Dobry wynik blokady obszaru brwi uzyskuje się, gdy pacjent jest młody, brwi nie spadają i nie obserwuje się zjawisk ptotycznych. Następnie korekcja brwi daje piękny efekt estetyczny: blokując obszar brwiowy, wstrzykiwamy lek 3-4 działkami strzykawki insulinowej do każdej głowicy superpektarza m .corrugator - w ten sposób uzyskuje się około 24 U Dysport w każdym punkcie (po rozcieńczeniu Dysport 1,5 ml fizjologicznego rozwiązanie). Dzięki takiemu wprowadzeniu uzyskujemy bardzo dobrą blokadę czoła i mamy możliwość uniknięcia takich komplikacji, jak pominięcie, zwiotczenie czoła, nawilżenie górnej powieki. Ale jest to możliwe tylko w młodym wieku - w wieku 30-35 lat. W starszym wieku ze względu na związane z wiekiem zmiany niebezpieczne jest wykonywanie takiej blokady czoła toksyną botulinową. W starszym wieku pacjenci mogą dawać lekarzom nieprzyjemne "niespodzianki".
Co powinno być nieufne wobec starszych pacjentów??
Kiedy pionowe zmarszczki na czole są korygowane, zwykle zaczynają się blokować od czoła tekturnicy. Kiedy blokada jest wykonywana, przednie włókno mięśniowe (m.occipitofrontalis) pozostaje ruchliwe, ale prawidłowe jest wyłączenie mięśni czołowych nieco środkowego wektora głównego. W wyniku takiej blokady czoła toksyną botulinową zobaczymy uniesienie ogona brwiowego i pojawi się pogrubienie samego fałdowania. Pogrubienie tektury falistej wynika z faktu, że opór mięśnia czołowego jest wyłączony, i to właśnie ten mięsień rozciąga ogon fałdki. Przy takiej blokadzie czoła za pomocą toksyny botulinowej ogon fałdowania otrzymuje całkowitą swobodę i zostaje zredukowany. To skurcz daje skrócenie, które będziemy obserwować wzrokowo jako wiązanie (czasami może ono znajdować się pod kątem). Ani pacjent, ani lekarz nie będą zadowoleni z tej korekty. Efekt estetyczny będzie negatywny.
Jak to naprawić? W tym celu potrzebujemy dodatkowych punktów korygujących.?
Nowe podejście polega na tym, że głowica tektury falistej musi być wyłączona nie bezpośrednio (poprzez wstrzyknięcie do mięśnia fałdnicy), ale na górnej wewnętrznej krawędzi tekturnicy. Dzięki tak dobranemu punktowi korekcyjnemu można z jednej strony odpowiednio zablokować powstawanie pionowych zmarszczek, az drugiej uniknąć brwi. Konieczne jest prawidłowe przeprowadzenie blokady i ogona tekturnicy. Wymaga to dodatkowego punktu korekty..
Jak znaleźć odpowiednie punkty do blokady tektury falistej?
Aby właściwie ocenić rozmiar, siłę i granice mcorcortor supercilii, prosimy pacjenta, aby aktywnie pomarszczył czoło i zaczął palpować tekturnicę, zwracając uwagę na wszystkie szczegóły. Kiedy przesuniemy palcem po gzymsie i przyciśniemy do półki, to miejsce powinno zostać naprawione..
Ten niewielki wzrost, który odczuwamy pod palcem, nie może być punktem wtrysku. Jednak będzie to punkt wyjściowy, od którego trzeba będzie wycofać się o 3 mm więcej przyśrodkowo i wprowadzić 0,5 części strzykawki insulinowej - to jest 4 U. Pamiętaj, że możesz prowadzić zastrzyk śródskórnie! Ponieważ jesteśmy na placu, gdzie zastrzyki domięśniowe są zabronione.
Aby uniknąć negatywnych konsekwencji i powikłań, należy pamiętać, że poniżej i bocznie do wewnętrznego kantusa wykonujemy iniekcje tylko śródskórnie.!
A skąd wiemy, że wyłączenie głowy ogonku falistej nie spowoduje nawiewu górnej powieki?
Takie powikłanie jest rzeczywiście możliwe, należy pamiętać, wybierając punkt blokady i odpowiedni dobór dawki leku w miejscu wstrzyknięcia. Zawsze należy dokładnie zbadać pacjenta i zastosować dodatkowe testy. Na przykład, aby wyeliminować takie problemy, istnieje bardzo prosty test - poproś pacjenta, aby zamknął oczy i spojrzał na stan górnej powieki..
Jeśli przy zamkniętych oczach znajdziesz te dwa znaki, to powinieneś pomyśleć:
- Zwis, czyli niewielka wewnętrzna przepuklina z nadmiarem skóry do wewnętrznej krawędzi górnej powieki.
- Dodatkowe fałdy z zamkniętymi oczami na górnej powiece.
To właśnie fałd skórny z zamkniętymi oczami jest nie tylko wskaźnikiem względnym dla przeszczepu górnych powiek, ale także pewnym znakiem, że przy odpowiedniej blokadzie głowy i ogona koragulatora, nawet przy zachowaniu ruchu ogona brwiowego, górna powieka może pozostać. Innymi słowy, u takich pacjentów powinniśmy poczekać na tymczasowe obciążenie górnej powieki..
Musimy pamiętać i wyjaśnić naszym pacjentom, że wizualna waga górnej powieki nie jest straszna i jest tymczasowa. Nawet z całą naszą wiedzą niemożliwe jest dokładne przewidzenie wielu momentów, ale zawsze trzeba poinformować pacjenta o przejściowych komplikacjach. Po 2-3 tygodniach ta tymczasowa komplikacja minie, a pacjent będzie zadowolony z estetycznego wyniku korekty. Szczególnie należy zachować ostrożność w tej kwestii u pacjentów z obrzękiem twarzy.
Przypominamy, że z tej techniki mogą korzystać wyłącznie wysoko wykwalifikowani lekarze, którzy przeszli odpowiednie szkolenie..
Autor: Elena Stoyanova, Ph.D., Doradca naukowy projektu