Ospa wietrzna w trakcie leczenia ciążowego, ryzyko i konsekwencje dla dziecka / Matka i dziecko

Jeśli kobieta w dzieciństwie nie choruje na ospę wietrzną, w okresie planowania ciąży powinna zastanowić się, jak przeprowadzić pełną i odpowiednią prewencję infekcji. Ospa wietrzna, podobnie jak inne infekcje z grupy opryszczki, jest potencjalnie niebezpieczna dla płodu nie tylko we wczesnym stadium ciąży, ale także w czasie ciąży i przed porodem.

Wirusowe "niemowlęce" infekcje w czasie ciąży

Okres noszenia dziecka trwa dziewięć miesięcy kalendarzowych, a ten okres może być najniebezpieczniejszym miesiącem pod względem zakażeń i epidemii. Przyszła matka może zachorować nie tylko na przeziębienia i grypę, ale także na specjalne, tak zwane "dziecięce" infekcje, najbardziej typowe dla dzieci i mniej charakterystyczne dla dorosłości. Należą do nich kilka chorób.. Ale jeśli słyszałeś wiele o niebezpieczeństwach różyczki w czasie ciąży, to fakt, że ospa wietrzna (lub jak to jest powszechnie nazywane ospą wietrzną) może zagrozić ciężarnej i płodowi, daleko od tego, kto wie.. Trudności w okresie ciąży wynikają nie tylko z samej infekcji i wprowadzenia wirusa do organizmu, ale również z trudności wyboru leków, które skutecznie zwalczałyby wirusy, nie szkodząc ani matce, ani płodowi. Wiele osób uważa, że ospa wietrzna jest drobną chorobą, ponieważ większość dzieci (ale nie wszystkie!) Toleruje ją łatwo. Ale w odniesieniu do kobiet w ciąży lub osób o osłabionej odporności, takie stwierdzenie jest błędne, a jeśli oczekująca matka nie choruje na ospę wietrzną, powinna przebywać jak najdalej od zarażonych dorosłych dzieci..

Ryzyko jest realne?

Według ginekologów-położników i chorób zakaźnych ospa wietrzna w okresie ciąży wraz z wieloma innymi infekcjami drobnoustrojowymi i wirusowymi jest niezwykle niebezpieczna dla płodu i dalszego rozwoju ciąży.. Ryzyko jest szczególnie wysokie w krytycznych okresach - w pierwszym trymestrze, kiedy wszystkie narządy i tkanki są położone, a ryzyko wad rozwojowych lub śmierci zarodka jest wysokie, podobnie jak w trzecim trymestrze ciąży. - gdy poród nadejdzie wkrótce, a wszystkie systemy i narządy muszą funkcjonować w pełni dla samodzielnego życia. Ale w jaki sposób ta choroba może stać się niebezpieczna:

Pierwszy trymestr Ospa wietrzna działa na zasadzie "wszystko albo nic", a wirus albo prowadzi do śmiertelnych i nieodwracalnych zmian w płodzie iw łożysku tworzącym, prowadząc do poronień, albo nie wpływa krytycznie na płód, i kontynuuje jego dalszy rozwój.
Drugi trymestr ospa wietrzna dla płodu nie jest niebezpieczna, wirus łożyska nie jest po prostu przenoszony na płód, ale także nie tworzy odporności na tę infekcję.
W trzecim trymestrze, po 36 tygodniach ciąży wirus jest niebezpieczny w przypadku infekcji płodu z powodu faktu, że układ odpornościowy nie rozpoczyna procesów oporności na infekcje u płodu. A następnie dziecko rodzi się z ciężkimi objawami wrodzonej ospy wietrznej z uszkodzeniami nie tylko skóry, ale także wielu narządów wewnętrznych, w tym układu nerwowego z zapaleniem mózgu i zapaleniem opon mózgowych.

Jest ważny

Jeśli istnieje odporność na ospę wietrzną (jeśli kobieta miała ją w dzieciństwie lub została z niej wyrośnięta), nie obserwuje się objawów choroby w kontakcie z pacjentami z ospą wietrzną u kobiety w ciąży lub płodu.

Co to jest ospa wietrzna: niebezpieczeństwo wirusa

Wraz z kolejnymi siedmioma typami wirusów, które są niebezpieczne dla ludzi w wyniku rozwoju różnych chorób, wirus ospy wietrznej i półpaśca należy do grupy opryszczki. Ze względu na szczególne właściwości typowe dla wszystkich przedstawicieli wirusów, są one łączone w jedną grupę, chociaż objawy choroby i leczenia mogą być różne. Ospa wietrzna powoduje opryszczkę typu 3, a po pierwotnej infekcji i przenoszeniu ospy wietrznej jest w stanie powodować pogorszenie półpaśca podczas życia. Są to wysypki na skórze klatki piersiowej lub brzucha wzdłuż pni nerwowych, z powodu reaktywacji wirusa opryszczki..

U dzieci i dorosłych, w tym kobiet ciężarnych, które najpierw chorują na ospę wietrzną, objawia się jako połączenie objawów ogólnych i miejscowych z powstawaniem określonych wysypek na skórze ciała..

Cechy ospy wietrznej i półpaśca

Po zarażeniu wirusem powstaje ospa wietrzna - klasyczna infekcja wysypkami na całym ciele, o wyglądzie zgrupowanych pęcherzyków, przechodzących w skorupki. Po chorobie pozostaje odporność na całe życie i nie zachoruje na ospę wietrzną dwukrotnie (chociaż w ostatnich latach pojawiły się dowody na to, że możliwa jest wielokrotna ospa wietrzna).

Wirus pozostaje na całe życie w ciele osoby, która choruje na ospę wietrzną, i na tle wyraźnego niedoboru odporności może tworzyć specjalną manifestację infekcji - półpasiec (wysypka opryszczka wzdłuż pni nerwowych w klatce piersiowej lub brzuchu). W okresie ciąży możliwe są oba rodzaje ospy wietrznej:

Główny kontakt z wirusem prowadzi do zakażenia ospą wietrzną w prawie 100% przypadków.
Ciężki niedobór odporności zagraża kobietom w ciąży z objawami wtórnej infekcji - półpasiec, bolesny proces skórny.

Tworzenie się ospy wietrznej na ciele charakteryzuje się swędzeniem i pieczeniem, ale nie można ich zranić, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa i powstawaniu wtórnej infekcji z tworzeniem się blizn. Średnio wysypka pozostaje na skórze przez około 5-6 dni, przechodząc przez kolejne etapy powstawania, a następnie znika bez śladu.

Objawy ospy wietrznej u kobiet w ciąży

Z punktu widzenia procesu zakaźnego ospa wietrzna kobiet w ciąży przebiega zgodnie z objawami klinicznymi, a także wśród innych kategorii osób.. Podczas ciąży charakteryzuje się kolejnymi etapami procesu, charakteryzującymi się specyficznymi zmianami i objawami ciała. A więc:

Okres inkubacji trwa dla kobiet w ciąży od momentu zakażenia do pierwszych objawów trwających maksymalnie 21 dni, a średnio klinika rozwija się już w drugim tygodniu od momentu kontaktu z pacjentem.
Okres prodroma trwa do dwóch dni i objawia się jako ogólne objawy infekcyjne typowe dla wielu ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, a kończy się pojawieniem się pierwszych wysypek skórnych..
Stadium wysypki trwa od pierwszych pryszcze do końca, całkowicie zanikając z ciała. Średnio jest to okres do dwóch tygodni, czasami pryszcze falują kilka razy w nowej rundzie gorączki.

Nasilenie objawów klinicznych ospy wietrznej u kobiet w ciąży wiąże się z wiekiem i osobliwością kobiety, zwykle występuje wiele wysypek i często występujących objawów. Gorączka jest typowa dla bardzo dużej liczby na tle złego samopoczucia i osłabienia, objawów zatrucia i bólu brzucha, łagodnych objawów oddechowych w postaci zatkanego nosa i kaszlu. Po około dwóch dniach pojawia się obfity swędząca wysypka w postaci zgrupowanych pęcherzy. Co 4-5 dni można ponownie zwiększyć temperaturę i nową porcję pryszczów. Typowe dla dorosłych będzie wysypka wszędzie z wyjątkiem dłoni i stóp, w tym możliwe uszkodzenie skóry głowy, błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych.. Wewnątrz pęcherzyków znajduje się mętna zawartość, która po otwarciu nadaje skórze, swędzenie i niepokojenie. Ale nie można ich oderwać i przeczesać, ryzyko wtórnej infekcji jest wysokie, co pozostawi blizny podczas gojenia..

Jest ważny

Ospa wietrzna w czasie ciąży jest również niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak zapalenie płuc i zapalenie mózgu..

Ospa wietrzna i ciąża: zagrożenia, prognozy

Kobieta jest bardziej podatna na ospę wietrzną podczas ciąży, tygodnie w normalnych warunkach ze względu na zmniejszoną ochronę immunologiczną, a jej nasilenie będzie bardziej dotkliwe. Po przebytej ospie wietrznej w dzieciństwie, kobieta jest bezpiecznie chroniona przed nią w czasie ciąży, po raz drugi nie zachoruje. Ale w razie wątpliwości, jeśli przyszła matka ma ospę wietrzną, można uzyskać badanie krwi na poziom przeciwciał przeciwko ospie wietrznej - to pokaże obecność lub brak odporności. Przeciwciała obecne we krwi chronią płód i matkę przed infekcją, a także tworzą się u kobiety po szczepieniu od ospy wietrznej do poczęcia..

Jest ważny

Około 5% kobiet nie ma odporności na ospę wietrzną i bardzo niebezpieczne są kontakty z chorymi dziećmi i dorosłymi.. Jeśli doszło do zakażenia, cokolwiek trymestr ciąży nie jest wskazaniem do aborcji, są one całkowicie zgodne z właściwym podejściem do terapii..

Jednak ryzyko niebezpiecznych powikłań i niekorzystne rokowanie dla płodu i matki, powikłania różnią się pod względem ciąży.

Cechy infekcji w różnych terminach

W zależności od czasu ciąży nastąpiła infekcja, stopień ryzyka dla matki i płodu znacznie się różni.:

Jeśli to pierwsza połowa ciąży, do 20 tygodni, ryzyko powikłań lub ciężkich wad rozwojowych płodu wynosi do 5%, a zwykle jest to wrodzony zespół ospy wietrznej z ciężkimi i poważnymi wadami rozwojowymi - zanik kończyn, wulgarne wady mózgu - cysty, bezmózgowie, paraliż i zespół konwulsyjny, blizny na skórze z poważnymi deformacjami. Zwykle takie dzieci umierają natychmiast po urodzeniu z powodu wielu poważnych wad rozwojowych..
W druga połowa ciąży, po 20 tygodniach ciąży ryzyko niekorzystnych skutków ospy wietrznej jest zmniejszone do 1-2% i może zagrażać wrodzonemu wirusowi ospy wietrznej, rozwojowi wewnątrzmacicznego zapalenia mózgu i zapalenia płuc u dziecka. W tym okresie nie występują wady w obrębie kończyn, mózgu i narządów wewnętrznych.

Po zarażeniu kilka tygodni przed urodzeniem dziecko rozwija ospę wietrzną o charakterze noworodkowym.. W rzeczywistości jest to przebieg zwykłej ospy wietrznej, ale z dużą liczbą wysypek, poważnych stanów i poważnych zmian skórnych, ryzyko uszkodzenia mózgu, wątroby i płuc. Często dzieci mogą umrzeć z powodu ciężkiej i ciężkiej ospy wietrznej..

Metody diagnozy ospy wietrznej w czasie ciąży

Podstawą diagnozy jest rozmowa z pacjentem i jej badanie, a także wskazania kontaktu z chorymi na ospę wietrzną. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety o wczesnej ciąży, wykonywane są poza USG i określają stan płodu, jego żywotność i możliwe wady.

Zapłać
uwaga

Zwróć uwagę

W wątpliwych przypadkach pokazano amniocenteza - ogrodzenie do badania płynu owodniowego i badań genetycznych. W sytuacjach wątpliwych mogą być wskazane. cordocentesis - krwi pępowinowej płodu w celu potwierdzenia defektów.

Ważne jest, aby wiedzieć, że ospa wietrzna nie jest przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży, nie trzeba od razu poronienia, ryzyko negatywnego wyniku nie jest tak duże..

W jaki sposób ospa wietrzna jest leczona podczas ciąży

W rzeczywistości zasady leczenia ospy wietrznej w ciąży nie różnią się od zasad postępowania z dziećmi.. Leczenie skóry wysypką odbywa się za pomocą środków antyseptycznych, przeciwświądowych i regenerujących. Zalecane barwniki anilinowe (fukortsyna, Zelenka lub błękit metylenowy) lub balsam Calamine, codzienne kąpiele bez mydła i myjki pod prysznicem w ciepłej wodzie. Na tle gorączki wykazano zgodność z leżeniem w łóżku i obfitym piciem, odżywianiem przez apetyt, witaminami..

Jest ważny

Jeśli występuje kilka wysypek, ogólny stan nie cierpi ostro, nie można stosować leków przeciwwirusowych. Może być ograniczone do terapii lokalnej i niespecyficznej..

Jeśli stan jest ciężki w drugim lub trzecim trymestrze, przyjmujmy Acyclovir zgodnie ze schematem, w pierwszym trymestrze występuje tylko w bardzo ciężkich, zagrażających życiu warunkach. Zastosuj lek w tabletkach (po 2 trymestrze) lub dożylnie i domięśniowo z ciężkim leczeniem szpitalnym. Czas trwania leczenia w pierwszym trymestrze wynosi nie więcej niż 5 spływów, od drugiego trymestru dopuszcza się leczenie do 10 dni.

Ospa wietrzna przed porodem: taktyka lekarzy

Najpoważniejszym problemem jest infekcja ospą wietrzną przed porodem. W tym przypadku kobieta zostaje umieszczona na oddziale chorób zakaźnych oddziału obserwacyjnego szpitala położniczego i będzie starała się spowolnić termin dostawy przynajmniej przez tydzień.. Jest to ważne, ponieważ po 5-6 dniach od pojawienia się zmian chorobowych powstają przeciwciała skórne przeciwko ospie wietrznej, które są przenoszone przez pępowinę do płodu i chronią przed zakażeniem podczas porodu.

Jeśli poród się nie kończy, po urodzeniu dziecko potrzebuje wprowadzenia określonych immunoglobulin, które hamują aktywność wirusa. Jeśli kobieta ma wysypkę gęsto zlokalizowaną w okolicy narządów płciowych i śluzowych, pojawia się pytanie o poród przez cesarskie cięcie.

Natychmiast po porodzie kobieta jest izolowana przez dwa tygodnie, a niemowlę jest obserwowane przez cały czas, zauważając oznaki infekcji.. Jeśli u dziecka wystąpią objawy zakażenia, leki przeciwwirusowe są natychmiast przepisywane dożylnie lub domięśniowo, ospa wietrzna w tym wieku jest wyjątkowo niebezpieczna..

Cechy komplikacji ciążowej ospy wietrznej u matki i płodu

Zwykle kobiety w ciąży przenoszą ospę wietrzną bezpiecznie, powikłania są rzadkie i zwykle w postaci wtórnych infekcji elementów skóry lub zapalenia płuc, zapalenia mózgu. Dzisiejszym powikłaniom zapobiega się przez leczenie acyklowirem..

Zapłać
uwaga

Zwróć uwagę

W przypadku dziecka ospa wietrzna jest znacznie groźniejsza, około 5% dzieci od matek, które chorowały na ospę wietrzną w okresie ciąży, urodziło się z zespołem ospy wietrznej, a jeśli kobieta urodziła się przed porodem, w ciągu 10 dni lub krócej, u dziecka rozwinie się ospa wietrzna noworodków jak.

Zespół płodowy w ospę wietrzną objawi się:

blizna na skórze lub atrofia skóry płodu
zmiany szkieletu z atrofią kończyn, stopą szponiastą, dodatkowymi fałdami palców
wady mózgu: mózgowe lub rdzeniowe (bezmózgowie, poreperfalia, cysty).
uszkodzenie analizatora oka z wrodzoną zaćmą lub zanikiem nerwu wzrokowego
ciężkie opóźnienia rozwojowe wewnątrzmaciczne.

Jedna czwarta dzieci urodzonych na świecie z podobnym zespołem umiera zaraz po porodzie, większość z nich umiera w ciągu pierwszych miesięcy..

Ospa wietrzna, która powstała tuż po porodzie, jest szczególnie niebezpieczna. - noworodek z powodu niedojrzałości odporności i braku przeciwciał. Do 30% dzieci umiera z powodu martwiczych zmian w mózgu i narządach, do 50% ma nieodwracalne powikłania narządów wewnętrznych. Ale, Jeśli matka została zarażona przed upływem 3 tygodni przed urodzeniem, niebezpieczeństwo już nie istnieje, dziecko otrzyma przeciwciała przeciwko ospie wietrznej produkowane przez ciało matki i przejdzie zakażenie ukryte lub w łagodnej formie.

Zapobieganie ospie wietrznej w czasie ciąży: planowane i awaryjne środki

Jeśli nie ma dokładnych danych dotyczących ospy wietrznej przeniesionej w dzieciństwie, podczas planowania ciąży konieczne jest oddanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko niemu. Jeśli tak nie jest, przed poczęciem należy zaszczepić co najmniej trzy miesiące.. Niemożliwe jest szczepienie podczas ciąży - wynika to z faktu, że żywy, atenuowany wirus zostaje wprowadzony do szczepionki. Jeśli na tle poczęcia szczepienie przeprowadzono nieświadomie, nie jest to wskaźnikiem aborcji. Szczepionka jest dobrze tolerowana, zwykle tylko niewielkie dolegliwości i niewielka wysypka (nie zawsze).

W przypadku kontaktu z chorą kobietą z chorą ospą wietrzną, szczepienie interwencyjne może trwać do trzech dni (do 96 godzin) od momentu kontaktu.. Osiąga się to przez podawanie immunoglobuliny w postaci Varicellon lub Varitent domięśniowo. W przypadku infekcji trwającej dłużej niż 37 tygodni ogólny proces jest hamowany przez co najmniej 1-2 tygodnie..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny