W przypadku odmładzania twarzy za pomocą technik iniekcyjnych wprowadzamy do skóry stałe i tymczasowe wypełniacze. Ponieważ nie przewiduje się penetracji igły głębiej niż warstwa skóry właściwej, często uważamy, że nerwy znajdują się nieco głębiej, a uszkodzenia nie zagrażają.
Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że uszkodzenie nerwów niekoniecznie jest wynikiem bezpośredniego uszkodzenia, mogą one również być spowodowane efektami pośrednimi. W przypadku wczesnych powikłań, takich jak infekcja lub martwica skóry, ich rozsiewanie spowoduje uszkodzenie nerwów poniżej. Późne powikłania po wstrzyknięciach, takie jak ziarniniak lub infekcja, są obciążone tymi samymi konsekwencjami..
Riccardo Frati jest specjalistą w dziedzinie chirurgii plastycznej i kosmetycznej, absolwentem profesora Gasparottiego (Gasparotti), twórcy nowoczesnych technik liposukcji. W tej chwili Riccardo Frati jest lekarzem w prywatnym szpitalu w Londynie - Highgate Hospital.
Procedura wprowadzania wypełniaczy i środków do wstrzykiwania
Właściwy kąt wypełniacza, właściwy czas i właściwy pacjent dla tej procedury są głównymi elementami bezpieczeństwa pacjenta. Natrafiłem na przypadki, gdy wypełniacze były podawane pacjentom bez wcześniejszego przygotowania, bez pocierania miejsca wstrzyknięcia alkoholem. Jest to jednak bardzo ważny pierwszy krok, który w żadnym wypadku nie powinien zostać pominięty..
Krok drugi - właściwe znieczulenie z miejscowymi środkami znieczulającymi.
Trzecim krokiem jest upewnienie się, że pacjent jest w wygodnej pozycji. Pamiętaj, że każdy ruch z wprowadzeniem wypełniaczy może spowodować uszkodzenie.
Krok czwarty - ważne jest dokładne zanotowanie potencjalnie niebezpiecznych obszarów i obszarów, których należy unikać..
Krok piąty - wybierz odpowiednią technikę wprowadzania wypełniacza.
Wiele badań wysłano do badania nerwów twarzowych, które dostarczyły nam lekarzy, dwuwymiarowych wytycznych w tej sprawie. Dwanaście lat później przeprowadzono bardzo interesujące badanie, którego celem było zidentyfikowanie różnych warstw nerwów twarzowych w stosunku do skroniowej gałęzi nerwu twarzowego..
Chcieliśmy uzyskać trójwymiarowy widok nerwów, a nie dwuwymiarowy w tym czasie, i dostaliśmy go. Krótko mówiąc, warstwową strukturę twarzy można opisać jako:
- skóra;
- podskórna tkanka;
- powierzchowny układ mięśniowo-naczynioruchowy twarzy;
- powierzchowna powięź czasowa.
Obszary, które wymagają uwagi przy wprowadzaniu wypełniaczy
Szczególną ostrożność należy zachować w łuku jarzmowym, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia gałęzi skroniowej nerwu twarzowego..
Brzeżna gałąź żuchwy nerwu twarzowego jest również niebezpieczną strefą. Jego lokalizacja jest dość łatwa do określenia - jest to okrąg o promieniu około 1,5 - 2 cm, znajdujący się pomiędzy fałdem kącika ust i środkową częścią szczęki..
Brzeżna gałąź żuchwy nerwu twarzowego, przypominająca bruzdę pachwinową i górną część brody, zbliża się bliżej powierzchni unerwienia mięśnia, co obniża dolną wargę, a mięsień, który obniża kąt ujścia. Ta pozycja marginalnej gałęzi żuchwy nerwu twarzowego zwiększa ryzyko jej uszkodzenia, gdy wypełniacze są wprowadzane w ten obszar twarzy..
Innym ważnym obszarem jest trójkąt utworzony przez rzędną jarzmową, fałd kącika ust i tylną granicę kąta żuchwy. Najczęstszym obszarem wypełniaczy jest obszar policzków i fałd nosowo-wargowy. Właśnie w tym obszarze przechodzi gałąź nerwu twarzowego i jarzmowego, co moim zdaniem jest bardzo podatnym punktem..
Na końcowych gałęziach jest wiele nerwów. W przypadku infekcji lub ziarniniaka konsekwencje mogą być bardzo poważne.
Ponadto, wprowadzając wypełniacze w rejon małych i dużych mięśni jarzmowych, należy również zachować ostrożność, ponieważ obszar ten charakteryzuje się unerwienie poprzeczne..
Nie uważam za konieczne mówienie o nerwach nadoczodołowych i nadoczodołowych, ponieważ toksyna botulinowa jest wprowadzana głównie do obszaru czołowego, a nie do wypełniaczy.
Nerw podoczodołowy. Strefa ta znajduje się 1 cm poniżej grzbietu orbitalnego, pod środkową linią źrenicy. Jest to nerw podoczodołowy - obszar, w którym należy zachować szczególną ostrożność, aby nie uszkodzić nerwów.
Jest to jeden z najczęstszych problemów związanych z wprowadzeniem znieczulenia miejscowego. W rezultacie pacjent może odczuwać drętwienie górnej części nosa, policzków i górnej wargi..
Na 1 cm poniżej dolnej krawędzi orbity znajduje się obszar o promieniu 1,5 cm, w którym przechodzi nerw podoczodołowy (patrz rys.).
A ostatnią rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest nerw podbródkowy, który jest bardzo łatwy do znalezienia. Znajduje się pośrodku górnej szczęki pod drugim przedtrzonowcem. W tym obszarze wprowadza się bloker, aby unieruchomić dolną wargę. Należy uważać, aby nie uszkodzić nerwu podbródka..
Wraz z wprowadzeniem wypełniaczy w okolicy pachowej, musimy wziąć pod uwagę powierzchowne umiejscowienie takich nerwów. W tym obszarze występuje duża liczba nerwów, których uszkodzenie może prowadzić do utraty wrażliwości przez pacjenta, w wyniku czego może zagryźć wargę..