Dermoidalne objawy i leczenie torbieli jajnika / Cysty

Dermoidalna torbiel jajnika należy do łagodnych nowotworów tkanki jajnikowej. Torbiel wygląda jak okrągła lub owalna struktura z grubą i gładką ścianą składającą się z tkanki łącznej. Wnęka formacji jest wypełniona śluzowatymi treściami, w których znajdują się fragmenty włosów, skóry, gruczołów łojowych, zębów lub tkanki nerwowej..

Zwróć uwagę

Synonimy dermoidalnej torbieli jajnika to dojrzały teratoma lub jajnik dermoidalny..

Ponieważ formacja ta nie powstaje w wyniku gromadzenia się lub stagnacji płynu, podobnie jak inne torbiele jajników, niektórzy specjaliści nazywają go prawdziwymi guzami charakteryzującymi się mitozą komórkową..

Wśród pacjentów ze zdiagnozowanymi cystami jajników, dermoid jajnikowy wykryto u 15-20% kobiet. Edukacja może osiągnąć znaczące rozmiary (do 12-15 cm średnicy), co przejawia charakterystyczne objawy. W 70% przypadków dojrzałych potworniaków na prawym jajniku, a częstość występowania obustronnych formacji wynosi 5-6%.

Dermoidalny jajnik odradza się w postaci płaskonabłonkowego raka tkanki jajnika w 1-3% przypadków.

Mechanizm powstawania jajnika dermoidalnego

Torbiel dermoidalna żeńskiego gruczołu narządów płciowych odnosi się do nowotworów położonych w okresie prenatalnym rozwoju, i pochodzi z warstw zarodkowych. Po zapłodnieniu jajko zaczyna się aktywnie dzielić, co powoduje powstawanie zarodkowych liści: zewnętrznego (ektodermy) i wewnętrznego (endodermy). Wraz ze wzrostem i dalszym podziałem zarodka, arkusze te tworzą trzecią warstwę mezodermalną pomiędzy nimi (mezoderma). Ciągły rozwój warstw zarodkowych (warstw) stymuluje rozwój szeregu grup komórkowych, z których później tworzą się określone tkanki i narządy o określonej strukturze i właściwościach. Każda warstwa germinalna uczestniczy w tworzeniu następujących grup narządów i tkanek:

ektoderma - powoduje rozwój szkliwa, soczewki, rogówki, poszczególnych struktur narządów wzroku i zapachu, tkanki nerwowej, naskórka skóry (gruczoły łojowe i potowe), paznokcie;
mezoderma - służy jako prekursor skóry właściwej, kości i mięśni szkieletowych, narządów układu moczowego i rozrodczego, opłucnej płuc, osierdzia, otrzewnej, układu sercowo-naczyniowego i limfatycznego, mięśni gładkich, krwi, limfy i tkanki łącznej;
endoderma - bierze udział w powstawaniu nabłonka błony śluzowej przewodu pokarmowego, komórek wątroby, komórek wydzielniczych trzustki, tarczycy i gruczołów przytarczycznych, przedniej części przysadki mózgowej.

Główna hipoteza wyjaśniająca przyczynę dermoidalnego jajnika uwzględnia teorię chromosomalnej niewydolności, której konsekwencją jest naruszenie prawidłowego rozwoju zarodka. W rezultacie na styku między warstwami zarazków powstają defekty. W przyszłości naruszane są procesy separacji warstw, co prowadzi do eliminacji części komórek jednej warstwy i jej utrwalenia w innej. Tak więc nienormalne komórki, które nie są charakterystyczne dla tej warstwy, pozostają w jakichkolwiek narządach lub tkankach i powodują powstawanie nietypowych fragmentów tkanki, w przypadku rozwoju dojrzałego potworniaka, w tkance jajnika jajnika. Zasadą jest, że komórki ektoderm są odszczepiane i utrwalane w przyszłym jajniku, co wyjaśnia pojawianie się w skórze właściwej łoju, włosów, zębów i innych elementów, które powstają z warstwy ektodermy..

Czynniki prowokujące wystąpienie jajnika dermoidalnego to:

zmiany hormonalne (dojrzewanie, ciąża, laktacja, premenopauza, menopauza i postmenopauza);
urazy brzucha.

Objawy potworniaka jajnika

Obraz kliniczny w obecności jajnika dermoidalnego zależy od jego wielkości. W przypadku małych rozmiarów (do 50 mm) dermoid nie objawia się w żaden sposób i może zostać odkryty przypadkowo podczas rutynowego badania lub USG miednicy przy innej okazji. Teratoma rośnie bardzo powoli, ale wraz ze wzrostem osiąga poważny rozmiar (około 150 mm), co powoduje następujące objawy:

Zespół bólu. Charakteryzuje się pojawieniem się bólu lub ciągnięcia bólu w podbrzuszu. Ból może być podawany w dolnej części pleców, pojawiać się lub zwiększać podczas wysiłku fizycznego. Z reguły ból jest zlokalizowany przez dotknięty jajnik..
Uczucie pękania. Duży potworniak zajmuje wolne miejsce w małej miednicy, czemu towarzyszy poczucie pełności lub ciśnienia w dolnej części brzucha.
Kompresja zespołu sąsiednich narządów. Dermoid o znacznych rozmiarach na odbytnicy i pęcherzu moczowym, który objawia się jako zaburzenie oddawania moczu (częste zapotrzebowanie) i defekacja (biegunka, naprzemiennie z zaparciami).
Asymetria lub zwiększenie wielkości brzucha. Charakterystyczne dla formacji o średnicy 15 cm.

Dojrzały potworniak nie wpływa na funkcję hormonalną jajnika i nie prowadzi do rozpadu cyklu miesiączkowego. Jego niebezpieczeństwo polega na częstym rozwoju powikłań, które obserwuje się, gdy dermoid osiąga imponujący rozmiar..

Komplikacje

Możliwe powikłania dojrzałego potworniaka obejmują:

ropienie dermoidalne;
skręcenie nóg dojrzałego potworniaka;
pęknięcie torebki torbieli dermoidalnej.

Jest ważny

Dermoidalne ropienie może wywołać ognisko chronicznej lub ostrej infekcji w ciele. Czynniki zakaźne dostają się do jajnika wraz z krwią. Skręcenie nóg lub pęknięcie torebki nowotworowej zwykle występuje podczas wysiłku fizycznego, nagłych ruchów (skrętów, zakrętów, skoków), podczas gwałtownych stosunków seksualnych, ale może rozwijać się niezależnie, bez obecności czynników prowokujących..

Symptomatologia, która rozwija się wraz z powikłaniem jajnika dermoidalnego, jest charakterystyczna dla obrazu klinicznego ostrej części brzucha i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej:

pojawienie się ostrego, ostrego bólu w podbrzuszu, który promieniuje do pachwiny, dolnej części pleców, nogi lub odbytnicy;
napięcie mięśni brzucha;
początek objawów podrażnienia otrzewnej (pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga);
wzrost temperatury (najbardziej charakterystyczny dla ropienia cyst);
zwiększony puls, oddychanie;
pojawienie się poważnego osłabienia;
objawy zatrucia: nudności i wymioty, opóźniony gaz, stolec;
gwałtowny spadek ciśnienia krwi, omdlenia, wstrząs (charakterystyczne pęknięcie torbieli).

Torbiel Dermoid i ciąża

Obecność jajnika dermoidalnego nie wpływa na zdolność reprodukcyjną kobiety, dlatego rzadko obserwuje się połączenie ciąży i torbieli dermoidalnej. Jeśli rozmiar dermoidy jest niewielki i nie przekracza 5 cm średnicy, chirurgiczne usunięcie guza zostaje przełożone na okres poporodowy. Istniejąca torbiel nie wpływa niekorzystnie na przebieg ciąży i rozwój płodu. Jedyny warunek, jaki należy zachować podczas utrzymywania takich ciężarnych kobiet - ciągłe monitorowanie wielkości edukacji (przeprowadzanie badania miednicy i USG).

Zwróć uwagę

Ciąża może wywołać wzrost dermoidy, co może skutkować wystąpieniem powikłań. W przypadku stwierdzenia wzrostu nowotworu chirurgiczne usunięcie go następuje po 16 tygodniach ciąży, gdy łożysko całkowicie uformowało się.

Jeśli torbiel dermoidalna zachowuje się bezobjawowo w okresie ciąży i nie rośnie, guz usuwa się 4 do 6 miesięcy po porodzie lub podczas cięcia cesarskiego, co zostało wykonane zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Diagnostyka

Aż do 80% przypadków przypadkowo torbiel dermoidalna jest wykrywana. Podczas przeprowadzania badania ginekologicznego (palpacja dwumianowa) ginekolog bada sondę sprężystą zaokrągloną, która znajduje się nieco w boku i przed macicą. Formacja jest mobilna i całkowicie bezbolesna. Macica i przydatki po przeciwnej stronie nie uległy zmianie.. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz odsyła pacjenta do dodatkowego badania:

Ultradźwięki narządów miednicy (zawsze z czujnikiem pochwy) - pozwala określić kształt jajnika, jego rozmiar, kształt, strukturę oraz obecność / nieobecność wtrętów. Ultradźwięki pomagają również wyjaśnić ukrwienie guza i grubość kapsułki..
MRI - umożliwia odróżnienie dermoidalnego od innych typów torbieli jajnika w celu wyjaśnienia natury procesu (łagodnego lub złośliwego).
Test ciążowy - przeprowadzany jest w wątpliwych przypadkach z rozwojem patologii w nagłych wypadkach (powikłania potworniaka). Pomaga wyeliminować ciążę pozamaciczną.
Krew dla markerów nowotworowych - Sa-125, Sa-19.9 i inne. Analiza wyjaśnia obecność złośliwego procesu w edukacji..
Przebicie jamy brzusznej przez tylne pochwy - wykonywane w sytuacjach nagłych z podejrzeniem powikłań dermoidalnych lub innych patologii (zapalenie wyrostka robaczkowego, ciąża pozamaciczna, tworzenie jajowodów).

Leczenie dermoidalnych torbieli jajników

Jedyną opcją leczenia jajnika dermoidalnego jest usunięcie go.. Usunięcie formacji możliwe jest tylko chirurgicznie, za pomocą laparoskopii lub laparotomii.. Wielkość operacji i to, jaki dostęp wybiera chirurg (laparoskopowy lub laparotomiczny), zależy od wielkości guza, obecności powikłań, wieku pacjenta i jej chęci zachowania funkcji rozrodczej..

Jest ważny

Torbiel Dermoid nie jest w stanie rozwiązać samodzielnie ani pod działaniem jakichkolwiek konserwatywnych (fizjoterapia, leki) lub tradycyjnych metod leczenia. Zawartość skóry dermoidalnej (włosów, paznokci itp.) Całkowicie wyklucza stosowanie leczenia zachowawczego, a opóźnienie w operacji może prowadzić do niepożądanych efektów.

Laparoskopię wykonuje się z niewielkim wykształceniem (do 5 cm) i bez powikłań. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dożylnym.. Istnieją 3 rodzaje operacji:

Cystektomia. Polega na wycięciu torbieli, bez wpływu na tkankę jajnika. Objętość gonad jest całkowicie zatrzymana Taka interwencja jest możliwa tylko w przypadku małego dermoidalnego, który nie wykiełkował tkanki jajnika. Ta objętość zabiegu jest zalecana dla młodych kobiet (funkcja jajników jest w pełni zachowana).
Klinowa resekcja jajnika. Przeprowadza się go w rozmiar torbieli skórnej od 5 do 7 cm lub w przypadku skręcenia łodygi dermoidalnej. Zakres operacji obejmuje usunięcie torbieli wraz z uszkodzoną tkanką jajnikową. Funkcje obsługiwanego jajnika są przywracane po 3 miesiącach.
Owariektomia lub adnexektomia. Obejmuje usunięcie nie tylko torbieli, ale także całkowicie jajnika lub przydatków po uszkodzonej stronie. Takie operacje są zalecane dla kobiet w wieku okołomenopauzalnym (w celu czujności onkologicznej) lub dla pacjentów z powikłaniami (zerwanie edukacji, martwica lub skręcenie łodygi dermoidalnej z jajowodem).

Podczas operacji przeprowadza się pilne badanie histologiczne, zgodnie z którym chirurg kończy operację lub rozszerza jej zakres. Jeśli badanie histologiczne potwierdziło złośliwość formacji, interwencja chirurgiczna zostaje rozszerzona w celu wycięcia macicy z przydatkami..

Jest ważny

Po operacji pacjentowi zaleca się zaplanowanie ciąży nie wcześniej niż po 6 miesiącach..

Prognoza

Terminowe usunięcie dojrzałego potworniaka ma korzystne rokowanie, zarówno dla życia, jak i dla zdrowia pacjenta. Naruszenie funkcji menstruacyjnych, rozrodczych i seksualnych po operacji jest nieobecne. Pacjenci po zabiegu bezpiecznie zachodzą w ciążę i rodzą zdrowe dzieci w odpowiednim czasie. Nawrót torbieli skórnej jest niezwykle rzadki, pod warunkiem, że jajnik zachował się podczas operacji i obecność w nim drobnoustrojów dermoidalnych.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik