Obecnie operacja pomostowania wieńcowego jest dość rozpowszechnioną procedurą. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca z nieskutecznością leczenia farmakologicznego i postępem patologii.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją na naczyniach sercowych, podczas której przywraca się przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej drogi do ominięcia zwężonej części naczynia wieńcowego. Sam bocznik jest dodatkowym naczyniem..
Co to jest choroba niedokrwienna serca?
Zalecamy przeczytanie: Choroba niedokrwienna serca: objawy, rozpoznanie, leczenie
Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem czynności czynnościowej mięśnia sercowego. Przyczyną rozwoju patologii jest niewystarczające pobranie krwi tętniczej do mięśnia sercowego, co powoduje niedotlenienie tkanek.
W większości przypadków rozwój i postęp choroby wynika z zwężenia tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za dostarczanie mięśnia sercowego tlenem. Drożność naczyń krwionośnych zmniejsza się na tle zmian miażdżycowych. Braku dopływu krwi towarzyszy ból, który w początkowych stadiach patologii pojawia się przy znacznym stresie fizycznym lub psycho-emocjonalnym, aw miarę jego rozwoju również w spoczynku. Ból w lewej klatce piersiowej lub za mostkiem nazywa się dusznicą bolesną (angina pectoris). Mają tendencję do promienia na szyi, lewym ramieniu lub kącie żuchwy. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczne jest również pojawienie się poczucia strachu..
Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. "bezbolesne" formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ są często diagnozowane już na późniejszych etapach..
Najgroźniejszym powikłaniem choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Przy ostrym ograniczeniu dopływu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Zawały serca są główną przyczyną śmierci.
Najdokładniejszą metodą diagnozy choroby wieńcowej jest badanie radiologiczne (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do tętnic wieńcowych za pomocą cewników.
Na podstawie danych uzyskanych podczas badania rozwiązuje się kwestię możliwości stentowania, angioplastyce balonowej lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych..
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych
Ta operacja jest zaplanowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu na 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent przechodzi kompleksowe badanie i jest przeszkolony w zakresie metod głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgów i uzyskania szczegółowych informacji na temat istoty i przebiegu interwencji..
W przeddzień przeprowadzonych procedur przygotowawczych, w tym lewatywa oczyszczająca. Godzinę przed rozpoczęciem premedykacji; podawać pacjentom leki zmniejszające lęk.
Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji znacznie zwiększa zdolność kurczliwości mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i wydłużyć jego czas.
Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków pacjent musi być podłączony do maszyny do płukania serca, ale w niektórych sytuacjach możliwa jest interwencja w serce bijące..
Leczenie chirurgiczne bez połączenia pacjenta z płucosercem ma kilka zalet, w tym:
- krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
- skrócenie czasu powrotu do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;
- wykluczenie możliwego uszkodzenia ciałek krwi;
- brak innych powikłań związanych z podłączeniem pacjenta do urządzenia IR.
Dostęp jest przez nacięcie wykonane w środku klatki piersiowej..
Dodatkowe nacięcia są wykonywane w obszarze ciała, z którego pobierany jest przeszczep..
Przebieg i czas trwania operacji zależą od następujących czynników:
- rodzaj zmiany naczyniowej;
- nasilenie patologii (liczba tworzonych przecieków);
- potrzeba równoległej eliminacji tętniaka lub odbudowy zastawek serca;
- niektóre z indywidualnych cech pacjenta.
Podczas operacji przeszczep jest zszyty z aortą, a drugi koniec z przeszczepem - do gałęzi tętnicy wieńcowej, omijając zwężony lub obturowany obszar..
Aby utworzyć bocznik, fragmenty następujących naczyń są traktowane jako przeszczep:
- duża żyła odpiszczelowa (z kończyną dolną);
- wewnętrzna tętnica piersiowa;
- tętnica promieniowa (od wewnętrznej powierzchni przedramienia).
Uwaga: użycie fragmentu tętnicy pozwala na stworzenie bardziej kompletnego bocznika funkcjonalnego. Korzystne są fragmenty podskórnych żył kończyn dolnych z tego powodu, że na te naczynia zwykle nie ma wpływu miażdżyca tętnic, to znaczy są one stosunkowo "czyste". Ponadto zbieranie takich przeszczepów nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przejmują obciążenie, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócane..
Ostatecznym celem stworzenia takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego, aby zapobiec udarom i atakom serca. Po zabiegu pomostowania wieńcowego, długość życia pacjentów z chorobą wieńcową znacznie wzrasta. Pacjenci zwiększają wytrzymałość fizyczną, przywracają sprawność i zmniejszają potrzebę zażywania leków farmakologicznych..
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: okres pooperacyjny
Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jest pod 24-godzinnym nadzorem. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc operowana osoba jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza powietrze wzbogacone tlenem przez specjalną rurkę w jamie ustnej. Dzięki szybkiemu odzyskaniu potrzeby korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszego dnia.
Uwaga: w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia i oderwania kropelek dłoni pacjenta, są ustalane do pełnej świadomości.
W naczyniach na szyi lub udzie umieszczone są cewniki, przez które wstrzykuje się leki i pobiera się krew do analizy. Rury są pobierane z jamy klatki piersiowej w celu zasysania nagromadzonego płynu..
W okresie pooperacyjnym do ciała pacjenta dołączane są specjalne elektrody poddawane operacji pomostowania tętnic wieńcowych, co pozwala na monitorowanie czynności serca. Okablowanie jest przymocowane do dolnej części klatki piersiowej, za pomocą której, w razie konieczności (w szczególności - z rozwojem migotania komór), wykonywana jest elektryczna stymulacja mięśnia sercowego.
Uwaga: tak długo jak efekt narkotyków do znieczulenia ogólnego trwa, pacjent może być w stanie euforii. Dezorientacja jest również charakterystyczna.
W miarę poprawy stanu pacjenta są one przenoszone na regularny oddział specjalistycznego oddziału szpitalnego. W pierwszych dniach po przetaczaniu często dochodzi do wzrostu ogólnej temperatury ciała, co nie jest powodem do niepokoju. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenia tkanki podczas operacji. Natychmiast po zabiegu pomostowania wieńcowego pacjenci mogą skarżyć się na dyskomfort w miejscu nacięcia, ale zespół bólu z powodzeniem zatrzymuje się poprzez wprowadzenie nowoczesnych leków przeciwbólowych..
We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o podanie w specjalnym dzienniku danych dotyczących ilości zużytego płynu i objętości wypływu moczu. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, jak pooperacyjne zapalenie płuc, pacjent zostaje wprowadzony do zestawu ćwiczeń oddechowych. Pozycja leżąca na plecach przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego zaleca się, aby pacjent położył się na jego boku kilka dni po operacji..
Aby zapobiec gromadzeniu się wydzielin (poprawiając kaszel), pokazano ostroŜny masaż miejscowy z wystukiwaniem płuc. Pacjent musi zostać poinformowany, że kaszel nie spowoduje rozerwania szwów..
Uwaga: Gorset piersiowy jest często stosowany w celu przyspieszenia procesu gojenia..
Pacjent może spożywać płyn w ciągu pół do dwóch godzin po usunięciu rurki oddechowej. Na początku żywność powinna być półpłynna (oczyszczona). Okres przejścia na normalną dietę ustalany jest indywidualnie;.
Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść, a nieco później przejść nieco po oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypisem dozwolone, a nawet zalecane jest wydłużenie czasu przechadzek i wznoszenie się po schodach.
W pierwszych dniach opatrunek zmienia się regularnie, a szwy myje się roztworem antyseptycznym. Gdy rana goi się, bandaż jest usuwany, ponieważ powietrze pomaga wyschnąć. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda stymulacyjna są usuwane 8 dnia. 10 dni po operacji, obszar nacięcia można myć zwykłą ciepłą wodą z mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieny, można wziąć prysznic dopiero po półtora tygodnia po usunięciu szwów..
Mostek jest całkowicie przywrócony w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Podczas gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach wskazane są nienarotyczne środki przeciwbólowe..
Ważne: do całkowitego wygojenia kości mostka, podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy są wykluczone!
Jeśli przeszczep został pobrany z nogi, na początku pacjent może zostać zakłócony przez pieczenie w obszarze nacięcia i obrzęku kończyny. Po pewnym czasie komplikacje te znikają bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch..
Po operacji pomostowania wieńcowego pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 2-2,5 tygodnia (pod warunkiem, że nie ma żadnych powikłań). Pacjent zostaje zwolniony dopiero po upewnieniu się lekarza prowadzącego, że jest w pełni stabilny..
Aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, konieczna jest korekta diety. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej i ograniczenie do minimum ilości produktów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie zaprzestać palenia..
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, ćwiczenia będą skomplikowane. Umiarkowane ćwiczenia (w tym regularne spacery) przyczyniają się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych..
Statystyka śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych
Według danych uzyskanych podczas wieloletnich obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie zależy od zakresu interwencji chirurgicznej..
Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat..
Uwaga: w momencie ukończenia dużego badania, którego celem było zestawienie statystyk umieralności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, niektórzy pacjenci poddani operacji w latach 70. ubiegłego wieku zdołali już świętować 90. rocznicę!
Vladimir Plisov, recenzent medyczny