Malaria w czasie ciąży przyczyny, skutki i leczenie / Matka i dziecko

W praktyce położniczej, pod płytką wodą (oligohydramnion), rozumie się zmniejszoną ilość wody owodniowej (owodniowej). W przypadku ciąży trwającej 40-41 tygodni mówimy o objętości mniejszej niż 500 ml. Dla wcześniejszych okresów ustalane są normy (z możliwym maksimum i minimum), określone specjalnymi metodami, które rozważymy poniżej.

W ujęciu ilościowym płyn owodniowy jest jednostką dynamiczną, stale zmieniającą się w objętości. Ich wydzielanie rozpoczyna się w przybliżeniu po 8 tygodniach ciąży, trwając do początku porodu.

Zgodnie ze specjalnie stworzonymi tabelami z 14 tygodnia od rozpoczęcia ciąży, lekarz jest w stanie określić częstość, zwiększoną i zmniejszoną liczbę płynu owodniowego u ciężarnej.. Jeśli przyszła matka w pewnym momencie zanotowała niską wodę, a po pewnym czasie jest włączona w parametry normy, to powinieneś pomyśleć o zaburzeniach czynnościowych.

Zwróć uwagę: większość tych stanów nie jest patologiczna i nie jest groźna dla ciąży.

W przypadku utrzymywania się podwyższonej stawki w ciągu kilku tygodni, lekarze zaczynają podejrzewać istniejącą patologię.. Aby odróżnić ten stan, wykonuje się badanie ultrasonograficzne dla kobiet w ciąży, w którym specjalista może zdecydowanie stwierdzić, czy występują jakiekolwiek zniekształcenia łożyska i dziecka, czy też nie..

W obecności patologicznej wody płytkiej może wystąpić zespół wad rozwojowych rozwijającego się płodu. Ultradźwięki pozwalają na wstępny wniosek. W przypadku podejrzenia prawdziwego małowodzie, badania są koniecznie uzupełniane przez kardiotokografię (CTG), dopplerometrię, analizy biochemiczne (ACE, hCG).

Przyczyny niskiej wody w czasie ciąży

Wśród czynników, które przyczyniają się do płytkiej wody, można wymienić kilka grup:

Wrodzone wady rozwojowe dziecka rozwijającego się. Należą do nich: brak lub niedostateczny rozwój aparatu zastawki cewki moczowej, brak lub znaczące zwężenie kanału, wyraźne zwężenie moczowodów po obu stronach, całkowity brak nerek, brak mięśni przedniej ściany rozwijającego się dziecka (zespół podciętego brzucha), policystyczna choroba nerek (zespół Pottera Ja i zespół Pottera II).
Nabyta patologia rozwijającego się płodu. Zakażenie wewnątrzmaciczne niektórymi typami patologicznych mikroorganizmów - wirusami cytomegalii, chlamydiami, ureaplazmami itd., Opóźnieniami rozwojowymi, patologiami chromosomalnymi (np. Zespołem Downa).
Choroby kobiety w ciąży. Patologia układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, choroby tętnic i żył), zatrucie ciążowe, układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, itp.), Patologia metaboliczna - cukrzyca, otyłość pokarmowa, choroby gruczołów dokrewnych (tarczyca) ), stan chorobowy powodujący ciężką odwodnienie (wymioty, biegunka), przewlekłe zatrucie (alkohol, palenie tytoniu).
Patologia łożyska. Funkcjonalna niewydolność łożyska, ataki serca, nieprawidłowości (zanikowe i stwardniałe zmiany błony, martwica owodni).
Reszta. Grupa ta obejmuje: odłożoną ciążę, naruszenie integralności błony płodowej (łzę, całkowite pęknięcie), prenatalną śmierć dziecka, brak wody z niezidentyfikowaną przyczyną, leczniczy brak wody (podczas przyjmowania indometacyny, naproksenu i innych leków).

Zwróć uwagę: brak wody z wielu powodów może być z powodzeniem leczony, oprócz wad rozwojowych.

Wśród wielu przyczyn tego stanu są najważniejsze:

gestoza (toksyna ciążowa) prowadząca do utraty płynu;
nadciśnienie mieć ciężarną. Ciągle zwiększone wartości ciśnienia prowadzące do naruszenia metabolizmu soli wodnej, prowadzące do niskiego poziomu wody;
cukrzyca. Hormonalne i enzymatyczne zakłócenia w tym stanie powodują naruszenie formowania i funkcjonalności płynu owodniowego;
choroby zakaźne - ostre formy zapalenia migdałków, bakteryjne uszkodzenie nerek (zapalenie nerek, zapalenie pyłu), średnie i ciężkie postacie infekcji wirusowych (grypa, opryszczka pospolita, różyczka, toksoplazma);
stan przewlekłego niedotlenienia rozwijającego się dziecka.

Opcje klasyfikacji płytkiej wody

Klasyfikacja uwzględniająca czas trwania (szybkość) rozwoju patologii:

ostry niedobór wody - ma szybki start. W większości przypadków wariant ostry odnosi się do łagodnego i jest dość dobrze leczony przez wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała. Najczęściej stan ten rozwija się na tle ostrych procesów zakaźnych;
przewlekłe małowodzie - wymaga dokładnego zbadania kobiety w ciąży w celu ustalenia patologii przyczynowo-skutkowej. Rozwój tego stanu jest powolny i wymaga leczenia obowiązkowego, ponieważ bez niego sam nie ustępuje..

Rodzaje niskiej wody, w zależności od czasu trwania ciąży:

wcześniej - ustalono na 16-20 tygodni od początku ciąży. Wykrywanie patologii w tych okresach jest wynikiem diagnostyki ultrasonograficznej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego problemu są zmiany w błonach płodowych. Z punktu widzenia prognostycznego, bardziej niekorzystna forma, w połączeniu z początkowymi etapami tworzenia narządów;
później - od 26 tygodni do urodzenia. Głównym powodem - patologii płodu. Najczęściej odnosi się do funkcjonalnych rodzajów niskiej wody..

Na podstawie patologicznych zmian błony płodowej rozróżnia się:

pierwotny brak wody (z całymi błonami płodowymi). Występowanie niskiej wody w tym przypadku jest spowodowane naruszeniem formacji płodu, patologią łożyska, poważnymi chorobami przewlekłymi w ciąży matki.
wtórny brak wody - jest konsekwencją traumatycznych zmian membran.

Najczęściej lekarze mają do czynienia z pierwotnym niedożywieniem..

Kryteria diagnostyczne dla określenia niedoboru u kobiet w ciąży

Lekarz może podejrzewać obecność tego problemu podczas zaplanowanych badań..

Oznakami niskiej wody są:

brak wzrostu obwodu brzucha i wzrost macicy w trakcie ciąży. Wskaźniki nie spełniają terminu;
niewystarczająca aktywność rozwijającego się dziecka (mniej niż 12-10 oznak ruchu dziennie);
niski IAI (wskaźnik płynu owodniowego). Więcej o nim zostanie omówionych dalej..

Zwróć uwagę: początkowo podejrzewane niedożywienie nie jest podstawą do postawienia diagnozy, a jedynie zaburzenie czynnościowe. Bolesny stan potwierdza się po dynamicznej obserwacji rozwoju ciąży, na podstawie powtarzanych badań (co najmniej 3, z przerwą 2 tygodni).

Jeśli w tym czasie problem nie zniknie, to specjalista ma wszelkie powody, aby ustalić diagnozę - brak wody..

Dokładniej, ten warunek ujawnia metodę ultradźwięków. Ale wciąż, potwierdzenie raczej patologicznej niż funkcjonalnej niskiej wody wymaga potwierdzenia 3 badań przeprowadzonych w powyższym przedziale czasowym.

Jeśli po pierwszej diagnostyce ultrasonograficznej lekarz nadal podejrzewa początek rozwoju prawdziwego niskiego przepływu, wówczas przepisuje kardiotokografię (CGT), która dokładnie określa, czy płód ma problem, czy nie. Jeśli podejrzewa się zmiany w łożysku, zaleca się dopplerometrię.. Z problematycznymi wskaźnikami tych badań można od razu postawić diagnozę patologicznej niskiej wody, nie czekając na dynamiczne dane ultrasonograficzne.

W funkcjonalnej wersji kobiety w ciąży zaleca się poddanie się terapii witaminowej i picie Curantilu przez miesiąc, a następnie ponowne wykonanie USG. W 95% przypadków płytka woda nie jest już zdefiniowana. W obecności patologii przeprowadza się dalsze badania i wydaje niezbędne leczenie..

Dodatkowe badanie obejmuje wykrycie i identyfikację patogenów chorób zakaźnych za pomocą metod badań krwi, określenie konfliktu rezusów. Wartość diagnostyczna testu AFP (alfa-fetoproteina) do wykrywania wad płodu, hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), w celu identyfikacji problemów łożyska, niektórych rodzajów patologii ciąży, nieprawidłowości chromosomalnych i genetycznych.

W najpoważniejszych przypadkach przedstawiono amniopunkcja (badanie płynu owodniowego przez nakłucie), a następnie kariotypowanie. Badanie to umożliwia identyfikację anomalii położonych na poziomie genów i chromosomów..

Wskaźniki płynu owodniowego w czasie ciąży

Biorąc pod uwagę diagnozę małowodzie, należy wspomnieć o określeniu wskaźnika płynu owodniowego (AFI)..

Przed pojawieniem się koncepcji indeksu IAG, sonograf zmierzył najdłuższą szczelinę swobodnego płynu owodniowego, który znajduje się pomiędzy przednią ścianą brzucha matki a rozwijającym się płodem (pionowa kieszeń).

Podczas ustalania IAG lekarz określa 4 pionowe kieszenie na niektórych polach badania. Suma tych kieszeni jest pożądanym wskaźnikiem, który jest głównym wskaźnikiem obecności lub braku niskiej wody w diagnostyce ultradźwiękowej.

Każdy wiek ciążowy jest określony przez odpowiedni indeks, który można zobaczyć w tabeli:

Uwaga: Normy IAI różnią się w różnych krajach, czasem bardzo znacząco.

Niedobór wody jest ustawiany, gdy wartość wskaźnika jest poniżej normy. Z niewielkim odchyleniem (do 10-15%), lekarz określa umiarkowane małowodzie, i z dużą liczbą - niska woda.

Kiedy rozpoznawane są ostro zredukowane wartości surowa niska woda. Wymaga to kontynuacji badania kobiety w ciąży w celu ustalenia przyczyny bardziej szczegółowo, w celu znalezienia odpowiedniej choroby, wady i ustalenia rokowania ciąży.

Konsekwencje niskiej wody

W przypadku obecności wyraźnej płytkiej wody przez długi czas może wystąpić stan, w którym dochodzi do połączenia tkanek rozwijającego się płodu i błon płodowych.. Proces ten charakteryzuje się wzrostem pasm tkanki łącznej, które zaczynają wypełniać jamę, przekręcić pępowinę, dziecko. Występują zaburzenia w trofizmie tkankowym, pojawiają się krzywe powstających kości, amputacja kończyn, opóźnienie rozwoju i inne deformacje. Może powodować niedotlenienie płodu.

Im wcześniej powstanie brak wody, tym większe ryzyko uzyskania opisanych komplikacji.

Zwróć uwagę: Należy zauważyć, że defekty chromosomalne i genetyczne, które mogą być przyczyną niskiej wody, nie mogą być spowodowane niską ilością wody..

Ze względu na współczesny poziom medycyny, terminowe diagnozy i metody leczenia, powikłania, których brakuje wody, są w praktyce rzadkością..

Wykrycie małowodzie jest znakiem diagnostycznym, a nie warunkiem wymagającym leczenia. Podstawowa diagnoza - brak wody, w przypadku braku wykrytych patologii wymaga natychmiastowego poszukiwania przyczyny, która do tego doprowadziła..

W późniejszych okresach brak wody spowodowany jest wyciekiem wody przez torbielowate łzy, szczególnie w przypadku ciąży po zakończeniu ciąży..

Zwróć uwagę: zmniejszenie ilości płynu owodniowego przed porodem odzwierciedla fizjologiczny proces starzenia się łożyska i nie jest patologią.

Zasady postępowania podczas płytkiej wody

Jeśli metody diagnostyczne nie wykazały obecności deformacji płodu, a kobieta bezwarunkowo nalega na poród, leczenie niskiej wody prowadzi do trwania ciąży..

W pierwszym i drugim trymestrze ambulatoryjnym wyznacza się:

terapia witaminami (szczególnie z grupami witamin B i C);
w przeważającej mierze dieta białkowo-warzywna;

W 3 trymestrze:

hospitalizacja w oddziale przedporodowym;
dalsze leczenie witaminami i dietą;
Curantil jest przepisywany jako środek poprawiający krążenie krwi w tkance łożyska;
Actovegin zalecany jako lek, który promuje aktywne natlenianie rozwijającego się dziecka;
leczenie objawowe nadciśnienia tętniczego;
normalizacja poziomu cukru we krwi;
leczenie wszystkich patologii przyczynowych - zakaźnych i zidentyfikowanych chorób narządów wewnętrznych;

Podczas działań terapeutycznych przeprowadza się codzienne monitorowanie CGT. Pozostałe metody - w razie potrzeby..

Gdy stan dziecka pogarsza się, dostawa w nagłych wypadkach (cesarskie cięcie).

Prognozy dotyczące funkcjonalnej płytkiej wody są korzystne. W innych przypadkach wynik jest ustalany indywidualnie..

Lotin Alexander, recenzent medyczny