Zaburzenia kręgosłupa

Nadwichnięcie kręgów szyjnych - dlaczego występuje, jak leczyć

Podwichnięcie kręgu szyjnego jest zaburzeniem ze strony układu mięśniowo-szkieletowego, w którym powierzchnie stawowe sąsiednich kręgów szyjnych są częściowo przesunięte względem siebie..

Najczęściej patologię diagnozuje atlas (tzw. Pierwszy kark szyjny).

Jako przyczynę obserwuje się głównie nieskoordynowane skurcze mięśni szyi, ucisk w okolicy kręgosłupa lub uderzenie w głowę..

Manifestacje podwichnięcia kręgu szyjnego są nie tylko lokalne (ból, wymuszona pozycja głowy z powodu rozwoju "blokady" i niemożność wykonywania ruchów szyi), ale także neurologiczne (zawroty głowy, zaburzenia czułości i ruchy tułowia i kończyn górnych).

Rozpoznanie wykonuje się po badaniu radiograficznym, tomografii komputerowej i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Konserwatywne leczenie patologiczne.

Dane ogólne

Nadwichnięcie kręgu szyjnego nazywamy jakimkolwiek częściowym przesunięciem w stosunku do sąsiedniego kręgu szyjnego. Stopień przesunięcia może być bardzo różny - nawet nierozpoznany, ale wydaje się, że jest to drobne naruszenie, na które nakładają się negatywne konsekwencje, ponieważ nie pozwala ono na zdiagnozowanie i wyeliminowanie podwichnięć, a tym samym na zielone neurologiczne awarie uliczne, oraz przyczyna długiego czasu może pozostać niezrozumiała.

Zwróć uwagę

Najczęściej w traumatologii i ortopedii diagnozuje się obrotowe podwichnięcie atlasu (pierwszego kręgu szyjnego). Ale to nie tylko najczęstsze podwichnięcie szyjki macicy - takie naruszenie stanowi około 30% absolutnie wszystkich zdiagnozowanych urazów kręgosłupa szyjnego.

W większości przypadków podwichnięcie pierwszego kręgu szyjnego jest izolowanym urazem, bez obecności współistniejących zaburzeń urazowych..

Ale podwichnięcia drugiego szyjnego i leżącego pod nimi kręgu często łączą się z innymi zaburzeniami o traumatycznym charakterze. Szczególnie często obserwuje się to podczas upadku z wysokości (nieudane wskoczenie do wody, utrata równowagi podczas zbioru na drzewach owocowych itp.). Często to:

  • złamania innych kręgów szyjnych lub kręgów innych części kręgosłupa;
  • urazowe uszkodzenie mózgu (TBI);
  • złamania kończyn;
  • uraz klatki piersiowej;
  • tępy uraz brzucha.

Jeśli rozpoznano połączone zmiany, należy:

  • zwiększa ryzyko powikłań neurologicznych;
  • prognoza się pogarsza.

Częściej ten stan rzeczy obserwuje się, gdy łączy się podwichnięcie kręgu szyjnego z:

  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • złamania kręgów.

Uważa się, że im wyższe jest naruszenie kręgosłupa, tym gorsze konsekwencje - dlatego uszkodzenie kręgosłupa szyjnego często uważa się za katastrofę. Ale z odpowiednimi środkami medycznymi przeprowadzonymi na czas, wynik jest korzystny. Taki stan rzeczy jest natychmiast wyrażany przez pacjenta po przyjęciu go do kliniki, ponieważ stereotypy, że jakiekolwiek uszkodzenie kręgu szyjnego wiąże się z poważnymi konsekwencjami, a nawet śmiercią, nie przyczyniają się do korzystnej postawy psychicznej pacjenta..

Leczenie nadwichnięć kręgów szyjnych bez połączenia z innymi zaburzeniami jest przeprowadzane przez traumatologów, a w dużych klinikach - kręgowców, ale także kontrola przez neuropatologów w przypadku objawów neurologicznych. Jeśli się rozwija, takie ofiary są nadzorowane przez neurochirurgów.. 

Przyczyny i rozwój patologii

Najczęstsze przyczyny podwichnięcia kręgu szyjnego, niezależnie od lokalizacji zmiany, to:

  • uderzenie w głowę;
  • upadek;
  • ostry zakręt głowy.

Przyczyny opisanej patologii mogą się różnić w różnych grupach wiekowych..

