We współpracy z European Dermatology Forum (Europejskie Forum Dermatologii (EDF) i Europejska Akademia Dermatologii i Wenerologii (Europejska Akademia Dermatologii i Wenerologii - EADV)
Dzisiaj nie ma znormalizowanej metody opisującej swędzenie. Swędzenie w dużej mierze zależy od zmian zewnętrznych i wewnętrznych, które mogą być spowodowane uczuciem zmęczenia, niepokoju i stresu. Historia medyczna i dokładne badanie pacjenta są kluczowe, ponieważ stanowią podstawę do oceny intensywności świądu, natury, przyczyn. W niniejszej instrukcji opisano formy, objawy i możliwe przyczyny swędzenia, przedstawiono przegląd różnych metod diagnostycznych..
Chroniczne swędzenie z powodu leków.
Niemal każdy lek może powodować swędzenie z udziałem różnych patomechanizmów. Niektóre leki mogą powodować pokrzywkę lub wysypkę podobną do rdzenia, występującą jednocześnie z ostrym świądem. Co więcej, leki wywołujące hepatotoksyczne działanie lub zastój żółci, a także leki, które powodują nadmierne zmęczenie lub mają właściwości fototoksyczne, mogą powodować cholesterol w normalnej skórze..
Leki, które mogą powodować lub utrzymywać HZ (bez wysypki):
Inhibitory ACE: kaptopryl, enalapryl, lizynopryl.
Leki przeciwarytmiczne: amiodaron, dizopiramid, flekainid.
Antybiotyki, amoksycylina, ampicylina, cefotaksym, ceftriakson, chloramfenikol, cyprofloksacyna, klarytromycyna, klindamycyna, trimoxazole, erytromycyna, gentamycyna, metronidazol, minocyklina, ofloksacyna, penicylina, tetracyklina.
Leki przeciwdepresyjne: amitryptylina, citalopram, klomipramina, dezypramina, doksepina, fluoksetyna, fluwoksamina, imipramina, lit, maprotylina, mirtazapina, nortryptylina, paroksetyna, sertralina.
Leki przeciwcukrzycowe: glimepiryd, metformina, tolbutamid.
Leki przeciwnadciśnieniowe: klonidyna, doksazocyna, hydralazyna, metyldopa, minoksydyl, prazosyna, rezerpina.
Leki przeciwdrgawkowe: karbamazepina, klonazepam, gabapentyna, lamotrygina, fenobarbital, fenytoina, topiramat, kwas walproinowy.
Leki przeciwzapalne: kwas acetylosalicylowy, celekoksyb, diklofenak, ibuprofen, indometacyna, ketoprofen, naproksen, piroksykam.
Antagoniści angiotensyny II: irbesartan, telmisartan, walsartan.
β-blokery: acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, pindolol, propranolol.
Leki rozszerzające oskrzela, mukolityki, stymulatory oddechowe: aminofilina, doksapram, bromek ipratropium, salmeterol, terbutalina.
Antagoniści wapnia: amlodypina, diltiazem, felodypina, izradipina, nifedypina, nimodypina, nisoldypina, werapamil.
Diuretyki: amiloryd, furosemid, hydrochlorotiazyd, spironolakton, triamteren.
Hormony: klomifen, danazol, doustne środki antykoncepcyjne, estrogeny, progesteron, steroidy, testosteron i jego pochodne, tamoksyfen.
Leki immunosupresyjne: cyklofosfamid, cyklosporyna, metotreksat, mykofenolan mofetylu, takrolimus (do 36%), talidomid.
Leki obniżające stężenie lipidów: klofibrat, fenofibrat, fluwastatyna, lowastatyna, prawastatyna, symwastatyna.
Neuroleptyki: chlorpromazyna, haloperidol, risperidon.
Substytuty osocza, czynniki wpływające na naczynia krwionośne: hydroksyetyloskrobia, pentoksyfilina.
Tranquiliser: alprazolam, chlordiazepoxide, lorazepam, oxazepam, prazepam.
Uricostatyki: allopurinol, kolchicyna, probenecid, tiopronina.
Skrobia hydroksyetylowa stosowana do przywrócenia równowagi płynów może powodować przewlekłe uogólnione lub lokalne swędzenie..
Ii. Chroniczne swędzenie u pacjentów pewnych kategorii
HZ u osób starszych
Z powodu świądu u osób starszych przeprowadzono niewielką liczbę badań. Charakteryzowały się błędami próbkowania i odmiennymi punktami końcowymi (choroba skórna ze swędzeniem lub świądem). Według amerykańskiego badania dolegliwości starszych pacjentów, świąd był najczęstszą przyczyną wizyt lekarskich i obserwowano go w 29% przypadków od strony skóry. W badaniu przeprowadzonym w Turcji z udziałem 4099 pacjentów w podeszłym wieku stwierdzono, że swędzenie było najczęstszym objawem skórnym z częstością 11,5%. Wskaźnik ten był wyższy u pacjentów w wieku powyżej 85 lat (19,5%), dodatkowo świąd był ciężki w sezonie zimowym (12,8%).
W badaniu tajskim choroby związane ze świądem były najczęstszymi dolegliwościami ze strony patologii skóry u osób starszych (41%), podczas gdy u 149 pacjentów w starszym wieku częstym schorzeniem była patologia (38,9%). Dokładny mechanizm występowania kamicy żółciowej u pacjentów w podeszłym wieku nie został ustalony. patofizjologiczne związane z wiekiem zmiany w skórze, redukując funkcję warstwy rogowej, z suchością skóry, choroby współistniejące i polipragmazji - odgrywają istotną rolę w rozwoju HZ w określonych kategorii pacjentów.
Przewlekłe swędzenie u kobiet w ciąży.
Nie przeprowadzono badań epidemiologicznych, które badały częstość występowania HZ u kobiet w ciąży. Swędzenie jest wiodącym objawem dermatologicznym u kobiet w ciąży; według niektórych szacunków jego częstotliwość wynosi około 18%. Świąd może być głównym objawem specyficznych dermatoz ciąży, takie jak polimorficznej dermatozy ciąży, ciąży pemfigoid, cholestaza ciężarnych (HCS), wysypki atopowego u kobiet w ciąży, i można zaobserwować także w innych dermatoz przypadkowo z ciążą lub ich przodków. Polimorficzna dermatoza u kobiet w ciąży jest jedną z najczęstszych dermatoz ciąży i jest zarejestrowana u 1 z 160 ciężarnych kobiet. Podczas gdy pemfigoid u kobiet w ciąży, polimorficzna dermatoza u kobiet w ciąży i HHV zwykle rozwija się w późnych stadiach ciąży, wysypki atopowe u kobiet w ciąży w 75% przypadków zadebiutują przed trzecim trymestrem..
HBV charakteryzuje się intensywnym świądem bez jakichkolwiek pierwotnych zmian skórnych, wtórne zmiany skórne rozwijają się w wyniku drapania. Patologia jest bardziej powszechna wśród Indian Ameryki Północnej w Chile (27,6%) i Boliwii (13,8%), ze względu na predyspozycje etniczne, a także czynniki żywieniowe. Obecnie częstotliwość BHV spadła w obu krajach, na przykład w Chile, do 14%. Ta patologia jest bardziej powszechna w starszych grupach wiekowych w ciąży, jak również w ciążach mnogich, w cholestazie w wyniku doustnych środków antykoncepcyjnych, a także w sezonie zimowym. Często dotyka również mieszkańców krajów skandynawskich i bałtyckich (1-2%). W Europie Zachodniej i Ameryce Północnej HXV obserwuje się u 0,4-1% kobiet w ciąży..
Zastosowanie leków miejscowych lub ogólnoustrojowych zależy od etiologii, etapu procesu, a także stanu skóry. Ze względu na możliwy wpływ na płód w leczeniu świądu u kobiet w ciąży, konieczne jest zrównoważone podejście, biorąc pod uwagę uzasadnienie leczenia ciężkości choroby podstawowej, dlatego konieczne jest wybranie najbezpieczniejszego dostępnego leczenia. W ciężkich i uogólnionych postaciach HZ może być konieczne zastosowanie leków ogólnoustrojowych: ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów (GCS), niektórych leków przeciwhistaminowych (AGP), fototerapii (UVA).
Chroniczne swędzenie u dzieci
Nie przeprowadzono badań epidemiologicznych w celu zbadania częstości występowania przewlekle chorych dzieci. Diagnostyka różnicowa przewlekłej choroby nerek u dzieci jest prowadzona z wieloma chorobami, głównie z AD. Skumulowana częstość występowania ciśnienia krwi w krajach rozwiniętych wynosi 5-22%. Podczas niemieckiego badania interwencyjnego nad ciśnieniem krwi (Niemieckie badanie interwencji związanej z atopowym zapaleniem skóry, GADIS) stwierdzono istotną korelację pomiędzy intensywnością świądu, ciężkością ciśnienia krwi i zaburzeniami snu. W norweskim populacyjnym badaniu populacyjnym na dorosłych, częstość występowania świądu wynosiła 8,8%. Swędzenie wiązało się z zaburzeniami psychicznymi, płcią, czynnikami społeczno-demograficznymi, astmą, zapaleniem nosa i spojówek oraz wypryskiem. Łagodna do umiarkowanej świąd może towarzyszyć trądzikowi..
Badania nad przyczynami systemowymi przewlekle chorych dzieci nie zostały przeprowadzone. Uważa się, że system powoduje Hz u dzieci jest głównie genetycznych lub choroby układowe takie jak atrezja dróg żółciowych lub hipoplazją zespołu rodziny hiperbilirubinemii, torbielowatość nerek. Często obserwuje się świąd medyczny bez specyficznych zmian skórnych u dzieci. Narkotyki najczęściej kojarzone są z przewlekłą chorobą u dorosłych, u dzieci odgrywają mniejszą rolę ze względu na ich ograniczone zastosowanie w dzieciństwie.
W odniesieniu do leczenia, należy pamiętać, że środki do miejscowej terapii u dzieci mogą powodować zatrucie w wyniku szczególnego związku między objętością ciała a jego powierzchnią. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, od którego można przepisać odpowiedni lek. Siły GCS słabe (klasa 1, 2) i średnie (klasa 3) można przypisać do pacjentów pediatrycznych. Miejscowe immunomodulatory są stosowane u dzieci z AZS i świądu od 2. roku życia, jednak w niektórych krajach europejskich na przykład pimekrolimus jest dozwolony dla dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy. Kapsaicyna nie jest przepisywana dla dzieci w wieku poniżej 10 lat. Leki ogólnoustrojowe należy przepisywać w dawkach dostosowanych do dzieci. Fototerapia jest zalecana z ostrożnością, biorąc pod uwagę możliwe długotrwałe uszkodzenia skóry..
Rozpoznanie chronicznego świądu: przegląd metod
Anamneza, badanie pacjenta, objawy kliniczne swędzenia
Historia choroby i gruntowne badanie pacjenta ma zasadnicze znaczenie podczas jego pierwszej wizyty, ponieważ staje się podstawą do oceny nasilenia świądu, czas jego wystąpienia, dynamiki, charakteru, lokalizacji, czynników wyzwalających i przyczyn, według opinii pacjenta. Szczególną uwagę należy zwrócić na okoliczności poprzedzające świąd lub towarzyszące swędzeniu (np. Swędzenie po kąpieli). Konieczne jest również wzięcie pod uwagę środków mających na celu złagodzenie swędzenia, takich jak używanie pędzla. Ułatwia to interpretację objawów klinicznych, takich jak brak wtórnego uszkodzenia skóry w środku z tyłu (tak zwanego „motyl znak”), w wyniku tego, że pacjent nie może uzyskać dostęp do witryny z rękami i grzebień go. Ważne jest ustalenie chorób, które istniały przed świądem, a także reakcje alergiczne, skaza atopowa i stosowanie leków. Wiele użytecznych informacji można uzyskać za pomocą ankiet..
Nie ma żadnych specyficznych objawów klinicznych świądu, ale bycie czujnym w odniesieniu do następujących aspektów historii i objawów klinicznych może pomóc w ustaleniu przyczyny świądu:
- jeśli dotyczy to kilku członków rodziny, należy rozważyć świerzb lub inne choroby pasożytnicze;
- ważne jest ustalenie związku pomiędzy wystąpieniem świądu i pewną czynnością. Na przykład swędzenie, które pojawia się podczas ćwiczeń, może wskazywać na charakter cholinergiczny, zjawisko to jest powszechne u pacjentów z AD i łagodnymi postaciami swędzenia cholinergicznego. Swędzenie, które pojawia się, gdy skóra po kąpieli schładza się, powinno sugerować jej naturalny charakter. Świąd może być związany z prawdziwą czerwienicą lub zespołem mielodysplastycznym, dlatego konieczne jest okresowe badanie tych chorób;
- uogólnione świąd w nocy, któremu towarzyszą dreszcze, zmęczenie, a także objawy "B" (utrata masy ciała, gorączka, nocne poty) zwiększają prawdopodobieństwo choroby Hodgkina;
- świąd somatoform rzadko prowadzi do zaburzeń snu, podczas gdy większość innych jego form powoduje przebudzenia w nocy;
- Świąd sezonowy występuje często w postaci "zimowego świądu", który może być również przejawem świądu osób starszych z powodu rozwoju choroby skóry i wyprysku ze skóry..
Podczas zbierania wywiadu zawsze trzeba znaleźć wszystkie leki, które pacjent przyjmuje lub przyjmuje, jak również infuzje i transfuzje krwi. Intensywny swędzenie może prowadzić do wyraźnych zaburzeń fizjologicznych. Tego faktu nie powinien lekceważyć terapeuta, który jest zobowiązany podjąć wszelkie niezbędne środki. HZ mogą towarzyszyć zaburzenia zachowania i naruszenie działalności społecznej i pracy. W takich przypadkach istnieje potrzeba poradnictwa psychologicznego. HZ z przejęciem w niektórych przypadkach postępuje i prowadzi do tego, że pacjent zadaje sobie obrażenia, które mogą wynikać z obecności chorób psychicznych, takich jak złudzenia halucynogenne. Pacjenci tacy powinni zostać zbadani przez psychiatrę i, jeśli to konieczne, poddani odpowiedniemu leczeniu. Nie można ustalić psychologicznego powodu swędzenia bez konsultacji z psychiatrą..
Badanie pacjentów ze swędzeniem powinno obejmować dokładne badanie całej skóry, w tym błon śluzowych, skóry głowy, włosów, paznokci, okolicy odbytowo-płciowej. Lokalizacja pierwotnych i wtórnych zmian skórnych należy rozpatrywać w połączeniu z objawami skórnymi chorób ogólnoustrojowych. Badanie powinno obejmować badanie palpacyjne wątroby, nerek, śledziony i węzłów chłonnych.
Dzisiaj nie ma znormalizowanej metody opisującej swędzenie. Swędzenie w dużej mierze zależy od zmian zewnętrznych i wewnętrznych, które mogą być spowodowane uczuciem zmęczenia, niepokoju i stresu. Kwestionariusze zawierają informacje, które sami pacjenci przekazują na temat różnych aspektów HZ. Do tej pory nie ma zestandaryzowanych kwestionariuszy, ale powinny one dostarczyć informacji dotyczących prognozy dla pacjenta, perspektywy medycznej oraz potrzeby zdefiniowania różnych wskaźników badań klinicznych. Kilka kwestionariuszy opracowano w różnych językach dla różnych chorób związanych ze swędzeniem, ale ostateczny kwestionariusz nie został jeszcze stworzony..
Potrzebne są dodatkowe metody, aby lepiej ocenić różne parametry HZ i zoptymalizować zarządzanie pacjentami. W tym celu stworzono specjalną grupę, która zawierała członków IFSI, która miała ustalić, które z parametrów psychometrycznych HZ są najbardziej odpowiednie do jej oceny..
Intensywność świądu jest zwykle oceniana na skali (wizualna skala analogowa (YOUR) lub ilościowa skala ocen). Podczas stosowania TWÓJ, używana jest 10-punktowa skala, przedstawiona w formie wykresu. Jednak metody te często nie pozwalają na uwzględnienie częstości swędzenia w ciągu dnia. W przypadku pacjentów z silnym świądem o niewyjaśnionej genezie pomocne może być prowadzenie pamiętnika w celu wyraźniejszego ustalenia objawów..