Wypadanie (wypadanie) macicy jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się przesunięciem narządu w dół w stosunku do normalnej pozycji anatomicznej. W najcięższych przypadkach możliwe jest wypadanie macicy..
Pominięcie macicy jest najczęstszą w praktyce klinicznej anomalią położenia narządów kobiecego układu rozrodczego. Patologia jest jednym ze szczególnych przypadków wypadania narządów miednicy mniejszej. Można go wykryć niemal w każdym wieku, ale z biegiem lat wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju zaniechania.
Ponad połowa zdiagnozowanych przypadków dotyczy pacjentów, którzy osiągnęli już wiek 50 lat. Macica jest trzymana w miednicy w prawidłowej pozycji ze względu na mięśnie, powięź i więzadła. Tonus mięśni ścian samego organu, czyli myometrium, ma również pewną wartość. Przyczyną patologii jest uszkodzenie włókien mięśniowych i więzadeł. Objawy kliniczne, takie jak uczucie ucisku i ból w dole brzucha, są charakterystyczne dla wypadania macicy. Pacjenci często mają bolesne miesiączkowanie, krwawienie, a także bolesne oddawanie moczu i powikłania proktologiczne..
Przyczyny patologii
Słabość aparatu mięśniowo-więzadłowego macicy może wynikać z wielu czynników..
Powody prowadzące do wypadnięcia macicy obejmują:
- wrodzone wady w obszarze miednicy;
- rodzinne (predyktowane genetycznie) predyspozycje;
- uraz przy urodzeniu;
- interwencje chirurgiczne na narządach rozrodczych;
- związane z wiekiem osłabienie mięśni;
- zaburzenia równowagi hormonalnej podczas menopauzy;
- zaburzenia unerwienia mięśni dna miednicy;
- znaczne i regularne ćwiczenia (podnoszenie ciężarów);
- patologia więzadeł tkanki łącznej;
- nowotwory (torbiele, włókniaki, mięśniaki).
W trakcie porodu znaczące pęknięcia krocza (w szczególności z widocznym płodem płodu) w niektórych przypadkach prowadzą do poważnego uszkodzenia mięśni. Uraz może być również spowodowany przez kobietę w ciąży, gdy stosuje się położników z wyciągiem próżniowym i kleszczami położniczymi..
Nowotwory łagodne zwiększają obciążenie więzadeł w obszarze miednicy, co może również powodować wypadnięcie macicy.
Jednym z czynników predysponujących może być silny przewlekły kaszel, w którym mięśnie przepony są stale napięte..
Ważne: jedną z przyczyn przemieszczenie macicy jest wysokie ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej na tle otyłości i (lub) przewlekłe zaparcia i wzdęcia.
Zazwyczaj w rozwoju choroby występuje połączenie dwóch lub więcej czynników..
Stopień wypadanie macicy
Przyjmuje się rozróżnienie 4 stopni rozwoju patologii:
- 1 stopień - charakteryzuje się bardzo małym przesunięciem narządu lub szyi w stosunku do anatomicznej granicy. Szyjka macicy może znajdować się na wysokości przedsionka pochwy, ale gdy napięcie nie jest widoczne z zewnątrz. Ściany są lekko opuszczone, ale istnieje rozcięcie narządów płciowych;
- 2 stopień wypadnięcia macicy - gdy ujawni się częściowy opad; podczas wysiłku szyja gaśnie;
- 3 stopnie - To jest niepełna rezygnacja. Z dróg rodnych działa nie tylko szyja, ale także część ciała narządu;
- Pominięcie 4 stopni - charakteryzuje się całkowitym wypadnięciem macicy.
Objawy wypadanie macicy
Istnieje wiele objawów klinicznych, dlatego trudno jest nie zauważyć ich u chorej kobiety, a diagnoza choroby zwykle nie przedstawia żadnych trudności..
Charakterystyczne objawy wypadnięcia macicy obejmują:
uczucie ucisku w dolnej części brzucha;- bóle promieniujące (promieniujące) do obszaru krzyżowego i dolnej części pleców;
- odczucie obcego ciała w pochwie;
- trudności w oddawaniu moczu (trudne lub częste oddawanie moczu);
- obecność krwawienia (nie zawsze);
- ból podczas stosunku (ze znacznym wypadkiem niemożliwe);
- zaparcie;
- niepowodzenie cyklu miesiączkowego;
- bolesne okresy (algodysmenorrhea);
- krwotok miesiączkowy.
uczucie ucisku w dolnej części brzucha;Ważne: na bardzo wczesnych etapach rozwoju procesu patologicznego mogą nie występować wyraźne objawy. Zwiększają się wraz z postępem choroby..
Przy 2-4 stopniach wypadania pacjent sam może stwierdzić, że macica częściowo wystaje na zewnątrz..
Uwaga: Ilość utraty krwi podczas menstruacji w niektórych przypadkach jest tak znacząca, że powoduje anemię.
Konsekwencje wypadnięcia macicy
Dysuria z trudnością oddającą mocz podczas wypadania macicy może wywołać powikłania infekcyjne. W takim przypadku narządy moczowe cierpią; u pacjentów z wypadaniem macicy często diagnozuje się objawy zapalenia cewki moczowej, pęcherza moczowego lub miednicy nerek wywołane patogenną lub warunkowo patogenną mikroflorą. Częste powikłania proktologiczne; zapalenie okrężnicy, zaparcie lub nietrzymanie gazów jelitowych i kału są odnotowywane w co trzecim przypadku. Wystająca część ciała jest pokryta pęknięciami. Podczas chodzenia, macica jest dodatkowo zraniona w wyniku tarcia, z pojawieniem się krwawiących wrzodów i odleżyn, zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji.
Wypadkowi macicy towarzyszy pojawienie się sinicy (sinicy) i obrzęk otaczających tkanek. Z powodu upośledzonego mikrokrążenia rozwija się zastój krwi..
Wśród możliwych powikłań jest naruszenie macicy z wypadnięciem pełnym lub częściowym i żylakami żył regionalnych. Nie wyklucza się naruszenia fragmentu jelita.
Leczenie wypadania macicy
Taktyka medyczna zależy od stopnia zaniedbania, obecności chorób współistniejących i potrzeby zachowania funkcji rozrodczej..
Uwaga: Wszyscy pacjenci, oczywiście, są zainteresowani pytaniem "Czy można leczyć wypadnięcie macicy bez operacji?". Niestety, z 3-4 stopni bez pomocy chirurga zdecydowanie nie można zrobić. Wykazano, że ćwiczenia masażu i gimnastyki wzmacniają przeponę i mięśnie okolicy miednicy, ale te techniki są skuteczne w zapobieganiu, a nie w leczeniu..
Zachowawcze metody mają pozytywny wpływ, jeśli szyjka macicy lub ciało macicy nieznacznie przesunęły się poza granice anatomiczne. Leczenie lekiem zaniechania polega na stosowaniu narzędzi opartych na żeńskich hormonach płciowych - estrogenie. Miejscowo (dopochwowo) przepisana maść na estrogen, składniki poprawiające mikrokrążenie i metabolizm.
We wczesnych stadiach stosuje się konserwatywną metodę, taką jak masaż ginekologiczny. Leczenie obejmuje regularne sesje przez kilka miesięcy (z przerwami). Masaż wykonywany jest wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę na fotelu ginekologicznym lub specjalnym stole. Czas trwania każdej procedury wynosi 10-15 minut. Jeśli podczas masażu pacjent odczuje intensywny ból, jest to wskazanie do zatrzymania manipulacji..
Istnieje wiele opcji operacji na wypadnięcie macicy, a raczej trudno jest określić najbardziej skuteczną metodę leczenia. Aby przywrócić organ do normalnej pozycji, często konieczne jest skrócenie więzadeł okrągłych i zszycie ich razem ze sobą i ze ścianą macicy. Często uciekał się do utrwalenia macicy kości krzyżowej, kości łonowej lub więzadeł miednicy, które są ścianami dna miednicy. Po zabiegu istnieje zawsze pewne ryzyko nawrotu choroby, co wynika z elastyczności więzadeł..
Uwaga: Obecnie chirurdzy coraz częściej korzystają z implantów syntetycznych o strukturze siatkowej, ponieważ te materiały znacznie zmniejszają ryzyko nawrotu wypadania. Biologicznie obojętne urządzenia wzmacniające są instalowane podczas laparotomii, tj. Poprzez małe nacięcia w ścianie brzusznej.
Operacje wykonywane są przez przednią ścianę jamy brzusznej lub pochwę. Z reguły, równolegle ze wzmacnianiem więzadeł, wykonuje się plastik (korekcja chirurgiczna) pochwy pacjenta..
Obecność poważnych chorób współistniejących może być wskazaniem do histerektomii. Ale ponieważ usunięcie macicy może spowodować wypadanie innych narządów miednicy, należy zachować narząd, jeśli to możliwe..
Zwróć uwagę: 15% operacji ginekologicznych jest wykonywanych w związku z wypadaniem macicy.
Po leczeniu chirurgicznym wypadania macicy ćwiczenia są przeciwwskazane u pacjentów, zwłaszcza tych związanych z podnoszeniem ciężarów. Aby zapobiec ponownemu pominięciu przepisanej gimnastyki. Zapobieganie zaparciom jest ważne, aby zapobiec nawrotom..
Starsze kobiety z niecałkowitym wypadaniem często pokazują zakładanie w pochwie pustych gumowych pierścieni, pessarów. Te urządzenia są potrzebne jako wsparcie dla wysiedlonej macicy. Przez długi czas nie można zainstalować pessarów, ponieważ istnieje wysokie ryzyko miejscowego zapalenia i odleżyn. Instalacja pierścieni wymaga codziennego douching lekami przeciwzapalnymi (napar z rumianku) i środkami antyseptycznymi (roztwory nadmanganianu potasu i furatsiliny).
Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu wypadania macicy oraz ścisłej zgodności pacjenta z zaleceniami lekarza prowadzącego rokowanie jest zwykle korzystne..
Zapobieganie wypadaniu macicy
Tylko 10% przypadków zdiagnozowano u kobiet w wieku poniżej 30 lat, ale zaleca się rozpocząć zapobieganie wypadaniu macicy w okresie dojrzewania. Dziewczęta muszą uczyć się wykonywania ćwiczeń fizycznych, aby wzmocnić mięśnie miednicy i brzucha. Ważne jest, aby wszystkie kobiety unikały ciężkiej pracy fizycznej..
Uwaga: Zgodnie ze specjalnymi instrukcjami dotyczącymi ochrony pracy, zapisanymi w ustawodawstwie, praca kobiety nie powinna wiązać się z podnoszeniem przedmiotów o masie przekraczającej 10 kg!
W zapobieganiu wypadaniu macicy konieczne są środki zapobiegające zaparciom (może być wskazana specjalna dieta i preparaty przeczyszczające).
Ogólne zalecenia profilaktyczne
Ważną rolę w zapobieganiu patologii odgrywa wykwalifikowana opieka nad ciążą i właściwa pomoc położnicza. Przyszłe matki powinny być poddawane zalecanym badaniom w poradni porodowej w zalecanych okresach i rodzić tylko w wyspecjalizowanych szpitalach - domach położniczych lub ośrodkach okołoporodowych.
W okresie poporodowym ważne jest, aby wyeliminować wysiłek fizyczny i regularnie wykonywać gimnastykę, aby utrzymać napięcie mięśni miednicy i przedniej ściany brzucha. Intensywność obciążenia, częstotliwość ćwiczeń i czas rozpoczęcia treningu powinny być określone przez lekarza prowadzącego w oparciu o obiektywną ocenę stanu fizycznego pacjenta.
Ćwiczenia prewencyjne są również pokazywane kobietom w okresie menopauzy, ponieważ ryzyko wypadnięcia macicy w tym czasie znacznie wzrasta. Oprócz fizykoterapii lekarz może przepisać leki poprawiające ukrwienie i zwiększające napięcie samego narządu i jego aparatu więzadłowego. Często pacjentom przepisuje się terapię zastępczą przy użyciu środków hormonalnych..
Ważną rolę w zapobieganiu patologii odgrywa wykwalifikowane zarządzanie.
Ćwiczenia dla zapobiegania wypadaniu macicy
Gimnastyka w celu zapobiegania wypadaniu macicy obejmuje następujące proste ćwiczenia:
- Powolne napięcie mięśni w okolicy krocza ("lift"). Delikatnie napinaj mięśnie przez 4-5 sekund, a następnie powoli się rozluźniaj. Następnie ponownie dokręć mięśnie tego obszaru, ale przez dłuższy czas - około 20 sekund. Zrelaksuj się, a następnie powtórz ćwiczenie z jeszcze dłuższym utrzymaniem maksymalnego napięcia mięśni. Stopniowo zwiększaj tempo i czas trwania napięcia (w miarę możliwości).
- Ćwiczenia wzmacniające mięśnie okolicy miednicy i ściany brzucha.
- Zajmij pozycję poziomą (na wznak). Zegnij kolana i "pedałuj rower".
- Następnie wyprostuj kończyny i konsekwentnie unieś prawą i lewą nogę pod kątem 45 ° względem poziomej powierzchni. W pozycji podniesionej muszą być utrzymywane na początku przez 5-6 sekund, stopniowo zwiększając ten czas do 20 sekund..
- Teraz, nie zmieniając pozycji ciała, zegnij nogi w stawach kolanowych, oprzyj się na łokciach, unieś miednicę ponad podłogą i napnij mięśnie obszaru krocza. Zachowaj napięcie przez 4-5 sekund, a następnie odpręż się.
- Leżąc na brzuchu i wyginając plecy, jednocześnie podnoś i opuszczaj ręce i nogi.
Na pierwszych etapach wystarczy wykonywać ćwiczenia 5-7 razy, a następnie stopniowo zwiększać liczbę powtórzeń do 20.
Uwaga: wzmocnienie mięśni okolicy miednicy pomaga również w normalnym wchodzeniu po schodach.
Całkowity czas codziennych treningów powinien wynosić 30-40 minut. Spędzanie pół godziny dziennie na zdrowiu znacząco zmniejszy prawdopodobieństwo wypadnięcia macicy i rozwoju innych chorób narządów moczowych i rozrodczych oraz dolnego odcinka przewodu pokarmowego..
Aby uzyskać więcej informacji na temat wypadania macicy, metod leczenia patologii i jej zapobiegania, otrzymasz, oglądając ten film recenzję:
Viktorova Julia, ginekolog-położnik