia się, gdy ropne zakażenie dostanie się do krwiobiegu w tkance stawu, rozwija się w wyniku chorób zakaźnych, którym towarzyszy bakteriemia (zakażenie czynnika zakaźnego we krwi). Najczęściej obserwuje się to w takich patologiach z komponentem zakaźnym, takim jak:

• ropne zapalenie oskrzeli - zapalenie błony śluzowej wyściełające wnętrze oskrzeli, któremu towarzyszy tworzenie ropnej wydzieliny;
• zakaźne zapalenie mięśnia sercowego - bakteryjne zapalne uszkodzenie mięśnia sercowego;
• zapalenie płuc jest zmianą zapalną miąższu płuc;
• ropny zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z tworzeniem ropnych ognisk;
• opłucnej ropiejące ropne zmiany opłucnej;
• ropne zapalenie osierdzia - proces zapalny w tkankach osierdzia (koszula z sercem), któremu towarzyszy tworzenie ropnych ognisk;
• ropniak pęcherzyka żółciowego - jego stan zapalny, w którym wnęka pęcherza przelewa się ropną zawartością;
• ropne zapalenie trzustki - ropna fuzja trzustki, która powstała na tle jej zapalenia;
• różyczka - zakaźna zmiana powierzchownych warstw skóry;
• carbuncle - ropne zapalenie kilku mieszków włosowych z zaangażowaniem otaczających tkanek miękkich w procesie;
• ropień dowolnej lokalizacji - ograniczony ropień, który tworzy się w tkankach narządu (wątroba, trzustka, śledziona, tkanki miękkie kończyn itp.);
• celuloza dowolnej lokalizacji - rozproszone ropne zapalenie;
• Zapalenie węzłów chłonnych jest stanem zapalnym regionalnych węzłów chłonnych, które rozwija się z komponentem zakaźnym. Może istnieć prawie dowolna lokalizacja;
• sepsa - powszechna infekcja przepływem krwi w organizmie z tworzeniem przerzutowych ognisk zakaźnych

i wiele innych.

W prawie wszystkich tych chorobach czynnik zakaźny może dostać się do tkanek stawu również przy przepływie limfy..

Kontakt rozprzestrzeniania się drobnoustrojów chorobotwórczych w tkance stawu z późniejszym tworzeniem ropnego zapalenia stawów można zaobserwować w takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• zranienie w stawie;
• ropne zapalenie skóry - wiele małych krost na całej powierzchni skóry (w tym przypadku w pobliżu stawu);
• zainfekowane otarcia - powierzchowne naruszenie integralności skóry;
• tkanka ropnia zlokalizowana w sąsiedztwie stawu;
• zapalenia tkanki łącznej tkanek przylegających do stawu;
• zapalenie szpiku kostnego, które bierze udział w tworzeniu stawu - ropnej fuzji, która charakteryzuje się tworzeniem przetoki (patologiczna ścieżka w tkankach).

Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju ropnego zapalenia stawów. To jest:

• silne zanieczyszczenie ran i otwartych złamań;
• pogorszenie ogólnej odporności na tle zaburzeń immunologicznych;
• ciężkie lub długotrwałe choroby somatyczne;
• wyczerpanie

i tak dalej.

Pogorszenie ogólnej odporności, na tle której zwiększa się ryzyko ropnego zapalenia stawów, występuje przy każdym niedoborze odporności - wrodzonym i nabytym. AIDS jest doskonałym przykładem nabytego niedoboru odporności, który znacząco upośledza obronę organizmu..

Każda poważna lub długotrwała patologia może przyczynić się do rozwoju ropnego zapalenia stawów - często są to:

• choroba niedokrwienna serca (CHD) - niedotlenienie mięśnia sercowego spowodowane patologią naczyń wieńcowych, które dostarczają ją do krwi;
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - zapalenie błony śluzowej oskrzeli, któremu towarzyszy zachodzenie na siebie światła;
• wrzód trawienny i 12 owrzodzeń dwunastnicy z częstymi zaostrzeniami - powstanie głębokiego ubytku w ścianie żołądka lub dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie trzustki z częstymi zaostrzeniami - zapalenie trzustki;
• marskość wątroby - zastąpienie jej miąższu tkanką łączną;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego - zmiany zapalne błony śluzowej jelita grubego z jednoczesnym powstawaniem wrzodów w śluzówce na całej jej długości;
• kłębuszkowe zapalenie nerek - zapalenie kłębuszkowej nerki;
• choroby onkologiczne o różnej lokalizacji - szczególnie złośliwe

i wiele innych.

Utrata masy ciała, przyczyniająca się do rozwoju ropnego procesu w stawie, obserwuje się po:

• ciężkie długie operacje - w szczególności na narządach jamy brzusznej i klatce piersiowej;
• warunki krytyczne (śpiączka);
• uraz wielonarządowy - równoczesne urazowe uszkodzenie różnych części ciała ludzkiego (czaszka, klatka piersiowa, brzuch, miednica itp.);
• ciężkie formy chorób zakaźnych - na przykład gruźlica

i wiele innych.

Rozwój patologii

Ropne zapalenie stawów może teoretycznie powstać w dowolnym stawie.. Ale w praktyce w większości przypadków występuje artretyzm dużych stawów kończyn górnych i dolnych: 

• ropne zapalenie stawu łokciowego;
• ropne zapalenie stawu barkowego;
• ropne zapalenie stawu kolanowego;
• ropne zapalenie stawów biodrowych.

Ze względu na anatomiczną strukturę każdego stawu jest prawie idealnym miejscem do tworzenia i gromadzenia ropnej zawartości. Wnęka stawowa jest zamkniętą przestrzenią z płynem stawowym - są to odpowiednie warunki do rozmnażania patogennych mikroorganizmów.. Proces ropny szybko rozprzestrzenia się na wszystkie struktury stawu:

• kapsułka;
• błona maziowa;
• chrząstka stawowa;
• kości stawowe.

Z drugiej strony, torebka stawowa dobrze komunikuje się z układami krążenia i limfatycznymi. Stwarza to dogodne warunki do rozprzestrzeniania się patogenu ze stawu dotkniętego ropnym procesem, z przepływem krwi i limfy do innych narządów i tkanek (w tym odległych). W rezultacie powstają w nich ropne ogniska, sepsa również może się rozwijać.  

Objawy ropnego zapalenia stawów

Ropne zapalenie stawów często rozpoczyna się ostro, często na tle absolutnego samopoczucia. Obraz kliniczny choroby składa się z lokalnych i ogólnych objawów..

Objawy miejscowe, które rozwijają się przy opisanej patologii to:

• ból;
• wszystkie klasyczne objawy zapalenia.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w obszarze dotkniętego stawu;
• w dystrybucji - promieniowanie do następnych tkanek miękkich;
• według charakteru - łuk, pulsowanie, szarpanie, strzelanie;
• w intensywności - bardzo silny, czasem nie do zniesienia;
• przez wystąpienie - rozwija się natychmiast po rozwoju patologii.

Zwróć uwagę

W przypadku ropnego zapalenia stawów, sen pacjenta jest zaburzony z powodu bólu..

Miejscowymi oznakami procesu zapalnego, oprócz opisanego już syndromu bólu, są:

• zaczerwienienie skóry, które pokrywa staw i tkanki miękkie, które są obok;
• obrzęk - ma charakter reaktywny i pokrywa tkanki powyżej i poniżej stawu. Obrzęk jest bardziej widoczny w odcinku kończyny, który znajduje się poniżej dotkniętego stawu - jest to spowodowane kompresją naczyń limfatycznych i zaburzeniem przepływu limfy przez nie;
• zwiększenie temperatury tkanek - obszar stawu staje się dosłownie gorący;
• istotne ograniczenie funkcji stawów - jest spowodowane przez silny ból.

Naruszenie ogólnego stanu ciała rozwija się z powodu ciężkiego zatrucia. Im większy staw dotknięty procesem ropnym, tym wyraźniejsze jest zatrucie. Objawy zatrucia są następujące:

• gorączka - jednocześnie obserwowana hipertermia (gorączka) i dreszcze. W tym samym czasie temperatura ciała może wzrosnąć do 39,0-39,5 stopni Celsjusza;
• wyraźna słabość, ospałość, słabość;
• gwałtowne pogorszenie zdolności do pracy - umysłowe i fizyczne;
• bóle głowy;
• nudności;
• w ciężkich przypadkach - naruszenie świadomości.

Diagnostyka

Obraz kliniczny ropnego zapalenia stawów jest dość charakterystyczny - diagnozę podejmuje się na podstawie wyrażonych objawów. Anamneza (historia choroby) jest również brana pod uwagę: często możliwe jest stwierdzenie obecności choroby zakaźnej, procesu ropnego lub urazu obserwowanego przez 2-3 tygodnie przed wystąpieniem ropnego zapalenia stawów. Rozpoznanie potwierdzają wyniki dodatkowych metod badania - fizykalnego, instrumentalnego, laboratoryjnego.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

• po badaniu, tkanki miękkie w okolicy stawu są ostro obrzękłe, skóra jest czerwona, kończyna jest w pozycji wymuszonej, a ruchy są ograniczone. Poniżej wspólnego koloru skóry może być niebieskawy lub niebiesko-fioletowy;
• podczas obmacywania (palpacji) - pojawia się ostry ból, z tego powodu pacjent podświadomie uniemożliwia lekarzowi wykonanie badania palpacyjnego. Możliwe wahania (pod palcami są określane przez charakterystyczne "fale" cieczy).

Zaznaczony częstoskurcz - wyraźny wzrost pulsu. Opracowany z powodu syndromu odurzenia.

W diagnostyce ropnego zapalenia stawów stosuje się następujące metody instrumentalnego badania:

• Zdjęcie rentgenowskie stawu - obrazy radiograficzne pokazują obrzęk tkanek miękkich, zmiany w przestrzeni stawowej (rozszerzanie lub kurczenie się), obecność poziomego poziomu płynu;
• USG (USG) - pozwala na dokładniejsze badanie tkanki miękkiej dotkniętego stawu;
• tomografia komputerowa (CT) - nowoczesna metoda przekrojów komputerowych pozwala uzyskać bardziej szczegółowe informacje o tkance łącznej niż w przypadku zdjęć rentgenowskich lub ultradźwiękowych;
• rezonans magnetyczny (MRI) - możliwości i cele są takie same jak podczas CT;
• wspólne przebicie - miękkie tkanki stawu są przekłute, zawartość zostaje zassana strzykawką, jej ilość, kolor, przezroczystość, obecność zanieczyszczeń są oceniane i wysyłane do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

W diagnostyce ropnego zapalenia stawów stosuje się następujące metody badań laboratoryjnych:

• pełna liczba krwinek - określona przez wyraźny wzrost liczby leukocytów z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, jak również wzrost ESR;
• badanie bakterio-skopowe - punkt jest badany pod mikroskopem, określa się w nim dużą liczbę leukocytów i zidentyfikowano patogen. Potwierdzeniem rozpoznania ropnego zapalenia stawów jest obecność w punkcie leukocytów w ilości około 50 tysięcy na 1 ml kropek. Mała liczba leukocytów w kropce nie oznacza, że ​​zapalenie stawów nie jest ropne;
• badania bakteriologiczne - dokonują siewu punktowego na pożywce, w zależności od rosnących kolonii określają czynnik zakaźny, który sprowokował rozwój patologii. Również za pomocą tej metody określ wrażliwość patogenu na antybiotyki, co jest ważne dla późniejszej selekcji leków przeciwbakteryjnych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową ropnego zapalenia stawów najczęściej przeprowadza się z jej ropną postacią..

Komplikacje

W przypadku ropnego zapalenia stawów powikłania mogą wynikać z:

• wspólny;
• inne narządy i tkanki.

Najczęstsze powikłania stawu to:

• artroza - zniszczenie chrząstki stawowej;
• przykurcz (sztywność) - ograniczenie ruchomości stawów lub jej całkowity brak.

Z innych komplikacji najczęściej rozwijają się:

• phlegmon;
• ropień;
• zapalenie kości i szpiku;
• sepsa.

Leczenie ropnego zapalenia stawów

W przypadku wykrycia objawów ropnego zapalenia stawów pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany na oddziale chirurgicznym lub urazowym..

Jest ważny

Bez względu na ilość ropy, która tworzy się w stawie z ropnym zapaleniem stawów, należy ją opróżnić.

Usuwanie ropy ze stawu odbywa się w następujący sposób. W znieczuleniu miejscowym połączenie jest nakłute, ropa jest zassana, wnęka jest płukana sterylnymi roztworami antyseptycznymi, wprowadza się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania, dno stawu jest spuszczane w celu usunięcia resztek zawartości, stosuje się sterylny opatrunek.

Zaleca się także leczenie zachowawcze. Opiera się na następujących zadaniach:

• łóżko do spania;
• funkcjonalna reszta złącza. W razie potrzeby nałóż tynk Longuet;
• mycie jamy stawu preparatami antyseptycznymi;
• leki przeciwbakteryjne - pierwsze szerokie spektrum, a następnie - biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na antybiotyki;
• leki przeciwzapalne - najczęściej używają niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• środki odczulające - zmniejszają działanie toksyn i eliminują skutki uboczne innych leków;
• leki immunostymulujące;
• terapia witaminowa;
• w przypadku ciężkiego zatrucia - terapia infuzyjna. Jednocześnie dożylnie podaje się elektrolity, roztwory soli, glukozę, preparaty białkowe, surowicę krwi, świeżo mrożone osocze itp..

Zapobieganie

Metody zapobiegające rozwojowi ropnego zapalenia stawów są następujące:

• zapobieganie infekcjom w organizmie w dowolnej formie;
• identyfikacja i eliminacja ostrych i przewlekłych ognisk infekcji;
• terminowe leczenie i odpowiednie leczenie ran;
• ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki podczas przeprowadzania procedur medycznych;
• wzmacnianie odporności za pomocą różnych metod;
• zapobieganie chorobom somatycznym i, jeśli w ogóle, szybkie wykrywanie i leczenie;
• ostrzeżenie o stanach, które prowadzą do wyczerpania ciała;
• wczesna operacja procesów ropnych w kości i tkankach miękkich.

Prognoza

Rokowanie w ropnym zapaleniu stawów jest dość skomplikowane. Nawet w przypadku terminowej diagnozy i wizyt lekarskich opisywana patologia często postępuje szybko i towarzyszy jej rozwój powikłań.. Prognozy są jeszcze gorsze w takich okolicznościach, jak:

• samoleczenie;
• późna wizyta w klinice;
• starszy wiek;
• znaczne osłabienie organizmu.

Możliwe jest poradzenie sobie z chorobą tylko ze względu na jej szybkie wykrycie i usunięcie ropy z odpowiednim drenażem, odpowiednią terapię zachowawczą..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant