Alergia na insulinę powoduje, objawy, leczenie / Leki na alergie

Uczulenie organizmu ludzkiego może wystąpić na różnych związkach - w tym insulinie, która jest stosowana w leczeniu pacjentów z cukrzycą. Alergia na insulinę oznacza zwiększoną wrażliwość nie tylko na siebie, ale także na zanieczyszczenia o różnej (głównie białkowej) naturze, które są w niej obecne.

Objawy tej patologii mogą być miejscowe (swędzenie w miejscu wstrzyknięcia insuliny, obrzęk, ból) i ogólne (wydzielina z nosa, wysypka skórna, problemy z oddychaniem).

Diagnozę przeprowadza się, biorąc pod uwagę fakt, że pacjent jest leczony insuliną i przeprowadza się również tradycyjne testy alergologiczne. Terapia polega na zastąpieniu jednej postaci insuliny kolejnymi działaniami odczulającymi..

Dane ogólne

Alergia na insulinę jest jednym z najważniejszych problemów medycznych. Leku nie można anulować, ponieważ pacjenci z cukrzycą nie mogą się bez niego obejść (z wyjątkiem tych, którzy przyjmują tabletki na tę chorobę). Problem można rozwiązać poprzez leczenie nadwrażliwością (ma to na celu zmniejszenie objawów tego stanu patologicznego) i pojawienie się nowych postaci insuliny, które można wzajemnie zastępować. Obecnie stosowane rodzaje tego preparatu powodują reakcje alergiczne z mniej więcej taką samą częstością - przy wymianie insuliny na inny typ nie można wykluczyć rozwoju powtarzającej się reakcji alergicznej. Niemniej jednak istnieje tendencja do zmniejszania reakcji alergicznych podczas stosowania bardziej dokładnie oczyszczonych preparatów. Ten wzór wskazuje, że dodatki biologiczne odgrywają istotną rolę w występowaniu opisywanej choroby..

Najczęściej cierpią w pracy i w starszym wieku. Częstość występowania tej patologii u mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu taka sama..

Przyczyny alergii na insulinę

Przyczynami opisywanej choroby są:

insulina ludzka;
jego odpowiednik wieprzowy;
insulina bydlęca (lub bydlęca).

Wszystkie są produktami trzustki..

W tym samym czasie klinicyści stwierdzili uczulenie zarówno na insuliny typu mono (zawierają wyciąg z trzustki zwierząt tylko jednego rodzaju), jak i połączone (wytwarzane są z ekstraktów trzustki zwierząt różnego rodzaju). Wcześniej sugerowano, że połączenie insuliny zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej, ale nie zostało to potwierdzone statystycznie. Pytanie to nie ma praktycznej wartości, ponieważ insulina łączona nie jest obecnie stosowana..

Zwróć uwagę

Reakcja alergiczna na insulinę może wystąpić niezależnie od początku i czasu trwania działania insuliny (zgodnie z tą cechą są one podzielone na leki o krótkim czasie działania i długotrwałe, te z kolei są średnie, długotrwałe i długo działające).

Oprócz zanieczyszczeń białkowych insulina zawiera również pierwiastki nieorganiczne (na przykład cynk), na które może również wystąpić reakcja alergiczna..

Zgodnie z oczekiwaniami, przy stosowaniu ludzkiej insuliny występuje mniej reakcji alergicznych, są one mniej wyraźne niż po wprowadzeniu jej analogów pochodzących z trzustki zwierząt. Insulina bydlęca jest znana jako najbardziej znacząca reakcja alergiczna na nią..

Lokalna forma alergii na insulinę ma jedną charakterystyczną cechę - niewłaściwe wstrzyknięcie (wstrzyknięcie) insuliny może być impulsem do jej rozwoju.. Najczęściej są to wady takie jak:

aplikacja do wstrzyknięcia grubej igły;
brak ostrości (wadliwe igły), co wywołuje uraz tkanki miękkiej w miejscu wstrzyknięcia;
podawanie insuliny nie jest głębokie w tkance, ale w grubości skóry;
wprowadzenie do miejsc, które nie są przeznaczone do wykonywania tej procedury;
zbyt wyraźne chłodzenie insuliny, które jest wprowadzane.

Czynniki, które bezpośrednio prowadzą do rozwoju alergii na insulinę, nie prowadzą, ale przyczyniają się do jej wystąpienia, a jeśli już się rozwinęły - wyraźniej manifestują się, zwiększają odporność na działanie leków i częstsze występowanie konsekwencji.. Czynniki te obejmują:

długotrwałe stosowanie insuliny w leczeniu cukrzycy (nawet przy braku reakcji alergicznej na nią);
występowanie alergii innego pochodzenia - w chwili obecnej lub w przeszłości;
obecność patologii autoimmunologicznych - chorób opartych na przewrotnej reakcji organizmu na własne tkanki (postrzega je jako obce i zaczyna sobie z nimi radzić z próbą zniszczenia lub uszkodzenia). Najczęściej są to choroby autoimmunologiczne, takie jak układowy toczeń rumieniowaty (autoimmunologiczne uszkodzenie układowe tkanki łącznej, w którym pojawia się specyficzny objaw - czerwony motyl na skórze twarzy i tylnej części nosa), myasthenia gravis (patologia, w której występują mechanizmy przekazywania nerwowo-mięśniowego z powodu tego, co człowiek rozwija uogólnione poważne osłabienie mięśni), rozlanego wole toksycznego (nadmierna produkcja hormonów tarczycy, co prowadzi do zatrucia tkanek ciała) i innych;
obecność w przeszłości co najmniej jednego wstrząsu anafilaktycznego z wprowadzeniem insuliny - ciężka reakcja alergiczna, często z krytycznymi konsekwencjami (uduszenie).

Rozwój patologii

Insulina jest silnym alergenem (antygenem) - jej minimalna ilość w postaci śladów wystarcza, by wywołać reakcję organizmu. Co więcej, wraz z wprowadzeniem różnych ilości tego leku, nasilenie naruszeń tkanek może być takie samo..

Czym jest esencja alergii na insulinę? Ciało może przyjąć go jako obcy czynnik (antygen) i spróbować go zneutralizować. W tym celu przeciwciała są wysyłane do takich antygenów, które "przyklejają się" do nich, aby "zablokować" ich aktywność. Powstaje kompleks immunologiczny antygen-przeciwciało. Przeciwciała różnych klas działają jako takie przeciwciała..

W przypadku uczulenia na insulinę rozwijają się następujące reakcje:

natychmiastowy typ;
typ opóźniony.

W pierwszym przypadku zmian w tkankach zajmuje nie więcej niż 5-8 godzin (a czasem 30 minut). Jeśli objawy alergiczne wystąpią po 12-24 godzinach, oznacza to opóźnioną reakcję..

Mechanizm powstawania reakcji alergicznej na insulinę jest podobny do mechanizmów pojawiania się innych typów alergii.. Kiedy tak się dzieje, łańcuch kolejnych "zdarzeń" w komórkach tkanki:

insulina dostaje się do tkanek, ale początkowo nie wywołuje reakcji alergicznej nawet przy minimalnych objawach;
staje się "sygnałem" do produkcji immunoglobulin;
pierwotny kontakt immunoglobulin z insuliną prowadzi do rozwoju uczulenia u ludzi (nadwrażliwości);
W przypadku wielokrotnego przyjmowania insuliny reakcja alergiczna już się rozwija. Immunoglobuliny są w kontakcie z komórkami tucznymi, które są "zapasem" mediatorów alergii - specyficznych substancji, które po uwolnieniu z tych komórek wpływają na tkanki, powodując zmiany obserwowane podczas alergii..

Zaburzenia tkankowe spowodowane przez mediatorów będą następujące:

zwiększona przepuszczalność ściany naczynia;
uwalnianie płynu z tkanki - objawiającego się obrzękiem;
podrażnienie zakończeń nerwowych - objawy swędzenia;
produkcja śluzu - objawiająca się wydzieliną z nosa

i tak dalej.

Objawy Alergie na insulinę

Teoretycznie mogą wystąpić miejscowe i ogólne oznaki alergii na insulinę. Te ostatnie pojawiają się dość rzadko, rozwój takich objawów wskazuje na bardzo wyraźną reakcję alergiczną organizmu na insulinę.

Miejscowe objawy opisanej patologii objawiają się w miejscu podania tego leku do tkanki.. Są to znaki takie jak:

zaczerwienienie;
swędzenie;
odczucia bólowe;
uczucie gorąca;
zagęszczanie;
pęcherze;
czasami uczucie mrowienia;
rzadko - pojawienie się grudek (tablica w formie wzniesienia nad skórą).

Zaczerwienienie w opisywanej patologii rozwija się wokół miejsca wstrzyknięcia insuliny w postaci plam o różnych kształtach, rozmiarach i nasyceniu kolorów (od bladego różu do czerwieni).

Swędzenie w przypadku alergii na insulinę może mieć różny stopień nasilenia - od subtelnego do wyraźnego, nie do zniesienia, dzięki czemu pacjent nie przestaje świąd w miejscu wstrzyknięcia, drażniąc zakończenia nerwowe i jeszcze bardziej pogarsza dyskomfort. Często wrażenia swędzenia rozprzestrzeniają się na obszary skóry, które sąsiadują z miejscem podania insuliny..

Z lokalną postacią alergii na insulinę, nie ma pełnego bólu jako takiego - najprawdopodobniej ból jest na granicy dyskomfortu.

Zagęszczanie w miejscu wstrzyknięcia leku następuje z powodu infiltracji (przemoczenia) tkanek kompleksami immunologicznymi, a także jeśli lek podawano w miejscu, które nie jest przewidziane w instrukcjach do podawania insuliny..

Zwróć uwagę

Pęcherze, które pojawiają się z lokalną postacią alergii na insulinę, również swędzą. Pacjent, przeczesując pęcherze, niszczy ich ścianę, wycieki płynnej zawartości, może wystąpić zakażenie rany.

Uczucie ciepła powstaje w wyniku podrażnienia wrażliwych receptorów przez kompleksy immunologiczne i mediatory. Z tego samego powodu odczuwa się mrowienie, w bardzo rzadkich przypadkach - bardziej wyraźne parestezje (zniekształcenie czułości) w postaci "dreszczy" i drętwienia tkanek miękkich..

Papulą, która pojawia się w miejscu podania insuliny, jest zwarta tablica wystająca ponad skórę. Może trwać od 5-6 godzin do 2-3 dni, po czym znika bez śladu.

Objawy kliniczne miejscowej postaci alergii na insulinę przejawiające się w postaci reakcji:

wcześnie;
późno.

W pierwszym przypadku zaburzenia miejscowe mogą rozwinąć się w ciągu 30 minut po podaniu insuliny. Ale znikają tak szybko, jak się pojawili..

W drugim przypadku naruszenia w postaci zaczerwienienia, bolesności, swędzenia itd. Rozwijają się przeciętnie w ciągu 4-8 godzin (w niektórych przypadkach w ciągu 1-2 dni). Jednocześnie znikają równie powoli - w ciągu 2-3, czasem 4 dni..

Uogólniona forma alergii rzadko obserwuje się insulinę versus lokalnie - w przybliżeniu u dwóch na tysiąc pacjentów, u których zdiagnozowano alergię na ten lek. Ale w porównaniu z tymi samymi postaciami z innymi rodzajami alergii (żywność, narkotyki itd.), Może ona występować bardziej wyraźna. Jako jego przejawy są:

pokrzywka - powstawanie pęcherzy na skórze przez rodzaj tych, które pojawiają się, gdy skóra wchodzi w interakcję z pokrzywą;
Obrzęk Quincke jest ostrą chorobą alergiczną, w której występuje znaczny obrzęk skóry, podskórny tłuszcz i błony śluzowe. Inne nazwy stanów to obrzęk naczynioruchowy, olbrzymia pokrzywka;
skurcz oskrzeli - ostra redukcja włókien mięśniowych w ścianie oskrzeli, co prowadzi do zmniejszenia ich światła i, w rezultacie, do rozwoju uduszenia (uczucie braku powietrza).

Diagnostyka

W rozpoznawaniu alergii na insulinę należy wziąć pod uwagę zastosowanie insuliny u pacjentów z cukrzycą. Z drugiej strony konieczne jest wiarygodne określenie, czy alergia rozwinęła się w samą insulinę, czy też w zanieczyszczenia biologiczne. Oprócz dolegliwości i wywiadu (historii choroby) pacjenta, należy wziąć pod uwagę wyniki dodatkowych metod diagnostycznych..

Wyjaśniając szczegóły historii, musisz dowiedzieć się, co następuje:

ile czasu pacjent otrzymuje insulinę;
jakie rodzaje insuliny były wcześniej stosowane, odnotowano reakcję na nie, czy było niezrozumiałe pogorszenie samopoczucia;
jak ta reakcja została zatrzymana;
czy stosowanie tego samego rodzaju insuliny trwało nadal, jaka była reakcja organizmu.

Badanie fizyczne (bez użycia dodatkowych narzędzi i badań laboratoryjnych) określa:

podczas badania miejscowego tkanki w miejscu wstrzyknięcia insuliny są opuchnięte, skóra zaczerwieniona, z pęcherzykowym wyładowaniem lub bez, a na skórze często występują ślady zadrapań;
podczas ogólnego badania, podczas rozwoju uogólnionej reakcji alergicznej obserwuje się obrzęk tkanek (w szczególności na twarzy), liczne czerwone plamki w miejscu (zazwyczaj w obszarze dekoltu, rzadziej - w całym ciele);
badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - obserwuje się obrzęk tkanek w miejscu podania insuliny, w niektórych przypadkach jest to gęsta infiltracja.

Od instrumentalnych metod badawczych stosowanych w diagnostyce alergii na insulinę:

badanie skóry za pomocą szkła powiększającego. Badane są nie tylko obszary zaangażowane w proces patologiczny, ale także bardziej rozległe;
Kontrola skóry za pomocą lampy Wood. Korzystanie z promieniowania ultrafioletowego w celu określenia granicy pomiędzy skórą dotkniętą a zdrową. Metoda służy do diagnostyki różnicowej alergii na insulinę z niektórymi chorobami dermatologicznymi;
biopsja - zbiór fragmentów tkanek wraz z ich późniejszym badaniem pod mikroskopem. Przeprowadza się go w świetle zwiększonej czujności onkologicznej, ponieważ naciek, który rozwija się w miejscu podania insuliny, może trwać przez długi czas, powodując w ten sposób podejrzenie nowotworu..

Laboratoryjne metody stosowane w diagnostyce alergii na insulinę obejmują badania takie jak:

pełna liczba krwinek - reakcja na insulinę może mieć składnik zapalny, jej obecność jest potwierdzona przez zwiększenie liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR. Chodzi o składnik alergiczny, który wskazuje na wzrost poziomu eozynofilów;
poziom cukru we krwi - jest określony, ponieważ w przypadku alergii na insulinę konieczne jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi;
analiza moczu dla cukru - zwykle nieobecna w moczu. Ta metoda diagnostyczna jest wykonywana w tym samym celu, co oznaczanie poziomu cukru we krwi;
oznaczanie poziomu immunoglobulin;
metoda immunofluorescencji - wykrywanie przeciwciał na alergeny.

Testy alergologiczne są ważne w diagnozie opisywanej choroby, podczas której różne typy insuliny są podawane pacjentowi, śródskórnie lub podskórnie, a następnie ocenia się reakcję organizmu. Z reguły są to lokalne objawy, ale można również zidentyfikować zaburzenia narządów oddechowych..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowe (charakterystyczne) rozpoznanie alergii na insulinę przeprowadza się z patologiami takimi jak:

alergiczne zapalenie skóry - zmiany zapalne skóry pochodzenia alergicznego, które mogą wystąpić z powodu zwiększonej wrażliwości na różne antygeny. Niektóre pokarmy, narkotyki, wełna, pióra, pióra zwierząt i ptaków itp. Mogą spowodować to;
reakcje pseudo-alergiczne - zaburzenia narządów i tkanek (najczęściej skóry i układu oddechowego), które z powodu ich objawów klinicznych naśladują reakcję alergiczną, ale w rzeczywistości nie są rozwojowe;
niewydolność wątroby - może powodować swędzenie;
zakaźna zmiana skórna - alergia na insulinę z jej infekcyjnymi komplikacjami, które rozwijają się w wyniku drapania na tle świądu, często jest z nią mylona;
łagodne i złośliwe nowotwory. W niektórych przypadkach nasila się infiltracja tkanek w miejscu podania insuliny - tkanki stają się bardzo gęste, prawie twarde, co czyni je podobnymi do guzów.

Komplikacje

Powikłania alergii na insulinę to:

Zjawisko Arthus to reakcja alergiczna w miejscu wstrzyknięcia insuliny, w której oprócz bolesności mogą pojawić się zaczerwienienia i swędzenie, martwica skóry i głębszych tkanek. Z reguły obserwuje się to po wprowadzeniu insuliny w tym samym miejscu przez długi czas;
ropień - ograniczony ropień (powikłanie fenomenu Arthusa);
przetoka - przebieg patologiczny z ropnymi wydzielinami. Jest wynikiem ropienia powstającego na tle fenomenu Arthusa;
Wstrząs anafilaktyczny - wyraźna reakcja alergiczna, której najbardziej charakterystycznymi objawami są ciężki obrzęk, wysypka, skurcz oskrzeli i które mogą być śmiertelne;
powikłania infekcyjne - rozwijają się, gdy chorobotwórcza mikroflora przenika przez zmiany skórne, które powstają w wyniku drapania na tle swędzenia.

Co zrobić, jeśli jesteś uczulony na insulinę?

Insulina jest ważnym lekiem w leczeniu pacjenta z cukrzycą. Dlatego decyzja o zastąpieniu go jest ważona. Leczenie nie jest wymagane w przypadku niewypowiedzianych, przejściowych reakcji miejscowych w postaci zaczerwienienia, swędzenia i wysypki, zanikających w okresie od 1 minuty do 1 godziny.

Z wyraźnymi alergicznymi objawami:

środki odczulające;
leki glukokortykosteroidowe - stosowane są w celu odczulania (zmniejszenie wrażliwości organizmu), jeśli leki niehormonalne są nieskuteczne lub wykazują niską skuteczność;
wprowadzenie insuliny w różnych częściach ciała;
jeżeli opisane cele charakteryzują się niską wydajnością, wówczas insulinę można podawać w tej samej strzykawce z glikokortykosteroidami;
przy braku pożądanego efektu tych czynności - użycie oczyszczonej ludzkiej insuliny;
Immunoterapia specyficzna dla alergików - stosowana w celu opracowania tolerancji na insulinę. Pacjent otrzymuje dawkę insuliny przez pewien czas, zaczynając od małej ilości i doprowadzając do dawki terapeutycznej..

Przeprowadza się również leczenie objawowe - zalecane:

z niedrożnością oskrzeli - beta-adrenomimetykami;
ze zwiększonym świądem - uspokajające

i tak dalej.

Zapobieganie

Środki zapobiegania alergii na insulinę to:

stosowanie oczyszczonej insuliny ludzkiej; odrzucenie innych rodzajów tego leku;
identyfikacja i właściwe łagodzenie reakcji alergicznych;
zgodność z właściwą techniką podawania insuliny;
wcześniejsza immunoterapia swoista dla alergii.

Prognoza

Rokowanie w przypadku alergii na insulinę jest inne, ale przy właściwej podwyżce jest ogólnie korzystne. Zastosowanie oczyszczonych postaci ludzkich tego leku, wspierane przez stosowanie leków zmniejszających czułość i glikokortykosteroidów, może znacznie zmniejszyć ryzyko uczulenia pacjenta.

Rokowania pogarszają się wraz z rozwojem uogólnionej postaci opisanej choroby..

Jest ważny

Obrzęk i wstrząs anafilaktyczny Quincke z wprowadzeniem insuliny wymagają szybkiej reakcji i szybkiego złagodzenia tych stanów. Lekami z wyboru są glukokortykosteroidy..

Wraz z rozwojem duszności mogą być wymagane środki resuscytacyjne - w szczególności intubacja tchawicy i połączenie pacjenta z respiratorem, aby zapewnić oddychanie podczas uduszenia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant