Podwyższony ESR we krwi Co to oznacza?

Skrót "ESR" oznacza "szybkość sedymentacji erytrocytów". Jest to niespecyficzny wskaźnik laboratoryjny, który określa się, badając krew pacjenta..

ESR odnosi się do metod początkowej diagnozy. Prawidłowa interpretacja pozwala określić algorytm dalszych działań lekarza.

Historia i istota metody

W 1918 roku stwierdzono, że u kobiet w czasie ciąży, ESR jest różna. Później okazało się, że zmiana wskaźnika jest obserwowana w chorobach zapalnych. Jedna z metod określania wskaźnika, który do dziś jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej, została opracowana przez Westergren już w 1928 roku..

Gęstość czerwonych krwinek jest wyższa niż gęstość osocza, a jeśli krew nie krzepnie, erytrocyty pod własnym ciężarem stopniowo opadają na dno probówki laboratoryjnej..

Zwróć uwagę: aby zapobiec krzepnięciu krwi, przed przeprowadzeniem badania do naczynia dodaje się substancję przeciwzakrzepową - cytrynian sodu (roztwór 5% lub 3,8%).

Głównym czynnikiem wpływającym na szybkość sedymentacji jest agregacja erytrocytów (tj. Ich sklejanie się). Utworzone niepodzielne cząstki znane jako "kolumny monet" mają mniejszy stosunek powierzchni do objętości, dzięki czemu łatwiej pokonują opór płynu (plazmy) i szybciej osiadają. Im większy rozmiar i liczba jednostek, tym wyższy ESR.

Na agregację ma wpływ skład białkowy osocza i potencjał powierzchniowy erytrocytów. Wraz z rozwojem patologii genetyki zakaźnej i zapalnej zmienia się skład elektrochemiczny krwi. Głównym powodem wzrostu agregacji jest obecność we krwi tzw. "białka ostrej fazy" - immunoglobuliny, fibrynogen, ceruloplazmina i białko C-reaktywne. Aglutynacja normalnie zapobiega ujemnemu ładunkowi czerwonych krwinek, ale zmienia się podczas wiązania przeciwciał i fibrynogenu w fazie ostrej.

Uwaga: zmodyfikowany ładunek elektryczny i zwiększona tendencja do agregacji są charakterystyczne dla nietypowych postaci erytrocytów.

Niewielkie zmniejszenie zawartości albuminy praktycznie nie ma wpływu na szybkość sedymentacji, ale znaczny spadek stężenia powoduje zmniejszenie lepkości surowicy i wzrost.

Badania pankenkowskie

Aby ocenić ESR za pomocą tej metody, stosuje się specjalne naczynie laboratoryjne - tzw. Kapilara Panchenkov. Najpierw dodaje się cytrynian sodu do znaku "P", a antykoagulant przenosi się na szkło. Następnie krew testowa jest zbierana dwa razy z rzędu do znaku "K" i jest połączona z cytrynianem. Cytrynian krwi jest rekrutowany ponownie do kapilary, która jest ustalona w pozycji pionowej. ESR oznaczono po 60 minutach lub po 24 godzinach; liczba jest wyrażona w milimetrach. Ta metoda, którą najczęściej kierują lekarze z naszego kraju, zapewnia wysoką dokładność w pojedynczych badaniach. Jego główną wadą jest to, że analiza trwa stosunkowo długo..

Studium Westergrena

Metoda europejska jest nieco bardziej wrażliwa na wzrost ESR. Do analizy stosowane są rury Westergrena o średnicy 2,5 mm i skali 200 mm. Materiałem do badań jest krew żylna zmieszana z cytrynianem sodu (3,8%) w stosunku 4: 1. Odczynnik taki jak kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA) może być dodany do krwi. Wskaźnik wyrażony jest w mm / godz.

Ważne: Studia Panchenkova i Westergrena mogą dawać różne liczby, a im wyższy ESR, tym większa możliwa różnica. Dlatego dekodowanie analizy musi koniecznie wskazywać, którą metodę przeprowadzono. Jeśli uzyskałeś wyniki w laboratorium określającym ESR zgodnie z międzynarodowymi standardami - upewnij się, że określiłeś, czy wyniki zostały doprowadzone do standardów wskaźników Pankenkov. 

Interpretacja wyników: normalne wskaźniki ESR u dorosłych i dzieci

Normalne wskaźniki ESR różnią się w zależności od płci, wieku, a także niektórych indywidualnych cech podmiotu.

Granice normy dla dorosłych:

• dla mężczyzn - 2-12 mm / godzinę;
• dla kobiet - 3-20 mm / godzinę.

Ważne: wraz z wiekiem stawka wzrasta, znacznie przekraczając normalny zakres. U osób starszych można określić szybkość 40-50 mm / godzinę, co nie zawsze jest oznaką infekcji, zapalenia lub jakiejkolwiek innej patologii. Dla kobiet w wieku powyżej 60 lat cyfry w zakresie 2-30 mm / godzinę są uważane za normę, a dla mężczyzn w tym samym wieku -2-20 mm / godzinę. 

Granice normy dla dzieci w różnym wieku (w mm / godz.):

• noworodki - do 2;
• od 2 do 12 miesięcy - 2-7;
• od 2 do 5 lat - 5-11;
• od 5 do 12 lat - 4-17;
• chłopcy powyżej 12 lat 2-15;
• dziewczynki powyżej 12 lat - 2-12.

Najczęstsze odchylenia w kierunku rosnącej liczby. Niedokładność analizy może wynikać z naruszenia zasad postępowania. Krew na ESR musi przejść rano pusty żołądek. Jeśli pacjent głodny był w przeddzień lub, przeciwnie, miał za dużo kolacji, wyniki są zniekształcone. W takich sytuacjach zaleca się ponowne wykonanie analizy po 1-2 dniach. Na wynikową ESR mają wpływ warunki przechowywania materiału biologicznego przed badaniem.. 

Co oznacza wzrost ESR?

Analiza ESR słynie z prostoty i niskich kosztów, ale interpretacja wyników często przedstawia pewne trudności. Liczby w granicach normy nie zawsze wskazują na brak aktywnego procesu patologicznego.

Ustalono, że u wielu pacjentów ze zdiagnozowanymi chorobami nowotworowymi wskaźnik ten wynosi mniej niż 20 mm / godzinę. Jeśli chodzi o pacjentów onkologicznych, znaczny wzrost wskaźnika sedymentacji krwinek czerwonych jest bardziej charakterystyczny dla osób z pojedynczymi nowotworami niż dla pacjentów ze złośliwymi chorobami krwi..

W niektórych przypadkach nie stwierdza się choroby u pacjentów z ESR 100 mm / godzinę i więcej.

Główne przyczyny zwiększenia ESR:

• ostre i przewlekłe infekcje bakteryjne (choroby zakaźne dróg oddechowych i układu moczowego, a także gruźlica);
• infekcje wirusowe (w tym zapalenie wątroby);
• infekcje grzybicze (kandydoza ogólnoustrojowa);
• choroby nowotworowe (nowotwory nowotworów, białaczki, chłoniaki i szpiczak);
• choroby reumatologiczne;
• choroba nerek.

Zwiększona ESR jest również charakterystyczna dla niektórych innych chorób i stanów, w tym:

• anemia;
• zapalenie ucha środkowego;
• zapalenie zatok;
• przewlekłe ziarniniakowe zapalenie ozębnej;
• zapalenie narządów miednicy (np. gruczołu prostaty lub przydatków);
• zapalenie trzustki;
• zapalenie jelit;
• zapalenie żyły;
• zawał mięśnia sercowego;
• znaczące obrażenia (w tym stłuczenia i złamania);
• odporność na wysokie napięcie;
• cukrzyca;
• warunki po operacji.

Ważne: wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów powyżej 100 mm / h najczęściej wykrywa się przy aktywnym procesie zakaźnym (w tym sepsie), nowotworach złośliwych, chorobach onkohematologicznych, zmianach układowych tkanki łącznej i chorobach nerek.

Zwiększona ESR niekoniecznie wskazuje na obecność patologii. W zakresie 20-30 mm / godzinę zwiększa się u kobiet w ciąży, w trakcie menstruacji, a także na tle przyjmowania niektórych leków farmakologicznych - w szczególności salicylany (kwas acetylosalicylowy, aspiryna), kompleksy zawierające witaminę A i doustne środki antykoncepcyjne. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów może być spowodowana niedawnym wprowadzeniem szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B..

Uwaga: wzrost liczby często obserwuje się w otyłości w przypadku braku ostrych procesów, a także na tle wysokiego poziomu cholesterolu we krwi.

W pierwszych godzinach i dniach choroby wskaźnik może pozostać prawidłowy, ponieważ zmiany białek surowicy wymagają pewnego czasu (od 24 do 48 godzin). Na początku procesu zakaźnego leukocytoza manifestuje się znacznie wcześniej, tj. Wzrost liczby leukocytów. Również potrzeba czasu na znormalizowanie indeksu. Po całkowitym wyleczeniu zwiększona ESR może utrzymywać się przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. W tym przypadku wskaźnik po prostu odzwierciedla okres rekonwalescencji (odzysk).

Wzrost ESR jest podstawą dodatkowych badań. W szczególności, do diagnozy stanu zapalnego konieczne jest biochemiczne badanie krwi w celu oceny działania białek C-reaktywnych, które są markerem stanu zapalnego..

Betsik Julia, recenzent medyczny