Przyczyny i objawy odmrożeń (odmrożenia)
Co to jest odmrożenie (odmrożenie)?
Pod wpływem niskich temperatur i długotrwałego przebywania na wolnym powietrzu prawdopodobne jest lokalne chłodzenie ciała (odmrożenie) lub ogólne chłodzenie (zamarzanie). Wysoka wilgotność i silny wiatr sprzyjają odmrożeniu i zamarznięciu. Oprócz niekorzystnych czynników klimatycznych prawdopodobieństwo odmrożeń wzrasta wraz z chorobami naczyniowymi, paleniem tytoniu i piciem napojów alkoholowych, niedopasowaniem odzieży i obuwia w warunkach środowiskowych.
Przyczyny odmrożeń (odmrożenia)
Gdy odmrożenie pod wpływem niskich temperatur wpływa na skórę i tkankę głębiej. Ekspozycja na zimno nie jest sama w sobie przyczyną odmrożeń. Śmierć tkanek spowodowana jest zaburzeniami krążenia krwi. Skurcz i niedowład naczyń krwionośnych, zmniejszenie szybkości krążenia krwi, stagnacja komórek krwi i tworzenie się skrzepów krwi są głównymi przyczynami martwicy. Z biegiem czasu warstwa śródbłonka zwiększa się w ścianach naczyń, które są nasączane plazmą, tworzą się obszary tkanki martwiczej, pojawia się tkanka łączna i dochodzi do obliteracji ściany naczynia..
W konsekwencji, martwica podczas odmrożeń rozwija się stopniowo i wychwytuje fazę reaktywną. Przyczyną zatarcia chorób i niedożywienia tkanek są zmiany w ścianie naczynia.
Objawy odmrożeń (odmrożenia)
W 95% przypadków na kończyny wpływa odmrożenie, ponieważ cyrkulacja w pierwszej kolejności jest zakłócana przez działanie niskich temperatur. W trakcie choroby występuje okres utajony (przedreaktywny) i reaktywny. Pierwsze trwa kilka godzin lub dni i obejmuje czas, jaki upłynął od pierwszych objawów odmrożenia do etapu rozgrzania ciała i przywrócenia prawidłowego funkcjonowania układu krążenia. Ten okres nazywany jest również okresem hipotermii..
Następny okres, rozpoczynający się od ocieplenia chorego narządu i przywrócenia przepływu krwi, dzieli się na wczesny i późny. Wczesne pokrycie trwa 12 godzin i objawia się naruszeniem mikrokrążenia, zmianami w ścianie naczyniowej, zwiększeniem krzepliwości krwi i tworzeniem skrzepliny. W późnym okresie pojawiają się obszary tkanki martwiczej, infekcja zostaje dodana. Charakterystyczne objawy odmrożeń na tym etapie to: zatrucie, obniżenie stężenia hemoglobiny we krwi, obniżenie temperatury ciała.
W zależności od głębokości uszkodzenia tkanek istnieją cztery stopnie odmrożenia. W pierwszym i drugim stopniu odmrożenie wpływa na tkanki znajdujące się na powierzchni, w trzecim i czwartym proces nekrozy trafia do tkanek położonych głębiej..
Pierwszy stopień odmrożeń charakteryzuje się upośledzeniem krążenia krwi. Na tym etapie martwica tkanek nie rozwija się, a powrót do zdrowia następuje piątego lub siódmego dnia..
Przy drugim odmrożeniu warstwa zarodkowa skóry pozostaje nienaruszona. Wszystkie zmiany zachodzą tylko w warstwie powierzchniowej, której zniszczone komórki zostają przywrócone po kilku tygodniach..
Gdy trzeci stopień odmrożeń nekrozy pokrywa wszystkie warstwy skóry. Dotknięta skóra nie jest przywrócona. Z biegiem czasu strup odrzuca, w jego miejsce powstaje ziarnina, a następnie blizna, której wygląd może zapobiec przeszczepom skóry na etapie tworzenia ziarniny ziarninowej.
Czwarty stopień odmrożeń charakteryzuje się martwicą skóry i tkanek położonych głębiej. Proces patologiczny wpływa na kości i stawy. Istnieje zgorzel kończyn (suchych lub mokrych), w większości przypadków zlokalizowana na stopach lub rękach..
Podczas badania pacjenta pod kątem skutecznego leczenia ważne jest nie tylko zidentyfikowanie objawów odmrożeń, po usłyszeniu skarg ofiary, ale także wyjaśnienie warunków, które ją spowodowały. W wywiadzie z pacjentem gromadzone są anamnezy, ustalane są różne czynniki: temperatura i wilgotność powietrza, obecność wiatru, czas spędzany w niskich temperaturach, natura pierwszej pomocy i jej objętość.
Objawy odmrożeń, charakterystyczne dla utajonego okresu choroby, to pojawienie się parestezji w dotkniętych obszarach, drętwienie, a czasem ból. W obszarze odmrożeń zauważono bladą skórę, w niektórych przypadkach sinicę. Skóra jest zimna, niewrażliwa lub niewrażliwa. Utrata czułości może być pierwszym objawem poważnych odmrożeń. Na tym etapie niemożliwe jest ustalenie dokładnego rozmiaru choroby..
W miarę rozgrzania się obszarów odmrożenia, ich dopływ krwi zostaje przywrócony i rozpoczyna się okres reaktywny. Objawy odmrożeń na tym etapie to mrowienie i pieczenie, skóra zaczyna swędzić, ból pojawia się lub nasila, uszkodzone miejsca stają się ciepłe w dotyku. Jeśli odmrożenie wpływa na głębokie warstwy skóry, ból nie wzrasta. Skóra w okresie reaktywnym staje się czerwona lub cyjanotyczna (z silnym odmrożeniem), tkanki puchną. Silny obrzęk wskazuje na głębokie odmrożenie.
Stopień odmrożenia i charakter jego dystrybucji ustala się z reguły po kilku dniach.
Pod wpływem naprzemiennych okresów ochładzania i rozgrzewania kończyn oraz w szczególnych warunkach środowiskowych (temperatura 0-10 stopni Celsjusza i wysoka wilgotność) może rozwinąć się pewien rodzaj lokalnych odmrożeń - "stóp wykopu". Chłodzenie trwa kilka dni, a pierwsze objawy odmrożeń pojawiają się nawet kilka dni po zakończeniu ekspozycji na niskie temperatury..
Choroba zaczyna objawiać się bolącymi bólami kończyn dolnych, pieczeniem, drętwieniem. Pojawia się obrzęk, skóra stopy jest blada i zimna, jej czułość zostaje utracona. Później skóra pokrywa się pęcherzami z krwotoczną zawartością, obszary nekrotycznej tkanki znajdują się na ich dnie, objawy zatrucia łączą się: wzrost temperatury ciała i częstości akcji serca, osłabienie. Częstym powikłaniem choroby jest sepsa..
Leczenie odmrożeń
Rodzaj i objętość pierwszej pomocy zależy od stopnia odmrożeń, obecności lub braku ogólnej hipotermii ciała i współistniejących chorób. Pierwsza pomoc ogranicza się do zakończenia chłodzenia, rozgrzewania kończyn, przywrócenia upośledzonego krążenia krwi, zapobiegania zakażeniom. Czynności, które należy wykonać przede wszystkim w celu udzielenia pomocy ofierze obejmują zabranie pacjenta do ciepłego miejsca, uwalniając zamrożone części ciała z zimnej odzieży, dzwoniąc do lekarza.
W pierwszym stopniu odmrożenia zamarznięte obszary skóry ogrzewa się ciepłymi dłońmi, wykonuje się lekki masaż, wciera się w wełniany materiał, nakładam bawełniany i gazowany opatrunek.
Od drugiego do czwartego stopnia zamarznięte obszary skóry szybko się nagrzewają, nie ścierają skóry. Bandaż jest nakładany z materiałów izolacyjnych. Kończyny są naprawione. Pacjent otrzymuje napoje gorące, jedzenie, trochę alkoholu, tabletkę kwasu acetylosalicylowego, tabletkę analiny, nie-shpa (80 mg), tabletkę papaweryny. Dotknięte obszary skóry nie powinny być pocierane śniegiem, nie zaleca się ogrzewać kończyn przez otwarty ogień, używać źródeł ciepła w sposób niekontrolowany, wcierać oleje, tłuszcz i alkohol w skórę, jeśli dotknie to głębokich warstw skóry.
Przy łagodnym odmrożeniu można ogrzać chorego w kąpieli o temperaturze wody 24 stopni Celsjusza, stopniowo podnosząc ją do normalnej temperatury ciała..
Przy umiarkowanych i poważnych odmrożeniach pacjent musi być pilnie hospitalizowany..
Pomoc medyczna ma na celu przywrócenie zaburzonego krążenia krwi, miejscowe leczenie zmian, zapobieganie infekcjom, leczenie już zainfekowanej skóry. Do odmrożenia stosuje się metody konserwatywne i chirurgiczne..
Leczenie infuzyjne stosuje się jako konserwatywną metodę leczenia odmrożeń. W późnym okresie reaktywnym przepisywane są leki detoksykacyjne, substytuty krwi, leki immunologiczne, żywienie pozajelitowe. Stosuje się bakteriofagi, przeprowadza się antybiotykoterapię, stosuje się chemiczne środki antyseptyczne..
Chirurgiczne leczenie odmrożeń ogranicza się do usunięcia nekrotycznej skóry i transplantacji do miejsca uszkodzenia własnych tkanek.
Leczenie miejscowe polega na zmianie opatrunków antyseptycznych. Czwarty stopień odmrożenia z reguły nie jest kompletny bez interwencji chirurgicznej. Terapia zachowawcza jest wykonywana przed operacją..