Prostatektomia co to jest, rodzaje, konsekwencje / Andrologia

Prostatektomia jest zabiegiem urologicznym polegającym na usunięciu gruczołu krokowego..

Wskazania do operacji otwartej:

duży rozmiar gruczołu krokowego;
współwystępowanie: kamienie pęcherza lub uchyłki;
niezdolność do interwencji przezcewkowej.

Otwarta prostatektomia wykonywana jest tylko w szpitalu, po operacji pacjent przebywa co najmniej 10-14 dni w szpitalu.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym. Otwarta prostatektomia często wymaga transfuzji krwi, ponieważ śródoperacyjna utrata krwi może być znacząca..

Pozytywne aspekty otwartej operacji w patologii prostaty obejmują skuteczność w zakresie przywracania prawidłowego oddawania moczu i eliminowania objawów niedrożności dolnych dróg moczowych..

Stosunkowo niedawno w dużych klinikach zaczęto stosować prostatektomię laparoskopową.. Obecnie korzystanie z prostatektomii laparoskopowej jest ograniczone, ponieważ nie wszystkie centra medyczne mają niezbędny sprzęt..

Rodzaje prostatektomii

Przyznaj otwartą prostatektomię i radykalne. Różnica między prostą a radykalną chirurgią polega na tym, że w pierwszym przypadku wyleczy się węzły gruczolaka gruczołu krokowego, a w drugim usuwa się prostatę wraz z częścią cewki moczowej..

Powiększona radykalna prostatektomia oznacza większą objętość operacji (wycięcie węzłów chłonnych, otaczające tkanki, pęcherzyki nasienne), operacja ta jest wykonywana w przypadku raka prostaty.

W przypadku mniej inwazyjnych metod i farmakoterapii w przypadku BPH leczenie prostatektomii jest nieskuteczne. Średni wiek pacjentów poddawanych prostatektomii wynosi około 60 lat i starszych..

Jest ważny

Zaletą otwartej (prostej) prostatektomii przeciwko TUR (przezcewkowej elektroresekcji) jest całkowite usunięcie gruczolaka podczas bezpośredniej wizualizacji dostępu górnego lub tylnego.

Należy zauważyć, że niedomogi pozostają, ponieważ istnieje ryzyko zachorowania na raka prostaty.

Otwarta prostatektomia ma 3 różne sposoby dostępu: siatkówkowy, nadłonowy i kroczowy..

Kiedy występuje otwarta prostatektomia?

Wskazania do prostatektomii są podobne do resekcji przezcewkowej:

ostre zatrzymanie moczu;
uporczywe lub nawracające infekcje dróg moczowych;
zaburzenia wypływu moczu, których nie można wyeliminować za pomocą minimalnie inwazyjnej lub lekowej terapii;
przewlekła niewydolność nerek wspomagana zatłoczeniem pęcherza moczowego.

Prostatektomia siatkówki

Korzyści z prostatektomii z dostępem siatkówki:

bezpośrednia wizualizacja gruczołu krokowego i jego węzłów;
możliwość zachowania anatomii dróg moczowych;
bezpośrednia wizualizacja gruczołu po wyłuszczeniu węzłów w celu kontrolowania krwawienia;
minimalne uszkodzenie pęcherza.

Czasami podczas zabiegu dostęp ten wysyła tkanki do analizy histologicznej, a jeśli uzyskano wynik wskazujący na raka gruczołu krokowego, interwencja zostaje zmieniona (wykonywana jest rozszerzona prostatektomia).

Czas trwania operacji wynosi około 4 godzin..

Zalety prostatektomii nadłonowej

Główna zaleta prostatektomii nadoponowej uważana jest za najlepszą wizualizację szyi pęcherza moczowego i jam moczowych, dlatego ten rodzaj zabiegu jest korzystniejszy, jeśli występuje:

powiększony, wypukły płat środkowy;
pęcherzowy uchyłek;
duży rachunek w pęcherzu.

Zalety prostatektomii prostej okrężnicy (krocza)

Zalety prostatektomii krocza obejmują:

możliwość chirurgicznego leczenia ropnia gruczołu krokowego lub cyst;
mniej wyraźny ból pooperacyjny;
zachowanie nienaruszonej przestrzeni pleców;
lepsza tolerancja u otyłych mężczyzn.

Operacja trwa około 2,5 - 3 godzin. Obecnie rzadko używany.

Przeciwwskazania do otwarcia (prostej) prostatektomii

Otwarta (prosta) prosta prostatektomia jest przeciwwskazana w przypadku raka prostaty, dlatego przed wyborem dostępu wykonuje się biopsję prostaty..

W środkowym płacie wykonuje się prostatektomię nadoponową, co uważa się za bardziej fizjologiczne..

Ponadto, prostatektomia typu retropubic ogranicza dostęp do pęcherza moczowego, uniemożliwiając wycięcie uchyłka..

Podejście kroczowe jest niepożądane u pacjentów, u których utrzymywanie aktywności seksualnej ma ogromne znaczenie.. Przy tego rodzaju interwencji, anatomia nerwowo-naczyniowa krocza poddawana jest znacznym urazom..

Wady otwartej prostej prostatektomii

Otwarta prostatektomia ma kilka wad w porównaniu z przezcewkową resekcją gruczołu krokowego..

Należą do nich:

większa trauma;
przedłużona hospitalizacja;
ryzyko śródoperacyjnego krwawienia;
nietrzymanie moczu;
zaburzenia erekcji.

Rozważ otwartą (prostą) prostatektomię, używając dostępu dooponowego lub nadłonowego, o objętości gruczołu prostaty 75 g lub więcej.

Jest ważny

Podczas wykonywania TUR w ciągu 60-90 minut, zbyt duży dławik nie może być włączony, aby znormalizować odpowiedni przepływ moczu. Dłuższa operacja wiąże się z kilkoma zagrożeniami..

Objętość prostaty 75 gramów lub więcej jest uważana za dużą..

U mężczyzn z chorobami współistniejącymi pęcherza otwartą prostatektomię pozostaje operacją z wyboru, a także u pacjentów z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, w której niemożliwe jest zajęcie stanowiska do wykonywania prostaty TUR.

Czym jest jednoetapowa i dwustopniowa prostatektomia

Czasami, w przypadku ostrego zatrzymania moczu, umieszcza się epicystocyt - rurkę do pęcherza moczowego, a operację odkłada się do czasu uzyskania wyników pełnego badania lub do momentu normalizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych (zmniejszenie stanu zapalnego, normalizacja mocznika, kreatyniny, cukru itp.). Częściej - prostatektomia - planowana operacja, a następnie operacja odbywa się w jednym etapie.

Zapobieganie powikłaniom

Aby zmniejszyć ryzyko podczas zabiegu chirurgicznego oraz w okresie pooperacyjnym, konieczne jest pełne sprawdzenie pacjenta..

Uważa się za ważne, aby wykluczyć raka gruczołu krokowego przed wykonaniem prostatektomii u pacjentów z objawową niedrożnością pęcherza..

Wszyscy pacjenci powinni oddawać krew PSA (antygen swoisty dla gruczołu krokowego) i poddać się cyfrowemu badaniu rektalnemu gruczołu krokowego. Jeśli podejrzewa się raka, po wykonaniu TRUS (USG transrektalnego) wykonuje się biopsję prostaty..

Badania laboratoryjne i instrumentalne przed prostatektomią dla BPH

analiza moczu i powodzie;
pełna liczba krwinek;
elektrolity we krwi;
koagulogram;
poziom cukru we krwi;
kał na i / g;
krew na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiłę za pomocą testu ELISA;
TRUS;
radiografia lub fluorografia płuc;
EKG.

W niektórych przypadkach należy wykonać badanie cystoskopowe, które diagnozuje zwężenie cewki moczowej, kamienie, uchyłki pęcherza, wystającą część środkową gruczołu krokowego. Wyniki cystoskopii pomagają określić dostęp.

Przedoperacyjne badania dolnych dróg moczowych mogą obejmować GDZIE (uroflowmetria, itp.).

Przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (warfaryny, aspiryny, kardiomaginylu, trombasu, leków z grupy NLPZ, co pomoże zmniejszyć ryzyko wynikające z koagulopatii.

Pacjent powinien wiedzieć, że po zabiegu istnieje możliwość wystąpienia następujących działań niepożądanych:

nietrzymanie moczu;
zaburzenia erekcji;
wytrysk wsteczny (brak plemników podczas wytrysku z powodu wrzucenia go do pęcherza);
dodanie infekcji w okresie pooperacyjnym;
potrzeba transfuzji krwi z powodu krwawienia.

Ponadto, podobnie jak w przypadku wszystkich otwartych operacji, istnieje ryzyko zakrzepicy żył głębokich i choroby zakrzepowo-zatorowej..

Oczywiście prawdopodobieństwo powikłań jest większe u pacjentów ze współistniejącymi chorobami.

Laparoskopowa robota prosta prostatektomia

Pierwsza robotyczna operacja została przeprowadzona w 2002 roku, a większość badań pokazuje, że prostatektomia laparoskopowa jest możliwą alternatywą dla otwartej operacji prostaty. Jednak ta metoda wymaga niezbędnego wyposażenia i wysokich kwalifikacji specjalnie przeszkolonego personelu..

Liczba powikłań jest mniejsza, a okres rekonwalescencji po tej interwencji jest krótszy..

Lekarz podczas robotycznej prostatektomii zarządza techniką za pomocą komputera.

Prostatektomia Da Vinci jest droższa niż zwykle..

Okres pooperacyjny po prostatektomii

Ważnym punktem jest ustanowienie systemu irygacyjnego dla odpowiedniego usuwania moczu, usuwania skrzepów, fibryny, śluzu, masy martwiczej z pęcherza i dostarczania roztworów antyseptycznych. Pęcherz opróżniany jest z dwóch stron (przezcewkowej i przezbrzusznej).

Płyn wpływa do pęcherza z szybkością 60 kropli / min., Co stanowi zapobieganie infekcjom i rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Po 3 dniach system nawadniający zostaje usunięty.

Czasami pacjent jest odprowadzany do domu z epicystostomią, a następnie jest usuwany w warunkach ambulatoryjnych.. Z reguły przetoka kończy się w ciągu 7 do 10 dni, a normalne oddawanie moczu zostaje przywrócone..

Szwy są usuwane przez 10 dni. W celu zapobiegania wtórnej infekcji przepisywany jest lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania lub biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na antybiotyk.

Pierwszego dnia po operacji spożycie żywności jest wykluczone, możesz pić tylko wodę, w przyszłości - jedzenie jest delikatne, z wyjątkiem produktów drażniących.

W celu poprawy jelit w diecie dodaj gotowane warzywa, produkty mleczne, suszone śliwki. Stopniowo wstrzykiwano chude tarte mięso / kurczaka, ryby i jajka. Po normalizacji jelit (regularny kał, dekorowany) przejdź do normalnej diety, ale wyklucz z pikantnego, słonego, kwaśnego, alkoholu.

Zwróć uwagę

Pomimo zabiegu chirurgicznego raz w roku pacjent musi przejść TRUS i oddać krew na PSA.

Okres rekonwalescencji po operacji może trwać do 2 miesięcy, zabrania się podnoszenia ciężarów.

Możesz wyjść z łóżka po operacji po 2 do 3 dni, możesz powrócić do normalnej aktywności fizycznej po całkowitym wyzdrowieniu..

W okresie pooperacyjnym w celu zapobiegania przepuklinie zaleca się noszenie specjalnego bandaża, jest on ułożony na plecach. Ciągłe noszenie go nie jest konieczne, tylko podczas aktywności motorycznej.

Powikłania prostej (otwartej) prostatektomii

Powikłania pooperacyjne po prostatektomii nadoponowej i skośnej obejmują krwawienie, nietrzymanie moczu i tworzenie moczaka (przepływ moczu).

Procesy infekcyjno-zapalne, w tym zapalenie pęcherza i zapalenie trzustki, są rzadkie, ponieważ terapia antybakteryjna jest prowadzona.

Ponieważ ryzyko uszkodzenia zewnętrznego zwieracza w moczu jest minimalne podczas prostatektomii nadłonowej i plecówowej, nietrzymanie moczu ze stresem lub całkowite nietrzymanie moczu jest rzadkim, ale możliwym powikłaniem..

Zaburzenia erekcji rozwijają się u 2-3% pacjentów po prostatektomii z dostępem do dostępu nadłonowego.

W zależności od ciężkości nietrzymania moczu przed operacją, nietrzymanie pooperacyjne może występować przez kilka tygodni lub miesięcy..

Radykalna prostatektomia

Celem radykalnej prostatektomii jest całkowite wyleczenie pacjenta z miejscowo zaawansowanego raka prostaty.. Rzadziej operacja ta jest stosowana jako środek paliatywny w celu usunięcia części guza w celu zwiększenia skuteczności terapii zachowawczych..

Operację wykonuje siatkówkowo, kroczowo i laparoskopowo..

Jest ważny

Radykalna prostatektomia jest uważana za dobry sposób leczenia pacjentów z rakiem prostaty, których średnia długość życia jest większa niż 15 lat..

Wskazania do tej operacji:

etap procesu onkologicznego T1aG1-G2; T1aG3; T1b - T2c; T3a.

W etapie T3a dodatkowo rozważa się następujące aspekty:

brak kiełkowania nowotworu w kapsułce;
wynik na wyniku Gleasona jest mniejszy niż 8;
poziom antygenu specyficzny dla prostaty jest mniejszy niż 20 ng / ml.

Przeciwwskazania do radykalnej prostatektomii są następujące:

istnieje możliwość przeprowadzenia terapii zachowawczej, która nie będzie mniej skuteczna w tym przypadku;
etap T1 o stopniu różnicowania komórek poniżej 7 punktów według Gleasona;
średnia długość życia mniejsza niż 15 lat z ustalonym etapem T1a.

Na etapie Т3в, kiełkowanie kapsułki, liczba punktów Gleasona jest większa niż 8 lub poziom PSA jest większy niż 20 ng / ml, przerzuty do węzłów chłonnych są wykrywane przy każdym przewidywaniu T - skuteczność operacji jest wątpliwa.

Jakie są zalety radykalnej prostatektomii w porównaniu z innymi metodami leczenia?

Oto zalety radykalnej prostatektomii:

możliwość usunięcia całego nowotworu;
ustalenie dokładnego stadium procesu nowotworowego;
jednoczesne usuwanie węzłów gruczołowych;
eliminacja objawów klinicznych niedrożności dolnych dróg moczowych, przywrócenie normalnego oddawania moczu;
świadomość pacjenta, że na tym etapie usunięto guz;
redukcja PSA do 0 ng / ml.

Wady metody:

śmiertelność pooperacyjna;
duża ilość interwencji;
większe ryzyko powikłań.

Najczęściej radykalną prostatektomię wykonuje się za pomocą dostępu siatkówkowego. Jeśli to konieczne, usuń węzły chłonne miednicy.

Prostatektomia krocza uniemożliwia wycięcie węzłów chłonnych miednicy..

Czy funkcja erekcji pozostaje po radykalnej prostatektomii?

To zależy od tego, czy zastosowano technikę oszczędzania nerwów, czy nie.. Jeśli zachowana jest funkcjonalna zdolność przepastnych wiązek nerwowo-naczyniowych, wówczas możliwa jest aktywność seksualna.

To, czy możliwe jest zachowanie funkcji seksualnej po operacji zależy od kilku czynników:

według biopsji komórki nowotworowe są nieobecne w wierzchołku i w tylno-bocznych obszarach prostaty;
PSA jest mniejsze niż 10 ng / ml;
przed operacją nie było problemów z potencją.

Prognozy na 5-letnie przeżycie wolne od nawrotów po radykalnej prostatektomii, według różnych źródeł, od 69% do 87%.

Jeżeli operacja została przeprowadzona na późniejszych etapach, rozważane jest zagadnienie radioterapii, brachyterapii, terapii hormonalnej, biorhektomii itp. Problem ten rozwiązuje oncoconcilium.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny