Chirurgia

Gastroptoza - stopnie, objawy i leczenie

Gastroptoza jest opadaniem żołądka poniżej poziomu jego prawidłowego umiejscowienia w jamie brzusznej. Stanowi temu towarzyszy wydłużenie (rozciąganie) i zmniejszenie napięcia tego narządu. W swej istocie choroba nie jest stanem krytycznym, ale powoduje wiele niedogodności dla pacjenta i znacząco wpływa na jakość życia..

Często z gastroptozą maleje skrzywienie żołądka i jego odźwiernik (część, która przechodzi do dwunastnicy). Rzadziej może spaść całe ciało..

Przyczyny i postęp choroby

Żołądek utrzymuje się w normalnej pozycji przez:

  • więzadła;
  • mięśnie ściany brzucha (tak zwana "prasa").
  • Główną przyczyną gastroptozy jest wzrost siły, która pociąga żołądek w dół, oraz osłabienie struktur, które utrwalają go wewnątrz jamy brzusznej, ale przy nadmiernych wysiłkach nie mogą przeciwdziałać ruchowi w dół..

Gastroptoza może być:

  • wrodzony;
  • nabyte.

Wrodzona gastroptoza występuje z powodu wrodzonych cech strukturalnych ciała ludzkiego - jest to:

  • asteniczny typ ciała (naturalna grubość);
  • wysoki;
  • wrodzone osłabienie więzadeł, które może graniczyć z niewypłacalnością (niezdolność do wykonywania swojej pracy jakościowo - utrzymywanie struktury ciała w określonej pozycji).

Jeśli dolna część żołądka opadnie, powodem tego może być dłuższa niż normalna krezka jelita grubego (film, który utrzymuje jelito do ścian jamy brzusznej), który jest połączony z więzadłami żołądka. Właściwie pętla kiszka pod wpływem siły grawitacji przesunęła się i pociąga za ten sam żołądek.

Doświadczeni lekarze, leczyjąc pacjenta z dolegliwościami, mogą podejrzewać w nim gastroptozę, po prostu patrząc na niego - ci pacjenci charakteryzują się następującymi cechami:

  • wysoki (nawet w dzieciństwie);
  • dłużej niż zwykle ręce, nogi i palce;
  • zwężona klatka piersiowa;
  • deficyt wagi.

Nabyta gastroptoza może wystąpić z następujących powodów:

  • ciężka praca fizyczna - zwłaszcza jeśli wiąże się to z podnoszeniem i przenoszeniem ciężarów, a jeszcze bardziej z nieodpowiednim treningiem fizycznym;
  • niezdolność do prawidłowej dystrybucji obciążenia między grupami mięśni;
  • szybka znaczna utrata masy ciała (w tym ze względu na fakt, że pacjent usunął duży nowotwór jamy brzusznej lub wyeliminował wodobrzusze - usunął wolny płyn z jamy brzusznej). Efekt takiej przyczyny tłumaczy się tym, że podczas szybkiej utraty wagi warstwa tłuszczowa zanika, której miejsce nie ma czasu na pobranie innych tkanek, a to prowadzi do zwiotczenia nie tylko skóry ściany brzucha, ale także do osobliwego zwiotczenia więzadeł;
  • ciąża i poród u kobiet - noszenie nienarodzonego dziecka przez 9 miesięcy prowadzi do tego, że mięśnie i więzadła brzucha rozciągają się i tracą ton, co powoduje zakłócenie ich funkcji i nie mogą utrzymywać narządów w tych miejscach, w których powinny się znajdować narządy;
  • wyczerpanie towarzyszące poważnym chorobom - gdy spada wszystkie narządy wewnętrzne, w tym żołądek;
  • pominięcie przepony - może się zdarzyć, gdy w jamie klatki piersiowej powstaje ciśnienie - na przykład w przypadku dużych nowotworów płuc lub wyraźnego zapalenia opłucnej z dużą ilością wyładowań w jamie opłucnej. Obniżenie, przepona naciska na struktury jamy brzusznej, a także przesuwa je (efekt domina) - w szczególności żołądek;
  • uprawianie sportów - przede wszystkim podnoszenie ciężarów i lekkoatletyka, skoki wzwyż.
Zwróć uwagę

Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Również pacjenci w wieku od 15 do 45 lat są najbardziej podatni na tę chorobę, chociaż przypadki gastroptoz są również obserwowane w starszym wieku. Rzadziej stwierdza się opadanie powiek u dzieci w okresach gwałtownego wzrostu - od 6 do 7 i od 12 do 14 lat. W tym czasie macierze mięśni są raczej wrażliwe na ich rozciąganie, ponieważ z powodu ich rozwoju rosną wolniej niż szkielet.

Objawy gastroptosis, stopień patologii

Manipulacje gastroptozą zależą od tego, jak niski jest żołądek..

Istnieją trzy stopnie gastroptozy - określa się je za pomocą linii łączącej najwyższe punkty kości biodrowych:

  • pierwszy - dno żołądka (część, która znajduje się bliżej przepony i przełyku) znajduje się 2-3 cm powyżej tej linii;
  • drugi - dno żołądka jest na tej linii;
  • trzeci - część żołądka spada poniżej tej linii.
Zwróć uwagę

Jeśli gastroptoza dopiero zaczyna się rozwijać, to pacjent może w ogóle nie przejmować się, ponieważ nic nie uniemożliwia normalnego funkcjonowania żołądka..

Objawy pojawiają się podczas progresji pierwszego stopnia.. Możliwe objawy to:

  • ból brzucha;
  • objawy dyspeptyczne (związane z procesem trawienia).

Charakterystyka bólowa gastroptosis są następujące:

  • występują głównie pod mostem;
  • z natury, najczęściej głupi, jęczący lub w postaci poczucia ciężkości w żołądku;
  • w większości przypadków występują po jedzeniu, podczas ćwiczeń (szczególnie podczas biegania i skakania, a także podczas używania brzucha). Zwłaszcza ból wyrażony, jeśli osoba jest w pozycji stojącej w tym czasie;
  • może dać sercu;
  • może zniknąć, jeśli pacjent leży w pozycji leżącej.

Zespół bólu występuje z powodu faktu, że:

  • żołądek się rozciąga, postęp pokarmowy wzdłuż przewodu pokarmowego staje się bardziej złożony, a następnie całkowicie zaburzony, tworzy się rodzaj zatoru, prasuje jedzenie na ścianach żołądka, powodując ból;
  • więzadła utrzymujące żołądek w normalnej pozycji są rozciągnięte, więc zakończenia nerwowe w ich tkankach cierpią z powodu nadmiernego podrażnienia.
Zwróć uwagę

Charakterystyczną cechą gastroptosis - ból staje się mniej intensywny, aw niektórych przypadkach całkowicie znika, jeśli podczas ataku bólu podnosisz brzuch obiema rękami w górę lub położyć się.

Spośród zaburzeń dyspeptycznych najbardziej charakterystyczne są:

  • nudności;
  • odbijanie;
  • zaparcie.

Wszystkie z nich są związane z naruszeniem ruchliwości żołądka (ruchy jego ściany).

Ze względu na to, że przepływ (ruch) pokarmu jest zaburzony, jego składniki odżywcze nie są w pełni wchłaniane do krwi, dlatego obserwuje się głód tkanek. Pacjenci skarżą się na:

  • nieuzasadnione uczucie zmęczenia;
  • zmniejszona wydajność;
  • letarg.

Objawy opuchlizny żołądka pierwszego i drugiego stopnia są łagodne i nie ma szczególnych niedogodności. Pacjent zapisuje objawy zwykłego, mijającego zaburzenia przewodu pokarmowego (na przykład z powodu tego, że jadł).

Bardziej wyraźne objawy - z pominięciem żołądka trzeciego stopnia. To jest:

  • zgaga;
  • odbijanie powietrza lub jedzenia;
  • nieprzyjemne uczucie, że żołądek jest tak przepełniony pokarmem, który "tam utknął" i nie chce poruszać się w kierunku dwunastnicy 12. Takie uczucie może nawet wystąpić, jeśli pacjent spożyje bardzo małą ilość pokarmu;
  • nieświeży oddech;
  • utrata apetytu;
  • naruszenie funkcji opróżniania jelit - mogą występować zarówno zaparcia, jak i biegunka. Zaparcie występuje z powodu ściskania pętli jelita grubego przez obniżony żołądek, biegunkę - przyspieszoną ewakuację jelita (uwalnianie jej z jego zawartości), co tłumaczy się ponownym podrażnieniem zakończeń nerwowych w ścianach jelita grubego;
  • częste oddawanie moczu (obserwowane z powodu ściskania pęcherza przez wygięty żołądek).
Jest ważny

Jeśli pojawia się gastroptoza z powodu systemowego pominięcia wszystkich narządów wewnętrznych brzucha, zmiany w tych narządach są ułożone w jego klinice. W takim przypadku ogólny stan pacjenta ulega pogorszeniu..

Często, oprócz żołądka, narządy takie jak obniżone:

  • jelita;
  • macica;
  • wątroba;
  • nerki.

Komplikacje

Pominięcie żołądka prowadzi do bezkrytycznych powikłań, pogarsza jakość życia, pacjent je ma. Najczęstsze powikłania gastroptosis to:

  • upośledzone trawienie;
  • problemy z opróżnianiem okrężnicy;
  • refluks (spożycie treści żołądkowej do przełyku) - w początkowych stadiach wywołuje zgagę, a podczas progresji - owrzodzenia przełyku.

Diagnostyka

Gastroptoza jest chorobą, na którą same dolegliwości pacjenta nie wystarczają. Dlatego należy odwoływać się do tradycyjnego badania fizykalnego (badanie, sondowanie, podsłuchiwanie i słuchanie brzucha z fonendoskopem), instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne.

Wygląd pacjentów z gastroptozą jest dość charakterystyczny:

  • wyglądają na wycieńczonych;
  • ścianka brzuszna jest zwiotczała i pomimo tego, że jest cienka, tacy pacjenci zwisają w formie płaskiej fałdy.

Podczas badania brzucha można określić przesunięte granice żołądka - z wyraźną gastroptozą dno organu może zejść nawet do małej miednicy.. Jeśli rozwinęło się opadanie żołądka trzeciego stopnia, żołądek może być dotykany nawet przy prostym, raczej powierzchownym palpacji..

Tapping (perkusja) i osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu) nie mogą być zmieniane..

Aby potwierdzić rozpoznanie gastroptozy stosowano instrumentalne metody badań, takie jak:

  • esophagogastroduenoskopia (EFGDS) - Endoskop (elastyczny aparat ze zintegrowaną optyką) wprowadza się do jamy przewodu pokarmowego i bada od wewnątrz. Gdy gastroptoza podczas EFGDS odnotowuje rozszerzenie i wydłużenie żołądka, pogorszenie perystaltyki (ruchy translacyjne ścian w kierunku od połączenia z przełykiem do połączenia z dwunastnicą 12). Sam żołądek zajmuje pozycję pionową, chociaż normalnie powinien być podobny do haczyka na ryby, palucha lub zakrzywionej części kija hokejowego;
  • radiografia żołądka z kontrastem - pacjentowi podaje się porcję baru do wypicia, która wypełnia ubytki w przewodzie pokarmowym i tworzy wzór kontrastowy na zdjęciach radiologicznych. Za pomocą tej metody możliwe jest określenie rozszerzalności i wydłużenia żołądka, jego przemieszczenie w dół, osłabienie perystaltyki. Ponieważ żołądek jest wydłużony w dół, bar nie zatrzymuje się w jego wnęce i, jakby się przewracał, gromadzi się w dolnej części żołądka;
  • elektrogastrografia (EGG) - podczas tego rejestruje się impulsy elektryczne wynikające z pracy żołądka. Przy gastroptozie aktywność elektryczna żołądka jest znacznie zmniejszona;
  • ultradźwięki narządy jamy brzusznej - przepisywane jako metoda pomocnicza, jeśli występują odchylenia od innych narządów.
Zwróć uwagę

Nie wykonuje się badania rentgenowskiego narządów jamy brzusznej w przypadkach podejrzenia o gastroptozę - z jego pomocą nie można postawić tej diagnozy.

Metody laboratoryjne informacja tylko w przypadkach wtórnych zmian w zstępującym żołądku lub narządach wewnętrznych, które przesunęły się podczas zaniechania systemowego. W szczególności używają takich metod, jak:

  • pełna liczba krwinek - jeżeli z powodu przesunięcia narządów wewnętrznych, nadciśnienia naczyń krwionośnych, może dochodzić do niedoboru tlenu w tkankach - w przypadku zakażenia takich tkanek może rozwinąć się zapalenie, co oznacza wzrost liczby leukocytów i OB;
  • biochemiczny test krwi - jeżeli z powodu obniżenia narządów wystąpiło załamanie dróg żółciowych, to oznaczono wzrost ilości bilirubiny bezpośredniej;
  • analiza moczu - jeśli narządy wewnętrzne znacznie się przesunęły i wywierają nacisk na moczowody, możliwe jest naruszenie odpływu moczu, jego zastój i wsteczny prąd (wbrew prądowi naturalnemu), obfitujący w rzut miednicy. Z tego powodu dzienna ilość moczu może się zmniejszyć, aw analizie pojawiają się białe krwinki..

Diagnostyka różnicowa

Objawy gastroptozy mogą nakładać się na objawy takich chorób i stanów, jak:

  • ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka);
  • wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy;
  • ostre i przewlekłe zapalenie jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego);
  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • guzy jamy brzusznej;
  • zatrucie pokarmowe.

Leczenie gastroptozą, dieta

Ponieważ gastroptoza występuje z przyczyn mechanicznych, starają się ją wyeliminować mechanicznie - z operacją, podczas której żołądek wraca do właściwego miejsca i jest naprawiony.

Jest ważny

Jak dotąd, leczenie chirurgiczne nie usprawiedliwia nadziei na niego nałożonych, ponieważ przyczyny gastroptoz, które nadal powodują negatywne skutki, nie są faktycznie eliminowane..

Aby wyniki operacji nie uległy pogorszeniu, po:

  • przestrzegaj specjalnej diety i właściwej diety;
  • regularnie wykonywać fizjoterapię i ogólnie pracować nad dobrą kondycją fizyczną;
  • unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego - zwłaszcza podnoszenia ciężarów i szarpnięć, próbując je podnieść.

Również na podstawie recepty lekarskiej jest następujący:

  • przyjmowanie środków przeczyszczających w celu zaparcia;
  • przywracanie zmniejszonego apetytu poprzez przyjmowanie nalewek ziołowych;
  • leczenie fizjoterapeutyczne - metody takie jak UHF, mikrofale, elektroforeza, działają wzmacniając mięśnie i więzadła.

Używanie leków w gastroptozie odgrywa mniejszą rolę niż fizjoterapia i fizjoterapia. Leki są przepisywane tylko w celu leczenia objawowego, to znaczy w celu wyeliminowania niedogodności spowodowanych gastroptozą (na przykład, środki przeczyszczające, gdy niemożliwe jest odzyskanie).

Przestrzeganie takich wizyt pomaga przywrócić wielkość, lokalizację i perystaltykę żołądka, a jeśli nie są obserwowane, prawie zawsze występuje nawrót choroby (re-development)..

Ważne jest, aby pokarm podczas obniżania żołądka nie był wymuszony. Główne zasady:

  • konieczne jest częste przyjmowanie pokarmu, w ułamek (w małych porcjach), nie pozwalając, aby żołądek nadmiernie się rozciągał;
  • po jedzeniu powinieneś leżeć co najmniej półtorej godziny.

Z drugiej strony, z obawy przed zarastaniem żołądka, nie należy poważnie ograniczać się w jedzeniu, jak to niektórzy pacjenci (szczególnie kobiety znające ograniczenia żywieniowe). Z powodu ograniczeń żywności niemożliwe będzie:

  • uzyskać normalną wagę;
  • zaopatrzyć tkanki w składniki odżywcze (z tego powodu powstanie błędne koło - więzadła cierpiące na brak białek, witamin i mikroelementów nie będą w stanie utrzymać żołądka we właściwej pozycji).
Zwróć uwagę

Ponadto nie należy preferować pozycji leżącej (leżenia w łóżku) i zmniejszenia aktywności fizycznej - przyczyniają się one tylko do rozwoju patologii.

Jedną z głównych zachowawczych metod leczenia gastroptozy jest fizjoterapia.. Jego główne zasady to:

  • ćwiczenia powinny być wykonywane w pozycji leżącej na plecach. Z powodu tej pozycji żołądek wraca do fizjologicznego położenia;
  • wybór ćwiczeń powinien być taki, aby wzmocnić mięśnie brzucha;
  • potrzebują wskazówek i nadzoru kompetentnej specjalistycznej terapii ruchowej.

Masaż ma niezaprzeczalną ogólną wartość. Podczas niej brzuch jest masowany okrężnymi ruchami. Zaleca się wykonywanie masażu po każdym ćwiczeniu fizycznym..

Jeśli znaczna jest lub postępuje gastroptoza, lekarz może zalecić noszenie bandażu - specjalnego urządzenia, które nie pozwala na zwisanie żołądka, utrzymuje przednią ścianę brzucha w określonej pozycji, nie pozwalając żołądkowi na poruszanie się w dół.. Niektóre zasady używania bandaża:

  • jego model powinien być zalecany przez lekarza, który ocenia nie tylko poziom opadającego żołądka, ale także stopień zaburzeń, które wystąpiły;
  • bandaż musi być noszony w pozycji leżącej;
  • noszenie bandaży nie powinno być nadużywane, ponieważ pomaga to zmniejszyć napięcie mięśni brzucha.

Konieczne jest poddanie się zabiegowi spa - dzięki niemu mięśnie i więzadła jamy brzusznej stają się mocniejsze, pacjent zyskuje utratę wagi.. Najczęściej nacisk podczas leczenia uzdrowiskowego - na takie metody jak:

  • kąpiel z wodą mineralną;
  • uzdrawiające dusze;
  • pływanie.

Leczenie opadania żołądka jest dość długie, ale wyniki. Stabilna remisja (okres, w którym choroba się nie objawia, a pacjent czuje się dobrze) może zostać osiągnięta za pomocą prawidłowych zaleceń lekarza i ścisłego przestrzegania przez pacjenta..

Ćwiczenia stosowane w gastroptozie

Ćwiczenia można stosować na wszystkich etapach gastroptozy, ale przede wszystkim pomagają w pierwszym i drugim etapie..

Podaj przykłady niektórych ćwiczeń, które można wykonać w domu (jeśli pominiesz żołądek) (nie powinieneś zapominać o okresowym monitorowaniu przez specjalistę terapii ruchowej, gastroenterologa i chirurga jamy brzusznej). Powinien być zajęty w pozycji na brzuchu. Oto następujące ćwiczenia:

  • na zmianę podnosząc nogi, które należy wyprostować w stawie kolanowym;
  • dokręcić obcasy bliżej miednicy, tak aby kolana były zgięte, w takiej pozycji, aby podnieść miednicę, tworząc "półmostek";
  • na zmianę wykonuj zginanie stawów kolanowych - na wydechu dokręć nogę zgiętą w stawie kolanowym do brzucha, podczas wydechu rozluźnij ją. Ponieważ ćwiczenie wymaga pewnego wysiłku fizycznego, możesz pomóc sobie - podczas ciągnięcia zgiętej nogi do żołądka, zacisnąć ją dłońmi w okolicy nóg;
  • wykonywać ruchy stopami w powietrzu, tak jakbyś jeździł na rowerze i pedałował;
  • wyprostuj i unieś nogi, w takiej pozycji, aby je podnosić i opuszczać;
  • podnoszą i opuszczają ramiona, wyprostowane w stawach łokciowych - podczas gdy ramiona muszą poruszać się równolegle do siebie.

Ogólne zalecenia dotyczące wykonywania takich ćwiczeń:

  • powinny być wykonywane leżąc na specjalnej desce gimnastycznej, w której koniec stopy powinien być nieco wyższy niż koniec głowy;
  • ćwiczenia powinny być wykonywane w wolnym tempie;
  • oddychanie podczas lekcji nie działa;
  • częstotliwość każdego ćwiczenia wynosi 4-5 razy.

Zapobieganie

Aby uniknąć opuchlizny żołądka, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

  • jeśli schudniesz, wykonaj to niewymuszone;
  • angażować się w ćwiczenia fizyczne i sport, aby utrzymać mięśnie brzucha w dobrej kondycji;
  • jeśli brak ogólnej sprawności fizycznej, zakładaj bandaż podczas ciąży i uprawiania sportu;
  • Nie próbuj podnosić ani przenosić ciężkich przedmiotów. Im większy przełom, tym większe ryzyko rozwoju gastroptosis. Nie powinieneś także trzymać ciężkich przedmiotów przed sobą..

Możliwe jest zapobieganie występowaniu gastroptoz u dzieci poprzez zaszczepienie w nich nawyku uprawiania kultury fizycznej i sportu od wczesnego dzieciństwa (stworzy to również korzystne warunki do zapobiegania gastroptozie w dojrzałym wieku). Najbardziej skuteczne:

  • gimnastyka;
  • pływanie;
  • sporty grupowe (piłka nożna, koszykówka itd.), które, z uwagi na rywalizację między dziećmi i dziedziczeniem przykładu, zachęcają do aktywności fizycznej.

Jeśli kobieta ma zostać matką, powinieneś:

  • przed ciążą za pomocą ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha;
  • nosić bandaż podczas ciąży.

We wszystkich kategoriach wiekowych konieczne jest wykluczenie wyraźnej aktywności fizycznej..

Jeśli już pojawiła się gastroptoza, konieczne jest nie tylko kontynuowanie przestrzegania zaleceń wyrażonych powyżej, ale także rozwijanie prawidłowych nawyków żywieniowych, aby nie wywoływać dyskomfortu żołądkowego.

Prognoza

Prognoza na pominięcie żołądka korzystne dla zdrowia i życia. Szybkie wykrycie opuchlizny żołądka i przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże pozbyć się uczucia dyskomfortu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant