Jedną z form nadciśnienia nerek na tle okluzji tętnicy nerkowej jest nerkowe (nerkowe), nadciśnienie. Częstotliwość nadciśnienie nerkowo wynosi 1% wszystkich przypadków nadciśnienia, piąty wszystkich przetrwałego nadciśnienia i trzeciej szybko postępującym nadciśnienia złośliwego.
Leczenie nadciśnienia nerkowego ma swoje trudności. Na przykład w leczeniu nadciśnienia nerkowego obserwuje się spadek skuteczności niektórych grup leków. W tym samym czasie ludzie nadal je biorą, narażając się na ryzyko. Dlaczego tak się dzieje, przeczytaj nasz artykuł..
Główne przyczyny nadciśnienia nerkowego
Częste przyczyny nadciśnienia nerkowego, są dwie - fibromyshechnaya dysplazja i miażdżyca tętnic wielkich. Przydzielanie rzadkich powoduje nadciśnienia nerek, obejmujące niespecyficzne aortoarteriit (choroby Takayasu), uraz jamy brzusznej, zakrzepica tętnic nerkowych (powikłanie interwencji medycznych), guzkowe zapalenie wielonaczyniowe, migotanie przedsionków, tętniak aorty, torbiele parapelvikalnuyu nerek, gruźlicy, nerek, zaburzenia struktury nerki, które prowadzą zginać lub ściskać tętnice nerkowe.
Zwężenie tętnicy nerkowej występuje najczęściej w 70% przypadków i występuje głównie u osób starszych. Zazwyczaj blaszki miażdżycowe znajdują się w jamie ustnej. postęp miażdżycy z rozwojem zwężenia, co jest znaczące hemodynamicznie prowokuje rozwój niewydolności nerek w choroby niedokrwiennej nerek.
Główne czynniki ryzyka zwężenia tętnicy nerkowej i nadciśnienia nerkowego:
- Cukrzyca.
- Palenie.
- Wspólna miażdżyca (zwłaszcza gałęzie aorty brzusznej).
- Hiperlipidemia.
Jak dysplazja włókniako-mięśniowa wpływa na rozwój nadciśnienia nerkowego?
Dysplazja włóknisto-mięśniowa powoduje nadciśnienie nerkowe w pozostałych 25-30% przypadków. Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest niezapalną chorobą ściany naczyń. Istnieje transformacja komórek mięśni gładkich w fibroblasty, w których gromadzi się wiązki elastycznych włókien na granicy z przydawkami.
Prowadzi to do powstawania zwężeń, które występują naprzemiennie z obszarami tętniakowatych rozszerzeń. Tętnica przyjmuje formę różańca. Zwężenie tętnicy nerkowej na tle dysplazji włóknistego jest przyczyną ciężkiego nadciśnienia tętniczego u dzieci i nerek młodym wieku. Ta patologia często rozwija się w prawo i rzadko ma charakter dwustronny..
Jakie są mechanizmy patogenezy nadciśnienia nerkowego??
W patogenezie nadciśnienia nerkowego, głównym punkcie aktywacji korzyść układu renina - angiotensyna aldosteron ze względu na zmniejszenie dopływu krwi do nerek po stronie jej klęski. Zwężenie tętnicy nerkowej prowadzi do zmniejszenia ciśnienia poniżej miejsca zwężenia. Ten reniny stymuluje wydzielanie przez nerki oraz powstawanie angiotensyny II. Takie mechanizmy znacznie zwiększają systemowe ciśnienie krwi..
Mechanizm sprzężenia zwrotnego, którym jest hamowanie sekrecji reniny w odpowiedzi na wzrost ciśnienia krwi, nie występuje z powodu zwężenia tętnicy nerkowej. Przejawia się to stałym wzrostem stężenia reniny w niedokrwionej tkance nerki i utrzymywaniem wysokiego ciśnienia krwi..
W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerek zdrowych nerek rozpoczyna wyjściowego wzmocnienia sodu, w którym w nerkach naruszone mechanizmów samoregulacji nerkowego przepływu krwi, co ma na celu zapobieganie jego uszkodzenia wskutek nadciśnienia układowego nerek.
Dlaczego z czasem leki przeciwnadciśnieniowe są nieskuteczne?
W początkowej fazie nadciśnienia nerkowego blokery układu renina - angiotensyna powodują wyraźne obniżenie ciśnienia krwi. Późne stadia nadciśnienia tętniczego charakteryzują się przeciwstronną miażdżycą nerek z powodu hipertonicznego uszkodzenia jej tkanki. Taka nerka nie jest już w stanie uwolnić wody i sodu, a mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego nie jest już zależny od reniny, ale sód jest zależny od objętości..
Dlatego odbiór blokerów układu renina-angiotensyna w późniejszych stadiach nadciśnienia nerkowego nie daje efektu. Niedokrwienne nerki są poddawane stwardnieniu i mają zmniejszoną wielkość. Ten sam proces występuje w przeciwnej nerce z powodu hipertonicznego uszkodzenia. Przy długotrwałym istniejącym nadciśnieniu występuje w ten sposób rozwój niewydolności nerek..
Dlatego też wykrycie powyżej opisanych nieskuteczności środków przeciw nadciśnieniu grupy pacjentów należy ocenić, a przypisanie innego schematu leczenia z użyciem jednego lub dwóch leków hipotensyjnych w połączeniu z ograniczeniem przyjmowania soli.