Rozrost guzkowy wątroby, objawy, leczenie / Onkologia

Rozrost guzkowy wątroby ("nodulus" z łacińskiego oznacza "węzeł", "przerost" - przerost) jest powszechną chorobą wątroby, w której normalne hepatocyty (komórki wątroby) zaczynają rosnąć wokół jej sieci naczyniowej.

Zwróć uwagę

Patologia nazywana jest również ogniskową marskością i hamartromem miąższowym..

Dane ogólne

Ta choroba zajmuje drugie miejsce pod względem częstości wśród łagodnych guzów wątroby. (pierwszy to naczyniak - guz naczyniowy wątroby). W przeciwieństwie do tego, że taka diagnoza nie pojawia się często w historiach przypadków w nowoczesnych klinikach guzkowy przerost wątroby występuje u 2% populacji - dokładne dane uzyskano na podstawie nie tylko diagnozy dożywotniej, ale także patologicznego ukrycia anatomicznego. Dowody na zachorowalność są niedoszacowane ze względu na fakt, że u części populacji patologia przebiega bezobjawowo przez wiele lat, dlatego nie jest rozpoznawana i nie pojawia się w statystykach medycznych..

Choroba została zdiagnozowana w różnych kategoriach wiekowych (od 5 do 90 lat). Ale najczęściej (w 95% wszystkich przypadków klinicznych) występuje u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. Kolejna prawidłowość, morfologiczna - guzkowa przerost wątroby w większości przypadków objawia się jako pojedyncza formacja, wiele ognisk zdarza się niezwykle rzadko.

Gastroenterolodzy rozróżniają dwa typy guzkowego przerostu wątroby:

klasyczny (w 80% przypadków klinicznych);
nieklasyczny (w pozostałych 20%).

Dla typ klasyczny patologia charakteryzuje się swoistą triadą cech morfologicznych (cech strukturalnych):

nietypowa, nieprawidłowa struktura lędźwi wątrobowych;
meandrujące, "skręcone" naczynia, które rozwinęły grubą ścianę;
przerost przewodów żółciowych.

U ponad połowy pacjentów (55-60%), w centrum tej formacji, znajduje się rodzaj "blizny" z tkanki łącznej, wyrosłej przez uzwojenia o różnych rozmiarach. Ta cecha odróżnia przerost guzkowy w odrębną kategorię nietypowych nowotworów..

Jeśli pacjent się rozwinął nieklasyczny typ węzła, zawsze dochodzi do proliferacji dróg żółciowych, inne objawy mogą nie być obserwowane. Z kolei węzeł o typie nieklasycznym może również być kilku typów:

wraz z rozwojem węzła jako całości;
z naczyniowymi "gwiazdkami";
z nietypowymi komórkami, które wyglądają jak komórki, gdy ulegają degeneracji do złośliwego guza.

Powody

Przyczyny powstawania i dalszy rozwój nie zostały wyjaśnione.. Przypuszczalnie czynniki takie jak:

zmiana małych naczyń w tkance wątroby;
stosowanie glikokortykosteroidów (niekoniecznie niekontrolowanych i nie kierowanych);
stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, które są sklasyfikowane jako duże dawki;
Wzrost poziomu estrogenów we krwi spowodowany wzrostem ich produkcji przez organizm jest tak zwanym endogennym (wewnętrznym) estrogenem. Wprowadzenie estrogenów w postaci leków nie doprowadziło do powstania takiej guzkowatości w wątrobie, co wskazuje, że jajniki są wciągane do procesu. Związek proliferacji guzowatej wątroby z naturalnymi estrogenami wyjaśnia, dlaczego kobiety odpowiadają za maksymalną liczbę przypadków..

Zwróć uwagę

Stwierdzono również, że guzkowa proliferacja wątroby często przechodzi równocześnie z innym nowotworem - naczyniakiem krwionośnym, w którym naczynia wątrobowe są również wciągane do procesu patologicznego..

Wybrane czynniki, które same w sobie nie mogą powodować takiego przerostu wątroby, ale mogą przyczynić się do jej wystąpienia i postępu. To jest:

nietypowa struktura ścian żyły wrotnej (centralna żyła wątroby), zwana także jaskinią ("jaskinia" oznacza "jaskinię");
wrodzona nieobecność żyły wrotnej w wyniku błędów genetycznych i wad rozwojowych płodu;
zapalne uszkodzenie wątroby (w tym wirusowe zapalenie wątroby);
zakrzepica (zablokowanie przez skrzep krwi) jednej lub kilku żył wątrobowych;
patologiczne "mosty" to międzykomunikacja między tętnicami a żyłami wątroby (tzw. śródmiąższowe przecieki tętniczo-żylne, w których krew tętnicza wnika do żył i odwrotnie, co normalnie nie powinno mieć miejsca);
wzrost małych naczyń wątroby w postaci "gwiazd" (tzw. krwotocznej teleangiektazji). Ta patologiczna zmiana jest dziedziczna;
choroby naczyń mózgowych (średni i mały kaliber), w większości również dziedziczne.

Jak wygląda wątroba w tej chorobie?

Gdy przerost guzkowy w wątrobie powiększa węzeł (rzadziej - kilka), gęstą konsystencję, szarobrązowy. Nowotwór jest dość osobliwy - nie ma kapsułki i nie jest ograniczony żadnymi innymi dodatkowymi "barierami" z pozostałej części miąższu wątroby (tkanki) - jednak jest dobrze skonstruowany w izolacji, nie łączy się ze zdrowymi tkankami wątroby. W średnicy taki węzeł w większości przypadków nie przekracza 5 centymetrów., chociaż zdarzały się od 1 do 25 centymetrów (w tym ostatnim przypadku węzeł zajmował prawie całą powierzchnię wątroby lub "wyrósł" na jej powierzchni, dzięki czemu żołądek pacjenta urósł jednostronnie, tylko po prawej stronie). Przy bardzo rzadkich zmianach wielokrotnych było kilka guzków o średnicy nie większej niż 2-3 centymetry..

Jeśli blizna tkanki łącznej powstaje w środku takiego węzła, jest kierowana od środka węzła do jej obrzeża (krawędzi), a jednocześnie dzieli węzeł na plasterki podobne do płatków wątroby. Z tego powodu zasugerowano, że inną słabo rozwiniętą wątrobą może być węzeł ("wątroba w wątrobie").

Taka nietypowa struktura węzła z atypową manifestacją rodzi wiele pytań dla onkologów, jaki rodzaj guza. Ponadto w nowotworze zdominowanym przez ciągłe procesy zapalne, wzrost naczyń krwionośnych i tkanki łącznej.

Objawy

W większości przypadków guzów przerost guzkowy wątroby może być bezobjawowy, dlatego pozostaje niezdiagnozowany przez długi czas (w niektórych przypadkach jest wykryty dopiero po autopsji sekcyjnej). Przypadki opisano, gdy duży węzeł rósł, z powodu którego złamano symetrię przedniej ściany brzusznej - i nawet w takich warunkach pacjent nie narzekał, nie zaobserwowano innych klinicznych objawów węzła. Najczęściej diagnozowane podczas badań profilaktycznych i podczas zwracania się do lekarza z innych powodów..

Symptomatologia objawia się w 30-40% wszystkich pacjentów, ale składa się z niespecyficznych objawów uszkodzenia wątroby i układu żółciowego. Z tego powodu niemożliwe jest dokładne rozpoznanie bez zastosowania dodatkowych metod badawczych..

Najczęściej występującymi objawami w rozrostie guzowatym wątroby są:

ból brzucha;
nudności;
wymioty;
zmniejszony apetyt;
objawy krwawienia z przewodu pokarmowego.

Charakterystyka bólu:

są określane pod odpowiednim łukiem drogowym. Dzięki lokalizacji węzła w lewym płacie ból może objawiać się w nadbrzuszu (górne piętra brzucha pod mostkiem);
napromienianie (dawanie bólu) jest możliwe, podobnie jak w patologii układu żółciowego - w prawej połowie klatki piersiowej, zwłaszcza w prawym obojczyku (czasami ból "zwęża się" w prawą połowę szyi);
z natury - ból. Często pacjenci negują ból jako taki i wskazują na stałe uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Uczucie bólu lub ciężkości wynika z faktu, że powiększony węzeł zwiększa objętość wątroby, z tego powodu jego kapsułka jest rozciągnięta, co prowadzi do podrażnienia jej receptorów bólowych;
w czasie - w pierwszych tygodniach i miesiącach bólu w prawym podżebrzu pojawiają się okresowo, a następnie ich czas trwania wzrasta, stają się trwałe. Często pacjenci zauważają, że bitwy mogą przeszkadzać nawet we śnie;
intensywność - na początku choroby nie są intensywne, wtedy mogą rosnąć wraz ze wzrostem węzła, ale nadal pozostają tolerancyjne.

Zwróć uwagę

Ciężki ból pojawia się, gdy węzeł zwiększa się do średnicy 12-20 centymetrów, z tego powodu rozciąga się torebka wątroby.

Nudności z guzowatym rozrostem wątroby - okresowe powstawanie, ale nieregularne, któremu towarzyszą wymioty, często z naruszeniem reżimu żywieniowego lub ze znacznym postępem choroby.

Jeśli wyrośnięty węzeł zaczyna naciskać na drogi żółciowe, odpływ żółci do dwunastnicy zostaje zaburzony, trawienie się pogarsza, mdłości się pogarszają, obserwuje się zakłócenia od strony opróżniania - zaparcie i wydzielanie kału koloru światła.

Komplikacje

Wzrost guzkowy wątroby jest rzadko komplikowany przez inne choroby lub stany.. Najczęstsze powikłania mogą być następujące:

żółtaczka stercza (ze względu na ciśnienie węzła na drogach żółciowych);
krwawienie z guza w przypadku zniszczenia ściany naczynia.

Diagnostyka

Niemożliwe jest zdiagnozowanie proliferacji guzowatości wątroby za pomocą jednej skargi, która nie jest swoista. - fizycznie wymagane (przegląd pacjenta, badanie dotykowe, perkusja i osłuchiwanie brzucha) i dodatkowe metody badania pacjenta.

Fizyczne badanie informacyjne przy powiększaniu strony.

Podczas badania specjalnych zmian w wyglądzie pacjenta nie zauważa się aż do momentu, w którym wpływają na drogi żółciowe: w tym przypadku pojawia się żółknięcie skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych. Język jest najpierw pokryty białym, a następnie żółtym nalotem..

W badaniu palpacyjno-brzusznym dość wyraźną bolesność obserwuje się w prawym podżebrzuszu iw okolicy nadbrzusza.. Z dużym węzłem i jego powierzchownym położeniem w wątrobie z głębokim wyczuciem można znaleźć formację o takich cechach:

okrągły kształt;
bolesne;
ciasno elastyczny;
unieruchomiony.

Przy dużym wykształceniu krawędź wątroby może wystawać z hipochondrium (zwykle znajduje się wzdłuż krawędzi łuku żebrowego) - można ją wyczuć głębokim palpacyjnie. Zasadniczo wiele węzłów nie jest gropeed, ale powiększona wątroba jest możliwa z powodu reaktywnego zapalenia, dzięki czemu jego dolna krawędź będzie wystawać spod łuku żebrowego w prawo..

Jeśli węzeł znajduje się bliżej krawędzi wątroby i osiągnął przyzwoity rozmiar, to przy uderze- niu (uderzając palcami w ściankę przednią brzucha) można również określić występ krawędzi wątroby pod żebrami.

Osłuchiwanie nie ma charakteru informacyjnego..

Rozpoznanie rozrostu guzkowego wątroby opiera się w dużej mierze na instrumentalnych metodach diagnozy, takich jak:

USG wątroby (USG) - pomoże zidentyfikować węzeł (lub węzły), określić jego lokalizację i cechy (rozmiar, krawędzie);
USG Dopplera - metoda bardziej progresywna, ponieważ pozwala na jednoczesne użycie dwóch trybów ultradźwiękowych, tym samym zyskując wartość informacyjną;
badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej - dodatkowa metoda badań, w której możliwe jest określenie takiego znaku przerostu guzowatego, jak przemieszczenie naczyń krwionośnych;
tomografia komputerowa (CT) - używając plasterków komputerowych, można zidentyfikować węzeł w wątrobie i zbadać jego cechy (lokalizacja, rozmiar, liczba);
MRI wątroby i dróg żółciowych - ma takie same możliwości diagnostyczne jak CT;
scyntygrafia wątroby - Metoda polega na wprowadzeniu niewielkiej ilości substancji radioaktywnej do krwioobiegu, która jest rozprowadzana po całym organizmie - w tym w wątrobie, gdzie zgodnie ze swoim szczególnym "świetlistym" wzorem (badanie przeprowadza się na tomografie gamma), poczyniono wnioski dotyczące jednolitości lub heterogeniczności. miąższ wątroby;
kontrastująca angiografia - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do łożyska naczyniowego, następnie pobierane jest zdjęcie rentgenowskie wątroby, i wyciągane są wnioski na temat zaburzeń przepływu krwi z powodu zwężenia wątroby przez jego układ naczyniowy;
diagnostyczna laparoskopia - laparoskop wprowadza się przez mały otwór w ścianie brzusznej, za pomocą jego optyki wizualnie wykrywa guzowatość wątroby, co pozwala ocenić obecność jednego lub kilku węzłów w narządzie. Dzięki głębokiemu położeniu miejsca i niewielkim rozmiarom endoskopowa laparoskopia nie ma charakteru informacyjnego..

Jest ważny

Jeśli węzeł jest zlokalizowany powierzchownie, podczas badania wykonuje się biopsję laparoskopową - fragment węzła jest zbierany w celu jego późniejszego zbadania pod mikroskopem i dokładniejszej diagnozy..

Laboratoryjne metody badań stosowane są również w diagnostyce rozrostu guzkowego wątroby, ale raczej w celu uzupełnienia obrazu diagnostycznego, ponieważ ich wyniki są niespecyficzne i mogą objawiać się w innych chorobach wątroby, a także w drogach żółciowych.. W szczególności używają takich metod, jak:

biochemiczny test krwi - w niektórych przypadkach wykrywa się wzrost liczby transferaz (w szczególności alaminotransferazy), a także bilirubiny;
badanie krwi na obecność markerów raka - przeprowadza się go na zasadzie obowiązkowej, aby odróżnić guzkową proliferację wątroby od procesu nowotworu złośliwego. Najczęściej wykrywanymi markerami są alfa-fetoproteiny, CEA..

Diagnostyka różnicowa

Ze względu na podobieństwo objawów (zarówno klinicznych, jak i instrumentalnych), najczęściej diagnostykę różnicową (charakterystyczną) guzkowego przerostu wątroby należy prowadzić z takimi chorobami i stanami jak:

łagodne nowotwory wątroby;
złośliwa choroba wątroby (w tym przerzutowa);
marskość wątroby (w szczególności duży węzeł);
bąblowica;
proliferacja tkanki łącznej w chorobach ogólnoustrojowych;
obrzęk jelit;
proces infiltracji w obszarze pojedynczych pętli jelitowych.

Leczenie

W wielu przypadkach przerost guzkowy wątroby nie wymaga szczególnego leczenia. Jest to prawdą, jeśli:

węzeł nie osiągnął dużych rozmiarów;
ze swej strony nie ma tendencji do zwiększania;
nie ma wyraźnego zespołu bólowego i objawów dyspeptycznych;
węzeł nie powoduje komplikacji (przede wszystkim ściskanie sąsiadujących narządów i tkanek z naruszeniem ich funkcjonalności).

Często, aby edukacja zmniejszyła się, a nawet regres, istnieje wystarczająco dużo działań, takich jak:

likwidacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych (z przejściem na inne metody ochrony);
zmniejszenie dawki ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów (jeśli to konieczne, czasowe zawieszenie i zastąpienie lekami niesteroidowymi).

Taktyki medyczne w takich przypadkach będą dotyczyły takich działań jak:

dynamiczna obserwacja lekarza przez pacjenta;
okresowe ponowne badania (USG, CT, angiografia i tak dalej).

Jest ważny

Należy pamiętać o występowaniu w dowolnym momencie wskazań do chirurgicznego leczenia guzowatej hiperplazji wątroby - w szczególności oznaki jej złośliwego zwyrodnienia.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest dla:

początkowo duży węzeł;
szybki wzrost wielkości terenu (nawet jeśli pierwotnie ustalono jego małe wymiary - 0,5-1 cm średnicy);
pojawiające się i nasilające się objawy żółtaczki obturacyjnej spowodowane ciśnieniem węzła na drogach żółciowych i pogorszeniem przepływu żółci;
oznaki ściskania sąsiadujących narządów;
jeśli nawet przy kompleksowym badaniu, diagnoza nie zostanie ostatecznie ustalona.

Zasadniczo stosuje się dwa rodzaje leczenia chirurgicznego:

wyłuszczenie - obieranie węzła z maksymalnym uczuciem sąsiadujących tkanek;
resekcja odcinka - usunięcie fragmentu wątroby razem z węzłem. Wykonuje się go, gdy technicznie trudno jest wykluć węzeł - najczęściej dzieje się tak, gdy jest duży lub ostrzega, że przewody żółciowe i naczynia krwionośne mogą zostać uszkodzone.

Jeśli ostateczna diagnoza nie zostanie wykonana, a węzeł jest powiększony, to nawet przy normalnych danych z biopsji wykonywane jest chirurgiczne usunięcie węzła (resekcja łuski lub segmentowa).

Leczeniu chirurgicznemu towarzyszy konserwatysta, który opiera się na takich wizytach:

terapia infuzyjna (roztwory białek i soli fizjologicznych, elektrolity, składniki krwi;
dożylne podawanie witaminy K (w celu zapobiegania krwawieniu);
terapia witaminowa;
antybiotykoterapia (w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym).

Zwróć uwagę

Nawet po skutecznym radykalnym leczeniu pacjent musi zostać zarejestrowany u lekarza i poddać się okresowym badaniom w celu ustalenia, czy nastąpił nawrót choroby (ponowne utworzenie węzła).

Zapobieganie

Ponieważ prawdziwe przyczyny pojawienia się i wzrostu węzła w wątrobie są nieznane, dotychczas nie opracowano środków do konkretnej (ukierunkowanej) profilaktyki. Wszystkie działania prewencyjne (zapobiegawcze) ograniczają się do zapobiegania chorobom i stanom, które mogą powodować guzkową proliferację wątroby. Przede wszystkim to:

Kieruj się kompetentną receptą glikokortykosteroidów i innych leków hormonalnych, unikaj ich celów w nagłych wypadkach, zastępuj niesteroidowymi lekami. Jeśli to konieczne, wyznaczenie tych leków - monitorowanie stanu pacjenta, okresowe USG wątroby;
unikanie doustnych środków antykoncepcyjnych, zastępowanie ich innymi metodami ochrony przed niechcianą ciążą (prezerwatywy, wkładki, itp.);
kontrola i korekta poziomu naturalnego estrogenu we krwi;
monitorowanie stanu portalu i szybka korekta naruszeń z jego strony;
terminowe wykrywanie i leczenie zapalnych chorób wątroby (w szczególności wirusowego zapalenia wątroby);
kontrola i korekcja układu krzepnięcia krwi;
odmowa złych nawyków - palenie, spożywanie alkoholu i narkotyków;
racjonalne odżywianie - unikanie szkodliwych pokarmów (zupy instant i kaszki, wyroby cukiernicze ze stabilizatorami), odpowiednia dieta, dobra dieta (wprowadzenie wystarczającej ilości substancji odżywczych do żywności - tłuszcze, węglowodany, zwłaszcza białka, a także witaminy i minerały);
spożywanie pokarmów bogatych w przeciwutleniacze.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące rozrostu guzowatego wątroby są korzystne.. W większości przypadków klinicznych choroba przebiega bezobjawowo, progresja nie różni się, powikłania są niezwykle rzadkie i powolne..

Przy korzystnym rokowaniu powinna istnieć stała czujność w zakresie złośliwej degeneracji komórek węzłowych, które, jak wszystkie nowotwory, mogą pojawić się nagle.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant