Gastrinoma jest aktywnym nowotworem neuroendokrynnym, który występuje raz na milion przypadków i, w przeciwieństwie do innych typów nowotworów neuroendokrynnych, jest złośliwy. Często prowadzi do rozwoju wrzodów wywołanych syntezą gastryny - hormonu, który stymuluje produkcję kwasu solnego w nadmiarze.
Informacje ogólne
Gastrinoma lub zespół Zollingera-Elissona (nazwany tak od naukowców, którzy opisali patologię po raz pierwszy w 1955 r.), Najczęściej rozwija się w trzustce lub dwunastnicy. W momencie diagnozy, z reguły osiąga 2 cm średnicy i więcej. Do tego czasu pacjent doświadcza negatywnych skutków zwiększonego wydzielania gastryny, cierpiącego na nawracające zmiany jelita czczego i dwunastnicy..
Zwróć uwagę! Zagrożeni - mężczyźni, ponieważ w 60% przypadków wykryto w nich gastrinoma. 90% wszystkich rozpoznań towarzyszy wykrywaniu przerzutów.
Rzadko można wykryć guz w układzie żółciowym, śledzionie, otrzewnej, węzłach chłonnych, sieci komórkowej, jajnikach. Choroba jest interesująca dla endokrynologów i gastroenterologów. Gastrinoma różni się od innych nowotworów niewielkim rozmiarem i powolnym wzrostem, tymczasem w połowie przypadków ma miejsce kilka z nich, a nie jeden.
Typowym nowotworem jest pojedynczy węzeł lub wiele guzów bez przezroczystej, żółtawej lub szarej kapsułki..
Powody
Ze względu na to, że gastrinoma często występuje z powodu rozwoju zespołu wielu endokrynnych nowotworów, lekarze nazywają dziedziczność jedną z głównych przyczyn jej rozwoju.. Występuje u osób skłonnych do powstawania różnych guzów w gruczołach dokrewnych.
Objawy gastrinoma
Lekarz może podejrzewać obecność gastrinoma w przypadku pacjenta z ciężką chorobą wrzodową, która jest trudna do leczenia. Jednocześnie liczne nawroty ciągle powracają i są wykrywane nie tylko w żołądku lub dwunastnicy, ale także w jelicie czczym. Sytuację pogarsza możliwość perforacji owrzodzenia, która zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, czasami prowadząc do śmierci..
Wskaż obecność wrzodów:
- ból brzucha, przypominający "głód", który pojawia się z powodu długiej przerwy w przyjmowaniu pokarmu, a następnie znika po wejściu w ciało;
- nudności, wymioty;
- odbijanie kwasu, zgaga.
Jest ważny! Często chorobie towarzyszy pojawienie się zapalenia przełyku - choroby charakteryzującej się stanem zapalnym błony śluzowej przełyku. W rzadkich przypadkach możliwe jest zwężenie przełyku..
Inne objawy gastrinoma:
- Biegunka - Zaczyna się z powodu wniknięcia olbrzymiej ilości kwasu chlorowodorowego w jelicie i podrażnienia jego ścian. Zwiększa to jego ruchliwość i upośledza wchłanianie składników odżywczych z pożywienia. Stołek na biegunkę jest wodnisty i obfituje w dużą zawartość tłuszczu..
- Dramatyczna utrata wagi. Występuje nie tylko w wyniku ciężkiej biegunki, ale także z powodu przerzutów do wątroby lub innych narządów obserwowanych podczas gastrinoma..
- Powiększona trzustka, co jest odczuwalne podczas badania obszaru jego lokalizacji.
- Czasami zwężenie - stan patologiczny, w którym stwierdza się zwężenie naczyń.
Diagnostyka
Przede wszystkim lekarz zbiera anamnezy. Liczne nawracające owrzodzenia, które są słabo przystosowane do terapii przeciwwrzodowej, mogą go ostrzec. W połączeniu z obfitą biegunką wskazują na obecność gastrinoma.
Możesz potwierdzić założenie przez:
Ogólne badanie skóry, palpacja brzucha.- Radiografia żołądka i przełyku, badanie endoskopowe. Ta ostatnia jest jedną z metod wykrywania, w której lekarz bada przełyk za pomocą mikrokamery. W przypadku gastrinoma najprawdopodobniej objawi się zmiana zbyt dużych owrzodzeń (ponad 2 cm) i przerost fałdów błony śluzowej..
- Wprowadzanie dożylnie wapnia lub sekretyny, na przykład wykonywanie testów funkcjonalnych z bulionem mięsnym. Pozwalają one wykluczyć rozwój wrzodu trawiennego, nieżyt żołądka.
- Wykonaj badanie krwi na czczo, aby określić poziom gastryny. W obecności nowotworu złośliwego wzrasta < 60 пг/мл до 300 пг/мл и более.
- Badanie soku żołądkowego uzyskanego przez wykrycie. W przypadku gastrinoma objawia się zwiększoną zawartością kwasu solnego..
- Ultradźwięki trzustki, jamy brzusznej, a także tomografia komputerowa i MRI. Te metody badawcze pozwalają zidentyfikować miejsce lokalizacji guza..
- Prowadzenie angiografii brzusznej, która pomaga nie tylko zobaczyć gastrinoma, ale także pobrać krew do analizy z żył trzustkowych. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pokaże wysoką zawartość gastryny..
- Przeprowadzanie badania krwi na obecność hormonów - interesujące są: prolaktyna, kortyzol, insulina.
- Tomografia komputerowa i MRI mózgu, radiografia tureckiego siodła. Ostatnie dwa wydarzenia pozwalają nam wykluczyć lub potwierdzić obecność MEN pierwszego rodzaju (wielokrotna neoplazja endokrynna).
Ogólne badanie skóry, palpacja brzucha.Głównym zadaniem diagnozy jest zróżnicowanie gastrinoma z wrzodami, celiakią, nowotworami w jelicie cienkim i rakiem tarczycy, w których obserwuje się również ciężką biegunkę..
Leczenie
Leczenie gastrinoma odbywa się w kilku etapach.:
- podjęto środki w celu zmniejszenia produkcji kwasu chlorowodorowego;
- guz został usunięty;
- w obecności chemioterapii przerzutów.
Ale o wszystkim w porządku.
W celu stłumienia wydzielania kwasu solnego, pacjentowi przepisuje się inhibitory pompy protonowej. Może również przepisać leki antyproliferacyjne, H2-blokery.
Brak przerzutów jest przyczyną interwencji chirurgicznej. W tym przypadku wykonuje się dwunastotomię lub ultrasonografię w celu określenia dokładnej lokalizacji guza, a następnie wykonuje się zabieg resekcji..
Jest ważny! Zdarzenie obejmuje całkowite wyleczenie pacjenta w zaledwie 20% przypadków..
Około połowa pacjentów używa streptozocyny w połączeniu z doksorubicyną w celu zmniejszenia wielkości guza, zmniejszenia poziomu gastryny we krwi. Leczenie przeprowadza się w wyspecjalizowanych oddziałach, a w przypadku przerzutów nie można osiągnąć pełnego powrotu do zdrowia.. Same przerzuty są usuwane chirurgicznie wraz z częścią tkanek organów, w których są zlokalizowane.
Prognoza
Całkowite wyleczenie pacjentów z gastrinoma można osiągnąć w nie więcej niż 30% przypadków. Wynik śmiertelny występuje w ciągu 5 lat po rozpoznaniu u około 40% pacjentów.. Wysoka śmiertelność jest spowodowana nie przez rozwój gastrinoma, ale przez powikłania wywołane przez wrzody.
Gastrinoma jest chorobą rzadką, ale podstępną, której objawy można łatwo pomylić z objawami wrzodu trawiennego lub zapalenia żołądka, w wyniku czego pacjent traci czas i możliwość pełnego wyzdrowienia. Dlatego też, po wykryciu pierwszych objawów gastrinoma, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem - endokrynologiem lub gastroenterologiem..
Chumachenko Olga, recenzent medyczny