Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przyczyny, leczenie / Wenerologia

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C są najczęstsze spośród wszystkich wirusowych zapalenia wątroby.. Choroby te są przenoszone pozajelitowo (przez krew) i seksualnie, są głównie bezobjawowe i prowadzą do rozwoju ciężkich powikłań..

Spis treści:  Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu B i C Wirus zapalenia wątroby typu B Patogen zapalenia wątroby typu C Drogi zakażenia Objawy pozajelitowego zapalenia wątroby Komplikacje Pozajelitowe zapalenie wątroby i ciąża Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C Leczenie zapalenia wątroby typu B Charakterystyka leczenia zapalenia wątroby typu C Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Zalecamy przeczytanie: Wirusowe zapalenie wątroby: klasyfikacja, droga zakażenia, objawy i leczenie

Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu B i C

Według WHO około 240 milionów ludzi na świecie cierpi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, a co roku z tej infekcji umiera około 780 tysięcy ludzi. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest mniej powszechne - około 150 milionów ludzi cierpi z tego powodu, ale śmiertelność z tego zakażenia nie jest mniejsza - każdego roku umiera około 500 tysięcy pacjentów..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest często nazywane "łagodnym zabójcą", ponieważ przebiera się w zupełnie inną chorobę lub wcale się nie pojawia, ale jednocześnie niszczy wątrobę. Około 30% pacjentów z przewlekłą postacią choroby, w przypadku braku leczenia, rozwija marskość przez 10-20 lat..

W Federacji Rosyjskiej w 2015 r. Po raz pierwszy wykryto ponad 12 000 przypadków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i ponad 40 000 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Lekarze diagnozują ostre formy choroby znacznie rzadziej (średnio 2000 przypadków rocznie). Wynika to z wysokiej częstotliwości utajonego przebiegu choroby lub rozwoju natychmiastowo chronicznych postaci choroby..

Patogen zapalenia wątroby typu B.

Zalecamy przeczytanie: Wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy, sposoby zakażenia, leczenie

Czynnik wywołujący zapalenie wątroby B jest wirusem rodziny gepadnavirus (często określany jest jako HBV lub HBV). Jest bardzo odporny na różne działania chemiczne i fizyczne, więc proste mycie, gotowanie nie wystarczy do dezynfekcji przedmiotów, które wchodzą w kontakt z krwią pacjenta. To wyjaśnia stopniowe rozprzestrzenianie się infekcji wśród populacji światowej..

Ostatnio zmutowane szczepy wirusa HBV są coraz częściej wykrywane u pacjentów. Zmutowane szczepy częściej prowadzą do rozwoju przewlekłej postaci choroby, która jest gorsza w leczeniu i na ogół jest prognostyczna uważana za bardziej niekorzystną w porównaniu z chorobą wywołaną przez normalny "dziki" szczep HBV..

Patogen zapalenia wątroby typu C.

Zalecamy przeczytanie: Wirusowe zapalenie wątroby typu C: sposoby infekcji, chorobowości, objawów i leczenia

Wirus zapalenia wątroby C (HCV lub HCV) to flawiwirus, który jest reprezentowany przez 11 genotypów. Każdy z nich ma swój własny rozkład geograficzny, wrażliwość na leczenie lekami przeciwwirusowymi i zdolność wywoływania pewnych cech choroby. Dla Rosji i regionu europejskiego najbardziej istotne są wirusy o 1, 2 i 3 genotypach. Choroba wywołana przez genotyp 1 HCV jest gorsza w leczeniu i często prowadzi do rozwoju powikłań..

Sposoby infekcji

Źródła pozajelitowego zapalenia wątroby są zarówno pacjentami, jak i nosicielami zakażenia, a tylko przybliżona liczba jest znana lekarzom na temat ich liczby, w rzeczywistości może być o wiele więcej takich osób. Dlatego każdy powinien wiedzieć, w jaki sposób przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C i wirusowe zapalenie wątroby typu B..

Możesz zarazić się tymi niebezpiecznymi chorobami w następujący sposób:

W kontakcie z krwią pacjenta. Pacjent z zapaleniem wątroby również, podobnie jak inni, odwiedza gabinety stomatologiczne, manicure, pedicure, tatuaż i piercingowe salony, a także wykonuje różne zabiegi medyczne. Jeśli po tym narzędzie nie zostanie poprawnie przetworzone, możliwe, że inne osoby mogą zostać przez nie zainfekowane. Wstrzykiwani użytkownicy narkotyków często zarażają się pojedynczą strzykawką..
Przy stosunku seksualnym. Szansa zarażenia się w ten sposób jest wyższa w przypadku zapalenia wątroby typu B (około 30%) niż w przypadku zapalenia wątroby typu C.
Od chorej matki w macicy lub podczas porodu.

Przy uściskach, pocałunkach, kontaktach domowych, zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby nie występuje. Jednak krewni chorych powinni wziąć pod uwagę, że źródłem niebezpiecznych wirusów są akcesoria do golenia, szczoteczki do zębów, narzędzia do manicure i pedicure pacjenta, a także inne przedmioty, które otrzymują krew..

Biorąc pod uwagę drogi przenoszenia tych infekcji, poniżej ryzyko zakażenia pozajelitowym zapaleniem wątroby:

Narkomani iniekcyjni.
Współsprawstwo seksualne.
Partnerzy seksualni pacjentów z zapaleniem wątroby.
Krewni i współmieszkańcy pacjentów z zapaleniem wątroby.
Lekarze.
Homoseksualiści i osoby preferujące perwersyjne formy seksu (z perwersyjnym współżyciem seksualnym istnieje wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia błony śluzowej i, odpowiednio, zakażenia).
Dzieci urodzone przez matki z zapaleniem wątroby.
Osoby cierpiące na choroby wymagające transfuzji krwi lub hemodializy.
Osoby, które często tatuują i przebijają swoje ciało.

Objawy pozajelitowego zapalenia wątroby

Objawy zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C są podobne. Od momentu wejścia wirusa do organizmu aż do pojawienia się objawów choroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, zajmuje średnio 2-6 miesięcy, z C - 1,5-2 miesięcy. Początek choroby może być ostry lub ukryty.

Z ostrym początkiem następujących objawy zapalenia wątroby:

zażółcenie skóry i białek oczu;
ciemny mocz;
rozjaśnianie krzesła;
wysoka temperatura ciała;
słabość, złe samopoczucie;
nudności.

Skutkiem ostrego zapalenia wątroby jest całkowite wyzdrowienie lub przejście choroby do postaci przewlekłej, co w dużej mierze zależy od odporności pacjenta. Jeśli zakażenie wirusowe zapalenie wątroby występuje w dzieciństwie, ryzyko przewlekłego zakażenia jest znacznie wyższe. Na przykład dzieci pierwszego roku życia w 80-90% przypadków rozwijają przewlekłe zapalenie wątroby. To wyjaśnia potrzebę szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B natychmiast po porodzie..

Dość często, z powodu bezobjawowego początku choroby, pacjent dowiaduje się o swojej chorobie, gdy przewlekły proces zapalny w wątrobie prowadzi do wzrostu narządu i naruszenia jego funkcji. Jednocześnie pojawiają się nieprzyjemne bolesne odczucia w prawym podżebrzuszu (z powodu rozciągnięcia błony wątrobowej), nudnościach i zaburzeniach trawienia. Analiza biochemiczna krwi takich pacjentów będzie również miała odpowiednie odchylenia. Dlatego też, jeśli opisane objawy dotyczą lub podczas badania, należy wykryć zmiany w biochemicznych parametrach krwi, które odzwierciedlają stan wątroby (nawet jeśli nie ma dolegliwości), należy zbadać pod kątem wirusowego zapalenia wątroby..

Komplikacje

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby stanowią potencjalne zagrożenie dla życia pacjenta. Te komplikacje obejmują:

Marskość wątroby, ze wszystkimi jej konsekwencjami - wodobrzusze, nadciśnienie wrotne, krwawienie.
Niewydolność wątroby.
Rak wątroby.

Aby zapobiec rozwojowi tych chorób, osoby z grupy ryzyka powinny regularnie sprawdzać obecność krwi pod kątem zapalenia wątroby..

Pozajelitowe zapalenie wątroby i ciąża

Ze względu na fakt, że dziecko może uzyskać wirusowe zapalenie wątroby od matki, wszystkie kobiety w ciąży są testowane pod kątem obecności antygenów HBV we krwi, a kobiety zagrożone są dodatkowo badane pod kątem zapalenia wątroby typu C. Infekcja płodu od chorej matki może być w macicy podczas przerwania łożyska i procedur, które naruszają integralność membran (np. amniocenteza). W większości przypadków infekcja występuje podczas porodu, dlatego lekarze zalecają takim pacjentom wykonywanie cięcia cesarskiego, które w takich sytuacjach jest uważane za bezpieczniejsze. Ostateczny wybór zależy od stanu kobiety i aktywności procesu infekcji..

Natychmiast po urodzeniu immunoglobulinę podaje się dzieciom dzieci z matkami wirusa zapalenia wątroby typu B i szczepi się zgodnie ze specjalnym schematem. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma takiej możliwości, więc dzieci są regularnie badane w celu określenia początku choroby w czasie..

Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane, jeśli matka ma wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.

Rozpoznanie WZW typu B

Aby potwierdzić, że pacjent ma zapalenie wątroby typu B., jak również w celu określenia jego postaci (ostrej lub przewlekłej), specjalne testy krwi są przeprowadzane dla markerów zapalenia wątroby. Istnieje sporo takich markerów i nie wszyscy od razu ich szukają. Pierwszym testem diagnostycznym jest oznaczenie antygenu powierzchniowego HBV HBV, który występuje we krwi zarówno pacjentów, jak i nosicieli.

W przypadku wykrycia HBsAg pacjentowi przepisano już inne badania - HBV PCR (wyszukiwanie DNA wirusa), HBeAg, przeciwciała itp. Na podstawie wyników tych testów określa się, czy występuje choroba i w której fazie zlokalizowany jest proces infekcji..

Ocena markera jest przeprowadzana w następujący sposób:

Rozpoznanie WZW typu C

Na pierwszym etapie diagnozy wykrywane są przeciwciała przeciwko HCV. Jeśli tak, przeprowadzić PCR HCV (wykrywanie jakościowego RNA wirusa). Pozytywny wynik tego testu potwierdza obecność infekcji w organizmie. W kolejnym etapie określa się miano wirusa (ilościowe oznaczanie HCV) i genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C.. Ponadto wątrobę pacjenta należy zbadać za pomocą biopsji lub elastometrii (metoda nieinwazyjna, która pozwala określić stopień włóknienia wątroby). Wszystkie te dane są niezbędne do wyboru taktyki leczenia..

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

W ostrej postaci choroby nie prowadzi się swoistego leczenia przeciwwirusowego. Pacjentom zaleca się dietę, odpoczynek, terapię detoksykacyjną. W przypadku wykrycia przewlekłego zapalenia wątroby leczenie przeciwwirusowe może zapobiec rozwojowi marskości, poprawić stan pacjenta, ale nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Schemat leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby B obejmuje:

Dieta o minimalnej zawartości tłuszczów zwierzęcych i dużej zawartości produktów lipotropowych (oleje roślinne, niskotłuszczowe produkty mleczne, ryby, warzywa i owoce pektynowe), a także całkowite odrzucenie alkoholu.
Terapia antywirusowa. Stosuje się leki oparte na tenofowiru, entekawiru i interferonach..
Hepatoprotectors.

Cechy leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

W zapaleniu wątroby typu C ważna jest również dieta i odrzucanie alkoholu. Standardowe schematy leczenia choroby obejmują pegylowany interferon i rybawirynę. Leki te nie zawsze są dobrze tolerowane przez pacjentów, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu..

Nowe leki na zapalenie wątroby typu C (Ledipasvir, Sofosbuvir itp.) Stały się prawdziwym przełomem w naukach medycznych, ale badania w tym kierunku wciąż trwają..

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

W przypadku zapalenia wątroby B Najbardziej skutecznym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie.. Przeprowadza się go zgodnie z następującym schematem: dziecko otrzymuje trzy dawki leku - w pierwszych dniach życia, na miesiąc i sześć miesięcy. Odporność powstaje u prawie wszystkich zaszczepionych i trwa 10 lub więcej lat. Ponowne szczepienie co 10 lat przeprowadza się w obecności dowodów (na przykład, jeśli dana osoba jest zagrożona). Dorośli powinni również zostać zaszczepieni..

Inne środki zapobiegawcze na zapalenie wątroby typu B są takie same jak w przypadku zapalenia wątroby typu C, od którego nie ma szczepień: seks chroniony, używanie jednorazowych strzykawek, minimalizacja wizyt w salonach manicure, przekłuwanie ciała, tuszowanie, przestrzeganie środków bezpieczeństwa w życiu codziennym (dla osób z pacjentami z zapaleniem wątroby), odpowiedzialne nastawienie personelu medycznego do ich obowiązków (dezynfekcja instrumentów) itp..

Otrzymasz bardziej szczegółowe informacje o sposobach zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, metodach diagnozowania i leczenia, przeglądając recenzję wideo:

Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog