Przepuklina brzuszna jest pooperacyjnym defektem mięśni i ścięgien brzucha. Powstaje w blizny, która pozostaje po operacji. Ten typ występu jest pourazowy..
W odniesieniu do danych statystycznych przepuklina brzuszna powstaje u 11-19% pacjentów poddanych operacji. 50% pacjentów wykazuje wypukłość już w pierwszym roku po interwencji. Pozostałe 50% przepukliny występuje w pięcioletnim okresie po operacji. Zdarza się, że pojawia się występ po operacji usunięcia przepukliny. W tym przypadku mówimy o nawracającej przepuklinie brzusznej. Ryzyko ich wystąpienia jest większe, jeżeli operacja została nieplanowana i przeprowadzona w trybie pilnym..
Funkcje przedniej ściany otrzewnej są różnorodne, ma kilka warstw. Wybrzuszenie pojawia się w najbardziej wytrzymałej, ale nie elastycznej warstwie - w ścięgnie mięśnia.
Brzuszny typ wypukłości, podobnie jak inne przepukliny, ma kołnierz, torbę i zawartość torby. Najczęściej są one tworzone po operacji, aby pozbyć się mięśniaków macicy, torbieli jajnika, niedrożności jelit, wrzodów żołądka, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, przepuklinę pępkową i kilka innych.
Treść artykułu:
- Przyczyny przepukliny brzusznej
- Objawy przepukliny brzusznej
- Rozpoznanie przepukliny brzusznej
- Leczenie przepuklin brzusznych
Przyczyny przepukliny brzusznej
Fakt dziedziczności. Dysplazja ogólnoustrojowa lub zaburzony rozwój tkanki łącznej jest genetycznie uwarunkowaną patologią, która może prowadzić do powstania przepukliny. Jeśli pacjent, u którego wykonano operację ma wrodzone osłabienie tkanki łącznej, ścięgien i więzadeł, wówczas ryzyko powstania wybrzuszenia brzusznego znacząco wzrasta. Fakt, że pacjent ma dziedziczną dysplazję może być wskazany pośrednio przez cienką skórę, na której łatwo powstają rozstępy, wysoki wzrost, przepuklina w innych obszarach, zwiększona ruchliwość stawów i asteniczny typ ciała. Jeśli pacjent ma dwa lub więcej objawów wskazujących na dysplazję, leczenie przepuklinowe będzie skuteczne tylko po nałożeniu syntetycznej protezy..
Nieprzestrzeganie reżimu przepisanego pacjentowi po operacji. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich prowadzi do powstania przepukliny. Należy rozumieć, że szew pooperacyjny jest nie tylko defektem zewnętrznym. Gojenie się ran skóry nie oznacza całkowitego wyzdrowienia i możliwości rozpoczęcia pełnowartościowej pracy fizycznej. Płytka ścięgna (aponeurotyczna część rany), odpowiedzialna za integralność ściany otrzewnej, zostanie splatana najdłużej. Jeśli u młodych pacjentów okres ten trwa do 4 miesięcy, starsi ludzie mogą czekać na uzdrowienie zaledwie sześć miesięcy później lub dłużej. Jeśli dana osoba cierpi na choroby współistniejące, proces całkowitego bliznowacenia może trwać nawet rok. Dlatego tak ważne jest przestrzeganie zaleceń chirurga i, jeśli to konieczne, noszenie bandaży.
Niepowodzenie pooperacyjnego procesu gojenia się ran. Zdarza się, że nawet w warunkach ścisłej sterylności dochodzi do zakażenia rany. W rezultacie rozpoczyna się proces ropienia, który wpływa na czas gojenia i tworzenie się pełnoprawnej blizny. W rezultacie nie jest tak silny, jak być powinien. Infekcja, która dostała się do rany, nie oznacza koniecznego powstania przepukliny, ale znacznie zwiększa ryzyko jej powstania. W niektórych przypadkach występuje indywidualna nietolerancja materiału użytego do szycia. W rezultacie jest odrzucana i nieakretowane krawędzie rozchodzą się.
Obecność współistniejących chorób. Każda choroba, która wywołuje wzrost ciśnienia śródbrzusznego, może zwiększać ryzyko wybrzuszenia. Obejmuje to zapalenie oskrzeli, astmę, przewlekłe zaparcia. Ponadto wpływ ma nadwagę, gruczolak prostaty i inne choroby. W rezultacie brzegi rany pooperacyjnej są stale naprężone. Ich krążenie krwi jest zaburzone, dopływ nerwów - w rezultacie powstaje luźna blizna. Ponadto miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie, cukrzyca mogą wpływać na prawidłowy dopływ krwi..
Co więcej, ryzyko zwiększa się nawet w obecności jednej z tych chorób. Aby je zredukować, powinieneś spróbować pozbyć się istniejących problemów przed operacją. Jeśli choroby są chroniczne, należy poczekać na ich stabilną remisję..
Niebezpieczna waga pod względem tworzenia przepukliny. Jeśli występ był wielokrotnie powtarzany, o imponującym rozmiarze, należy zmniejszyć masę ciała i dopiero po wykonaniu zabiegu chirurgicznego..
Błąd lekarza w planie techniki szycia. Ten powód jest najmniej powszechny. Czasami jednak chirurg wybiera niewłaściwą technikę i metodę zszycia rany, czasami zbyt twardą lub zbyt słabo napina brzegi. W rezultacie powstaje defekt.
Objawy przepukliny brzusznej
Występ powstaje w ranie pooperacyjnej na przedniej ścianie otrzewnej. Jest zlokalizowany wzdłuż linii istniejącej blizny..
Jeśli przepuklina pojawiła się niedawno, to można ją ustawić, osoba nie odczuwa bólu we wczesnych stadiach..
Ból w obszarze występu pojawia się wraz z postępem patologii. Mogą wystąpić w momentach podnoszenia, wysiłku i wykonywania ostrych ruchów..
Jeśli przepuklina nie jest leczona, ból staje się trwały, jej natura jest skurczona.
Jeśli przepuklina zostanie uformowana w okolicy nadłonowej, może dojść do zaburzeń oddawania moczu..
Niedotlenienie skóry, podwyższona temperatura ciała, zaburzenia w przewodzie pokarmowym (nudności, wymioty, zwiększony gaz), pojawienie się krwi w kale - te objawy pojawiają się, gdy wypukłość brzuszna zostaje uduszona lub gdy rozwijają się inne komplikacje.
Rozpoznanie przepukliny brzusznej
Trudności w rozpoznawaniu patologii u diagnostów nie występują. Co do zasady, wizualne badanie pacjenta wystarcza, aby zobaczyć wypukłość brzusznej przepukliny. Pacjent jest proszony o drganie lub kaszel w celu oceny rzeczywistej wielkości przepukliny..
Ultradźwięki pozwalają ocenić rozmiar i kształt występu, a także obecność zrostów.
Różne warianty badania rentgenowskiego pozwalają na ocenę funkcjonowania przewodu pokarmowego, określenie obecności zrostów i proporcji narządów wewnętrznych do pojawiającego się wysięku.
Aby wyjaśnić ważne parametry dla lekarza, pacjent jest czasami określany jako MSCT lub MRI. W niektórych przypadkach wykonuje się kolonoskopię..
Leczenie przepuklin brzusznych
Bez interwencji chirurgicznej, aby pozbyć się występu przepukliny brzusznej nie uda. Będzie wymagać leczenia i korekty ściany otrzewnej poprzez usunięcie uformowanej torebki i późniejszego szczepienia.
Naprężenie plastiku
Występ jest zszyty niciami. Zabieg ten można wykonać tylko u młodych pacjentów, których wielkość przepukliny jest niewielka. Ponadto ważne jest, aby nie wiązać się z żadnymi chorobami. Faktem jest, że taka metoda interwencji ma wysoki odsetek nawrotów, który osiąga 30%..
Zalety metody napinania:
łatwość implementacji z technicznego punktu widzenia;
niska cena za użyte materiały i sprzęt.
Wady metody napinania:
ryzyko nawrotu do 30%;
upośledzona funkcja oddechowa z powodu zbyt ciasnych ran;
ból z powodu wysokiego napięcia.
Beznapięciowa gerinoplastyka
Miejsce, w którym występ został zamknięty syntetyczną protezą. Wykonany jest z siatki polipropylenowej i osadzony bezpośrednio pod skórą lub wzdłuż powięzi..
Z zalet tej techniki:
Niski wskaźnik nawrotów.
Brak bólu po operacji lub jej niewielka ciężkość.
Brak zaburzeń oddechowych.
Wraz z nie napiętą metodą abdominoplastyki pojawia się możliwość plastycznej odbudowy ściany otrzewnej, nawet z wypukłościami o gigantycznych rozmiarach.
Spośród minusów metody beznapięciowej:
Kategoria wysokiej ceny operacji.
Zwiększone ryzyko powikłań - seromas, krwiaki, ropnie.
Teoretycznie odrzucenie implantowanej siatki, pojawienie się uczucia obecności obcego ciała.
W przypadku zrostów między siatką a jelitami może wystąpić niedrożność jelit. (Zobacz także: Przyczyny i objawy niedrożności jelit)
Protezy gerinoplastyki z laparoskopem
Ta metoda chirurgiczna jest najmniej traumatyczna i najnowocześniejsza. Implant siatkowy jest również wprowadzany do jamy brzusznej, ale nie wymaga nacięć w okolicy samej przepukliny. W rezultacie nie ma ryzyka ropienia..
Z zalet tej metody:
Jama brzuszna pacjenta praktycznie nie jest uszkodzona..
Ból jest nieobecny lub jest minimalny.
Bardzo niski odsetek nawrotów.
Brak komplikacji związanych z raną.
Krótki etap odzyskiwania i wczesna możliwość powrotu do pracy.
Z wad tej metody:
Koszt operacji jest bardzo wysoki.
Proces szkolenia chirurgów jest pracochłonny i długotrwały.
Konieczne jest wyposażenie instytucji medycznej w kosztowny sprzęt, co nie zawsze jest możliwe..
Wnioski dotyczące leczenia przepukliny brzusznej
Możliwe jest dokonanie wyboru na korzyść takiej lub innej metody interwencji chirurgicznej, biorąc pod uwagę jedynie zalecenia lekarza prowadzącego. Aby to zrobić, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu z uzyskaniem pełnych danych na temat stanu pacjenta..
Ponadto, wybór techniki przeprowadza się, biorąc pod uwagę zdolność pacjenta do przeniesienia znieczulenia ogólnego..
Jeśli chodzi o leczenie zachowawcze, jest to możliwe tylko wtedy, gdy istnieją poważne przeciwwskazania do operacji. W takim przypadku pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety dietetycznej, rezygnację z aktywności fizycznej, zapobieganie zaparciom i wzdęcia, noszenie indywidualnie dobranego bandaża..
Aby uniknąć ryzyka nawrotu choroby lub jej zminimalizowania, pacjent będzie musiał ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać właściwego odżywiania, normalizować wagę i osiągać regularne ruchy jelit..