Mózg dorosłego wodogłowia

Podstawą tej neurologicznej patologii jest nadmierna akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w różnych częściach mózgu. Wodogłowie u dorosłych jest często diagnozowane jako powikłanie urazowego uszkodzenia mózgu, które jest konsekwencją guza mózgu, udaru, neuroinfekcji, zapalenia opon mózgowych. Ponadto wodogłowie może być wrodzone lub rozwijać się w wyniku zmian związanych z wiekiem..

Obraz kliniczny choroby zależy od przyczyn jej wystąpienia oraz od postaci patologii:

• Hyper-sekrecyjny wodogłowie - podstawą patologii jest naruszenie produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, prowadzące do poszerzenia komór;

• Wodnioprzewodnych i Areresorpcyjne wodogłowie - przyczyną jest naruszenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego;

• Bliższe i dalsze wodogłowie okluzyjne - przyczyną choroby jest naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie wodogłowia mózgu u osoby dorosłej jest praktykowane przez specjalistów praktykujących w takich dziedzinach jak neurologia i neurochirurgia. Ostatnio tradycyjnie uważano, że wodogłowie jest problemem z zakresu pediatrii, ponieważ najczęściej diagnozuje się go jako wrodzoną patologię. Według statystyk medycznych, istnieje od jednego do dziesięciu noworodków na tysiąc niemowląt w wieku 1 miesiąca z podobną diagnozą..

Do dzisiaj bardzo mało uwagi poświęcano diagnozowaniu i leczeniu patologii o tej samej nazwie u dorosłych, jeśli nie uwzględniamy działalności wyspecjalizowanych klinik i szpitali. Dlatego do dzisiaj nie ma konkretnych standardów diagnozowania wodogłowia u dorosłych, chociaż w większości przypadków wyniki echoencefalografii i reenoencefalografii byłyby wystarczające do postawienia diagnozy..

Wynikiem nieprawidłowej diagnozy jest terapia wodogłowia po urazach i udarach, takich jak choroby i stany o podobnych objawach:

• Objaw psychoorganiczny;

• Demencja mieszanego pochodzenia;

• Skutki udaru, uszkodzenia mózgu;

• Pourazowa i dyscekulacyjna encefalopatia.

Pacjenci z wodogłowiem są leczeni przez długi czas w klinikach psychiatrycznych i szpitalach neurologicznych z ujemnymi wynikami i minimalną dynamiką, chociaż prawidłowo przeprowadzone badanie w specjalistycznej jednostce ujawnia zespół wodogłowia u 25% dorosłych pacjentów..

Osoby te mogą uzyskać pomoc w powrocie do pracy, w celu uniknięcia niepełnosprawności, aby dać sobie możliwość służenia sobie bez pomocy z zewnątrz. Prawie 100% dorosłych pacjentów cierpiących na wodogłowie, po leczeniu chirurgicznym może osiągnąć poprawę.

Nowoczesne metody awaryjnej opieki chirurgicznej, prowadzone w ciągu pierwszych dwóch dni, pomogą uniknąć negatywnego wyniku choroby w wyniku ostrej postaci wodogłowia, która powstała w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego. Manewrowanie i wprowadzanie trombolitycznych do struktur mózgu stabilizuje stan pacjenta, daje szansę na pełne wyleczenie.

Treść artykułu:

• Przyczyny wodogłowia
• Klasyfikacja wodogłowia u dorosłych
• Objawy wodogłowia mózgu
• Rozpoznanie wodogłowia
• Leczenie wodogłowia

Przyczyny wodogłowia

Wodogłowie może być wynikiem wielu patologii neurologicznych, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Częste przyczyny choroby:

• Ostre zaburzenia krążenia mózgowego w wyniku udaru krwotocznego lub niedokrwiennego;

• Encefalopatia wynikająca z urazu, alkoholizmu, niedotlenienia, uszkodzenia toksycznego;

• Nowotwory złośliwe zlokalizowane w komorach w pniu mózgu;

• Neuroinfekcje, choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego (gruźlica, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie komórkowe);

• Pęknięcie tętniaka lub naczyń tętniczo-mózgowych mózgu;

• Urazowe uszkodzenia powodujące krwotoki dokomorowe i podpajęczynówkowe.

Klasyfikacja wodogłowia u dorosłych

Baza	Typ wodogłowia
Patogeneza	Otwarty - (dysresorpcyjny, komunikujący się), procesy wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do łożyska żylnego są zaburzone z powodu patologicznych zmian w anatomii struktur mózgu; Zamknięty - (zamykający się, nie komunikujący się), krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzone z powodu zrostów, guzów, skrzepliny; Hipersekrecja - spowodowana nadmierną produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego
W zależności od poziomu ciśnienia cieczy	Przeciwnadciśnieniowe Nadciśnienie Normotensyjne
W tempie przepływu	Przewlekłe - trwa od 3 tygodni do 6 miesięcy Podostry postępuje - trwa przez miesiąc Ostre - od pojawienia się pierwszych jaskrawych objawów do stanu znacznej dekompensacji, mija nie więcej niż 3 dni

Dorosłe wodogłowie jest nabytą postacią choroby. Na takiej podstawie, jak patogeneza, dzieli się na 3 typy. Kilka lat temu lista klasyfikacji zawierała mieszany zewnętrzny wodogłowie, które występuje z postępującym zanikiem mózgu z powodu przerostu komorowego.

W tej chwili przedmiot ten jest usuwany z klasyfikacji, ponieważ jego przyczyną nie jest naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, ale zmniejszenie masy tkanki mózgowej, ich atrofia.

Objawy wodogłowia mózgu

Istnieją ostre i przewlekłe postacie choroby..

Objawy ostrej postaci

Objawy ostrej postaci wodogłowia okluzyjnego objawiają się objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Ból głowy - najbardziej ostry objawia się w pierwszej połowie dnia, ponieważ ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest często zwiększone podczas snu w nocy;

• Nudności i wymioty - najczęściej obserwowane rano, często po wymiotach, pacjent odczuwa zmniejszenie intensywności zespołu bólowego;

• Senność - negatywny objaw ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wskazujący na podejrzenie pogorszenia.

Osiowe przemieszczenie mózgu jest kolejną manifestacją wodogłowia. W wyniku dyslokacji, tkanka mózgowa zostaje przesunięta w stosunku do jej stałych substancji. W tym samym czasie przestrzeń wewnątrz czaszki jest podzielona i ograniczona. W tym stanie mózg jest przemieszczany wzdłuż osi przechodzącej przez duży otwór w potylicy i przez otwór w skamielinie móżdżku.

Objawy zwichnięcia:

• Skurcze;

• Obniżone widzenie (może być uporczywe lub przemijające), diagnozuje się zaburzenia okoruchowe;

• Ciężkie bóle głowy;

• Nudności i powtarzające się wymioty;

• Szybka depresja świadomości prowadząca do śpiączki;

• Pragnienie pacjenta do zaakceptowania wymuszonej pozycji.

Podczas ucisku rdzenia przedłużonego, pacjent jest uciskany przez działanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, co prowadzi do śmierci. Stagnacja tarczy nerwu wzrokowego prowadzi do pogorszenia wzroku z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy postaci przewlekłej

Objawy tej postaci choroby różnią się od obrazu ostrej postaci nabytego wodogłowia..

Demencja - występuje 2-3 tygodnie po neuroinfekcji lub urazie i objawia się następującymi objawami:

• W ciągu dnia pacjent głównie śpi, doświadcza bezsenności w nocy;

• Pamięć krótkotrwała jest upośledzona, szczególnie na liczbach - pacjent zapomina o swoim wieku, miesiącu, dniu tygodnia, normalnych liczbach;

• W późniejszych stadiach choroby pacjent nie jest w stanie odpowiedzieć na pytania, lub jego odpowiedzi są monosylabowe, wybiera słowa na długi czas, to jest, są wyraźne zaburzenia mnestyczno-intelektualne;

• Pacjent nie jest w stanie wykonywać prostych czynności związanych z samoobsługą..

