20 października 2015 r. Rozpoczęła się pierwsza runda szczepień przeciw polio na Ukrainie. Głównym powodem decyzji Ministerstwa Zdrowia Ukrainy w sprawie wykonalności takich środków był incydent w regionie Zakarpacia: dwoje dzieci niezaszczepionych z powodu choroby Heinego-Medina zdiagnozowano z ostrym porażeniem wiotkim, które spowodowało wirus polio pierwszego typu pochodzenia szczepionki (dane WHO). Krążenie tego wirusa wśród populacji, według ekspertów, jest bezpośrednio związane z krytycznie niskim poziomem szczepień przeciwko poliomyelitis u ukraińskich dzieci..
Niemal równocześnie z informacją o wybuchu epidemii poliomyelitis na Ukrainie, artykuły na temat jakości szczepionki, którą ukraińscy lekarze planują użyć do szczepień pojawiły się w różnych zasobach Internetu. Francuska szczepionka została dostarczona Ukrainie przez UNICEF w ramach pomocy charytatywnej, jednak w procesie odprawy celnej i transportu do magazynów Ukrvaccine, preparat immunobiologiczny był przechowywany w nieodpowiednich warunkach (był rozmrożony i ponownie zamrożony).
Zalecamy przeczytanie: Poliomyelitis: objawy, leczenie, powikłania, zapobieganie
Ponadto warto zauważyć, że głównym kontyngentem pacjentów zaszczepionych na Ukrainie w ramach szczepień ochronnych są małe dzieci (od 2 miesięcy) i są zaszczepione bez względu na to, czy były wcześniej szczepione w planie szczepień, czy nie. . W związku z tym wielu rodziców ma wątpliwości, czy ich dziecko potrzebuje dodatkowej immunizacji, a także wiele pytań dotyczących jakości szczepionki, ryzyka polio po szczepieniu u zaszczepionych dzieci i kontaktu.
Program szczepień przeciwko poliomyelitis
Szczepienie w trasie - Jest to masowa immunizacja niektórych kategorii populacji, która jest przeprowadzana w celu zatrzymania krążenia i rozprzestrzeniania się czynnika wywołującego pewną chorobę zakaźną. Takie szczepienie wykonuje się niezależnie od statusu szczepienia pacjenta (otrzymane szczepienia). Przy pomocy szczepień można chronić dużą liczbę niezabezpieczonej populacji.
Liczba wycieczek i kontyngentu, który ma zostać zaszczepiony, jest wybierana w zależności od konkretnej sytuacji (na temat której infekcji, jak powstaje odporność, jakie grupy wiekowe są najbardziej podatne itp.). Na przykład, Ukraina zaplanowała trzy wycieczki dla dzieci w wieku od 2 miesięcy do 10 lat (podczas pierwszych dwóch rund dzieci w wieku poniżej 6 lat zostaną zaszczepione, a podczas trzeciego - wszystkie dzieci w wieku poniżej 10 lat). Właśnie to zaleca WHO..
Dlaczego objazd szczepień na Ukrainie?
Światowe doświadczenie szczepień przeciwko poliomyelitis dowodzi, że aby powstrzymać i zapobiec krążeniu patogenu, konieczne jest szczepienie 90-95% populacji podatnej. Od 2008 roku na Ukrainie zaczęły się poważne problemy związane z szczepieniami. Tak więc w 2008 r. Trzy dawki szczepionki przeciw polio otrzymało 90% dzieci, w 2009 r. - 80%, w 2010 r. - 57%, w 2011 r. - 54%, w 2012 r. - 73%, w 2013 r. - 72%, w 2014 r. - 44%, a na koniec przez 9 miesięcy 2015 r. Tylko 17% dzieci. Dlatego miejscowi lekarze i eksperci WHO mogą z dużym przekonaniem wierzyć, że na Ukrainie jest duża warstwa dzieci, które nie mają wystarczającej odporności na tę infekcję i są najbardziej zagrożone zachorowaniem na polio..
Taki rozwój sytuacji jest nie do przyjęcia dla kraju, który od 2002 r. Jest w strefie bezcukrzycowej. Istnieją wszystkie warunki aktywnego krążenia zmutowanych wirusów polio, które mogą powodować paralityczne formy choroby Heinego-Medina i większe zagrożenie wznowienia krążenia "dzikiego" i najbardziej niebezpiecznego szczepu patogena poliomyelitis, jeśli są importowane..
W związku z tą sytuacją w 2014 r. WHO i UNICEF zaleciły Ukrainie podjęcie wszelkich środków w celu zmiany sytuacji (w szczególności przeprowadzenia kilku rund szczepień dzieci urodzonych po 2008 r.), Ale tak się nie stało.
Ostatnim krokiem w kierunku rozpoczęcia szczepień ochronnych w 2015 r. Był wybuch polio w Zakarpaciu.
Był błysk?
Ostre wiotkie paralizy, które zdiagnozowano u dzieci z Zakarpacia, nie należą do rzadkości, każdego roku na Ukrainie spotyka się ich około setkę (w szczególności 10 miesięcy 2015 r. - 115). Tacy pacjenci są koniecznie badani na obecność wirusa polio w kale. Ponadto odchody są badane przez specjalne laboratoria akredytowane przez WHO. Właśnie takie certyfikowane laboratorium znalazło wirusa polio pochodzenia szczepionkowego u dwóch chorych dzieci (w obu przypadkach wirusy miały podobne wielokrotne mutacje), co było powodem ogłoszenia ogniska polio na Ukrainie..
Krążące polio wirusy pochodzenia szczepionki (cPVVP) - są to wirusy polio zmutowane z wirusów znalezionych w szczepionce OPV. Kiedy większość ludzi ma odporność, mutacja jest niemożliwa, ponieważ wirusy szczepionkowe po prostu nie przeżywają w jelitach ludzi, którzy mieli kontakt z zaszczepionymi i nie rozprzestrzeniają się wśród populacji. Jeśli ludzie nie są odpowiednio zaszczepieni, szczepionki polio wirusowe są aktywnie przenoszone z jednej osoby na drugą. Kilka takich przejść prowadzi do mutacji i pojawienia się wirusowych właściwości wirusa, to jest zdolności do wywoływania choroby.
Wirusy izolowane od dzieci na Ukrainie, według ekspertów WHO, mają wiele mutacji, co potwierdza ich względnie długi obieg wśród populacji. Oznacza to, że dzisiaj wiele ukraińskich dzieci może być nosicielami takich wirusów..
W celu całkowitego wyeliminowania polio na całym świecie konieczne jest wyeliminowanie nie tylko krążenia dzikich szczepów, ale także cVDPV. W tym celu WHO opracowała specjalną strategię stopniowego wycofywania stosowania OPV do szczepień przeciwko polio (potencjalne źródło cVDPV). Tak więc, od kwietnia 2016 r. Planowane jest użycie nowej wersji OPV (będzie zawierać tylko dwa typy wirusów, ponieważ trzeci cykl nie był obserwowany przez więcej niż 10 lat). Jednakże, aby całkowicie opuścić OPV, konieczne jest, aby ludzie mieli wystarczający poziom odporności zarówno ogólnej, jak i lokalnej, i tylko żywa szczepionka może ją stworzyć..
Dlatego to, co stało się na Ukrainie (kraj wolny od polio przez ponad 10 lat) w pewnym stopniu zagraża strategii WHO na całkowite wyeliminowanie choroby Heinego-Medina do 2018 r..
W ten sposób, tour immunization na Ukrainie jest niezbędnym środkiem, który w pełni spełnia międzynarodowe standardy przyjęte na ostatnim Światowym Zgromadzeniu Zdrowia w 2015 roku. Zgodnie z zaleceniami WHO w takich sytuacjach wymagane są co najmniej trzy dodatkowe szczepienia OPV na dużą skalę z grupą docelową do pięciu lat (w przypadku Ukrainy ramy wiekowe były nieco rozszerzone, ponieważ po 2008 r. Wiele dzieci nie było normalnie szczepionych). Zastosowanie OPV w takich zdarzeniach tłumaczy się potrzebą stworzenia nie tylko ogólnej, ale także lokalnej odporności w celu zatrzymania krążenia patogenu, który może znajdować się w jelitach dzieci..
Zwiedzanie szczepień w Tadżykistanie i Rosji
Szczepienia w trasie są powszechną praktyką w krajach o niskim wskaźniku szczepień i wybuchach polio. Wcześniej był w Tadżykistanie (ostatni od lutego do maja 2014 r.) I wybranych regionach Federacji Rosyjskiej. Przyczyną takich działań były przypadki poliomyelitis wywołane przez "dzikie" szczepy wirusa. Tak więc, w 2010 roku, według WHO, w Tadżykistanie zarejestrowano 400 przypadków poliomyelitis, aw Rosji (na Kaukazie Północnym) - 7. Po masowej immunizacji na tych terenach nie rozpoznano już choroby Heinego-Medina, co sugeruje, że podjęte środki.
Co przeraża rodziców podczas szczepień szczepień?
Wielu rodziców, którzy zaszczepili swoje dzieci w kalendarzu, zastanawia się, dlaczego ich dzieci potrzebują dodatkowych szczepień. Rzeczywiście, szczepienie zapewnia szczepienie wszystkich dzieci (oczywiście, jeśli nie ma przeciwwskazań do szczepienia). Dlatego warto zauważyć, że dodatkowa dawka żywej szczepionki przeciw polio nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowego organizmu dziecka, a wręcz przeciwnie, jej podawanie przyczynia się do wzmocnienia lokalnej odporności w jelicie. Tak więc w krajach, gdzie dzikie szczepy wirusa polio krążą dalej, dzieci otrzymują 10 lub więcej dawek OPV.
Kilka innych pytań nurtuje rodziców, których dzieci nigdy nie były szczepione przeciwko polio. Szczególnie w takich sytuacjach w dokumentach regulujących przeprowadzenie szczepień turystycznych na Ukrainie wskazano, że w przypadku dzieci nie uprzednio szczepionych podaje się pierwsze szczepienie szczepionką inaktywowaną (IPV), a następnie OPV. Zmniejsza to ryzyko polio związanego z szczepionką, które występuje u jednego dziecka spośród 2,4 miliona immunizowanych.
Kolejnym bardzo ważnym problemem jest potencjalne niebezpieczeństwo dla dzieci zaszczepionych żywą szczepionką przeciwko polio innym osobom, w szczególności nieszczepionym dzieciom i kobietom w ciąży.. W przypadku nieszczepionych ryzyko istnieje teoretycznie, ponieważ po immunizacji OPV dzieci emitują żywe wirusy polio z kałem przez 2 miesiące. Oznacza to, że jeśli nie przestrzega się wielu zasad higieny, niezabezpieczone dziecko może zostać zarażone wirusem polio, zwłaszcza jeśli ma chroniczne choroby, a jego odporność jest osłabiona. W przypadku kobiet w ciąży, które zostały zaszczepione przeciwko poliomyelitis, dzieci, które otrzymały OPV, nie stanowią żadnego zagrożenia..
W Federacji Rosyjskiej, szczepienia ochronne z powodu polio, dzieci szczepione i nieszczepione podzielono na 60 dni (kwarantanna w placówkach), a dzieci nieszczepione nie zostały dopuszczone do przedszkoli, co spowodowało wiele negatywnych reakcji wśród rodziców nieszczepionych dzieci. Na Ukrainie podział taki nie jest zapewniony, dlatego cała odpowiedzialność za zdrowie dzieci spoczywa na rodzicach, którzy albo nie chcą szczepić dziecka, albo przynoszą "zakupione" medyczne zaświadczenia o szczepieniach do placówek medycznych.
"Problem" szczepionki
Nie mniej niż strach przed bardzo okrągłym szczepieniem rodziców małych dzieci jest zakłócany przez niejednoznaczne informacje o szczepionce OPV, która jest używana do szczepień. Według niektórych "znających się na wiedzy" ludzi, jest to właśnie rozmrożona i ponownie zamrożona francuska szczepionka, która jest używana. Ale wiceminister zdrowia Ukrainy mówi wręcz przeciwnie, że podobno teraz zupełnie nowa szczepionka została przygotowana do szczepień, która została dostarczona jesienią zgodnie z wszystkimi zasadami transportu i przechowywania. "Problem" OPV pozostaje w magazynach i czeka na inspekcję. Trudno powiedzieć, co naprawdę się dzieje. Jednak patrząc na dane liczbowe zamieszczone na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia, możemy stwierdzić, że coś zostało przywiezione na Ukrainę, ponieważ 1,5 miliona dawek OPV zostało ponownie zamrożonych, a 2 zostały wysłane do regionów w pierwszej rundzie szczepień. 2 miliony dawek.
Rodzice mogą więc zaufać lub nie ufać urzędnikom i poprosić personel medyczny o wykazanie wskaźnika ciepła na fiolce ze szczepionką przed szczepieniem. Na tym wskaźniku kwadrat w kole powinien pozostać jasny, jeśli jest zaciemniony, oznacza to, że lek był wystawiony na podwyższoną temperaturę i nie nadaje się do użytku..
Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na kilka punktów:
- nawet jeśli nie doszło do wybuchu polio (wiele dyskusji na temat prawdziwości tej informacji), małe rozpowszechnienie małych dzieci ze szczepieniami polio w ciągu ostatnich kilku lat było już wskazaniem do masowej immunizacji;
- dzieci otrzymały wcześniej szczepionkę przeciwko polio, a ci ludzie zawsze stanowili pewne zagrożenie dla nieszczepionych, ale teraz z powodu masowej immunizacji ryzyko zakażenia wzrasta nieco i wymaga zwiększonej czujności od rodziców (co sprawia, że dzieci częściej myją ręce, nie jedzą, nie piją). z cudzych naczyń, nie ciągnij wszystkiego do ust itp.);
- rodzice, których dzieci nie zostały zaszczepione z jakiegokolwiek powodu, powinni sądzić, że w przypadku niektórych nagłych sytuacji (np. epidemii polio) ich dzieci będą pierwszym celem tej strasznej choroby.
Ci sami ojcowie i matki, którzy zdecydowali się zaszczepić swoje dzieci przeciwko polio, powinni pamiętać, że w momencie szczepienia dziecko powinno być całkowicie zdrowe, musi zostać zbadane przez lekarza, a szczepienie powinno być przeprowadzone wyłącznie w placówce medycznej.
Zalecamy przeczytanie: Jak przygotować dziecko do szczepienia?
Pytania, które rodzice mogą mieć podczas przygotowywania dziecka do szczepienia przeciw polio, są udzielane przez lekarza w przeglądzie wideo:
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog