Demencja jest nabytą postacią demencji. W tym stanie występuje znaczne upośledzenie funkcji umysłowych. Pacjenci tracą domowe i społeczne umiejętności równolegle z trwałym spadkiem zdolności poznawczych i pamięci. Najczęściej demencja rozwija się w starszym wieku; bardzo powszechne, ale daleko od jedynej przyczyny to choroba Alzheimera.
Ważne: zaburzenie pamięci nie oznacza, że demencja zaczęła się rozwijać. Ograniczona zdolność zapamiętywania może wynikać z wielu powodów.. Jednak w takich przypadkach konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem lub psychiatrą..
Skuteczne środki leczenia tej patologii nie są obecnie opracowywane.. Pacjentom przepisuje się leczenie objawowe w celu osiągnięcia określonej poprawy..
Przyczyny demencji i klasyfikacja patologii
Bezpośrednią przyczyną otępienia jest uszkodzenie komórek nerwowych pewnych obszarów mózgu spowodowane różnymi chorobami i stanami patologicznymi..
Zwyczajowo rozróżnia się postępującą demencję, charakteryzującą się nieodwracalnym przebiegiem procesu, oraz warunkami je przypominającymi, ale możliwymi do leczenia (encefalopatia).
Postępująca demencja obejmuje:
- naczyniowy;
- czołowo-czasowy;
- mieszane
- Choroba Alzheimera;
- otępienie z cielątami lewą.
Uwaga: rozwój demencji jest często wynikiem wielokrotnych urazów mózgu (na przykład u profesjonalnych bokserów).
Choroba Alzheimera częściej rozwija się w wieku starszym i starczym. Dokładna przyczyna patologii nie została jeszcze ustalona. Uważa się, że predyspozycje genetyczne odgrywają ważną rolę. W większości przypadków nieprawidłowe odkładanie białka (beta-amyloid) i splątki neurofibrylacyjne występują w mózgu pacjentów..
Demencja naczyniowa rozwijają się na tle zmian patologicznych w naczyniach krwionośnych mózgu, a te z kolei pojawiają się z powodu udaru i wielu innych chorób.
Niektóre osoby z postępującą demencją mają nieprawidłowe związki białkowe w mózgu - tak dalej.. Cielec Leviego. Można je znaleźć u pacjentów ze zdiagnozowanymi chorobami Parkinsona i Alzheimera..
Czołowe otępienie czasowe - Jest to cała grupa poważnych zaburzeń o wyższej aktywności nerwowej spowodowanych zmianami zanikowymi w płatach czołowych i skroniowych. To właśnie te obszary ludzkiego mózgu są odpowiedzialne za percepcję mowy, osobowość i cechy behawioralne..
Dzięki mieszana demencja ujawniły kilka czynników, które powodują zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym. W szczególności patologie naczyniowe można obserwować równolegle i małe korpusy Lewiego.
Choroby z postępującą demencją:
- Choroba Parkinsona;
- Choroba Huntingtona;
- Choroba Creutzfeldta-Jakoba.
Choroba Parkinsona ze względu na stopniową śmierć neuronów; często towarzyszy mu demencja, ale nie w 100% przypadków..
Choroba Huntingtona odnosi się do liczby dziedzicznych chorób. Mutacja genetyczna prowadzi do atroficznych zmian w komórkach poszczególnych struktur ośrodkowego układu nerwowego. Wyraźne zaburzenia myślenia w większości przypadków występują po 30 latach.
Powód Choroba Creutzfeldta-Jakoba Uważa się obecność w ciele patologicznych związków białkowych - prionów. Ich obecność może być dziedziczna. Choroba jest nieuleczalna, a średnio 60 lat prowadzi do śmierci pacjentów.
Przyczyną leczenia encefalopatii może być:
- patologie genetyczne zakaźnej i autoimmunologicznej;
- reakcje na środki farmakologiczne;
- zatrucie (ostre i przewlekłe);
- zaburzenia metaboliczne;
- patologie endokrynologiczne;
- niewystarczające stany;
- guzy mózgu;
- krwiaki podtwardówkowe;
- wodogłowie (z normalnym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym);
- niedotlenienie (anoksja).
Objawy otępienia mogą pojawić się na tle ciężkiego choroby zakaźne i zapalne. Objawy demencji często objawiają się także, gdy układ odpornościowy atakuje własne komórki nerwowe, postrzegając je jako obce. Znaczącym przykładem autoimmunologicznej patologii jest na przykład stwardnienie rozsiane.
Zmiany osobowości i upośledzenie funkcji poznawczych w stanie rozwinąć się na tle patologii gruczołów dokrewnych (na przykład tarczycy). Na aktywność ośrodkowego układu nerwowego negatywnie wpływają niskie poziomy cukru, niedobór lub nadmiar wapnia i sodu, a także zaburzone wchłanianie witaminy B12..
Objawy charakterystyczne dla otępienia, wykrywane przy hipowitaminozy (szczególnie w grupie B), odwodnienie (odwodnienie), przyjmowanie pewnych leków, spożywanie narkotyków i napojów alkoholowych. Niezwykle poważne konsekwencje dla przyczyn układu nerwowego zatrucie metalami ciężkimi. Przy odpowiednim leczeniu zatruć i stanów niedoborowych, w wielu przypadkach można osiągnąć znaczną poprawę stanu lub całkowite wyleczenie..
Niedotlenienie - Jest to niedobór tlenu w komórkach nerwowych. Może być spowodowane przez zatrucie tlenkiem węgla (CO), zawał mięśnia sercowego i ciężki atak astmy..
Guzy mózgu powodować mechaniczną kompresję tkanek; z pewną lokalizacją nowotworów często niepokoi się pamięcią i myśleniem. Podobne efekty mają krwiaki podtwardówkowe - nagromadzenie krwi pod osłoną mózgu, powstałe po tępych urazach głowy.
Ważne: Wśród czynników zwiększających ryzyko rozwoju demencji są: wiek, zaburzenia umiarkowanego myślenia i obciążona historia rodzinna. Patologia często rozwija się u palaczy, u osób uzależnionych od alkoholu i narkotyków. Prawdopodobieństwo postępującej demencji jest wyższe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, pacjentów z cukrzycą i osób z epizodem bezdechu we śnie (krótkotrwałe zatrzymanie oddychania podczas snu podczas chrapania).
Objawy kliniczne
Objawy otępienia i ich połączenia mogą się różnić w zależności od przyczyn zaburzeń..
Wszystkie przejawy patologii można podzielić na dwie duże grupy - zaburzenia poznawcze i zaburzenia psychiczne..
Charakterystyczne zaburzenia poznawcze obejmują:
upośledzenie pamięci, zapomnienie (najczęściej ludzie w pobliżu pacjenta to zauważają);- trudności w komunikacji (na przykład problemy z wyborem słów i definicji);
- oczywiste pogorszenie zdolności rozwiązywania problemów logicznych;
- problemy z podejmowaniem decyzji i planowaniem ich działań (dezorganizacja);
- brak koordynacji (niestabilność chodu, upadek);
- zaburzenia ruchu (niedokładność ruchu);
- dezorientacja w przestrzeni;
- zaburzenia świadomości.
upośledzenie pamięci, zapomnienie (najczęściej ludzie w pobliżu pacjenta to zauważają);Zaburzenia psychiczne:
- depresja, stan depresji;
- niemotywowane uczucie niepokoju lub strachu;
- zmiany osobowości;
- zachowanie niedopuszczalne w społeczeństwie (trwałe lub epizodyczne);
- patologiczne pobudzenie;
- paranoiczne urojenia (doświadczenia);
- halucynacje (wzrokowe, słuchowe itp.).
W miarę rozwoju demencja powoduje utratę ważnych umiejętności i prowadzi do zaburzeń wielu narządów i układów..
Konsekwencje demencji:
- zaburzenia odżywiania (w ciężkich zaburzeniach pacjenci tracą zdolność do żucia i połykania pokarmów);
- zapalenie płuc (zapalenie płuc jest wynikiem aspiracji cząstek pokarmu);
- niezdolność do samodzielnej obsługi;
- zagrożenie bezpieczeństwa;
- śmierć (często - na tle ciężkich powikłań infekcyjnych).
Diagnostyka
Wśród wyższych funkcji umysłowych są: myślenie, mowa, pamięć i zdolność do właściwej percepcji. Jeśli co najmniej dwa z nich doznały tak wiele cierpienia, że bezpośrednio wpływają na życie pacjenta, można postawić diagnozę demencji..
Na pierwszym etapie badania neurolog zbiera anamnezę, rozmawiając z samym pacjentem i jego krewnymi..
Do oceny funkcji poznawczych wykorzystuje się różnorodne testy neuropsychologiczne.. Za ich pomocą można zidentyfikować zmiany w zdolności do zapamiętywania, logicznego rozumowania i koncentracji. Szczególną uwagę zwraca się na mowę pacjenta.
Badanie neurologiczne ujawnia nieprawidłowości w funkcjonowaniu motorycznym, percepcji wzrokowej i wrażliwości. Refleksy pacjenta są oceniane i badana jest jego zdolność do zachowania równowagi..
Badania laboratoryjne krwi pomagają ustalić niektóre możliwe przyczyny demencji.. Objawy procesu infekcyjno-zapalnego i specyficzne markery niektórych degeneratywnych patologii układu nerwowego można znaleźć w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Aby zweryfikować diagnozę, potrzebne są dodatkowe badania (neuro wizualizacyjne) - różne rodzaje tomografii:
- komputer;
- rezonans magnetyczny;
- emisja pozytronowa.
CT i MRI mogą wykrywać guzy, krwiaki, wodogłowie, a także oznaki zaburzeń krążenia (w tym udar krwotoczny lub niedokrwienny).
Za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej określa się intensywność metabolizmu w ośrodkowym układzie nerwowym i wykrywa się złogi białka patologicznego. Metoda ta pozwala wyjaśnić lub obalić chorobę Alzheimera..
Uwaga: konsultacja psychiatryczna jest wymagana w diagnostyce różnicowej otępienia z pewnymi zaburzeniami psychicznymi i oligofrenią.
Leczenie demencji
Obecnie większość odmian demencji uznaje się za nieuleczalne. Mimo to opracowano techniki terapeutyczne, które pozwalają kontrolować znaczną część objawów tego zaburzenia..
Leczenie farmakologiczne otępienia
Farmakoterapia przyczynia się do chwilowej poprawy stanu pacjentów.
W celu zwiększenia poziomu neuroprzekaźników w ośrodkowym układzie nerwowym, które poprawiają zdolności poznawcze i pamięć, pacjentom udaje się przyjmować leki z grupy inhibitorów cholinoesterazy.
Leki te obejmują:
- Galantamina (nazwa handlowa - Razadin);
- Donepezil (Aripept);
- Rivastigmine (Exelon).
Wskazaniami do ich celu są choroba Parkinsona i choroba Alzheimera, a także otępienie naczyniowe. Podczas leczenia możliwe są działania niepożądane - zaburzenia dyspeptyczne i dysfunkcja jelit (biegunka).
Poziom glutaminianu neurotransmiterów pozwala na zwiększenie leku Namend (memantyna).
Zgodnie z zeznaniami pacjenta cierpiącego na demencję, leki są przepisywane w celu zwalczania bezsenności i lęku. W niektórych przypadkach potrzeba oczywiście przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.
Ważne: Wszystkie leki powinny być pod kontrolą krewnych i przyjaciół, aby uniknąć przedawkowania lub zaniedbania z powodu zapomnienia. Nie zażywaj leków bez recepty!
Pomoc bez leków w leczeniu otępienia
Aby zapobiec wypadkom, musisz zwiększyć bezpieczeństwo domu.. Zaleca się minimalizować poziom hałasu i innych zewnętrznych bodźców, które mogą zakłócać koncentrację uwagi. Obiekty, w których pacjent jest w stanie przypadkowo zaszkodzić sobie lub innym, zaleca się ukryć.
Poradzenie sobie z dezorientacją w czasie i przestrzeni pomoże w przestrzeganiu pewnego codziennego rutyny. Stosunkowo złożone zadania należy podzielić na kilka kolejnych prostych..
Uwaga: Uzyskano dane wskazujące, że postęp choroby Alzheimera jest spowolniony przez regularne przyjmowanie preparatów witaminy E. Uważa się jednak, że ten biologicznie aktywny związek zwiększa śmiertelność wśród osób cierpiących na poważne choroby serca i naczyń.
Ryzyko otępienia znacznie zmniejsza regularne spożywanie kwasów tłuszczowych omega-3, które w szczególności są obfite w ryby morskie.. Istnieje powód, by sądzić, że dostosowanie diety może spowolnić postęp demencji..
Słuchanie spokojnej muzyki i porozumiewanie się ze zwierzętami domowymi (zwłaszcza kotami) może pomóc zmniejszyć lęk i poprawić nastrój pacjentów..
Aromaterapia i ogólny relaksujący masaż przyczyniają się do stabilizacji stanu psycho-emocjonalnego..
Udowodniono skuteczność takich technik, jak arteterapia. Może sugerować rysowanie, modelowanie i inne rodzaje kreatywności. Podczas zajęć szczególną uwagę zwraca się na proces, a nie na wynik, który pozytywnie wpływa na postawę emocjonalną pacjenta..
Vladimir Plisov, recenzent medyczny