Apraksja chodzenia - teoretycznie pacjent wie, jak chodzić, jeździć na rowerze, a w pozycji leżącej z łatwością pokazuje te ruchy, ale w praktyce nie może chodzić, marszczy nogami, kołysze się podczas chodzenia, rozdziela szeroko nogi, próbując kontynuować.

Nietrzymanie moczu - objaw pojawiający się u niektórych pacjentów w późniejszych etapach procesu.

Dno oka z tą chorobą pozostaje niezmienione.

Rozpoznanie wodogłowia

• Angiografia lub prześwietlenie naczyń krwionośnych - zmiany w naczyniach krwionośnych mózgu są wykrywane po badaniu na tle wprowadzenia środka kontrastowego do układu krwionośnego.

• CT, czyli tomografia komputerowa - określa kontury czaszki, komory mózgu, kształty i rozmiary jej struktur, obecność lub brak torbieli i guzów.

• MRI, czyli obrazowanie rezonansu magnetycznego - pomaga określić rodzaj i formę opuchniętego mózgu, przyczyny.

• Zdjęcie rentgenowskie podstawy podstawy czaszki lub cysternografia - pomaga określić kierunek ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego, wyjaśnić postać wodogłowia.

• EEC lub Echoencephalography.

• Badanie neuropsychologiczne - skuteczne w gromadzeniu historii, wykrywaniu dolegliwości i objawów patologii mózgu.

Leczenie wodogłowia

• Retiki - Glimarit, Mocznik, Mannitol;

• Diuretyki pętlowe - Furosemid, kwas etakrynowy;

• Saluretyki - diakarb, acetazolamid;

• Substytuty osocza - p albina 20%;

• Venotonics - Glevenol, Troxevasin;

• Środki wazoaktywne - roztwór siarczanu magnezu 25%;

• Glukokortykosteroidy - prednizolon, betamezon, deksametazon, metyloprednizolon;

• Barbiturany - Amital, Fenobarbital, Nembutal.

W przypadku wyraźnego klinicznego obrazu wodogłowia u dorosłych, leczenie lekami jest nieskuteczne. Jeśli choroba jest spowodowana krwawieniem śródkomorowym, konieczna jest natychmiastowa operacja neurochirurgiczna w celu uniknięcia śmierci..

Leczenie chirurgiczne

Współczesny poziom chirurgii neuroendoskopowej w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny pozwala na leczenie wodogłowia w jak najkrótszym czasie przy użyciu metod o niskim stopniu oddziaływania. W Rosji poziom ten jest nadal możliwy do osiągnięcia tylko w regionach centralnych, gdzie sprzęt specjalistyczny jest dostępny w wyspecjalizowanych klinikach, a lekarze o odpowiednich kwalifikacjach pracują.

Podstawą chirurgicznego leczenia wodogłowia u dorosłych jest wprowadzenie specjalnego instrumentu do kanału mózgu z miniaturową komorą na końcu. Dzięki neuro-endoskopowi chirurg jest w stanie kontrolować przebieg operacji na dużym ekranie. Na dnie trzeciej komory przy pomocy cewnika powstaje sztuczny kanał pomiędzy tym wgłębieniem a cysternami pozamózgowymi. Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, który zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wpada do otworu, a ryzyko śmierci zmniejsza się do niemal zera..

Rodzaje manewrowania:

• Ventriculo-otitoneal - nadmiar CSF wydalany do jamy brzusznej;

• Ventriculo-arterial - komory mózgu połączone są z prawym przedsionkiem i górną żyłą główną;

• Ventriculo-cisternostomy - płyn mózgowo-rdzeniowy jest wyświetlany w zbiorniku potylicznym;

• Nietypowe przetaczanie - CSF jest kierowane do innych jam ciała..

Czas trwania takiej operacji wynosi 1,5-2 godziny, okres rehabilitacji w szpitalu trwa 2-3 dni. W mózgu zainstalowany jest zastawka obojętnego i bezpiecznego silikonu. Wraz z tworzeniem nadmiernej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększeniem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, bocznik sprzyja usuwaniu płynu z jamy ciała pacjenta..