Rzeżączka

Leczenie rzeżączki u mężczyzn i kobiet

Leczenie ambulatoryjne jest możliwe w przypadku nieskomplikowanej postaci infekcji..

W przypadku rozsianego zakażenia gonokokowego i innych powikłań wskazana jest hospitalizacja. Leczenie antybiotykami jest przeprowadzane u wszystkich partnerów seksualnych..

Schematy leczenia rzeżączki w różnych krajach są zmienne..

Ze względu na oporność na doustne cefalosporyny zaleca się stosowanie wyłącznie leków pierwszego rzutu: terapia kombinowana ceftriakson i azitromycyna stosowana jest w leczeniu rzeżączki w Stanach Zjednoczonych i Europie Wschodniej.. 

Jest ważny

Kombinacja z azytromycyną w porównaniu z doksycykliną jest korzystniejsza ze względu na bardziej dogodny reżim dawkowania i doniesienia o zwiększonej oporności na tetracyklinę w niektórych próbkach..

Nieskomplikowane zakażenie gonokokowe układu moczowo-płciowego, odbytowo-gardłowego

Podstawowy schemat dwóch leków przeciwbakteryjnych przedstawia się następująco: Ceftriakson 250 mg IM plus Azytromycyna 1 g doustnie.

Według zachodnich ekspertów, mianowanie ceftriaksonu w dawce 250 mg jest teraz bardziej uzasadnione, w porównaniu z poprzednią dawką 125 mg, biorąc pod uwagę oporność. Nie stwierdzono korzyści dla dawki ceftriaksonu przekraczającej 250 mg. Ceftriakson jest bezpieczny i skuteczny we wszystkich grupach ludzi, w tym kobietach w ciąży..

Zwróć uwagę

Przegląd zaleceń dotyczących leczenia przeciwbakteryjnego niepowikłanej rzeżączki w 11 krajach Europy Wschodniej wykazał, że ceftriakson w dawce 250-1000 mg raz domięśniowo) jest lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego rzutu. 

Dowody sugerują, że doustna dawka Cefiksymu 400 mg nie zapewnia niezbędnego poziomu antybakteryjnego, w przeciwieństwie do 250 mg ceftriaksonu i ma niższy wskaźnik wyleczenia w przypadku zapalenia gardła.. 

Doustne cefalosporyny: cefpodoksym i cefuroksym, jak wykazały badania, są również gorsze od ceftriaksonu i mają mniej pożądaną farmakodynamikę. Ponadto, w oparciu o wyniki GISP, opublikowane w lipcu 2011 r., Zaobserwowano spadek wrażliwości na Cefiksym w latach 2009-2010. W odpowiedzi CDC wydało poprawione wytyczne kliniczne, które nie obejmują doustnych cefalosporyn jako leczenia pierwszego rzutu.. 

Ze względu na ciągły wzrost oporności wielolekowej, zalecenia dotyczące leczenia CDC 2015 są następujące: 

  • Leczenie rzeżączki w dowolnym miejscu anatomicznym za pomocą pojedynczej iniekcji domięśniowej 250 mg ceftriaksonu plus 1 g azytromycyny w środku.
  • Jeśli ceftriakson nie jest dostępny, pacjentom można podawać doustnie pojedynczą doustną dawkę Cefiksymu 400 mg plus azytromycynę 1 g..

Alternatywne opcje leczenia uzależnień od narkotyków

Alternatywne opcje leczenia obejmują ceftizoksym 500 mg IM, cefoksytynę 2 g IM / s z probenecydem 1 g doustnie i cefotaksym 500 mg IM. Żaden z powyższych schematów nie sugeruje żadnych dodatkowych korzyści w leczeniu infekcji układu moczowo-płciowego i może budzić wątpliwości w przypadku zapalenia gardła.. 

U pacjentów uczulonych na cefalosporyny rozważa się alternatywną terapię skojarzoną z pojedynczą dawką hemifloksacyny 320 mg doustnie i azitromycyną 2 g doustnie., lub Gentamicin 240 mg ip plus Azytromycyna 2 g doustnie. 

Innym alternatywnym lekiem dla pacjentów z nietolerancją cefalosporyny jest Spectinomycin 2 g IM. 

Jeśli jesteś uczulony na azytromycynę, zamiast doksycykliny, użyj 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni, jako alternatywny drugi środek przeciwdrobnoustrojowy, w połączeniu z ceftriaksonem lub cefiksymem. Należy jednak pamiętać o zwiększeniu oporności na tetracyklinę.

Jest ważny

Monoterapia azytromycyną nie jest już zalecana ze względu na oporność gonokoków na makrolidy, a także dlatego, że w kilku badaniach zgłoszono niepowodzenie leczenia azytromycyną. Szczepy N rzeżączki nie są wrażliwe na penicyliny, tetracykliny lub makrolidy (na przykład erytromycyna).

Infekcje gonokokowe gardła mogą być trudniejsze do wyleczenia niż infekcje związane z obszarami moczowo-płciowymi i odbytniczymi.. 

Badania

Badanie tych schematów antybiotyków obejmowało 401 mężczyzn i kobiet w wieku od 15 do 60 lat. Połączone metody leczenia były bardzo skuteczne w leczeniu zakażeń rzeżączką narządów płciowych. Stwierdzono, że gentamycyna i azytromycyna są w 100% skuteczne, a hemifloksacyna i azytromycyna mają skuteczność 99,5%. Obie kombinacje wykazały 100% skuteczność przeciwko infekcjom gonokokowym gardła i odbytnicy.. 

Należy zauważyć dużą liczbę skutków ubocznych stosowania tych leków, które obejmowały zaburzenia dyspeptyczne i ból gardła.

Zwróć uwagę

Fluorochinolony stosowane w leczeniu rzeżączki nie są zalecane w Stanach Zjednoczonych ze względu na rosnącą oporność na antybiotyki..

Gonococcal artretyzm

Zalecana terapia to ceftriakson w dawce 1 g / dzień. w / m lub / in / once plus dawka azytromycyny 1 g doustnie. Początkowe leczenie należy kontynuować przez 1-2 dni po poprawie objawów..

Alternatywne schematy obejmują Cefotaxime lub Ceftizoxime 1 g co 8 godzin i. V. Plus pojedyncza dawka Azytromycyny 1 g doustnie..

Podczas leczenia rzeżączkowego zapalenia stawów i zapalenia skóry zalecenia CDC pozwalają przyjmować doustny antybiotyk, kierując się testami wrażliwości, ogólnym cyklem co najmniej 7 dni. 

Gonokokowe zapalenie spojówek

Zalecenia dotyczące leczenia dla dorosłych to pojedyncza dawka ceftriaksonu 1 g / m plus Azytromycyna 1 g doustnie, w połączeniu z terapią miejscową.. 

Istnieje schemat 1 g IV dla ceftriaksonu w dawce 2 p / dobę. w ciągu 3 dni.

Rzeżączka, powikłana chorobami zapalnymi miednicy

Wszystkie schematy stosowane do leczenia zapalnych procesów miednicy na tle infekcji rzeżączkowej powinny być jednocześnie skuteczne N gonorrhoeae i C trachomatis, ponieważ badania przesiewowe szyjki macicy, które są negatywne dla tych organizmów, nie wyklucza infekcji górnych dróg rodnych.

Korzystnym schematem jest pojedyncza dawka Ceftriaksonu 2 g ip plus Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 14 dni z lub bez Metronidazolu 500 mg 2 razy dziennie doustnie przez 14 dni.

Gonokokowe zapalenie najądrza

Zalecana terapia obejmuje ceftriakson 250 mg ip jako pojedynczą dawkę z doksycykliną 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 10 dni.

Częste zakażenie gonokokowe

Przy powszechnym zakażeniu ważne jest, aby ocenić obecność zapalenia opon mózgowych i zapalenia wsierdzia. Zaleca się hospitalizację u specjalisty..

Gonococcalowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie wsierdzia

Aktualne zalecenia dotyczące leczenia gonokokowego zapalenia opon mózgowych i zapalenia wsierdzia - stosować ceftriakson 1-2 g / 12 v co 12-24 godzin plus Azytromycynę 1 g doustnie. Dokładny czas trwania terapii i dawki antybiotyków są indywidualne..

Kluczowe znaczenie ma testowanie wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe oraz odpowiedź kliniczna pacjenta na leczenie empiryczne. Wytyczne dotyczące CDC 2015 zalecają 10-14 dni leczenia parenteralnego z powodu zapalenia opon mózgowych i co najmniej 4 tygodnie leczenia parenteralnego z powodu zapalenia wsierdzia.. 

Rosyjskie wytyczne kliniczne

Nieskomplikowana forma rzeżączki:

  • Ceftriakson 250 mg IM w pojedynczej dawce.
  • Ciprofloksacyna 500 mg raz w środku.

Alternatywna opcja:

  • Ofloxacin 400 doustnie raz lub dawka pojedyncza Spectinomycin 2,0 g.
  • Cefodizim 500 mg / mw pojedynczej dawce.

Częste zakażenie gonokokowe:

  • Ceftriakson przy 1,0 g / m lub / 1 p. / Dzień.

Alternatywny schemat:

  • Cefotaksym 1,0 g co 3 p. / Dzień.
  • Kanamycyna 1mln U / m po 12 godz.
  • Ciprofloksacyna 500 mg 2 p. / Dzień.
  • Spectinomycin 2,0 v \ m 2 p / dzień.

Terapię prowadzi się przez co najmniej 7 dni, po czym zaleca się doustne podawanie Ciprofloksacyny w dawce 500 mg 2 p. Dziennie. lub Ofloxacin 400 mg 2 p. / dzień.

W celu zapobiegania powstawaniu chlamydii, azytromycyna jest przepisywana dodatkowo 1,0 g doustnie lub doksycykliny 100 mg 2 p. Dziennie przez co najmniej 7 dni..

Zapalenie odbytnicy z zapaleniem odbytnicy, zapalenie gardła jest leczone według schematów nieskomplikowanej rzeżączki.

Preparaty stosowane w leczeniu rzeżączki u dzieci są podobne do zalecanych przez WHO..

Zachodnie wytyczne kliniczne

  • Do nieskomplikowanych zakażeń gonokokowych układu moczowo-płciowego, odbytniczo-gardłowego stosuje się ceftriakson plus azytromycynę lub doksycyklinę..
  • Gonokokowe zapalenie spojówek: ceftriakson.
  • Rzeżączka z procesem zapalnym w narządach miednicy: Cefoksytyna, Ceftriakson, Doksycyklina, Metronidazol, Cefotoetan, Clindamycyna, Gentamycyna.
  • Gonokokowe zapalenie stawów: ceftriakson.
  • Gonokokowe zapalenie najądrza: ceftriakson, Doksycyklina.
  • Rozsiane zakażenie rzeżączkowe: ceftriakson, cefotaksym, ceftizoksym.
  • Gonococcalowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie wsierdzia: ceftriakson.

Wytyczne WHO dotyczące leczenia infekcji Neisseria gonorrhoeae

Poniżej przedstawiono wytyczne dotyczące leczenia. Neisseria gonorrhoeae  Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). 

Narządowe i anorektalne zakażenia gonokokowe

Zalecenia WHO dotyczące leczenia zakażeń gonokokowych narządów płciowych i odbytnicy są następujące:

  • Ceftriakson 250 mg ip w pojedynczej dawce plus Azytromycyna 1 g doustnie w pojedynczej dawce.
  • Cefiksym 400 mg doustnie w pojedynczej dawce plus Azytromycyna 1 g doustnie w pojedynczej dawce.
  • Pojedyncza terapia: Ceftriakson 250 mg IM w pojedynczej dawce; Cefiksym 400 mg doustnie jeden raz; lub Spectinomycin 2 g domięśniowo jeden raz.

Zakażenia gonokokowe w gałce ocznej

U osób dorosłych i nastolatków z infekcjami gonokokowymi w jamie ustnej i gardło WHO oferuje terapię skojarzoną..

Opcje leczenia skojarzonego:

  • Ceftriakson 250 mg ip jako dawka pojedyncza plus Azytromycyna 1 g doustnie, jeden raz.
  • Cefiksym 400 mg doustnie w pojedynczej dawce plus Azytromycyna 1 g doustnie raz.

Jednorazowa terapia lekowa: Ceftriakson 250 mg IM raz.

Powtórne leczenie zakażeń gonokokowych po niepowodzeniu leczenia

  • Ceftriakson 500 mg ip jako dawka pojedyncza plus Azytromycyna 2 g raz doustnie.
  • Cefiksym 800 mg doustnie w pojedynczej dawce plus Azytromycyna 2 g doustnie w pojedynczej dawce..
  • Gentamicin 240 mg ip w pojedynczej dawce plus Azytromycyna 2 g doustnie, jeden raz.
  • Spectinomycin 2 g domięśniowo w postaci pojedynczej dawki (z wyjątkiem zakażenia ustno-gardłowego) plus Azytromycyna 2 g doustnie raz.

Leczenie rzeżączki u noworodków

U noworodków z infekcją spojówek typu gonococcal w protokołach klinicznych do leczenia chorób przenoszonych drogą płciową WHO ma jedną z następujących opcji:

  • Ceftriakson 50 mg / kg (maks. 150 mg) i / m raz.
  • Kanamycyna 25 mg / kg (maks. 75 mg) / m jako pojedyncza dawka.
  • Spectinomycin 25 mg / kg (maks. 75 mg) domięśniowo jeden raz.

W profilaktyce oczu WHO oferuje następujące opcje leczenia oczu po samodzielnym przejściu przez kanał rodny:

  • Chlorowodorek tetracykliny 1% maści do oczu.
  • Erytromycyna 0,5% maści do oczu.
  • Powidoniczny jod 2,5% wodny roztwór.
  • 1% roztwór azotanu srebra.
  • Chloramfenikol 1% maści do oczu.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny