Choroby zakaźne

Przyczyny malarii, objawy, rozpoznanie, leczenie i zapobieganie

Malaria obejmuje grupę ostrych chorób zakaźnych przenoszonych głównie przez krew. Warianty imion: gorączka przerywana, paludyzm, gorączka bagienna. Zmiany patologiczne powodowane są przez komary Anopheles, którym towarzyszą uszkodzenia krwinek, ataki gorączki, powiększenie wątroby i śledziony u pacjentów.

Aspekty historyczne

Historycznym przedmiotem tej choroby jest Afryka. Z tego kontynentu malaria rozprzestrzeniła się na cały świat. Na początku XX wieku liczba przypadków wynosiła około 700 milionów rocznie. Jeden na 100 zarażonych umierał. Poziom medycyny XXI wieku zmniejszył częstość występowania do 350-500 milionów przypadków rocznie i zmniejszył śmiertelność na poziomie 1-3 milionów ludzi rocznie.

Po raz pierwszy malaria została opisana jako osobna choroba w 1696 r., Gdy oficjalna medycyna zaproponowała leczenie objawów patologii kory cynchowej, która od dawna stosowana jest w medycynie ludowej. Nie można wytłumaczyć wpływu działania tego leku, ponieważ u zdrowej osoby, hina, gdy została zażyta, powodowała takie dolegliwości jak gorączka. W tym przypadku zastosowano zasadę traktowania tego, co w XVIII wieku było głoszone przez Samuela Hahnemanna - założyciela homeopatii..

Nazwa choroby, która jest nam znana, znana jest od 1717 roku, kiedy włoski lekarz Lancini ustalił przyczynę rozwoju choroby, pochodzącą ze "zepsutego" powietrza bagien (mal'aria). Jednocześnie istniało podejrzenie, że komary są odpowiedzialne za przeniesienie choroby. Wiek XIX przyniósł wiele odkryć w ustalaniu przyczyn malarii, opisując cykl rozwojowy i klasyfikację choroby. Badania mikrobiologiczne pozwoliły nam znaleźć i opisać czynnik wywołujący infekcję, który został nazwany malarycznym plazmidem. W 1897 r. I.I. Miecznikow wprowadził patogen patologii w klasyfikacji drobnoustrojów jako Plasmodium falciparum (klasa sporów, rodzaj pierwotniaków).

W XX wieku opracowano skuteczne leki do leczenia malarii.

Od 1942 r. P.G. Muller zaproponował użycie silnego środka owadobójczego DDT do leczenia strefy ognisk choroby. W połowie XX wieku, dzięki wdrożeniu programu globalnej eradykacji malarii, udało się ograniczyć częstość występowania do 150 milionów rocznie. W ostatnich dziesięcioleciach zaadaptowana infekcja rozpoczęła nowy atak na ludzkość..

Czynniki wywołujące malarię

W normalnych warunkach ludzka malaria jest przenoszona przez 4 główne typy mikroorganizmów. Zdarzają się przypadki zakażenia tą chorobą, w której patogeny nie są uważane za patogenne dla ludzi..

Klasyczna klinika malarii jest spowodowana:

  • P. vivax (plasmodium vivax) - rodzaj malaria zarodźca trzydniowa;
  • malarie (malaria plasmodium) - czynnik wywołujący czterodniową odmianę malarii;
  • falciparum (plasmodium falciparum) - drobnoustrój powodujący tropikalną malarię;
  • P. ovale (plazmodium owalne) - pasożyt, który powoduje owalimilię (np. Trzy dni).

Osobliwości cyklu życiowego malarii plazmasmium

Czynnik sprawczy choroby przechodzi przez dwie fazy jej rozwoju:

  • sporogonia - rozwój patogenu poza organizmem człowieka;
  • schizogony

Sporogony

Kiedy komar (samica Anopheles) gryzie osobę, która jest nosicielem komórek rozrodczych malarii, dostają się do żołądka owada, gdzie łączą się gamet płci męskiej i żeńskiej. Zapłodnione jajeczko wprowadza się do podśluzówki żołądka. Następuje dojrzewanie i podział rozwijającego się plazmodium. Ponad 10 tysięcy rozwijających się form (sporozoitów) przenika do hemolimfy owada ze zniszczonej ściany.

Odtąd Mosqu jest zakaźny. Kiedy inna osoba gryzie, sporozoity wchodzą do organizmu, który staje się pośrednim gospodarzem rozwijającego się drobnoustroju malarii. Cykl rozwoju w ciele komara trwa około 2-2,5 miesiąca.

Schizogony

W tej fazie obserwuje się:

  • Faza tkankowa. Sporozoity przenikają do komórek wątroby. Tam od nich trofozoitów - schizonty - stale się rozwijają merozoity. Etap trwa od 6 do 20 dni, w zależności od rodzaju plazmodium. Różne typy patogenów malarii mogą być wszczepiane do ludzkiego ciała w tym samym czasie. Schizogony mogą wystąpić natychmiast po wprowadzeniu lub po pewnym czasie, nawet po miesiącach, co przyczynia się do powtarzających się nawrotów napadów malarii.
  • Etap erytrocytów. Merozoity przenikają do erytrocytów i przekształcają się w inne formy. Otrzymuje się od 4 do 48 merozoitów, następnie następuje morulacja (wyjście z uszkodzonej krwinek czerwonych) i ponowne zakażenie zdrowych krwinek czerwonych. Cykl się powtarza. Czas jego trwania w zależności od rodzaju plazmidu wynosi od 48 do 72 godzin. Część merozoitów przekształca się w komórki zarodkowe, którymi infekuje się komara, przenosząc zakażenie na inne osoby..

Uwaga: w przypadku infekcji malarią nie z komarów, ale poprzez transfuzję krwi zawierającą merozoity plasmodium, etap erytrocytów zakażonej osoby.

Szczegółowo, cykl życiowy plazmidu jest opisany w recenzji wideo:

Jak przebiega malaria?

Źródłem zakażenia malarią jest chory lub nosiciel komórek rozrodczych plazmidu (gametocyty). Zakażenie występuje od ugryzienia nosiciela choroby - samicy komara Anopheles. Istnieje około 80 znanych gatunków tych pasożytów. Ponadto podczas zabiegów medycznych (transfuzji krwi) może dochodzić do przeniesienia choroby..

Dzieci są szczególnie podatne na infekcje. Częstość występowania ognisk jest bardzo wysoka. Niektórzy ludzie mają oporność na malarię. Szczególnie rozwija się po powtarzających się infekcjach. Odporność nie jest utrzymywana na całe życie, ale tylko w nieskończoność..

Uwaga: Malaria ma sezonowy początek. Lata i gorące miesiące są najbardziej korzystne dla nosicieli infekcji. W gorącym klimacie choroba może występować przez cały rok..

Malaria występuje w pewnych ogniskach, których śledzenie pozwala przewidzieć początek sezonowego wzrostu, jego maksimum i osłabienie.

W klasyfikacji zmian są podzielone na:

  • nadmorski;
  • równiny;
  • pagórkowata rzeka;
  • płaskie;
  • środkowa górska rzeka.

Nasilenie przenoszenia i rozprzestrzeniania się malarii szacuje się według czterech rodzajów:

  • hipoendmiczny;
  • mezo-endemiczny;
  • hiperendemiczny;
  • holoendemiczny.

Typ goloendemiczny ma maksymalne ryzyko infekcji i charakteryzuje się najbardziej niebezpiecznymi postaciami choroby. Typ hipoendemiczny jest charakterystyczny dla pojedynczych (sporadycznych) przypadków malarii..

Rozwój choroby i charakterystyczne zmiany w organizmie

Po wprowadzeniu pasożytów do organizmu dochodzi do pierwotnych objawów choroby. Sporozoity powodują schizogonię tkanki, co odpowiada początkowemu (inkubacji) okresowi rozwoju objawów choroby.

Uwaga: główne reakcje patologiczne występują w wyniku wystąpienia schizogonii erytrocytów.

Uwolnieniu pasożytów do krwi po zniszczeniu czerwonych krwinek (pomiar) towarzyszy krążenie produktów degradacji białek, które powodują alergie, oraz wpływ na centrum termoregulacji ciała.

Uwolnione biogenne aminy przyczyniają się do zniszczenia ściany naczynia, powodują zaburzenia elektrolitowe, podrażnienie układu nerwowego. Wiele składników życia plazmazji ma właściwości toksyczne i przyczynia się do rozwoju przeciwciał przeciwko nim, ochronnych kompleksów immunoglobulin.

Układ odpornościowy reaguje aktywując ochronne właściwości krwi. W wyniku fagocytozy (zniszczenia i "zjedzenia" chorych komórek) rozpoczyna się niszczenie uszkodzonych krwinek czerwonych, powodujących anemię u ludzi, a także zwiększoną czynność śledziony i wątroby. Całkowita zawartość krwinek (erytrocytów) maleje.

Klinicznie, w tych stadiach osoba ma różnego rodzaju gorączkę. Początkowo mają one nieregularny, niecykliczny charakter, powtarzany kilka razy dziennie. Następnie, w wyniku działania sił odpornościowych, zachowane zostaje jedno lub dwa pokolenia plazmodiów, które powodują ataki gorączki po 48 lub 72 godzinach. Choroba przyjmuje charakterystyczny cykliczny przebieg..

Wzrasta odpowiedź immunologiczna, radzi sobie z nadmiarem nieprawidłowych komórek i z czasem zanika gorączka, nadchodzi okres remisji (łagodzenie choroby), więc później, po 1-3 miesiącach atak pasożyta powtarza się.

Uwaga: proces inwazji może trwać od 1 roku do kilku dekad, w zależności od rodzaju patogenu. Odporność po chorobie jest niestabilna. Często występują powtarzające się infekcje, ale u nich gorączka jest łagodna.

Na tle malarii w mózgu pojawiają się procesy patologiczne, pojawiają się objawy obrzęku, uszkodzenia ścian małych naczyń. Serce też cierpi, w którym zachodzą ciężkie procesy dystroficzne. W nerkach powstaje martwica. Malaria uderza w odporność, powodując rozwój innych zakażeń..

Objawy malarii

Choroba występuje w okresach zaostrzeń gorączki i stanu normalnego..

Główne objawy malarii:

  • napady gorączki (dreszcze, gorączka, pocenie się);
  • niedokrwistość (anemia);
  • powiększona śledziona i wątroba (hepatosplenomegalia);
  • zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, płytek krwi (pancytopenia).

Podobnie jak w przypadku większości chorób zakaźnych, istnieją trzy formy nasilenia malarii - łagodna, umiarkowana, ciężka.

Początek choroby jest nagły. Jest on poprzedzony okresem inkubacji (czas od zakażenia do początku choroby).

Jest w:

  • malarię żywieniową - 10-21 dni (czasami do 10-14 miesięcy);
  • czterodniowa malaria - od 3 do 6 tygodni;
  • tropikalna malaria - 8-16 dni;
  • malaria jajowa - 7-20 dni.

Czasami występuje prodromalny okres (czas wystąpienia malarii, któremu towarzyszą początkowe, łagodne objawy). Pacjent ma - słabość, chłód, pragnienie, suchość w ustach, ból w głowie.

Wtedy nagle pojawia się niewłaściwy typ gorączki.

Uwaga: Pierwszy tydzień okresu gorączkowego charakteryzuje się atakami, które występują kilka razy dziennie. W drugim tygodniu paroksyzm uzyskuje wyraźny cykliczny cykl powtarzania co drugi dzień lub dwa dni później (z czterodniową gorączką)

Jak atakuje gorączka

Czas trwania paroksyzmu od 1-2 godzin do 12-14 godzin. Dłuższy okres jest określany przez tropikalną malarię. Może trwać dzień lub nawet ponad 36 godzin..

Fazy ​​ataku:

  • dreszcze - trwa 1-3 godziny;
  • podgrzewanie - do 6-8 godzin;
  • nadmierne pocenie się.

Skargi i objawy paroksyzmu malarii:

  • hipertermia - do 41 ° C;
  • silny ból głowy;
  • ból mięśni;
  • hczęsto wymioty, silne zawroty głowy;
  • ogólne pobudzenie;
  • ból w dole pleców;
  • zaczerwienienie i twardówka twarzy;
  • szybki impuls;
  • ciśnienie krwi jest zmniejszone;
  • skóra jest gorąca i sucha;
  • dłonie i stopy zimne;
  • na śluzowych twarzach - przejaw opryszczki;
  • wątroba i śledziona są powiększone.

Po poceniu przychodzi sen. W okresie międzywyznaniowym pacjenci są w stanie pracować, ale z biegiem czasu choroba się pogarsza, ich utrata wagi, żółtaczka, skóra staje się ziemistą.

Malaria tropikalna występuje najciężej..

W jej przypadku dodaje się następujące objawy malarii:

  • silny ból stawów i całego ciała;
  • objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych;
  • urojeniowy stan świadomości;
  • ataki astmy;
  • częste wymioty z krwią;
  • wyraźny wzrost wątroby.

W pierwszym tygodniu choroby drgawki mogą zachodzić na siebie. Kilka miesięcy po wystąpieniu choroby paroksyzmy zaczynają się powtarzać, ale w łagodniejszej postaci..

Ze wszystkich opisanych form malarii najłatwiej jest wpłynąć na żyję. Malaria Chessona ma największą liczbę nawrotów (forma Pacyfiku).

Zwróć uwagę: opisane przypadki wyładowań atmosferycznych, które doprowadziły do ​​śmierci z obrzęku mózgu w ciągu kilku godzin.

Powikłania malarii

 U pacjentów osłabionych lub nieleczonych, jak również w przypadku błędów w leczeniu, mogą pojawić się następujące komplikacje:

  • śpiączka malarii;
  • obrzękowy zespół;
  • rozległe krwotoki (krwotoki);
  • różne rodzaje psychozy;
  • niewydolność nerek i wątroby;
  • powikłania infekcyjne;
  • pęknięcie śledziony.

Należy odnotować osobne powikłanie malarii gorączka hemoglobinuryczna. Rozwija się na tle masowej reprodukcji plazmiodii, z leczeniem medycznym, z powodu niszczenia czerwonych krwinek (hemolizy). W ciężkich przypadkach tego powikłania do ogólnych objawów i dolegliwości związanych z atakiem malarii dołącza się postępujący spadek tworzenia się moczu. Szybka niewydolność nerek rozwija się, często z wczesnym zakończeniem zgonu..

Rozpoznanie malarii

Malaria jest określana na podstawie:

  • gromadzenie anamnestycznych danych - badanie identyfikuje istniejącą wcześniej malarię, przypadki transfuzji krwi do pacjenta;
  • historia epidemiologiczna - miejsce zamieszkania pacjenta na obszarach z istniejącymi ogniskami choroby;
  • objawy kliniczne - obecność charakterystycznych dolegliwości i objawowy obraz malarii;
  • laboratoryjne metody diagnostyczne.

Pierwsze trzy punkty zostały szczegółowo omówione w artykule. Dotknij metod badań laboratoryjnych.

Należą do nich:

  1. CBC. Witalna aktywność malaria Plasmodium powoduje obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, wskaźnik koloru. Objętość czerwonych krwinek jest również poniżej normy.
  2. Analiza moczu. Pojawienie się hemoglobiny w moczu (hemoglobinuria) i czerwonych ciałek krwi (erytrocyturia).
  3. Biochemiczne badanie krwi. W tego typu badaniach obserwuje się zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT, AST), obserwuje się wzrost liczby bilirubiny (obie frakcje) i wzrost poziomu albuminy..

Potwierdzenie diagnozy za pomocą konkretnych metod

Aby potwierdzić diagnozę, krew jest badana za pomocą metody. gruba kropla i rozmaz.

Analiza pozwala określić:

  • rodzaj plasmodium malarii;
  • etap rozwoju;
  • poziom inwazyjności (liczba drobnoustrojów).

Inwazyjność szacuje się na 4 stopnie (w polu widzenia mikroskopu):

  1. IV stopień - do 20 komórek na 100 pól.
  2. III stopień - 20-100 Plasmodia na 100 polach.
  3. II stopień - nie więcej niż 10 w jednym polu;
  4. Ja stopień - więcej niż 10 w jednym polu.

Metoda ta jest dość prosta, tania i często może być stosowana do monitorowania stanu i skuteczności leczenia pacjenta..

Analiza "cienka kropla" wyznaczony jako dodatek do poprzedniego w przypadku niezbędnej diagnostyki różnicowej.

Wyraźną metodą diagnostyczną jest analiza immunologiczna oznaczanie swoistych białek z plasmodium malarii. Odbywa się w ogniskach tropikalnej malarii.

Testy serologiczne na malarię

Materiał - krew żylna.

Celem jest wykrycie przeciwciał przeciw malarii.

Ocena wyniku - miano mniejsze niż 1:20 - analiza negatywna; więcej niż 1:20 - pozytywny.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)

Test jest specyficzny, pozwalając określić malarię w 95% przypadków. Używana krew żylna. Punkt ujemny - wysoki koszt. Wymagane w przypadku wątpliwości.

Stosuje się także przesiewowe badanie na obecność komórek malarii Plasmodium..

Leczenie malarią

Nowoczesne metody leczenia malarii są bardzo skuteczne. Są one przedstawione na różnych etapach choroby. Dzisiaj opracowano dużą liczbę leków, które radzą sobie z chorobą nawet w zaniedbanych sytuacjach. Rozważmy zasady leczenia i opis głównych grup leków.

Uwaga: leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu w szpitalu chorób zakaźnych.

Cele leczenia malarii to:

  • zniszczenie patogennego plazmazonu u pacjenta;
  • leczenie powiązanych powikłań;
  • zapobiegać lub łagodzić nawracającą klinikę;
  • stymulacja specyficznej i niespecyficznej odporności.

Grupy leczenia uzależnienia od malarii

Główne grupy leków obejmują:

  1. Chinanolopentanol - pochodne chininy, Delagil, Plaquenil, Liam, Primakhin.
  2. Biguanides - Bigumal.
  3. Diaminopirymidyny - Daraprim.
  4. Terpenlaktony - Artezunat.
  5. Hydroksynaftochinony - Mepron.
  6. Sulfanilamidy.
  7. Antybiotyki tetracyklinowe.
  8. Linkosamidy - Klindamycyna.

Pacjenci z malarią potrzebują opieki. Dieta - 15 tabeli Pevzner w okresach remisji i 13 tabeli w okresie gorączki. Polecane - chude mięso i ryby, jajka na miękko, płatki śniadaniowe, kefir, ryazhenka, gotowane warzywa, świeże tarte owoce, soki, napoje owocowe, krakersy, miód.

Środki zapobiegawcze

Prace profilaktyczne prowadzone są w miejscu infekcji poprzez stosowanie moskitier, insektycydów, które są używane do leczenia miejsc, w których gromadzą się moskity. W domu musisz używać repelentów, aerozoli i maści, które odstraszają komary i powodują ich śmierć..

Jeśli podejrzewa się możliwą infekcję, leki są przyjmowane w dawkach zalecanych przez specjalistę chorób zakaźnych..

Profilaktyka szczepionki jest obecnie w fazie rozwoju..

Ludzie, którzy wybuchają epidemię, gdy występuje podwyższona temperatura, podlegają izolacji i badaniu laboratoryjnemu. Im wcześniej rozpoczęte leczenie, tym lepszy wynik. Osoby z krajów dotkniętych ogniskiem malarii powinny zostać zbadane. Musiałem obserwować chorobę zakaźną lekarza przez 3 lata.

Aby uzyskać więcej informacji na temat czynników wywołujących malarię, objawów choroby i nowoczesnych metod leczenia, otrzymasz recenzję wideo:

Lotin Alexander, radiolog