Przyczyną podwichnięcia pierwszego kręgu szyjnego u dzieci podczas porodu może być nawet niewielkie obrażenia w trakcie porodu..

U takich dzieci aparat ścięgnisty i więzadłowy nie jest wystarczająco dojrzały, a to oznacza, że ​​przy przechodzeniu wzdłuż kanału rodnego więzadła mogą łatwo rozciągać się i rozrywać. Ważne jest także odchylenie głowy dziecka od centralnej osi ciała - a ciśnienie kanału rodnego może spowodować przemieszczenie jednego kręgu w stosunku do drugiego. To właśnie te naruszenia często pozostają nierozpoznane i można je wykryć znacznie później, nawet w wieku dorosłym..

Impuls do rozwoju podwichnięcia atlanta w kategorii wiekowej dzieci często staje się ostrym nieskoordynowanym obrotem głowy. Może się to zdarzyć podczas:

  • zajęcia z wychowania fizycznego;
  • aktywne gry w wolnym czasie;
  • rzadziej - podczas pierwszego ruchu po stanie pełnego odpoczynku funkcjonalnego (na przykład po snu).

Powszechną przyczyną rozwoju podwichnięcia pierwszego kręgu szyjnego u dzieci i dorosłych jest zewnętrzny wpływ na głowę lub szyję. Jest to często obserwowane w sytuacjach takich jak uderzenie:

  • piłka podczas gry;
  • jakimkolwiek ciężkim przedmiotem nieumyślnie w domu lub w pracy;
  • głowa, ręka lub stopa w zawodach siłowych;
  • masowy przedmiot celowo (w sytuacjach kryminalnych).
Zwróć uwagę

U osób dorosłych atlas rotacyjny atlasu zdiagnozowany jest znacznie rzadziej niż u dzieci - mocniejszy aparat więzadłowy i masywy mięśni szyi uniemożliwiają przemieszczanie się kręgów szyjnych.

We wszystkich kategoriach wiekowych podwichnięcie kręgów szyjnych od drugiej do szóstej najczęściej rozwija się z powodu ciężkich obrażeń w określonych warunkach - na przykład podczas upadku na pochyloną głowę.. Okoliczności, w których może wystąpić ten rodzaj szkody, to:

  • nurkowanie lub nurkowanie w płytkiej wodzie;
  • uderzanie głową o twardą powierzchnię, gdy stracisz równowagę w stanie nietrzeźwym, podczas jazdy na łyżwach, jazdy na nartach lub jazdy na deskorolce;
  • zapada się w kopalniach na głowie;
  • niewłaściwie wykonane rolki;
  • naruszenie technologii podczas próby wykonania headstand;
  • uderzenie w tył głowy spadając z poprzeczki (w wyniku nieudanego uniesienia się na niej)

i tak dalej.

Również obustronne podwichnięcie kręgu szyjnego może rozwinąć się z tak zwanym mechanizmem urazu kręgosłupa szyjnego - obserwuje się go w takich okolicznościach, jak:

  • nadmierne ostre zginanie szyi z późniejszym rozszerzeniem - często występuje w wypadkach drogowych, gdy ofiara znajdowała się w pojeździe poruszającym się z dużą prędkością;
  • odwzorowanie siły szyi, po którym następuje intensywne zginanie.

Istnieją również czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do pojawienia się podwichnięcia kręgu szyjnego, ale mogą przyczyniać się do jego wyglądu i nasilać stopień uszkodzenia tkanki.. To jest:

  • wrodzone nieprawidłowości - z kości lub tkanek miękkich odcinka szyjnego kręgosłupa;
  • nabyte zaburzenia na tle wszelkich patologii;
  • wcześniej ranny odcinek szyjny kręgosłupa.

Spośród patologii, które mogą przyczynić się do pojawienia się podwichnięcia kręgu szyjnego, materia:

  • zmiany wewnątrzwydzielnicze, które prowadzą do zaburzeń w tkankach kręgosłupa, aw rezultacie do niestabilności kręgów;
  • zaburzenia tkanki łącznej.

W przypadku zaburzeń endokrynologicznych najważniejsze są:

  • cukrzyca - naruszenie metabolizmu (metabolizmu) węglowodanów, które rozwija się z powodu braku hormonu insuliny;
  • niedoczynność tarczycy - niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy;
  • nadczynność tarczycy - ich nadmierna produkcja.

Często patologie tkanki łącznej, które przyczyniają się do wystąpienia opisanej patologii, mają charakter systemowy - oznacza to, że struktury tkanek kręgosłupa szyjnego są wciągani m.in. do procesu patologicznego. Zmiana tkanki łącznej ma znaczenie, ponieważ składają się na nią więzadła - a mianowicie z powodu naruszenia z ich strony, niestabilność dynamiczna pojawia się w kręgosłupie szyjnym.

Do czasu wystąpienia zwichnięcia kręgu szyjnego jest:

  • wrodzony;
  • nabyte.

Wrodzone zwichnięcie powstały w wyniku faktu, że w okresie płodowym w okresie płodowym wystąpiły awarie podczas układania i rozwoju kręgów szyjnych i ich więzadeł, w wyniku czego wystąpiło przemieszczenie.

Nabyte dyslokacje rozwija się z powodu wpływu traumatycznego środka na tle patologii, które osłabiły aparat więzadłowy kręgosłupa szyjnego.

Objawy podwichnięcia kręgu szyjnego

Główne objawy kliniczne podwichnięcia kręgów szyjnych to:

  • ból;
  • wymuszone położenie głowy;
  • napięcie mięśni szyi;
  • obrzęk tkanek miękkich szyi;
  • objawy neurologiczne.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w obszarze dotkniętej artykulacji międzykręgowej;
  • przez dystrybucję, napromieniowanie jako takie nie jest charakterystyczne;
  • z natury - ból, ciągnięcie, irytacja, pacjent nieustannie chce zmielić miejsce, w którym pojawia się ból;
  • intensywność - często nieintensywna lub umiarkowana, często znośna;
  • według wystąpienia - może pojawić się w momencie zwichnięcia lub w późniejszym okresie.

Objawy neurologiczne pojawiają się, gdy korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy szyjnego są ściśnięte. Kiedy to nastąpi:

  • zawroty głowy;
  • zaburzenia snu (bezsenność);
  • ból głowy;
  • drgawki;
  • ból pleców (w rejonie klatki piersiowej), bark, żuchwa lub górna szczęka;
  • szum w uszach;
  • parestezje (upośledzona wrażliwość);
  • pogorszenie funkcjonalności kończyn górnych i dolnych.

Drgawki często pojawiają się w kończynie górnej po stronie uszkodzenia..

Szumy uszne mogą być stałe lub przerywane..

Parestezje objawiają się mrowieniem, drętwieniem, "pełzaniem gęsiej skórki" w palcach kończyny górnej części zmiany.

Pogorszenie funkcjonalności kończyn objawia się zmniejszeniem objętości i siły ruchów kończyn górnych i dolnych..

Jeśli rozwinęło się obrotowe podwichnięcie pierwszego kręgu szyjnego, obserwuje się następujące objawy kliniczne:

  • ból w górnej części szyi;
  • obróć głowę w kierunku przeciwnym do dotkniętego: z podwichnięciem prawej strony - w lewo, z lewej strony - w prawo. Jednocześnie niemożność obrócenia głowy na obolałą stronę jest wyraźnie zaznaczona;
  • w niektórych przypadkach regularne zawroty głowy (szczególnie podczas próby odwrócenia głowy) i utrata przytomności.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w dotkniętym obszarze;
  • przez dystrybucję - ból może promieniować do żuchwy;
  • przez charakter - ciągnięcie;
  • różnią się intensywnością, a ból nasila się dramatycznie, kiedy próbujesz poruszyć głową;
  • przez występowanie - w momencie podwichnięcia, jak również przy próbie wykonania ruchu głową (czasami może to być nawet lekkie ukłonienie się).

Obraz kliniczny z podwichnieniami drugiego lub trzeciego kręgu szyjnego jest następujący:

  • ból szyi;
  • trudności w połknięciu;
  • uczucie obrzęk języka (szczególnie w obszarze jego root).

Jeśli występują podwichnięcia dolnego odcinka kręgów szyjnych, charakterystyczne cechy obrazu klinicznego będą następujące:

  • ból szyi, który promieniuje na ramię od strony zmiany;
  • możliwe rozdęcie brzucha - w szczególności w jego górnych częściach;
  • dyskomfort (na granicy bólu) za mostkiem.

Jeśli podwichnięcie kręgu szyjnego jest wrodzone, to w pierwszych miesiącach życia może ono przebiegać bez żadnych objawów. Ale gdy dziecko dorasta, zwiększa się obciążenie kręgosłupa (obserwuje się to głównie w pozycji stojącej i chodzeniu), ze względu na różne zadania życiowe istnieje potrzeba wykonywania złożonych ruchów - w szczególności w odcinku szyjnym kręgosłupa. Później dzieci te mogą doświadczać regularnych bólów głowy, upośledzenia pamięci, koncentracji i uwagi, szybkiego męczenia i zwiększonego nastroju..

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg ofiary, wywiadu (historii) choroby, wyników dodatkowych metod badania - fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych (w celu zidentyfikowania patologii, które mogą działać jako prowokatorzy).

Wyniki badania fizykalnego będą:

  • podczas oglądania - zmiana pozycji głowy, często jest wymuszona, "zamrożona";
  • przy badaniu palpacyjnym (palpacyjnie) - ból z boku zmiany.

Od instrumentalnych metod diagnostycznych do identyfikacji podwichnięcia kręgu szyjnego są stosowane:

  • Badanie rentgenowskie - można wykonać zarówno fluoroskopię (monitorowanie w czasie rzeczywistym obszaru problemowego na monitorze), jak i prześwietlenia rentgenowskie (również zdjęcia rentgenowskie);
  • tomografia komputerowa (CT) - za pomocą sekcji komputerowych można uzyskać bardziej szczegółowe informacje o stanie tkanek. Metoda jest bardziej pouczająca przy badaniu struktur stałych - kości i chrząstki;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - jest bardziej informacyjny przy ocenie stanu tkanek miękkich w zajętej części odcinka szyjnego kręgosłupa.

Radiografia jest główną instrumentalną metodą badań w przypadkach podejrzeń o przesunięcie kręgu szyjnego. Główne (bezpośrednie i boczne) i dodatkowe projekcje (obrazy w pozycji skośnej, zdjęcia rentgenowskie w jamie ustnej, obrazy w stanie rozciągnięcia i zgięcia szyi) Badanie radiograficzne z wykorzystaniem dodatkowych projekcji odbywa się w zależności od lokalizacji naruszenia.Metoda pozwala wykryć podwichnięcie, określić jego dokładność lokalizacja, ustalenie upośledzenia funkcjonalnego.

Z pomocą tomografia komputerowa zmniejszenie wysokości dysku, przemieszczenie powierzchni stawowych. Jeśli występuje podwichnięcie pierwszego kręgu szyjnego, tomografia komputerowa umożliwia odsłonięcie asymetrii luki między atlasem a zębem (struktura drugiego kręgu szyjnego, przez którą powstaje połączenie z pierwszym kręgiem szyjnym).

Rezonans magnetyczny pozwala ocenić stan więzadeł odcinka szyjnego kręgosłupa, którego patologia przyczynia się do rozwoju opisanej patologii.    

Ofiara z podejrzeniem nadwichnięcia kręgów szyjnych również musi skonsultować się z neurologiem..

Czasami zaburzenia neurologiczne manifestują się w wyniku długotrwałych, przewlekłych dyslokacji. W tym przypadku, jak również w przypadku podejrzenia pogorszenia dopływu krwi do mózgu (z powodu nadmiernego ucisku naczyń tętniczych z przemieszczonym kręgiem szyjnym), rheoencephalography - badanie napełniania krwi tętniczej.

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzono diagnostykę różnicową, aby wyjaśnić, na jakim poziomie nastąpiło podwichnięcie kręgu szyjnego..

Komplikacje

Głównymi powikłaniami podwichnięcia kręgu szyjnego są zaburzenia:

  • wrażliwość;
  • aktywność motoryczna;
  • dopływ krwi do tkanek miękkich i mózgu.

Leczenie podwichnięcia kręgu szyjnego

Pomoc medyczna związana z dyslokacją kręgów szyjnych polega na udzieleniu pierwszej pomocy i późniejszemu leczeniu samego dyslokacji i jej konsekwencji..

Jeśli zdiagnozowano uraz szyi, głowa i szyja ofiary powinny być unieruchomione. W tym celu stosuje się specjalne kołnierze lub opony. Jeśli ofiara została przewieziona do kliniki przez pojazd inny niż medyczny, należy najpierw sprawdzić, czy szyja została unieruchomiona, a jeśli nie, naprawić ją, a następnie wyjąć z pojazdu.

Jeśli nie ma fabrycznych opon, to w przypadku podwichnięcia kręgu szyjnego, unieruchomienie można przeprowadzić za pomocą improwizowanych środków - w szczególności za pomocą improwizowanego kołnierza. Można go szybko wykonać z kilku warstw wełny, szczelnie owiniętych w gazy. Jednocześnie należy zadbać o to, aby taki kołnierz był mocowany do szyi bez zakłócania oddychania..

Jest ważny

Niezależna redukcja podwichnięć jest surowo zabroniona, nawet jeśli innym wydaje się, że jest to prosta manipulacja, a ofiara bardzo tego potrzebuje. Ta procedura może być wykonywana tylko przez lekarza w warunkach klinicznych..

Tymczasem redukcję należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Po krótkim czasie pojawia się obrzęk tkanek miękkich i zwiększa się w miejscu uszkodzenia, co utrudnia zmniejszenie.

Do procedury wykorzystującej specjalną pętlę Glisson. Procedura wygląda następująco:

  • ofiara jest umieszczona na plecach na płaskiej powierzchni, podczas gdy w tym samym czasie pod jego barkami umieszczona jest płaska podkładka;
  • za pomocą pętli lekarz prowadzi trakcję, a następnie - obróć głowę. Możliwe jest również stopniowe uzupełnianie za pomocą małego obciążenia;
  • jeśli kręg "popping" jest zatrzaśnięty, w tym momencie słychać specyficzne miękkie kliknięcie, którego nie można pomylić z innymi dźwiękami. W tym przypadku ofiara odczuwa zmniejszenie bólu i ulgi, znika przeszkoda w ruchach szyi..

Po procedurze repozycjonowania konieczne jest wykonanie kontroli rentgenowskiej, aby upewnić się, że kręg został ustawiony.

Jeśli krąg szyjki ustąpi, aparat więzadłowy zostanie uszkodzony, co może przyczynić się do nawracającej podwichnięcia. Z tych powodów kołnierz Schantza (lub bandaż twarzowo-czaszkowy) jest podawany ofierze przez okres 2-3 tygodni do 3 miesięcy i nie można wykonywać ruchów głową..

Ponadto w okresie rehabilitacji przeprowadzana jest terapia zachowawcza. Opiera się na:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapeutyczne metody leczenia;
  • masaż;
  • Terapia ćwiczeń.

Nominacje leków będą następujące:

  • toplerizon - rozluźnia mięśnie szyi;
  • Witaminy z grupy B - poprawiają krążenie krwi i normalizują procesy metaboliczne (metaboliczne) w strukturach układu nerwowego, na które może wpływać podwichnięcie kręgu szyjnego;
  • pentoksyfilina - w celu poprawy mikrokrążenia.

Masaż odbywa się oszczędnie. Jest przepisywany od pierwszych dni po urazie, aby rozluźnić mięśnie, poprawić ukrwienie (a zatem i odżywianie) tkanek w dotkniętym obszarze..

Zwróć uwagę

Fizjoterapia (terapia ruchowa) jest zalecana niemal natychmiast po zmianie pozycji i jest przeprowadzana do całkowitego wyzdrowienia. Po pierwsze, ofiara wykonuje tylko ćwiczenia ramion i obręczy barkowej, a kiedy kołnierz Shantza jest usuwany, także ruchy przy szyi.

Procedury fizjoterapii są przepisywane jednocześnie z terapią ruchową. W okresie rehabilitacji u takich pacjentów są skuteczne:

  • elektroforeza z nowokainą;
  • ultradźwięki;
  • UHF;
  • Mikrofale.

Zapobieganie

Środki mające na celu zapobieganie podwichnięciu kręgu szyjnego są następujące:

  • unikanie jakichkolwiek traumatycznych sytuacji;
  • kiedy nie można ich uniknąć - użycie sprzętu ochronnego;
  • wzmocnienie więzadłowego aparatu kręgosłupa szyjnego poprzez ćwiczenia.

Konsekwencje podwichnięcia kręgu szyjnego

Rokowania dla podwichnięcia kręgu szyjnego mogą być różne - zależy to od stopnia przesunięcia sąsiednich kręgów względem siebie oraz od terminowości opieki medycznej. Przy odpowiedniej pomocy medycznej na czas dochodzi do pełnego wyzdrowienia. Rokowania często pogarszają się wraz z rozwojem powikłań neurologicznych..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant