Dyspnea lub duszność to jedna z najczęstszych dolegliwości pacjentów. To subiektywne odczucie jest często jednym z objawów poważnej choroby narządów oddechowych lub układu sercowo-naczyniowego. Występuje również w przypadku otyłości i anemii. Pojawiające się uczucie braku tlenu może być okazją do pilnego poproszenia o pomoc lekarza. W niektórych przypadkach pacjent z dusznością wymaga pilnej hospitalizacji i podjęcia pilnych działań w celu utrzymania istotnych funkcji..
Klasyfikacja duszności
Duszność jest ostra, podostra i przewlekła. W duszności odczuwa ucisk w klatce piersiowej. Obiektywnie zwiększa głębokość wdechu, a częstotliwość ruchów oddechowych (NPV) wzrasta do 18 lub więcej na minutę..
Zwykle osoba nigdy nie zwraca uwagi na to, jak oddycha. Na tle mniej lub bardziej znaczącej aktywności fizycznej, NPV i głębokość wdychania zwykle zwiększają się wraz ze wzrostem zapotrzebowania organizmu na tlen, ale nie jest to związane z dyskomfortem. W tym przypadku mówimy o duszności fizjologicznej. Po ustaniu stresu oddychanie zdrowej osoby zostaje znormalizowane w ciągu kilku minut. Jeśli uczucie braku powietrza pojawia się podczas wykonywania normalnych czynności lub w spoczynku, nie jest to już normą. W takich przypadkach zwykle mówi się o duszności patologicznej, wskazując, że pacjent ma pewną chorobę.
Istnieją trzy typy duszności:
- wdechowe;
- wydech;
- mieszane.
Gatunek wdechowy charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu. Rozwija się na tle zwężenia światła narządów układu oddechowego - tchawicy i oskrzeli. Taką duszność stwierdza się w niektórych chorobach przewlekłych (astma), jak również w ostrym zapaleniu opłucnej i urazach prowadzących do ucisku oskrzeli..
Dzięki duszność oddechowa pacjentowi trudno jest wydychać powietrze. Przyczyną problemu jest zwężenie światła małych oskrzeli. Ten typ duszności jest charakterystyczny dla rozedmy płuc i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc..
Wśród najczęstszych przyczyn rozwoju w praktyce klinicznej mieszana duszność obejmują zaniedbane patologie płuc, a także niewydolność serca.
W oparciu o skargi pacjenta, stopień duszności jest określany przez skalę MRC..
Zwyczajowo wyróżnia się 5 stopni:
- 0 stopni - duszność rozwija się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym, tj. brak duszności patologicznej;
- Stopień 1 - lekka duszność. Upośledzenie oddychania występuje podczas wspinania się lub chodzenia w szybkim tempie;
- 2 - średni stopień. Duszność pojawia się podczas normalnego chodzenia, a pacjent musi się zatrzymywać, aby oddech wrócił do normy;
- Duszność stopnia 3. - ciężka duszność. Podczas spaceru osoba musi się zatrzymywać co 2-3 minuty;
- Stopień 4 - bardzo ciężka duszność. Oddychanie jest trudne przy minimalnym obciążeniu, a nawet w spoczynku.
Przyczyny duszności
Istnieją 4 główne przyczyny rozwoju duszności:
- niewydolność serca;
- niewydolność oddechowa;
- zaburzenia metaboliczne;
- zespół hiperwentylacji.
Uwaga: niewydolność oddechowa może być spowodowana problemami z naczyniami płucnymi, rozproszonymi zmianami w tkance płucnej, zmniejszoną drożnością oskrzeli i patologiami mięśni oddechowych.
Zespół hiperwentylacji objawia się w niektórych rodzajach nerwicy i na tle dystonii neurokomórki.
Patologie układu sercowo-naczyniowego jako przyczyna duszności
Przyczyną duszności w chorobach serca jest z reguły wzrost ciśnienia w naczyniach zasilających miokardium..
Dyspnea w patologiach serca wzrasta wraz z postępem choroby. Na wczesnym etapie rozwija się pod obciążeniem, a gdy proces jest uruchomiony, pojawia się nawet w spoczynku..
Uwaga: w ciężkich chorobach serca często obserwuje się nocną napadową duszność, która jest nagłym atakiem astmy, który rozwija się nagle we śnie. Patologia jest również znana jako astma serca; jest spowodowane zatrzymaniem płynów w płucach.
Niewydolność oddechowa prowadząca do zadyszki
Dyspnea w patologii układu oddechowego jest często chroniczna. Może wystąpić u pacjenta przez miesiące i lata. Ten typ duszności jest charakterystyczny dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gdy światło przewodu oddechowego zwęża się i gromadzi się w niej plwocina. W tym samym czasie pacjent ma krótką, szybką inhalację, a następnie trudności w wydychaniu, któremu towarzyszy hałas. Równolegle z dusznością wydechową często stwierdza się kaszel i wydzielanie lepkiej konsystencji. Po użyciu inhalatora z lekiem rozszerzającym oskrzela, oddech z reguły wraca do normy. Jeśli nie można zatrzymać ataku za pomocą konwencjonalnych leków, stan pacjenta bardzo szybko się pogarsza. Brak tlenu prowadzi do utraty przytomności. W takich przypadkach wymagana jest pilna pomoc medyczna..
W chorobach zakaźnych (ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc) nasilenie duszności zależy bezpośrednio od nasilenia procesu patologicznego. Przy odpowiedniej terapii objawy ustąpią po kilku dniach. Ciężkie zapalenie płuc może powodować połączenie niewydolności serca. Dyspnea w tym samym czasie wzrasta. Ten stan jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta..
Stopniowe zwiększanie się duszności może wskazywać na obecność nowotworów w płucach. Nasilenie objawów wzrasta wraz ze wzrostem guza. Oprócz duszności pacjent ma hacking bezproduktywnego kaszlu, często krwioplucie, ogólne osłabienie i kacheksję (znaczna utrata masy ciała)..
Ważne: Najbardziej niebezpieczne patologie układu oddechowego, w których występuje duszność, to toksyczny obrzęk płuc, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa (PE) i miejscowa niedrożność dróg oddechowych..
W chorobie zakrzepowo-zatorowej gałęzie tętnicy płucnej są blokowane przez skrzepy krwi. W rezultacie część narządu przestaje uczestniczyć w akcie oddychania. Dyspnea w tej sytuacji nagle się rozwija, zakłóca minimalne obciążenie, a nawet spoczywa. Pacjent skarży się na ucisk i ból w klatce piersiowej, co przypomina objawy ataku dusznicy bolesnej. W niektórych przypadkach odnotowano obecność krwioplucia..
Niedrożność dróg oddechowych może być spowodowana aspiracją obcego obiektu, uciskiem oskrzeli lub tchawicy z zewnątrz (z wolem, tętniakiem aorty i guzami), zwężeniem lędźwiowym lub przewlekłym stanem zapalnym w chorobach autoimmunologicznych. Przy niedrożności, zadyszka ma charakter wdechowy. Oddech pacjenta jest głośny i brzmi gwizdanie. Naruszeniu dróg oddechowych towarzyszy uduszenie i bolesny kaszel, pogarszany przez zmianę pozycji ciała. Leki rozszerzające oskrzela w takich przypadkach są nieskuteczne; mechaniczna odbudowa tchawicy i oskrzeli oraz środki mające na celu leczenie choroby podstawowej.
Przyczyną duszności może być obrzęk toksyczny, który rozwija się w wyniku wdychania substancji agresywnych lub na tle zakaźnej zmiany narządów oddechowych z ciężkim odurzeniem organizmu. Pacjent ma zwiększoną duszność, która w miarę postępu procesu zastępowana jest przez uduszenie. Oddychające dźwięki są dobrze słyszalne podczas oddychania. W tej sytuacji potrzebna jest pilna opieka medyczna, która zakłada utrzymanie funkcji oddechowej i detoksykacji organizmu..
Niewydolność oddechowa rozwija się w tak ostrym stanie, jak odma opłucnowa. Dzięki penetrującej ranie klatki piersiowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej i naciska na płuco, zapobiegając jej pękaniu podczas wdechu. Pacjent wymaga natychmiastowej operacji..
Dyspnea jest jednym z objawów gruźlicy, promienicy i rozedmy płuc.
Ważne: duszność może rozwinąć się z ciężką skoliozą. Przyczyną duszności i duszności w tym przypadku jest deformacja klatki piersiowej.
Aby ustalić czynniki prowadzące do rozwoju niewydolności oddechowej, potrzebne są dodatkowe (instrumentalne) metody badawcze: rentgen (fluorografia), spirometria, EKG, tomografia, angiografia i bronchoskopia.
Zaburzenia metaboliczne
Jedną z przyczyn duszności jest niedokrwistość. Kiedy niedokrwistość we krwi zmniejsza liczbę czerwonych krwinek lub zmniejsza zawartość hemoglobiny w czerwonych ciałkach krwi. Ponieważ hemoglobina jest odpowiedzialna za transfer tlenu do wszystkich komórek, niedotlenienie rozwija się, gdy jest niedobór. Ciało odruchowo próbuje zrekompensować brak tlenu, więc częstotliwość oddychania staje się szybsza, a osoba oddycha głębiej. Przyczynami anemii mogą być wrodzone zaburzenia metaboliczne, niewystarczające spożycie żelaza przez szlak pokarmowy, przewlekła utrata krwi, poważne choroby, rak krwi itp..
Pacjenci z niedokrwistością skarżą się na ogólne osłabienie, bóle głowy, utratę pamięci, zmniejszoną zdolność koncentracji, utratę apetytu i zaburzenia snu. Skóra takich pacjentów jest blada lub żółtaczka. Choroba jest łatwo diagnozowana na podstawie laboratoryjnych danych z badań krwi. Rodzaj niedokrwistości jest określony podczas przeprowadzania dodatkowych badań. Leczenie przeprowadza hematolog..
Duszność często towarzyszy takim patologiom endokrynologicznym, jak cukrzyca, tyreotoksykoza (choroba tarczycy) i otyłość. Gdy tyreotoksykoza przyspiesza metabolizm, powodując wzrost zapotrzebowania organizmu na tlen. Zwiększenie poziomu hormonów tarczycy zwiększa częstotliwość skurczy mięśnia sercowego, a serce nie może pompować krwi do innych tkanek w odpowiedniej ilości. W rezultacie rozwija się niedotlenienie, co powoduje, że osoba oddycha częściej i głębiej..
Otyłość znacznie komplikuje pracę płuc, mięśnia sercowego i oddechowego, co również prowadzi do niedoboru tlenu.
Cukrzyca jako postęp wpływa na naczynia krwionośne, więc wszystkie tkanki ciała zaczynają cierpieć z powodu braku tlenu. Nefropatia cukrzycowa prowadzi do anemii, która dodatkowo nasila niedotlenienie i powoduje duszność..
Duszność z zaburzeniami układu nerwowego
Do 75% pacjentów psychiatrów i neuropatologów skarży się na mniej lub bardziej wyraźną duszność. Pacjenci ci martwią się uczuciem braku powietrza, któremu często towarzyszy strach przed śmiercią z powodu uduszenia. Pacjenci z dusznością psychogenną to najczęściej podejrzani ludzie z niestabilną psychiką i skłonnością do hipochondrii. Duszność może rozwijać się ze stresem lub nawet bez wyraźnego powodu. W niektórych przypadkach istnieją tzw. fałszywe ataki astmy.
Cechą charakterystyczną duszności w stanach neurotycznych jest "kształtowanie się szumu" przez pacjenta. Oddycha głośno i często, jęczy i wzdycha, próbując zwrócić na siebie uwagę.
Dyspnea u kobiet w ciąży
W czasie ciąży zwiększa się całkowita objętość krwi krążącej. Układ oddechowy kobiety musi natychmiast dostarczyć dwa ciała z tlenem - oczekującej matki i rozwijającego się płodu. W miarę jak macica znacznie się zwiększa, wywiera nacisk na przeponę, zmniejszając nieco wydalanie oddechowe. Zmiany te powodują duszność u wielu ciężarnych kobiet. Częstość oddechów wzrasta do 22-24 oddechów na minutę i dodatkowo zwiększa się wraz z wysiłkiem emocjonalnym lub fizycznym. Duszność może postępować wraz ze wzrostem płodu; Ponadto zaostrza ją niedokrwistość, która często występuje u kobiet w ciąży. Jeśli częstość oddechów przekracza powyższe wartości, jest to powód, aby wykazywać zwiększoną czujność i skonsultować się z lekarzem prowadzącym ciążę..
Skrócenie oddechu u dzieci
U dzieci częstość oddechów jest inna; stopniowo maleje wraz z wiekiem.
Podejrzenie duszności patologicznej u dziecka może, jeśli częstotliwość oddechów na minutę przekracza następujące wskaźniki:
- 0-6 miesięcy - 60;
- 6 miesięcy - 1 rok - 50;
- 1 rok -5 lat - 40;
- 5-10 lat - 25 lat;
- 10-14 lat - 20.
Zaleca się określenie NPV podczas snu dziecka. W takim przypadku błąd pomiaru będzie minimalny. Podczas karmienia, a także podczas aktywności fizycznej lub podniecenia emocjonalnego częstotliwość oddychania dzieci zawsze wzrasta, ale nie jest to odchylenie. Warto się martwić, jeśli częstość oddechów nie powróci do normalnych wartości w spoczynku przez kilka następnych minut..
Przyczynami duszności i duszności u dzieci są:
zespół zaburzeń oddechowych (u noworodków);- anemia;
- fałszywy zadój (ostre zapalenie krtani i tchawicy ze zwężeniem);
- wrodzone wady serca;
- choroby zakaźne układu oddechowego;
- ataki alergiczne.
zespół zaburzeń oddechowych (u noworodków);Jeśli dziecko ma duszność, należy je pilnie pokazać pediatrowi okręgowemu. Ciężka niewydolność oddechowa wymaga wezwania brygady pogotowia ratunkowego, ponieważ jest to stan zagrażający życiu.
Aby uzyskać więcej informacji na temat duszności, jej przyczyn i metod diagnozowania związanych z nią patologii, otrzymasz w recenzji wideo:
Vladimir Plisov, recenzent medyczny