Refluks żołądkowo-przełykowy to refluks treści żołądkowej (żołądkowo-jelitowej) do światła przełyku. Refluks jest nazywany fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie daje osobie wyraźnego dyskomfortu. Jeśli refluks pojawia się dość często, w nocy, w towarzystwie nieprzyjemnych wrażeń - mówimy o stanie patologicznym. Patologiczny refluks jest uważany za część refluksu żołądkowo-przełykowego..
Refluks fizjologiczny i patologiczny
Kwas solny podrażnia błony śluzowe przełyku i wywołuje jego stan zapalny.. Zapobieganie uszkodzeniom błony śluzowej przełyku wynika z następujących mechanizmów:
- Obecność zwieracza żołądkowo-przełykowego, którego redukcja prowadzi do zwężenia prześwitu przełyku i utrudnienia przepływu pokarmu w przeciwnym kierunku;
- Oporność ściany śluzowej przełyku na kwas żołądkowy;
- Zdolność przełyku do samodzielnego oczyszczenia z porzuconego jedzenia.
Kiedy którykolwiek z tych mechanizmów zostanie naruszony, następuje wzrost częstotliwości, jak również czas trwania refluksu. Prowadzi to do podrażnienia błony śluzowej kwasem chlorowodorowym, a następnie do rozwoju stanu zapalnego. W takim przypadku powinieneś porozmawiać o patologicznym refluksie żołądkowo-przełykowym.
Jak odróżnić fizjologiczną refluks żołądkowo-przełykowy od patologicznego?
W przypadku fizjologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego charakterystyczne są następujące objawy:
- Po jedzeniu;
- Brak współistniejących objawów klinicznych;
- Mała częstość refluksu dziennie;
- Rzadkie epizody refluksu w nocy.
Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się następującymi objawami:
- Występowanie refluksu i posiłków zewnętrznych;
- Częsty i przedłużony refluks;
- Pojawienie się refluksu w nocy;
- W połączeniu z objawami klinicznymi;
- Zapalenie rozwija się w błonie śluzowej przełyku.
Klasyfikacja refluksu
Zazwyczaj kwasowość przełyku wynosi 6,0-7,0. Gdy zawartość żołądka, w tym kwas chlorowodorowy, są wrzucane do przełyku, kwasowość przełyku spada do mniej niż 4,0. Takie refluksy nazywa się kwasowymi..
Gdy kwasowość przełyku od 4.0 do 7.0 mówi o słabym refluksie kwasu. I na koniec jest coś takiego jak super-refluks. Jest to refluks kwasu, który występuje na tle już obniżonego poziomu kwasowości mniej niż 4.0 w przełyku.
Jeśli zawartość żołądkowo-jelitowa, w tym pigmenty żółciowe i lizolecytyna, zostaną wrzucone do przełyku, kwasowość przełyku wzrośnie powyżej 7,0. Takie refluksy nazywa się alkaliami..
Przyczyny GERD
Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) to przewlekła choroba spowodowana spontanicznym i systematycznym powtarzaniem w żołądku przełyku treści żołądkowo-jelitowych, co prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
GERD rozwija się z następujących powodów:
Zmniejszenie zdolności funkcjonalnej dolnego zwieracza przełyku (na przykład w wyniku destrukcji przełyku podczas przepukliny przełykowej części przepony);- Zmniejszenie klirensu przełyku (na przykład ze względu na zmniejszenie działania neutralizującego śliny, a także dwuwęglanów śluzu przełykowego);
- Szkodliwe właściwości zawartości żołądkowo-jelitowej (ze względu na zawartość kwasu chlorowodorowego, a także pepsyny, kwasów żółciowych);
- Choroby żołądka;
- Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
- Ciąża;
- Palenie;
- Nadwaga;
- Przyjmowanie leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich (blokery kanału wapniowego, beta-adrenomimetyki, leki przeciwskurczowe, azotany, M-cholinolityki, preparaty enzymatyczne zawierające żółć).
Zmniejszenie zdolności funkcjonalnej dolnego zwieracza przełyku (na przykład w wyniku destrukcji przełyku podczas przepukliny przełykowej części przepony);Nawyki i zwyczaje żywieniowe wpływają na rozwój choroby. Szybka absorpcja dużych ilości pokarmu po spożyciu powietrza prowadzi do zwiększenia ciśnienia w żołądku, rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku i porzucenia jedzenia. Nadmierne spożycie tłustego mięsa, tłuszczu, produktów mącznych, pikantnych i smażonych produktów żywnościowych prowadzi do opóźnienia kostki pokarmowej w żołądku, a nawet wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
Objawy GERD
Objawy występujące w GERD można podzielić na dwie podgrupy: objawy przełyku i przełyku.
Gastroenterolodzy odnoszą się do objawów przełyku:
- Zgaga;
- Burp;
- Regurgitation;
- Kwaśny smak w ustach;
- Połknięcie zaburzenia;
- Ból w przełyku i epigastria;
- Ikotu;
- Wymioty;
- Poczucie guza za mostkiem.
Zmiany pozatranowe następują w wyniku przedostania się środka refluktogennego do dróg oddechowych, działania drażniącego refluksu, aktywacji odruchów przełykowo-oskrzelowych, odruchów przełykowych.
Objawy braku przełyku obejmują:
- Zespół płucny (kaszel, zadyszka powstająca głównie w pozycji horyzontalnej ciała);
- Zespół otępiająco-gardłowo-gardłowy (rozwój zapalenia krtani, zapalenia gardła, zapalenia ucha, kataru, bezdechu odruchowego);
- Zespół stomatologiczny (próchnica, choroba przyzębia, rzadko aftowe zapalenie jamy ustnej);
- Zespół anemiczny - w miarę postępu choroby na błonie śluzowej przełyku powstają erozje, którym towarzyszy chroniczna utrata krwi w niewielkiej ilości.
- Zespół serca (ból w sercu, arytmie).
Komplikacje GERD
Najczęstszymi powikłaniami są: zwężenie przełyku, wrzodziejące erozyjne zmiany przełyku, krwawienie z wrzodów i nadżerek, powstawanie przełyku Barretta.
Najbardziej poważnym powikłaniem jest powstawanie przełyku Barette. Choroba charakteryzuje się zastąpieniem normalnego nabłonka płaskiego na cylindrycznym nabłonku żołądka.
Niebezpieczeństwo polega na tym, że taka metaplazja znacznie zwiększa ryzyko raka przełyku.
Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci
Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą w pierwszych miesiącach życia. Niemowlęta mają pewne anatomiczne i fizjologiczne cechy predysponujące do powstawania refluksu. Jest to niedorozwój przełyku i mała kwasowość soku żołądkowego oraz niewielka objętość żołądka. Głównym objawem refluksu jest niedomykalność po karmieniu. W większości przypadków objaw ten znika pod koniec pierwszego roku życia..
Zalecane lektury: niedomykalność i wymioty u dzieci w pierwszym roku życia
Gdy kwas chlorowodorowy z refluksem uszkadza błonę śluzową przełyku, rozwija się GERD. U niemowląt choroba ta przejawia się w postaci lęku, łzawienia, nadmiernej niedomykalności, przechodzenia w obfite wymioty, krwawe wymioty, kaszel można zaobserwować. Dziecko odmawia jedzenia, źle przybiera masę.
GERD u starszych dzieci objawia się zgagą, bólem w górnej części klatki piersiowej, dyskomfortem podczas połykania, uczuciem utknięcia jedzenia, kwaśnym smakiem w jamie ustnej.
Diagnostyka
Do diagnozy refluksu żołądkowo-przełykowego stosuje się różne metody. Przede wszystkim, jeśli podejrzewa się GERD, konieczne jest badanie endoskopowe przełyku. Ta metoda umożliwia identyfikację zmian zapalnych, a także zmian erozyjnych i wrzodziejących w błonie śluzowej przełyku, zwężeń, obszarów metaplazji.
Również pacjenci przechodzą przełykową esophagomanometry. Wyniki badań dostarczą wglądu w aktywność ruchową przełyku, zmiany w tonie zwieracza..
Ponadto, pacjenci powinni być poddawani codziennemu monitorowaniu ph przełyku. Za pomocą tej metody można określić liczbę i czas trwania epizodów z nieprawidłowymi wskaźnikami kwasowości przełyku, ich związek z wystąpieniem objawów choroby, spożyciem pokarmu, zmianą pozycji ciała i przyjmowaniem leków..
Leczenie
W leczeniu GERD stosowano metody medyczne, chirurgiczne, a także przeprowadzano korektę stylu życia.
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne ma na celu normalizację kwasowości, a także poprawę ruchliwości. Użyj następujących grup leków:
- Prokinetyki (domperydon, metoklopramid) - w celu zwiększenia napięcia i zmniejszenia dolnego zwieracza przełyku, poprawienia transportu pokarmu z żołądka do jelit, zmniejszenia liczby refluksu.
- Środki antysekrecyjne (inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy) - zmniejszają szkodliwe działanie kwasu chlorowodorowego na śluzówkę przełyku.
- Leki zobojętniające (phosphalugel, almagel, maalox) - inaktywować kwas solny, pepsynę, adsorbować kwasy żółciowe, lizolecytynę, pomagać w poprawie oczyszczania przełyku.
- Reparanty (olej z rokitnika zwyczajnego, dalmatyna, mizoprostol) - przyspiesza regenerację zmian erozyjnych i wrzodziejących.
Leczenie chirurgiczne
Stosują interwencję chirurgiczną w rozwoju powikłań choroby (zwężenia, przełyku Baretta, zapalenia przełyku III stopnia refluksu, wrzodów błony śluzowej).
Alternatywę w postaci leczenia chirurgicznego rozważa się również, jeśli nie można zmniejszyć objawów GERD na tle korekty stylu życia i leczenia farmakologicznego..
Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia choroby, ale ogólnie ich istotą jest przywrócenie naturalnej bariery między przełykiem a żołądkiem.
Zapobieganie
Aby skonsolidować pozytywny wynik leczenia, a także aby zapobiec wystąpieniu nawrotu choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:
- Walka z nadwagą;
- Zaprzestanie palenia, alkohol, napoje zawierające kofeinę;
- Ograniczenie stosowania produktów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej (napoje gazowane, piwo, rośliny strączkowe);
- Ograniczanie stosowania środków spożywczych o działaniu stymulującym kwasy: produkty mączne, czekolada, owoce cytrusowe, przyprawy, produkty tłuste i smażone, rzodkiewka, rzodkiewka;
- Jedz małe posiłki, żując powoli, nie rozmawiając podczas jedzenia;
- Ograniczenia podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 8-10 kg);
- Podnoszenie głowy łóżka o dziesięć do piętnastu centymetrów;
- Ograniczenie przyjmowania leków, złagodzenie zwieracza przełyku;
- Unikaj przyjmowania pozycji poziomej po jedzeniu przez dwie do trzech godzin.
Valery Grigorov, recenzent medyczny