Opryszczka

Herpes Zoster

Spis treści:

  • Co to jest herpes zoster?
  • Objawy Herpes Zoster
  • Przyczyny Herpes Zoster
  • Konsekwencje i komplikacje
  • Czy półpasiec jest zakaźny?
  • Leczenie półpaśca
  • Opłaty za rośliny lecznicze

Co to jest herpes zoster?

Półpasiec jest chorobą sporadyczną spowodowaną reaktywacją wirusa opryszczki typu III (wirus Varicella Zoster). Choroba charakteryzuje się pierwotną zmianą skórną i układem nerwowym z ciężkimi powikłaniami..

Dożywotni przewóz ospy wietrznej i półpaśca występuje u około 20% mieszkańców naszego kraju, którzy w dzieciństwie chorowali na ospę wietrzną. Bezobjawowy przewóz "uśpionego" wirusa może trwać przez całe życie. Głównym schronieniem dla niego są komórki nerwowe ciała. Pod wpływem czynników wewnętrznych i / lub zewnętrznych wirus jest aktywowany.

Grupa ryzyka obejmuje wszystkie osoby z ukrytą formą wirusa Varicella Zoster, ale w większym stopniu posiadające:

  • Wiek pięćdziesięciu i starszych;

  • Choroby przewlekłe;

  • Zaburzenia komórkowe układu odpornościowego;

  • Kobiety ze skomplikowaną ciążą;

  • Dzieci, które mają ospę wietrzną;

  • Osoby młode i w średnim wieku z HIV.

Częstotliwość wykrycia półpaśca wynosi 5-12 przypadków na 100 000 osób. Około 80% przypadków to osoby powyżej pięćdziesiątki. Starsze kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. Nie ma różnic między płciami w wieku młodym i średnim. Rekolekcje kończą się poważnymi, w 1-5% niezwykle poważnymi komplikacjami..

Półpasiec charakteryzuje się niską śmiertelnością, nie przekraczającą 2%. Większość zgonów ma miejsce u pacjentów w wieku powyżej 75 lat lub młodych ludzi cierpiących na ciężką postać AIDS.

Herpes zoster zakażony HIV

U osób w wieku od 20 do 40 lat EG może służyć jako marker zakażenia wirusem HIV, wykrywa się go u około 10-25% nosicieli wirusa HIV, przy czym:

  • Średni wiek chorego wynosi 32 ± 4 lata w porównaniu z 65 ± 5 lat u osób niezakażonych wirusem HIV;

  • Tendencja do nawrotu - 60% versus 1,3% u osób niezakażonych wirusem HIV;

  • Głębokie zmiany skórne - 30% w porównaniu do 5% u osób niezakażonych wirusem HIV.

Półpasiec u pacjentów z chorobą nowotworową i pacjentów poddawanych przeszczepom narządów

Częstość występowania półpaśca u pacjentów poddawanych chemioterapii lub profilaktyce lekowej odrzucenia przeszczepionego narządu wynosi od 25 do 50%, śmiertelność - do 5-7%.

Półpasiec u kobiet w ciąży

Wskaźnik wykrywalności: 7 przypadków na każde 100 tysięcy kobiet. Kliniczny przebieg choroby w pierwszym trymestrze ciąży jest jedną z przyczyn jej zakończenia z powodu niewydolności łożyska, niedotlenienia wewnątrzmacicznego i opóźnionego rozwoju płodu.

Półpasiec u dzieci

W gruncie rzeczy oznacza to ponowną chorobę dziecka, które wcześniej chorowało na ospę wietrzną w pierwszym roku życia lub które zaraziło się od matki, która pierwsza nabawiła się ospy wietrznej podczas ciąży. Brakuje dowodów na dotkliwość półpasiec dla dzieci, z rzadkim wyjątkiem niedoboru odporności u dzieci.


Objawy Herpes Zoster

OG charakteryzuje się szeregiem objawów, które zależą od stadium patogenezy. Istnieją cztery główne okresy:

  • Prodromal - od zera do trzeciego, maksymalnie dziesiątego dnia;

  • Ostry - od dziesiątego do dwudziestego dnia;

  • Rekonwalescencja - od trzech tygodni do trzech miesięcy;

  • Długoterminowe konsekwencje - od trzech miesięcy do trzech lat.

Objawy fazy prodromalnej składają się z trzech elementów: klinicznego, neurologicznego i wysypki skórnej..

Połączenie dwóch z czterech wymienionych poniżej objawów jest powodem do skontaktowania się z kliniką

  • Temperatura lut od 38 do 39okołoC, czasami podgorączkowe z 37-37,5okołoC. Podwyższona temperatura trwa nie więcej niż pięć do dziesięciu dni. Przedłużona hipertermia jest charakterystyczna dla półpaśca powikłanego zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu. Objawy ogólne występują w około 20% przypadków..

  • Powiększone regionalne węzły chłonne, przeważnie z jednej strony (na szyi, pod pachą, pod obojczykiem, w pachwinie) w obszarach swędzenia, bólu i wysypek.

  • Bolesność w miejscach erupcji (ciągła, napadowa, z dotyku, czuje się jak pieczenie, szycie), która często utrzymuje się przez kilka miesięcy po wyzdrowieniu - "nerwoból pootworowy".

  • Wysypka bąbelkowa po jednej stronie ciała - na klatce piersiowej, brzuchu lub twarzy w postaci taśmy lub plamki, otaczająca cały obszar. U 70% pacjentów wysypka pojawia się podczas pierwszych trzech dni wystąpienia gorączki..

Lokalizacja wysypek

Najbardziej charakterystycznymi miejscami lokalizacji wysypki z herpes zoster są klatka piersiowa, głowa, szyja i dolny grzbiet. Przybliżony stosunek wysypki na różnych częściach ciała:

  • Thorax - 55%;

  • Głowa - 23%;

  • Szyja - 12%;

  • Lędźwie - 10%.

Wysypka zlokalizowana jest w obszarze dermatomu - obszary skórne unerwione od nasady dotkniętego wirusem nerwowym. Znając topografię dermatomu (tutaj) i lokalizację zmian na ciele pacjenta, można określić, która gałąź nerwu jest zaangażowana w patogenezę. Projekcja półpaśca piersiowego zapalenia skóry na ciele wyjaśnia nazwę choroby..

Patogeneza wysypki na dermatomu

Stopniowa patogeneza zmian w skórze właściwej:

  • Rumień (zaczerwienienie);

  • Papugi - jeden lub dwa dni;

  • Pęcherzyki, łączące się w grupy pęcherzyków - od pięciu do siedmiu dni;

  • Skorupy w miejscu pęcherzyków, proces kończy się 30 dnia choroby.

Etap rumienia jest bardzo krótki lub nieobecny, patogeneza zaczyna się od zmian grudkowych. Jeśli nie przeprowadzać leczenia, etap wysypki trwa około miesiąca. Dłuższy etap wysypki (do dwóch do czterech miesięcy) jest dowodem na stany niedoboru odporności u pacjenta. Nasilenie wysypki jest różne: od pojedynczych do wysiękowych form wysypki. Czasami wysypka w ogóle nie występuje. Ta forma nazywa się "zoster without rash" (zoster sine herpete).

Półpasiec występuje również na błonach śluzowych. Płytkie erozje koloru czerwonego powstają zamiast wysypki..

U pacjentów bez historii niedoboru odporności wysypka jest zlokalizowana w jednym, rzadko w kilku dermatomach. Zauważono, że wysypka zlokalizowana, na przykład, w lewym dermatomie, rzadko znajduje się w tym samym prawym i na odwrót. W stanach braku odporności u pacjenta lokalizacja wysypki występuje w dermatomie i na całym ciele - jest to uogólniona postać półpaśca. W przypadku zakażenia wirusem HIV u pacjenta, lokalizacja wysypki rozproszonej po całym ciele nazywa się rozsianą postacią półpaśca..

Ból w herpes zoster

Ból może być:

  • Tylko na początku choroby;

  • Przez całą chorobę (około miesiąca);

  • Długi czas po ustąpieniu objawów.

Ból postzosterowy to zespół bólu trwający dłużej niż cztery miesiące (120 dni) od wystąpienia choroby..

Charakterystyka bólu postzoster

Istnieją trzy typy dyskomfortu opisywane przez pacjentów z zespołem bólu postzoster:

  • Stała, w tym - paląca, nudna, głęboka, opresyjna;

  • Spontaniczne, w tym - przeszywające, kłujące, strzelające;

  • Prowokowany (emituje do 90% wszystkich pacjentów) - pojawia się po dotknięciu ciała, gdy jest ubrany, przykryty kocem.

W ostrym okresie ból niekoniecznie odpowiada intensywności wysypki. Prawie zawsze wzrasta w nocy pod wpływem zewnętrznych bodźców, skutków zimna, ciepła lub dotyku. Ból może również prowokować ciasną bieliznę. Często obserwuje się zjawisko paradoksalnego jednoczesnego łączenia zmniejszonej i nadwrażliwości różnych części ciała..

Półpasiec towarzyszy zapaleniu zwoju nerwu zwojowego. Jeden lub kilka węzłów może być zaangażowanych w patogenezę. Uszkodzenia nerwów mogą być komplikowane przez szybki spadek słuchu lub wzroku..

Opcje rozwoju patogenezy w poszczególnych zwojach:

  1. Klęska V-para nerwów twarzowych i nerwu trójdzielnego. Lokalizacja wysypki - na głowie, w owłosionej lub bezwłosej okolicy odpowiadającej jednej z trzech gałęzi nerwu. Zapaleniu towarzyszą rozdzierające bóle w obszarze wysypki, hipertermii, obrzęku tkanki podskórnej po uszkodzonej stronie głowy. Szczegółowe badanie ujawniło punkty zwiększonego bólu wzdłuż nerwu trójdzielnego..

  2. Pokonaj VII par nerwu twarzowego, jego załamany węzeł (zespół Hunta). Manifestowane przez wysypki w przewodzie słuchowym, na błonie śluzowej języka i podniebienia. W połączeniu z zawrotami głowy, bólami z boku głowy, promieniującymi do twarzy, szyi lub tyłu głowy. Zakończone powikłaniami w postaci paraliżu twarzy, jednostronnego ubytku słuchu, szumu w uszach.

  3. Klęska węzła szyjnego. Ten węzeł jest utworzony przez gałęzie czterech szyjnych nerwów rdzeniowych C1-C4. Choroba objawia się wysypką na szyi i klatce piersiowej. W towarzystwie palących bólów, czasami bóle przy palpacji z jednej strony głowy, twarzy i szyi. Zakończone z upośledzoną wrażliwością skóry, przedłużonym bólem w obszarach ciała unerwionych przez korzenie węzłów.

  4. Klęska węzła gwiazda-szyjno-piersiowa. Powoduje ból w klatce piersiowej, który przypomina dławicę piersiową. Zakończone powikłaniami w postaci upośledzenia funkcji unerwionej skóry i narządów wewnętrznych. Na skórze może zmienić się pigmentacja, upośledzona potliwość, zmniejszony ton.

  5. Klęska węzłów nerwowych strefy kości ogonowej. Manifestowane przez wysypki w odbycie i silny ból. Możliwe powikłania: naruszenie (opóźnienie) oddawania moczu, uszkodzenie narządów płciowych.

Opryszczka oczna

Uszkodzenie korzeni nerwu twarzowego, które unerwia strefę oka, nazywa się opryszczką oczną. Choroba objawia się zapaleniem rogówki, zmianami twardówki, tęczówki oka i nerwu wzrokowego w postaci atrofii. Wysypka, z zaangażowaniem w patogenezę korzeni nerwów wzrokowych, umiejscowiona jest po jednej stronie głowy od poziomu oczu do korony. Wysypka na skrzydłach i czubku nosa (objawu Getchinsona) jest uważana za najbardziej niebezpieczną. Połączenie dwóch wirusów opryszczki: wirusa Varicella zoster i Herpes simplex - najczęstszej przyczyny paraliżu twarzy (porażenie Bella).

Obecność pęcherzyków na twarzy - powód kontaktu z okulistą po poradę i terapię antywirusową, która wynosi około 50%, zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań opryszczki na oczach.

Różnorodność patogenezy leży u podstaw klasyfikacji klinicznej półpaśca.

Klasyfikacja przez lokalizację patogenezy herpes zoster

Obowiązkowe uczestnictwo w patogenezie objawów uszkodzenia układu nerwowego i wykwitów skórnych jest podstawą klasyfikacji półpaśca.

Półpasiec może się zamanifestować:

  • Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i jego błon, ich połączenia);

  • Uszkodzenia innych narządów układu nerwowego (zwoje nerwowe);

  • Uszkodzenie oczu (zapalenie spojówek, powieki, tęczówki, gałki ocznej i rogówki);

  • Wysypki rozproszone (rozsiewane) w całym ciele;

  • Komplikacje wpływające na inne narządy i systemy;

  • Utajony przepływ bez wysypki;

  • Nietypowe objawy.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa półpaśca

Definicja i różnicowanie choroby odbywa się na podstawie badania klinicznego, badania zewnętrznego i badania palpacyjnego uszkodzonych obszarów..

Następujące podobne patologie są wykluczone:

  • Wielbłąd porastający z powodu opryszczki pospolitej;

  • Kontaktowe zapalenie skóry i ukąszenia owadów;

  • Pemfigoid Bullosa.

Metody laboratoryjne - diagnostyka PCR, wykrywanie konkretnego wirusa. Próbka pobrana z pęcherzyków.


Przyczyny Herpes Zoster

Zaobserwowano, że półpasiec rozwija się u osób z zaburzoną homeostazą z powodu starzenia się organizmu i / lub uszkodzenia ochronnej odporności swoistej. Istnieją inne powody rozwoju patologii (patrz początek artykułu).

Wyzwalacze pozostają niewyjaśnione do końca - czynniki popychające ciało do rozwoju patogenezy półpaśca. Wiele osób, które mają wszystkie warunki do rozwoju tej choroby (obecność utajonego wirusa, głębokie uszkodzenie układu odpornościowego) nigdy nie choruje na półpasiec.

Podstępny mechanizm rozwoju choroby, różnorodność objawów i stosunkowo łatwe perebolevanie są czynnikami, które odwracają uwagę od groźby poważnych skutków zdrowotnych spalin.


Konsekwencje i powikłania półpaśca

Półpasiec rzadko kończy się śmiercią pacjenta. Jednakże zauważono liczne przypadki niewygodnych stanów u ludzi po przebytej chorobie. Możliwy rozwój uszkodzenia kory mózgowej i substancji mózgu, a także rdzenia kręgowego, jego błon i korzeni.

Po zakończeniu patogenezy tylko 28% pacjentów deklaruje brak powikłań..

Niektórzy pacjenci skarżą się na:

  • Miejscowy ból w ciągu sześciu miesięcy po wyzdrowieniu - 25%;

  • Obecność reakcji bólowych na więcej niż sześć miesięcy - 16%;

  • Bóle głowy i zawroty głowy - 3%;

  • Naruszenie sfery silnika - 4,5%;

  • Nabyte uszkodzenie słuchu - 2,7%;

  • Upośledzenie wzroku - 1,8%.

Około 0,2% pacjentów ma niewydolność sercowo-naczyniową, co prowadzi do choroby niedokrwiennej serca i udaru niedokrwiennego, a czasem do progresji raka. Martwica siatkówki z prawdopodobieństwem 70-80% kończy się wraz z rozwojem całkowitej ślepoty.


Czy półpasiec jest zakaźny?

Pierwszy kontakt z wirusem występuje w dzieciństwie, wtedy wirus wywołuje ospę wietrzną. Choroba przebiega zgodnie z łagodnym scenariuszem. Powtarzaj ospa, nie choruj. Półpasiec rozwija się głównie po reaktywacji wirusa półpaśca.

Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa Varicella Zoster od pacjenta na osobę zdrową jest dość wysokie, ale nie jest to istotne w procesie epidemicznym, ponieważ półpasiec charakteryzuje się sporadycznym przebiegiem (pojedyncze przypadki choroby).

Tymczasem przestrzeganie zwykłych środków ochronnych jest warunkiem wstępnym komunikacji z herpes zoster.


Leczenie półpaśca

Terapia przeciwwirusowa obejmuje szereg środków, w tym stosowanie leków przeciwwirusowych, przeciwbólowych i przeciwzapalnych w postaci tabletek i maści. Immunokorukcja, terapia witaminowa i inne metody są uzasadnione w przypadkach uzgodnionych z lekarzem prowadzącym.

Powiązane: lista najlepszych środków do domu na opryszczkę

Maksymalnego efektu specyficznej terapii można się spodziewać w przypadku rozpoczęcia leczenia nie później niż w 72 godziny po wykryciu pierwszych klinicznych objawów półpaśca. Rozpoczęta na czas terapia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo szybkiego zakończenia patogenezy i łatwej perebolevaniya bez powikłań.

I. Najskuteczniejsze specyficzne leki przeciwwirusowe (dla dorosłych):

  • Walacyklowir - tab. 1,0 g trzy razy dziennie, siedem dni;

  • Famcyklowir - tab. 0,5 g trzy razy dziennie, siedem dni.

  • Acyklowir - tab. 0,8 g pięć razy dziennie, siedem do dziesięciu dni;

  • Zovirax - 2,0 gr. dziennie 7-10 dni z rzędu.

Istnieją przeciwwskazania i ograniczenia, na przykład okres ciąży i laktacji. Podane dawkowanie należy sprawdzić u lekarza. Leki przeciwwirusowe przepisane dla herpes zoster children - Acyclovir in table. 0,02 g / kg, cztery lub pięć razy dziennie.

Ii. Leki łagodzące ból w początkowych stadiach choroby:

  • Aspiryna, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;

  • Alfentanil, Anileridine, Remifentanil, Sufentanil;


Iii. Leki przeciwdepresyjne, przepisywane w przypadku długotrwałych form bólu:

  • Amitryptylina, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepin, Dotiepin;

  • Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

  • Fluoksetyna, Tsitalopram, Escitalopram, Sertralin, Fluwoksamina;

  • Wenlafaksyna, Duloksetyna, Milnacipran.

Iv. Kortykosteroidy:

  • Diprosan;

  • Prednizolon;

  • Deksametazon.

V. Blokada nokabinowa. Połączenie nowokainy i kortykosteroidów w postaci blokad układu współczulnego i zewnątrzoponowego jest uzasadnione tylko w przypadku ciężkiego zespołu bólowego.

Vi. Leczenie opryszczki ocznej. W oparciu o te same zasady leczenia półpaśca, dodać miejscową terapię maściami do oczu, kroplami, mazią. Aplikacja jest zgodna z zaleceniami lekarza, w zależności od lokalizacji uszkodzeń oczu..

VII. Zastosowanie widma promieniowania podczerwonego i widzialnego zmniejsza ból i skraca czas trwania wysypki.

Szczepionka przeciwko ospie wietrznej (Varilix) od GlaxoSmithKline została zarejestrowana w Rosji, jednak nie ma specjalnej szczepionki na półpasiec.


Leczenie środków ludowej

Stosowanie leczniczych ziół farmakopealnych jest uzasadnione łagodną postacią patogenezy półpaśca.

Obciążenia roślin leczniczych w celu zmniejszenia pobudliwości nerwowej

Wszystkie poniższe przepisy na zbieranie roślin (opcjonalnie) są przygotowywane w następujący sposób: jedna łyżka ziół, aby nalać w szklance wrzącej wody przez 20-30 minut, schłodzić i używać 1 / 2-1 / 3 szklanki 2-3 razy dziennie, aby złagodzić łagodny ból i nerwową drażliwość jak również na bezsenność.

  • Liść mięty, liść obserwacyjny - 2 części, korzeń kozłka i szyszki chmielowe 1 część.

  • Korzeń kozłka lekarskiego, liście mięty - w 3 częściach, liście do obserwacji - 4 części.

  • Korzeń kozłka - 2 części, korzeń rumianku - 3 części, kminek - 5 części.

  • Owoce kopru włoskiego i kwiaty rumianku - 1 część, korzeń althei, korzeń lukrecji, kłącze trawy pszenicznej - po 2 części (zalecane dla dzieci).

  • Korzeń kozłka, trawa pospolita, słoma owsa zielona - 1 część.

  • Korzeń kozłka, kwiaty głogu, liście mięty, trawa jemioły, trawa pospolita - po 1 stronie.

  • Liście mięty - 1 część, trawa wrzosowa, liście melisy - po 2 sztuki, korzeń kozłka - 4 części.

  • Liście tatarnika, słoma zielonego owsa, owoce kminku - na 2 częściach, kwiaty głogu, kwiaty rumianku - na 1 części.

  • Herb matki, trawa trawy, trawa wrzosu - w 2 częściach, szyszki chmielu, kminek - w 1 części.

  • Liście wrzosu, suszona trawa trawiasta, trawa tymiankowa, korzeń kozłka - w 2 częściach, korzeń cykorii - 1 część.

Lecznicze preparaty roślinne zalecane w chorobach skóry

Wszystkie poniższe opłaty są przygotowywane w następujący sposób: zalać łyżką ziół wrzącą wodą, gotować przez 10-15 minut, nalegać i schłodzić do temperatury pokojowej.

  • Skrzyp trawy, kwiaty nagietka, płatki dzikiej róży, kora dębu, liście jeżyny, trawa sukcesyjna - po 1 stronie. Na zewnątrz w postaci płynów do mycia i stan zapalny skóry z wysypką.

  • Kora dębu, kłącze tataraku - 1 część. Na zewnątrz z wilgotnymi erupcjami w celu złagodzenia stanu zapalnego.