Porażenie mózgowe (CP) to ciężka choroba układu nerwowego związana z nieprawidłowościami lub uszkodzeniem mózgu, której towarzyszy utrzymujący się, ale nie postępujący ruch, koordynacja, aw niektórych przypadkach klinicznych zaburzenia umysłowe. Nasilenie patologicznych objawów porażenia mózgowego u różnych pacjentów jest różne: niektóre dzieci stają się całkowicie unieruchomione i bezradne, inne mogą się nauczyć poruszać, samodzielnie utrzymywać, uczyć się, a nawet pracować.
Przyczyny porażenia mózgowego
Przyczyny porażenia mózgowego w zależności od czasu ekspozycji na dziecko dzieli się na trzy grupy:
- Czynniki domaciczne.
- Czynniki wewnątrzmaciczne (różne problemy podczas porodu).
- Czynniki poporodowe (stany patologiczne pojawiające się w okresie noworodkowym - w pierwszych tygodniach życia).
W większości przypadków, badając historię małego pacjenta, lekarze odkrywają nie jeden, ale kilka powodów, które mogą powodować porażenie mózgowe. Ale są też sytuacje, w których nie można dokładnie ustalić, jakie czynniki wywoływały porażenie mózgowe. Dlatego naukowcy sugerują, że rolę w rozwoju danej choroby predyspozycje genetyczne i mutacje genów.
Cechy przebiegu ciąży i porażenia mózgowego
Mózg płodu jest najbardziej wrażliwym narządem w całym małym ciele. Szczególnym zagrożeniem dla komórek nerwowych jest niedotlenienie tlenu (niedotlenienie), infekcje, substancje toksyczne, ekspozycja na promieniowanie..
Niedotlenienie płodu może wystąpić w następujących sytuacjach:
- Z groźbą aborcji, gdy łożysko złuszcza się i pojawia się krwawienie.
- Z ciężką toksyką i stanem przedrzucawkowym. Te powikłania ciąży pojawiają się, ponieważ ciało matki nie może przyzwyczaić się do nowego stanu i pojawiają się w nim różne zmiany patologiczne, w tym negatywny wpływ na krążenie krwi między macicą a łożyskiem..
- Z niewydolnością łożyska - dysfunkcją, która prowadzi do zaburzenia wymiany gazowej między krwią matki i płodu.
- W przypadku chorób matki towarzyszy zwężenie naczyń krwionośnych i niskie stężenie tlenu we krwi kobiety. Takie choroby obejmują cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, układowe choroby autoimmunologiczne, anemię, wady serca, przewlekłe choroby płuc..
Poważne uszkodzenia mózgu i nieprawidłowości mogą wystąpić z powodu narażenie na czynniki zakaźne dla płodu. Największym niebezpieczeństwem w tym zakresie są:
- Wirusy opryszczki (w tym wirus cytomegalii).
- Toxoplasma.
- Wirus różyczki.
Wszystkie te infekcje mogą zaszkodzić płodowi, jeśli organizm kobiety napotka po raz pierwszy w czasie ciąży, to znaczy, że musi to być pierwotna infekcja lub poważne zaostrzenie (na przykład opryszczka narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii). Jeśli kobieta raz była chora przez długi czas i wykryto jej przeciwciała przeciwko tym patogenom, ryzyko malformacji OUN płodu jest minimalne.
Przyczyną porażenia mózgowego, jak wspomniano powyżej, może być również toksyczne działanie na płód. Należą do nich leki o działaniu teratogennym (zdolność do powodowania wad rozwojowych u dziecka), narkotyków i alkoholu..
Wewnątrznosowe przyczyny porażenia mózgowego
Podczas porodu dziecko może rozwinąć się w ostre niedotlenienie, uszkadzając mózg. Prowadzi do tego:
- Przedwczesne odłączenie łożyska. Łożysko traci kontakt z krążeniem macicy, więc krew płynąca do dziecka przestaje być nasycona tlenem..
- Ciężka przewlekła poród.
- Szczelne splątanie z pępowiną lub pętlą pępowiny, co zakłóca krążenie krwi między płodem a łożyskiem.
- Prezentacja płodu przez macicę. Gdy głowa wychodzi z kanału rodnego tego drugiego, szczypie przewód pępowinowy, więc jeśli lekarze wahają się i nie pomagają dziecku urodzić się tak szybko, jak to możliwe, może rozwinąć się ciężka hipoksja.
Poza głodem tlenowym dochodzi do porażenia mózgowego uraz mózgu, otrzymał podczas porodu. Uraz głowy dziecka może wystąpić, jeśli kobieta ma wąską miednicę, jeśli dziecko jest duże lub nieprawidłowo umieszczone w macicy, jeśli poród jest szybki lub spowodowany przez leki..
Czynnikiem ryzyka w rozwoju porażenia mózgowego jest również szczypce położnicze (właśnie z powodu możliwości uszkodzenia mózgu, ta metoda pomocy położniczej nie jest obecnie praktycznie stosowana), oraz ściskanie z brzucha mamy.
Przedwczesny poród i porażenie mózgowe
Najgroźniejszym dla dziecka pod względem rozwijającego się porażenia mózgowego są przedwczesne porody., ponieważ wcześniaki są najbardziej podatni na uszkodzenia mózgu, takie jak krwotoki i okołokomorowe leukomalie. Ponadto im mniejsze dziecko, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań poporodowych (w szczególności porażenia mózgowego). Z tego powodu, w wielu krajach rozwiniętych, gdzie nauczyli się, jak skutecznie dbać o krytycznie niskie masy ciała, częstość występowania porażenia mózgowego u noworodków jest wysoka..
Co może powodować porażenie mózgowe po porodzie?
W okresie noworodkowym mózg dziecka pozostaje bardzo wrażliwy. Następujące powody mogą powodować nieodwracalne zmiany w OUN:
- Ciężka choroba hemolityczna, w której powstaje duża ilość toksycznej bilirubiny w ciele noworodka, uszkadzając struktury ośrodkowego układu nerwowego.
- Choroby zakaźne powikłane zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu.
- Urazy głowy.
Ważne: Nie włączaj szczepień do tej grupy przyczyn, ponieważ nie ma potwierdzonych danych dotyczących związku między szczepieniem a rozwojem porażenia mózgowego.
Mechanizmy rozwoju porażenia mózgowego
Podstawową różnicą w porażeniu mózgowym od innego porażenia jest czas wystąpienia - to okres okołoporodowy (okres od 22 tygodnia ciąży do siódmego dnia życia dziecka). Patologiczne oddziaływania na mózg, które wystąpiły w tym okresie, prowadzą do naruszenia cech wymarcia noworodkowych odruchów pozotonicheskih - zmiany w mięśniach i postawie podczas zmiany pozycji ciała.
Z punktu widzenia fizjologii interakcja centralnego układu nerwowego i mięśni jest następująca: w odpowiedzi na jakąkolwiek stymulację i zmianę położenia ciała, mózg nasila i wysyła sygnały wzdłuż włókien nerwowych do mięśni, które powodują skurcze lub relaksację mięśni. W tym samym czasie wszystko idzie gładko - jedna grupa mięśni kurczy się, a druga (antagoniści) rozluźnia się lub odwrotnie. Tylko dzięki tak wyraźnej interakcji człowiek porusza się normalnie.. W przypadku porażenia mózgowego połączenie centralnego układu nerwowego i mięśni jest zerwane, więc pacjenci nie mogą w pełni kontrolować swoich ciał..
Oprócz aktywności fizycznej i koordynacji w porażeniu mózgowym mowę dziecka cierpi. Jeśli jądro nerwów czaszkowych jest dotknięte, pacjenci mają problemy z połykaniem, wzrokiem, mimiką. W najcięższych przypadkach przyczyną jest również uszkodzenie mózgu, powodujące rozwój porażenia mózgowego zaburzenia inteligencji.
Formy porażenia mózgowego
Zalecamy przeczytanie: - Objawy, rozpoznanie i leczenie porażenia mózgowego - Rehabilitacja dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym
Istnieje pięć form porażenia mózgowego:
- Mała choroba (spastyczne tetraplegia). Jest to najczęstsza postać choroby, szczególnie u wcześniaków. Wraz z nią kończyny dolne dziecka stają się nieruchome, ale ramiona są rzadko dotknięte. Zaburzenie nóg spowodowane jest spastycznością (uporczywym skurczem mięśni), przez co kończyny w ogóle się nie wyginają ani nie wyginają. Wraz z rozwojem dziecka pojawiają się deformacje stawów i kręgosłupa, ale to nie oznacza, że patologia postępuje..
- Hemiplegiczna forma. Charakteryzuje się sztywnością połowy ciała i spastycznością, tak jak w pierwszej formie porażenia mózgowego.
- Forma ataktyczna. Jej rozwój wiąże się z uszkodzeniem płatów czołowych mózgu i móżdżku. U takich pacjentów obserwuje się dyskoordynację ruchów różnych grup mięśni, zaburzenia koordynacji, drżenia, zaburzenia mowy i inteligencji..
- Dyskinetyczna forma. Najczęściej występuje z powodu ciężkiej choroby hemolitycznej noworodka. Głównymi objawami są mimowolne ruchy, ostra zmiana napięcia mięśniowego i pozycji ciała, upośledzenie wyrazu twarzy. Intelekt u takich pacjentów z reguły nie cierpi.
- Spastyczne tetraplegia - najcięższą postacią choroby, w której niemal całkowitemu paraliżowi kończyn towarzyszą stałe drgawki, zaburzenia inteligencji i mowy. U niektórych pacjentów stwierdza się małogłowie..
Oddzielnie izolowane mieszana forma Porażenie mózgowe, w którym pacjenci wykazują oznaki różnych postaci choroby. Zadaniem lekarzy w takich przypadkach jest identyfikacja wiodącego zespołu i nakierowanie wszelkich wysiłków na jego naprawę..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog