Dermatologia

Główne typy Nev, zasady diagnozy, profilaktyka czerniaka

Nevus (synonimy: znamię, znamię, plamka barwiąca) - łagodne tworzenie się skóry, charakteryzujące się pojawieniem się plam hiperplemencyjnych na skórze. Plamy pigmentowe są bardzo zróżnicowane pod względem kształtu, wielkości i koloru. Wielkość znamion waha się od jednego do dwóch milimetrów średnicy do ogromnych nieregularnych plamek o wielkości 10-20 centymetrów. Pigmentowane nevi nie mogą wznieść się ponad skórę, być nieco wypukłe, a nawet przypominać brodawki. Ich kolor waha się od stałego do ciemnobrązowego, prawie czarny..

Polecamy lekturę: Łagodne guzy skóry: rodzaje i ryzyko odrodzenia Usunięcie nowotworów skóry: zalety i wady nowoczesnych technik

Przyczyny powstawania znamion

Nevus to lokalna akumulacja komórek barwnikowych - neocytów, które są patologicznie zmodyfikowanymi melanocytami odpowiedzialnymi za normalny kolor skóry. Główną różnicą między nevocytami a melanocytami jest ogromna koncentracja melaniny (naturalnego pigmentu), przekraczająca normalne kilkadziesiąt razy.. Uważa się, że znamię pigmentu jest wadą wrodzoną, w której zaburzona jest migracja melanoblastów (prekursorów melanocytów i neocytów). W rezultacie melanoblasty tworzą zwarte grona w skórze, które następnie zmieniają się w znamionę. Podział znamion na wrodzone i nabyte bardzo warunkowo, wielu naukowców uważa, że ​​nabyte cechy, które występują u dorosłych, nie są tworzone na nowo, po prostu - pojawiają się w czasie. Można wyróżnić następujące predysponujące warunki występowania wrodzonych znamion melanocytowych u dzieci:

  • skutki promieniowania lub toksyczne związki u kobiety w ciąży;
  • choroby układu moczowo-płciowego u kobiet w ciąży;
  • patologia ciąży, występująca przy wyraźnych wahaniach poziomu hormonalnego (groźba przerwania ciąży, zatrucie);
  • predyspozycje genetyczne.

Nabyte znamiona pojawiają się przez całe życie. Czynnikami prowokatywnymi mogą być:

  • hormonalne "burze" w okresie dojrzewania;
  • ciąża, podczas której występują również wahania poziomu różnych hormonów;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • zakaźne i alergiczne choroby skóry: trądzik, zapalenie skóry itp .;
  • mechaniczne uszkodzenie skóry;
  • Promieniowanie ultrafioletowe - najsilniejszym stymulatorem wyglądu i wzrostu znamion jest zwykle nasłonecznienie, czyli ekspozycja na światło słoneczne.

Jak często nevi to: epidemiologia

Do 10% dzieci rodzi się z cechami znamionowymi (znamionami). W okresie dojrzewania u 16% nastolatków obserwuje się znamion. W wieku 25-30 lat liczba znamion w jednej osobie wynosi średnio 35-40 sztuk. Ponadto, wraz z wiekiem, występuje tendencja do zmniejszania liczby znamion, a do wieku 85-90 lat są wyizolowane formacje.

Klasyfikacja znamion

Istnieje ogólnie przyjęta międzynarodowa klasyfikacja, według której wyodrębnia się kilka grup znamion, a każda z tych grup ma kilka własnych odmian.. Główne formy nowotworów obejmują:

  1. Melanocytowe znamiona pochodzenia epidermalnego.
  2. Melanocytowe znamion pochodzenia skórnego.
  3. Łagodne melanozy skórne.
  4. Wrodzone znamion melanocytowe.
  5. Dysplastyczny znamion melanocytowy lub Clark nevus.
  6. Inne formacje podobne do nevus.

Melanocytowe znamiona pochodzenia epidermalnego

Jest to najczęstszy rodzaj znamion. Melanocytowe znamiona odnoszą się do nabytego; średnio każda osoba ma od 5 do 15 takich formacji. Wygląd: okrągły lub owalny kształt z wyraźnymi krawędziami; gładka lub nieznacznie chłonna powierzchnia; kolor od czerwonawego do brązowego. Melanocytowy wygląd formacji może przejawiać się w następujących typach:

  • Nawierzchnia graniczna - tak nazwane ze względu na charakterystykę lokalizacji nowocytów - na granicy naskórka i skóry właściwej. Ma wygląd płaskiego miejsca, lokalizacji na ciele - w dowolnym obszarze.

  • Śródskórne znamię skóry (jest często nazywany kretem) - wygląda jak formacja w kształcie kopuły w kolorze od jasnobrązowego do prawie czarnego. Mogą być pokryte włosami. Z biegiem czasu, gdy rośnie, to znamię może zostać przykryte przez brodawkowate narośla (brodawkowatych znamion), a także może być połączone ze skórą cienką nogą..

  • Trudne znamię - jest formą przejściową między dwoma poprzednimi typami. Wygląda jak mała papuła z papillomatozą. Jest niezwykle rzadkie w rozmiarze większym niż 1 cm.

  • Halo nevus (Setton nevus) to szczególny rodzaj nowotworu pigmentu, mający wygląd plamy pigmentu ze strefą depigmentacji wokół niej. Ta strefa jest 2-3 razy szersza niż sam nevus. Występuje najczęściej u młodzieży i kobiet w ciąży i może z czasem zniknąć..

  • Nevus z komórek w kształcie balonu - rzadkie gatunki znamion. Praktycznie nie różni się od zwykłych moli, ale składa się ze specjalnych komórek w kształcie balonu. Rozpoznanie ustala się wyłącznie na podstawie badania histologicznego..
  • Nawracające znamionowanie melanocytów, zwany również pseudomelanakiem - powstałym w wyniku niecałkowitego usunięcia znamion skórnych lub zespolonych. W tym przypadku, po kilku tygodniach lub miesiącach w miejscu usuniętego guza, nowy rośnie, zwykle nawet większy..
  • Spitz nevus (synonimy: komórka wrzeciona, nabłonek). Charakterystyczne dla dzieci, jest pojedynczy guzek półkulisty napięty w dotyku. Kolor: różowy lub brązowawy z czerwonym odcieniem. Odmianą jest trzcinnik, który jest formacją o średnicy 3-10 mm w postaci niebiesko-czarnej papuły z wyraźnymi krawędziami. Klasyczna lokalizacja - biodra i nogi u kobiet.

Melanocytowe znamion pochodzenia skórnego

W takim przypadku melanocyty skóry właściwej stają się źródłem neocytów.. Ta różnorodność charakteryzuje się również wieloma przejawami:

  • Prosty niebieski nevus - wygląda jak pojedynczy guzek do 10 mm, w kolorze od szarego do czarnego z niebieskawym odcieniem. Powierzchnia znamion jest gładka, włosy nie rosną na niej. Typowa lokalizacja: twarz, ramiona, szyja. Wykryty na błonie śluzowej pochwy i ust.

  • Komórkowy niebieski nevus, o wyglądzie niebieskiego węzła. Różni się od prostego: bardziej wyraźna pigmentacja i duży rozmiar - do 3 cm, potencjalnie niebezpieczny pod względem złośliwości. Typowe miejsca lokalizacji: pośladki, talia, kość krzyżowa, znacznie rzadziej - tylna powierzchnia dłoni i stóp.
  • Połączony nevus - W jednej formacji określa się kombinację cech morfologicznych prostych niebieskich, granicznych, śródskórnych i złożonych znamion. Zewnętrznie podobny do nevusa, którego elementy w edukacji są bardziej.
  • Głęboko penetrujące znamię - Inny rodzaj mieszanego znamion, w którym występują elementy charakterystyczne dla złożonych, niebieskich i szpicowych. Ma wygląd pigmentowanej papule lub brodawek, umiejscowionych na łopatkach, szyi i głowie. Na zewnątrz niewiele różni się od niebieskiego znamię.

Łagodne melanozy skórne

Są to najbliżsi "krewni" niebieskich znamion z typowym wyglądem.. Występują następujące rodzaje melanozy skórnej:

  • Mongolski spot - ograniczona owalna plamka, do 10 cm, szaro-niebieskawa lub brązowa, zlokalizowana w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Występuje u 80% dzieci rasy Mongoloid i Negroid, a tylko u 1% rasy kaukaskiej. Zwykle znika w wieku 8-13 lat.

  • Nevus Oty (Ota) - silna pigmentacja skóry wokół oczu i twardówki. Wygląda jak ciemniejsze plamy, znajdujące się po jednej stronie twarzy i podatne na połączenie. Typowe dla dziewcząt z wyścigów Mongoloid i Negroid.

  • Nevus Ito - prawie nie różni się od Ota nevus, ale zlokalizowany jest na bocznej powierzchni szyi, w okolicy nadobojczykowej, w pobliżu łopatki.

Wrodzone znamion melanocytowe

Synonimy tego gatunku są verrucous lub giant nevus. Występują u 1% noworodków. Mogą być reprezentowane przez różne elementy: papillomatous, papular, nodular. Ustalone natychmiast po urodzeniu dziecka lub kilku tygodni. Rozmiar rozróżnia:

  • mały - do 1,5 cm;
  • średni - 1,5-20 cm;
  • gigantyczny - ponad 20 cm.

Olbrzymi znamię często przypomina formę "majtek", kostium kąpielowy lub ułożoną w "skórę lamparta". Rosną wraz z dzieckiem.

Dysplastyczny znamion melanocytowy lub Clark nevus

Jest to najbardziej niekorzystna cecha pod względem złośliwości, częstego prekursora czerniaka. Pojawia się zwykle przed okresem dojrzewania, a nowe elementy pojawiają się aż do starości. Ma postać nieregularnych plamek do 5 cm, granice są często nieregularne, a na krawędzi może znajdować się strefa przekrwienia (zaczerwienienia). Ulubione miejsca pojawiania się: głowa, plecy, talia, pośladki i inne miejsca, które są stale zamknięte od światła słonecznego.

Inne formacje podobne do nevus

Istnieją inne zmiany skórne, nazywane również nevi, ale w rzeczywistości nie są. To jest:

  • naczyniaki;
  • potworniaki;
  • kaszaki - wykształcenie, zlokalizowane najczęściej na głowie, przypominające znamiona, ale nie zawierające nowocytów i melaniny;
  • naczyniowe znamion - obszary skóry zubożone w naczyniach, a zatem bardziej blade w kolorze.

Inne łagodne guzy skóry, które nie zawierają nevocytów i melaniny w ich strukturze są również określane jako nevi - tzw., naskórek naskórkowy. Zwróć uwagę: Główną różnicą pomiędzy znamionami naskórka i moli jest brak w ich strukturze komórek zawierających melaninę. Przyczyny nowotworów są takie same, ale źródłem nowotworu są inne komórki skóry.. Rodzaje znamion naskórkowych:

  • papillomatous soft nevus - jest miękką płytką o niewielkich rozmiarach, prawie w tym samym kolorze co normalna skóra;

  • warty naskórkowy naskórkowy - najczęściej wrodzony nowotwór. Ma wygląd gęstych guzów brodawkowatych o szarawym lub brązowawym kolorze od 1 do 4 cm, charakterystycznym miejscem są kończyny, zwłaszcza wzdłuż nerwów i dużych naczyń;

  • Dariopodobny naskórkowy znamion. Nazwany tak ze względu na podobieństwo do wysypek skórnych w chorobie Darya. Wygląda jak zrogowaciałe grudki pokryte skorupami;

  • Nevus podobny do Haleya-Haleya jest również wymieniony z powodu podobieństwa wysypek z obrazem klinicznym pęcherzyka rodzinnego Hayley-Haley. Manifestowane przez płytki zapalne z erozją i pęcherzykami;

  • Naevus Corniculatus - wygląda jak nitkowate grudki z olbrzymimi zaskórnikami; 
  • skórne i lichenoidalne znamion naskórka - przypominają zmiany łuszczycowe. 

Diagnostyka

Powinieneś wiedzieć, że skupiając się na zdjęciu, mogą być niezwykle trudne do odróżnienia od siebie. Wreszcie, inne metody diagnostyczne mogą pomóc w ustaleniu wyglądu nevusa. Konieczne jest zbadanie moli w celu wykrycia niebezpiecznych znamion i zapobieżenia ich transformacji do złośliwego guza - czerniaka. Rozpoznanie rozpoczyna się od rozmowy z onkologiem pacjenta. Podczas rozmowy lekarz ustala następujące fakty:

  • jak długo trwa nauka, czy jest ona nabyta, czy wrodzona;
  • czy zmienił się wygląd (kolor, rozmiar, granica);
  • co spowodowało zmiany - oparzenia, urazy, zadrapania, próby usunięcia;
  • czy były próby usunięcia i jakiej metody użyto.

Pamiętaj, aby zmierzyć znamię, opisać jego kształt, kolor i inne cechy. Jest ważny! Biopsja znamion do celów diagnostycznych nie jest wykonywana.! Jakikolwiek traumatyczny wpływ na znamion może wywołać jego złośliwość, dlatego badanie histologiczne przeprowadza się dopiero po całkowitym usunięciu znamion. W niektórych przypadkach można zastosować metodę usuwania wymazu z powierzchni naskórka, jeśli ma pęknięcia. Zaleca się przeprowadzenie podobnego badania w specjalistycznych ośrodkach onkologicznych, gdzie możliwe jest radykalne usunięcie znamion natychmiast po otrzymaniu wyniku badania. Mikroskopia epiluminescencyjna jest najskuteczniejszym sposobem na badanie znamion przed usunięciem. Istotą tej metody jest badanie nevusa pod mikroskopem bezpośrednio na osobie. Aby to zrobić, olej nanosi się na nowotwór, zapewniając efekt epiluminescencji (podświetlanie), a następnie bada się olej przez dermatoskop. Komputerowa diagnostyka nevi staje się dziś coraz bardziej popularna, podczas której porównuje się zdjęcie nevusa z obszerną bazą obrazów. Wynik analizy komputerowej sugeruje najbardziej prawdopodobny typ nevusa..

Komplikacje Nevi

Duże źrenice mogą powodować dyskomfort osoby z powodu ciągłego podrażniania odzieży, co powoduje jej uszkodzenie. W przypadku uszkodzenia odnotowuje się swędzenie w obszarze nacieku i krwawienie z jego powierzchni. Jednak najgroźniejszym zjawiskiem, na które mogą się kierować, jest ich transformacja w złośliwego guza - czerniaka. Nie wszystkie objawy są niebezpieczne pod tym względem, najbardziej złośliwe i predysponowane do transformacji są niebieskie znamię, Ota nevus i dysplastyczny znamion melanocytowy. Istnieją pewne oznaki, które znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia czerniaka.. Szczególną uwagę należy zwrócić na:

  • duże wrodzone znamion;
  • występowanie znamion w starości;
  • duża liczba znamion na ciele - ponad 50 sztuk na raz;
  • częste pojawianie się nowych znamion;
  • lokalizacja znamię w miejscu, w którym poddawane są ciągłemu obciążeniu mechanicznemu: na szyi, pod pachami, na kostkach, na pasku.

Należy uważnie monitorować wszystkie cechy, szczególnie duże i znajdujące się w niewygodnych miejscach, a gdy pojawią się następujące objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem onkologiem.. Objawy odrodzenia:

  1. Szybki wzrost - ponad 1,5-2 razy w ciągu kilku tygodni.
  2. Gwałtowna zmiana koloru nevusa, zwłaszcza nabycie koloru czarnego lub ciemnoniebieskiego.
  3. Zmiana konturów punktu - gładkie kontury stają się ząbkowane, "nierówne".
  4. "Smużenie" granic nevus.
  5. Krwawienie lub stałe mole.
  6. Peeling skóry przez znamię.

Zapobieganie nevi złośliwości

Czerniak

Niebezpieczeństwo czerniaka polega na tym, że guz nawet przy małych rozmiarach jest podatny na przerzuty do wątroby, mózgu i innych narządów. Śmiertelność w tym nowotworze wynosi 45-50%, dlatego lepiej jest starać się zapobiec jego wystąpieniu. Nie można całkowicie zapobiec występowaniu czerniaka, ale stosując się do prostych zaleceń, można znacznie zmniejszyć ryzyko przekształcenia nowotworu neowaskularnego w czerniaka.. Tak więc, zalecenia dotyczące zapobiegania czerniaka:

  1. Zmniejsz ekspozycję skóry na światło słoneczne. Unikaj przebywania na słońcu podczas jego maksymalnej aktywności - od 11 rano do 5 po południu.
  2. Postaraj się całkowicie wyeliminować wpływ promieniowania ultrafioletowego na potencjalnie niebezpieczne znamion, w tym podczas wizyty w solarium.
  3. Unikaj obrażeń moli.
  4. Kiedy pojawi się co najmniej jeden z wyżej wymienionych znaków transformacji, należy natychmiast skontaktować się z dermatologiem-onkologiem..

Należy pamiętać, że filtry przeciwsłoneczne nie zmniejszają stopnia ekspozycji nevus na światło ultrafioletowe! Wczesne stadia czerniaka są całkowicie uleczalne.. Roman Gudkov, resuscytator