Objawy i leczenie skórne gruźlicy skóry / Gruźlica

Gruźlica skórna skóry jest powszechną postacią zmian gruźliczych rozwijających się u dzieci i młodzieży..

Choroba jest reprezentowana przez ciasny węzeł. Częściej jest to pojedynczy, rzadziej wielokrotny, rośnie i zwiększa się powoli. W rezultacie powstają wrzody i przetoki (patologiczne przejścia) z owrzodzeniami wokół nich i krwawo-ropnymi wydzielinami. Końcowy wynik tej patologii jest blizny przez określony most..

Patologia może być pierwotna (patogen wchodzi do tkanek przez krwiotwórcze) i wtórna (różdżka Kocha wnika do tkanek limfogenicznie).

Choroba jest wykrywana przez objawy kliniczne, diagnozę potwierdza się za pomocą testów tuberkulinowych, radiologicznych i histologicznych. Leczenie odbywa się z lekami przeciw TB..

Dane ogólne

Gruźlica skórna skóry jest lokalną (miejscową) odmianą gruźliczej zmiany skórnej, która charakteryzuje się również "zimnym" (powolnym) procesem zapalnym.

Choroba ta jest rozpoznawana w dzieciństwie i wieku dojrzewania. Objawy są bardzo charakterystyczne - są pojedynczymi (rzadko wielokrotnymi) węzłami, które leżą w skórze właściwej. Takie węzły pojawiają się:

głównie u wcześniej niezainfekowanych pacjentów;
wtórnie - u pacjentów, którzy już cierpią na gruźlicę (często jest to zmiana narządów wewnętrznych Kocha).

Chłopcy i dziewczęta zachorują mniej więcej na tej samej częstotliwości. Skomplikowana gruźlica skóry nie ma sezonowości - pojawia się równie często w ciepłym i zimnym sezonie. Nie obserwuje się także endemiczności - oznacza to, że opisana patologia rozwija się równie często w różnych regionach, niezależnie od klimatu. Inną cechą patologii jest bardzo wysoka zakaźność - możliwe jest zarażenie sporadycznym delikatnym kontaktem..

Ponad 25% wszystkich chorób gruźlicy skóry obserwuje się w przypadkach kolkochemicznej gruźlicy skóry.

Jednak brak czujności lekarzy różnych specjalności (zwłaszcza lokalnych pediatrów) jest nieobecny - oznacza to, że w przypadku wczesnych objawów patologii nie mają oni profesjonalnej czujności w diagnozowaniu objawów klinicznych. Lekarze nie podejrzewają, co to jest patologia i najczęściej biorą gruźlicę skóry jak zwykłą ropne zapalenie skóry. Z tego powodu diagnoza opisanej patologii jest często spóźniona, pierwszorzędne elementy mają czas na owrzodzenie, postać blizn, które zniekształcają skórę. Pozostają z pacjentem do końca życia..

Colliquatum tuberculosis skóry jest również nazywany skrofuloderma..

Powody

Bezpośrednią przyczyną rozwoju tej choroby jest Mycobacterium tuberculosis (to różdżka Kocha, to także różdżka z gruźlicą). Otwarty w 1892 roku, od tego czasu studiował dobrze, dzięki czemu poprawie uległy metody leczenia tej patologii..

Bacillus gruźlicy jest patogenem tlenowym - takim, który żyje w warunkach tlenowych. Różdżka Kocha nie ma kapsułki i nie tworzy zarodnika, to znaczy musi mieć pewną wrażliwość na czynniki środowiskowe i wpływ leków..

Gruźlica skóry może występować na dwa sposoby:

hematogenny;
limfogenny.

Kiedy ścieżka krwiotwórcza patogen najpierw wchodzi do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki, następnie rozprzestrzenia się do tkanek, z których zostaje wprowadzony do skóry wraz z krwią.

W sposób limfatyczny zarażenie skóry rozwija się po raz drugi - na tle gruźlicy narządów wewnętrznych, która istnieje przez długi czas i charakteryzuje się:

węzły chłonne;
limfogenny ruch patogenu z patogennych węzłów chłonnych do narządów i tkanek - w tym skóry.

Jest ważny

Sama obecność patogenu w skórze w celu rozwoju procesu gruźliczego nie wystarczy. Gruźlica o różnej lokalizacji jest uważana za chorobę społeczną - często rozwija się w niekorzystnych warunkach życiowych. Jest to bardziej prawdziwe w przypadku zmian w płucach - ale ma również zastosowanie w przypadku kijowatych zmian skórnych Kocha (w szczególności wraz z rozwojem gruźlicy kolki). Częściej chorują osoby zagrożone wykluczeniem społecznym - głównie bezdomne dzieci i nastolatki, a także te, które żyją w rodzinach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Ten typ patologii może rozwinąć się u młodzieży, która przebywa w zakładach karnych dla dzieci..

Szczególne niekorzystne warunki społeczne, które przyczyniają się do rozwoju gruźlicy skóry, to:

złe odżywianie - niedożywienie spowodowane niewystarczającą ilością pokarmu lub spożywaniem pokarmów o niskiej zawartości białka, tłuszczów, węglowodanów i witamin;
przepracowanie;
złe warunki życia - nienormalna (wysoka lub niska) wilgotność i temperatura, przeciągi;
zakłócenia snu

i tak dalej.

W takich warunkach dochodzi do zubożenia układu odpornościowego, dlatego odporność organizmu na działanie prątków gruźlicy jest znacznie zmniejszona..

Badane i inne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju współistniejącej gruźlicy skóry:

fizyczne;
chemiczne;
somatic;
niedobór odporności;
dokrewny;
złe nawyki.

Czynniki fizyczne, na które patologia rozwija się szybciej, to:

mechaniczne;
radioaktywny;
temperatura.

Czynnikami mechanicznymi są uszkodzenia skóry:

traumatyczne;
natura medyczna.

Przez traumatyczne uszkodzenia skóry rozumie się jej rany - najczęściej rozdarte, pogryzione i pocięte..

Medyczne uszkodzenie skóry, które może przyczynić się do rozwoju współistniejącej gruźlicy skóry, pojawia się podczas zabiegów medycznych.. To jest:

biopsja skóry - zbiór ich fragmentów, które są następnie badane pod mikroskopem;
naruszenie integralności skóry podczas operacji - głównie podczas usuwania małych guzów. Obserwowane z powodu nieprzestrzegania procedury chirurgicznej, nieznajomości anatomicznych cech dzieci i młodzieży, niedoświadczenia lekarza prowadzącego lub złożonych warunków technicznych.

Uszkodzenie promieniowaniem skóry, przyczyniające się do występowania i postępu w nim procesu gruźliczego, może być:

nie medyczne;
medyczny.

Można to zaobserwować przy nieuprawnionym lub przypadkowym dostępie dzieci i młodzieży do substancji radioaktywnych..

Napromieniowanie skóry u dzieci i młodzieży występuje podczas badania rentgenowskiego - zwykle ze względu na brak specjalnego wyposażenia ochronnego..

Odchylenie temperatury otoczenia zarówno w jednym, jak iw drugim kierunku przyczynia się do gruźliczego uszkodzenia ciała z późniejszym rozwojem opisanej patologii w przypadku, gdy dziecko lub nastolatek żyje w niezadowalających warunkach życia (lub nawet na wolnym powietrzu), je słabo i tak dalej.

Czynnikami chemicznymi przyczyniającymi się do rozwoju gruźlicy skóry są toksyny endogenne - produkowane chemikalia:

zakaźne patogeny w trakcie ich życia;
tkanki w dowolnej patologii - najczęściej z ropieniem i martwicą (martwica).

Choroby somatyczne również wyczerpują organizm, a to przyczynia się do przenikania przez Kocha do niego i rozwoju infekcji gruźlicy.. Najczęściej są to następujące chroniczne patologie, które rozwijają się u dzieci i młodzieży:

układ sercowo-naczyniowy - wrodzone wady serca, rzadziej różne rodzaje zapalenia mięśnia sercowego;
układ oddechowy - choroby obturacyjne (obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa);
układ trawienny - wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie okrężnicy, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki i tak dalej.

Czynnikami somatycznymi mogą być nie tylko choroby, ale także inne stany patologiczne.. To jest:

ciężkie uszkodzenia narządów wewnętrznych (przede wszystkim czaszkowo-mózgowe);
okres pooperacyjny;
stan krytyczny (śpiączka, różne rodzaje wstrząsów);
choroby onkologiczne.

Niedobory odporności zostały sklasyfikowane jako najważniejsze czynniki przyczyniające się do rozwoju gruźlicy w ogóle, a zwłaszcza gruźlicy skóry.. Mogą to być:

wrodzony;
nabyte.

Patologie endokrynologiczne u dzieci i młodzieży rzadziej przyczyniają się do rozwoju procesu gruźliczego, ale należy pamiętać o ich prowokacyjnej roli. Najczęściej są to zaburzenia związane z uszkodzeniem tarczycy..

Jest ważny

Rozwój procesu gruźliczego jest promowany przez wszelkie złe nawyki - szczególnie dotyczy to dzieci i nastolatków, ponieważ organizm w tym wieku jest szczególnie wrażliwy (w szczególności na tle wzrostu, rozwoju i dojrzewania).

Palenie, picie alkoholu (nawet przy niskiej zawartości alkoholu) i narkotyków prowadzi do znacznego pogorszenia odporności organizmu. W takich okolicznościach różdżka Koch swobodnie penetruje tkanki i prowokuje rozwój procesu gruźlicy - w tym przypadku gruźlicy skóry..

Dzieci i młodzież, które palą, piją i zażywają narkotyki, pochodzą głównie z rodzin dysfunkcyjnych, co oznacza, że żyją w opisanych powyżej niekorzystnych warunkach. Połączony wpływ różnych czynników dodatkowo przyczynia się do przenikania Mycobacterium tuberculosis do niedojrzałego organizmu i do prowokowania procesu gruźlicy.

Rozwój patologii

W przypadku gruźlicy plamistej skóry tworzą się ziarniniaki gruźlicze.. Tempo ich rozwoju zależy od:

liczba patogenów, które przenikały tkankę;
ich zjadliwość (zdolność wywoływania choroby);
warunki układu odpornościowego.

Kiedy ta choroba jest bardzo wyraźnie objawia się gruźliczym zapaleniem - ma charakter autoimmunologiczny. Oznacza to, że ciało postrzega własne tkanki jako obce i zaczyna z nimi walczyć..

Kiedy patyki Kocha wchodzą do tkanek skóry, komórki odpornościowe stają się wrażliwe i zaczynają wiązać:

patogen;
jego toksyny;
fragmenty, które powstały podczas rozpadu drobnoustrojów.

W ten sposób organizm zapobiega występowaniu współistniejącej gruźlicy skóry. Ale w pewnym momencie, gdy układ odpornościowy nie radzi sobie z prątkami lub jest ich zbyt wiele, kolonizują one tkanki skóry w dużej liczbie. Komórki odpornościowe zaczynają wiązać nie tylko prątki, ale także komórki i ich własną skórę. W ten sposób rozpoczyna się proces autoimmunologiczny - z tego powodu uwrażliwienie skóry (wrażliwość) wzrasta jeszcze bardziej, manifestacje patologii stają się bardziej wyraźne. Jak wygląda na poziomie tkaniny? Zniszczenie (zniszczenie) warstw skóry zaczyna się od późniejszego rozwoju ziarniniaka..

Co więcej, różdżka Koch, po wniknięciu w tkankę, w tym samym miejscu wywołuje rozwój zapalenia - spowolnionego w naturze, dlatego jest również nazywany "zimnem". Podstawą tego procesu jest niemożność całkowitego "strawienia" pałeczek Kocha przez fagocyty (komórki NK układu odpornościowego).

Dlatego odporność lokalna działa z podwójną siłą, ponieważ musi zniszczyć:

mykobakterie;
zapalenie struktur skóry.

W wyniku niecałkowitego trawienia prątka gruźlicy fagocytoza nabiera specjalnej formy - "niekompletnej". A "niestrawione" prątki wywołują rozwój nacieku zapalnego, na który składają się dosłownie zużyte komórki odpornościowe i martwe kije Kocha. To stanowi główny element patologii - zmienny węzeł (czyli zmiękczony w środku).

Zwróć uwagę

Gruźlica skórna skóry często łączy się z innymi postaciami gruźlicy - w szczególności ze zmianami skórnymi.

W dermatologii istnieją dwie formy skrofulodermy, które rozwijają się na różne sposoby:

pierwotna hematogenna gruźlica skóry - pojawia się, gdy prątki dostają się do skóry z krwią. Rozwija się u pacjentów, którzy wcześniej nie mieli gruźlicy;
wtórna limfogenna bakteryjna gruźlica skóry - w tym przypadku powstaje ziarniniak (guzek) z powodu wtórnego zanieczyszczenia skóry patogenami (najczęściej pochodzą one z węzłów chłonnych dotkniętych procesem gruźliczym). Występuje u pacjentów z długo rozpoznaną gruźlicą o różnej lokalizacji (płuca, kości, jelita itp.).

Objawy i dolegliwości związane z gruźlicą ze skurczem skóry

Objawy kliniczne gruźlicy skórnej skóry mogą różnić się wraz z rozwojem różnych postaci - krwiotwórczych i limfogennych.

Postać hematogenna wpływa na:

kończyny (obszar wokół stawów);
twarz;
szyja.

Jednocześnie pojawiają się węzły o następujących cechach:

w kształcie - okrągłe;
w sprawie kolorowania - niebieskawy;
w wielkości - do 5 cm średnicy;
konsystencja - gęsta;
wrażliwość - mało bolesna;
według lokalizacji - leżą głęboko w warstwach skóry;
stosownie do stosunku do otaczających tkanek - przylutowanych do nich.

Pierwotne elementy są podatne na rozwarstwienie, z powstawaniem głębokich wrzodów, pokryte krwawo-ropnymi wydzielinami. U dołu uformowanych obszarów martwicy (martwicy). Gojenie takich owrzodzeń jest powolne, powolne. W rezultacie powstają swoiste "zgrane" blizny z mostowymi mostkami, które zniekształcają skórę..

Postać limfocytowa wpływa na rejon węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych. Jednocześnie pojawiają się węzły o następujących cechach:

z wyglądu - pierwotne elementy gruźlicze;
lokalizacja - w skórze właściwej i podskórnej tkance tłuszczowej;
konsystencja - gęsta;
według koloru - czerwono-fioletowy kolor.

Takie elementy również rosną powoli, mają tendencję do łączenia się ze sobą. W tym samym czasie powstają konglomeraty, które poddaje się ropieniu (ropieniu), a następnie otwiera. Po nich na powierzchni skóry tworzą się przetoki (patologiczne kanały) i owrzodzenia. Z reguły takie formacje są płytkie, mają gładkie krawędzie, ciastowatą konsystencję, z kiepskim sekretem na dole. Wrzody przebiegają powoli, przetoki goją się jeszcze wolniej..

Bliznarstwo jest dość niezwykłe: tkanka łączna w formie mostów dosłownie zamyka całą powierzchnię ubytku skóry, pozostałe szczeliny są wypełnione ziarniną. Po uzdrowieniu pozostaje oszpecająca blizna.

Diagnoza Scrofuloderma

Rozpoznanie gruźlicy skóry jest dokonywane na podstawie dolegliwości pacjenta, anamnezy (historii) choroby, wyników dodatkowych metod.

Badanie fizyczne ujawnia:

po zbadaniu, ziarniniakach, wrzodach lub owrzodzeniach (w zależności od etapu procesu);
badanie palpacyjne - bez funkcji.

W procesie diagnostycznym metody instrumentalne są wykorzystywane nie tylko do bezpośredniego badania patologii, ale także do identyfikacji głównego przedmiotu procesu gruźlicy.. Najbardziej pouczające są:

Badanie rentgenowskie - pomaga zidentyfikować i ocenić cechy głównego ogniska, a także cechy regionalnych węzłów chłonnych, które można również wciągnąć w proces patologiczny;
biopsja - zbiera się podstawowe elementy, a następnie bada pod mikroskopem.

Od laboratoryjnych metod diagnostycznych są zaangażowane:

pełna liczba krwinek - określona przez niespecyficzne oznaki stanu zapalnego w organizmie, a mianowicie wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR. Ponieważ proces ten jest długotrwały, takie zmiany obserwuje się przy wielokrotnym powtarzanym prowadzeniu tego badania;
analiza plwociny - jeśli podejrzewasz, że pierwotna zmiana jest w płucach;
badanie histologiczne - fragmenty pierwszorzędowego ogniska są badane pod mikroskopem. Oprócz martwych elementów i komórek układu odpornościowego wykryto prątki;
próba tuberkulinowa - pacjentowi wstrzykuje się śródskórnie lub stosuje się tuberkulinę (ekstrakt z kilku rodzajów prątków), po pewnym czasie ocenia się cechy skóry. Wyniki testu tuberkulinowego mogą się różnić w różnych grupach wiekowych. U starszych dzieci występuje ostra reakcja dodatnia, u młodzieży mniej wyraźnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa gruźlicy skostniałej skóry jest wykonywana przede wszystkim przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

inne lokalne formy gruźlicy skóry;
syfilityczne gummy - węzły w tkankach, które powstają w trzeciorzędowym okresie kiły, nieodwracalnie niszczą tkanki i są usuwane z tworzeniem się grubych blizn;
ropne zapalenie skóry - ropne powierzchowne zmiany skórne;
promienica jest przewlekłą chorobą zakaźną z grupy grzybic (grzybów), w których powstają złośliwe raki (ogniska ziarniniakowe);
Rumień Bazina jest jednym z rodzajów ogniskowej gruźlicy skóry, która ma tendencję do rozprzestrzeniania się (dalszego rozprzestrzeniania) tego procesu i rozwija się z ogólnoustrojowym gruźliczym uszkodzeniem narządów wewnętrznych za pomocą kijek Kocha;
wulgarna ecthyma - głęboka zmiana skórna, objawiająca się jednym lub większą liczbą owrzodzeń z ropnym wydzieliną, po wygojeniu się której tworzą się blizny (zazwyczaj malowany pigment na krawędzi);
hydradenitis - zapalenie gruczołów potowych z możliwym ropieniem.

Leczenie skrofuloderma

Colliquatum tuberculosis skóry charakteryzuje się dużą zaraźliwością, dlatego pacjenci są leczeni w zamkniętych szpitalach. Leczenie - ogólne i lokalne.

Ogólne leczenie opiera się na następujących przepisach:

leki przeciw gruźlicy - są przyjmowane zgodnie z indywidualnymi schematami, podczas gdy dawka kursu jest obliczana na kilogram masy ciała pacjenta. W leczeniu z powodzeniem stosowano PAS, aminosalicylan wapnia benzoilu i inne leki;
środki immunostymulujące;
terapia witaminowa.

Zastosowane lokalnie:

Promieniowanie UV zmian;
opatrunki z miramistin, mleczan etakrydyny, jodoform.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze to:

zapobieganie rozwojowi prątków gruźlicy w ciele - izolacja pacjentów zakaźnych, stosowanie masek w zatłoczonych miejscach i tak dalej;
jeśli w narządach i tkankach wystąpił proces gruźliczych - szybka diagnoza i zarządzanie procesem patologicznym;
poprawa warunków społecznych;
praca edukacyjna nauczycieli i pracowników socjalnych z dziećmi i młodzieżą z rodzin w trudnej sytuacji, a także ich rodziców;
rządowe środki walki z brakiem bezpieczeństwa, które pomogą zapobiec pogorszeniu życia, aw konsekwencji, zniszczeniu gruźlicy;
środki anty-epidemiczne;
regularne kontrole w szkołach profilaktycznych.

Prognoza

Prognoza na łagodny przebieg opisywanej choroby jest ogólnie korzystna. Przy odpowiednim leczeniu możliwe jest wyeliminowanie zmian patologicznych w skórze.

Rokowania pogarszają się wraz z owrzodzeniem. W tym przypadku gruźlica skórna skóry staje się przewlekła, źle leczona, powtarza się i może trwać wiele lat..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant