Arsenał praktykujących chirurgów jest stale aktualizowany o różne narzędzia do korekty problemów funkcjonalnych i kosmetycznych w środkowej części twarzy. Wśród nich: aparaty ortodontyczne o różnym stopniu agresywności, plastyka powiek w celu korekcji położenia dolnej powieki i zachowania jej młodego kształtu, usuwania i repozycjonowania tkanki tłuszczowej w dolnej powiece, różne implanty dla obszaru jarzmowego i oczodołu, uzupełnianie objętości za pomocą autologicznej tkanki tłuszczowej i wypełniaczy dostępnych na rynku. Jednocześnie powierzchnia skóry pozostaje osobnym zadaniem - zmarszczki i zwiotczenie skóry wymagają ekspozycji na powierzchnię skóry w celu ściśnięcia kolagenu i dociśnięcia skóry. Aby to zrobić, z powodzeniem stosowane urządzenia laserowe i częstotliwości radiowych. W tym artykule dr Fred Fedok (Fred Fedok) - chirurg plastyczny ze Stanów Zjednoczonych - mówi o procedurach korekcji środkowej części twarzy: dolna powieka.
Korekta środkowej trzeciej części twarzy: anatomia zmian związanych z wiekiem
Biorąc pod uwagę mechanizmy starzenia się środkowej części twarzy, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze procedur korekcji, lekarz zwraca uwagę na trzy główne strefy anatomiczne:
- dolne powieki;
- połączenie dolnych powiek i policzków;
- bezpośrednio policzki.
Ruch i integralność strukturalna tego obszaru są ze sobą powiązane: starzenie powoduje równoczesne pojawianie się kilku negatywnych zmian w wyżej wymienionych strukturach..
Różne czynniki dynamiczne, które wpływają na starzenie się midface to:
- zmniejszona elastyczność skóry;
- skręcenia policzków i orbit, które są połączone ze szkieletem, mięśniami i samą skórą;
- zmiany inwolucyjne w przedziałach tłuszczowych, które są wynikiem osłabienia ich struktur wspierających i bezpośredniej atrofii tkanki tłuszczowej.
Wszystkie te procesy zachodzą na tle utraty kości w okolicy oczodołu i strukturalnej utraty projekcji..
W wyniku wyżej opisanych zmian pojawia się opadanie powieki, okrągła mięsień oka jest pionowo wydłużony, co powoduje fałdy pod oczami, a tłuszczowe opakowanie policzka przesuwa się w dół (ryc. 1).
Ryc. 1. Zmiany związane z wiekiem w dolnej powiece i środkowej części twarzy
Fałda nosowo-wargowa staje się bardziej wyraźna, ale nie z powodu jej pogłębienia, ale z powodu przesunięcia kostki jarzmowej w dół, bliżej fałdu nosowo-wargowego. Tak więc, ze względu na kontrast, fałd wizualnie wygląda bardziej wyraziście..
Na styku dolnej powieki i policzka pojawia się charakterystyczne zniekształcenie - podwójna wypukłość dolnej powieki i skrzyżowanie środkowej ściany (ryc. 2). Takie odkształcenie jest konsekwencją zmian objętości kości i tkanek miękkich w obszarze okołogalitalnym i jarzmowym, a także opadania tkanek miękkich..
Na młodej twarzy ten anatomiczny obszar ma gładkie kontury i jest przedstawiany jako stopniowe przejście od konturu dolnej powieki przez wałek orbity do policzka. Wraz z wiekiem struktury te są od siebie oddzielone, a ich kontury stają się bardziej widoczne.
Powyższe zmiany są bardziej widoczne u pacjentów z niewystarczającą projekcją kości trzonu orbitalnego i powierzchni środkowej, co skutkuje powstaniem ujemnego wektora (ryc. 2). Objawy starzenia się środkowej części twarzy u tych pacjentów pojawiają się wcześniej. Niewystarczające wsparcie dla struktur okołooczodołowych prowadzi do pojawienia się:
- nieestetyczny wygląd dolnych powiek;
- szkieletowy wał orbitalny;
- wiek funkcjonalny retrakcji;
- ektropium.
Ryc. 2. (Po lewej) Charakterystyczne podwójne wybrzuszenie - deformacja na styku dolnej powieki i policzka. (Z prawej) "Negatywny wektor" anatomii twarzy. Rzut źrenicy jest większy niż rzut policzka.
I na odwrót - u pacjentów z dobrą projekcją kości w środkowej części twarzy (lub dodatnim wektorze) struktury okołooczodołowe są mniej podatne na ruch w dół ze względu na związane z wiekiem rozciąganie mięśni policzkowych..
Nowoczesne metody korygowania oznak starzenia w środkowej trzeciej części twarzy
Zrozumienie związanych z wiekiem zmian anatomicznych, popularyzacja nowych technik i rozwój nowych biomateriałów doprowadziły do zmiany podejścia do korekty środkowej części twarzy. W rezultacie lekarze uzyskują lepsze wyniki odmładzania twarzy w porównaniu z tradycyjnymi technikami faceliftingu. Ze względu na znaczny wpływ tego regionu anatomicznego na wygląd całej twarzy, chirurdzy plastyczni zwracają szczególną uwagę na odmłodzenie tylko środkowej jednej trzeciej. Współcześni chirurdzy kosmetyczni mają bogaty wybór narzędzi do rozwiązywania całego szeregu problemów anatomicznych związanych ze zmianami związanymi z wiekiem. Należą do nich:
- odzyskiwanie objętości z wypełniaczami lub tłuszczem autologicznym;
- Blepharoplastyka;
- podnoszenie
- korekta tkanki kostnej.
Przywrócenie objętości w celu korekcji środkowej trzeciej części twarzy
Problem zmniejszania objętości tkanek miękkich i szkieletowania, który prowadzi na przykład do deformacji rowka łzowego, w większości przypadków rozwiązuje się za pomocą tłuszczu i wypełniaczy.
Odzyskiwanie objętości jest najczęstszą metodą korekcji środkowej części twarzy, szczególnie u młodszych pacjentów. Doskonałe wyniki dają zarówno zastrzyki z własnego tłuszczu, jak i wypełniacze dostępne na rynku. Ale wypełniacze są używane częściej, ponieważ procedura ich wprowadzania jest niechirurgiczna i tańsza..
Na podstawie zmian anatomicznych pacjenta można wybrać odpowiednią procedurę korekcji środkowej części twarzy. W przypadku niewielkich zmian wystarczy uzupełnić woluminy:
- U pacjentów z nieznacznym nadmiarem skóry i zmarszczek (bez przesuwania powieki), nieznacznym otłuszczeniem tkanki tłuszczowej w okolicy dolnej powieki, łagodnym skeletowaniem i przesunięciem paczki tłuszczu jarzmowego w dół, autor wkłada wypełniacz wzdłuż wałka ocznego (ryc. 3).
- W przypadku pracy z pacjentami, którzy zaobserwowali bardziej wyraźne zmiany z zauważalnym przesunięciem opakowania z tłuszczem malarskim, wybierz nieco inną strategię uzupełniania objętości. Podobnie jak w poprzednim przypadku, wypełniacz jest wprowadzany wzdłuż wałka orbitalnego, ale także zmienia kontur kości policzkowych. Tutaj wykonuje się wypełnienie, aby podnieść guzek policzkowy. Poprawienie konturu jarzmowego również zmniejsza nasilenie fałdu nosowo-wargowego. Precyzyjnie włożony wypełniacz wygładzi szkieletowanie karuzeli orbitalnej, a także deformację rowka łzowego.
Ryc. 3. (Po lewej) przed i (po prawej) po wprowadzeniu wypełniacza na bazie HA wzdłuż brzegu podoczodołowego w celu skorygowania deformacji bruzdy łokciowej i skeletalizacji grzbietu orbitalnego
Wypełniacze oparte na księdze, które są bardzo dobrze rozmieszczone i mają niewielki efekt liftingu, są idealne do umieszczenia w obszarze oczodołu: zapewniają objętość bez potrzeby wspierania kości; samopoziomowanie w tkankach, co zmniejsza ryzyko grudkowatości w obszarze iniekcji.
W środkowej części twarzy i bocznej części policzków lepiej jest stosować HA o dużym efekcie liftingu i mniejszej zdolności do rozprowadzania w celu wypełnienia objętości i zapewnienia wsparcia strukturalnego. Takie materiały wprowadza się głęboko ponad poziom okostnej. Przy prawidłowej ocenie anatomii i wyborze techniki wstrzyknięcia taka procedura jest przeprowadzana bezpiecznie, bezboleśnie iz minimalnym ryzykiem komplikacji..
Autologiczny tłuszcz można również wstrzyknąć do regionu jarzmowego (ryc. 4). Głębokie wstrzyknięcie sprawia, że zabieg jest łatwy, bezbolesny i bezpieczny..
Wprowadzenie tłuszczu do bruzdy łzowej, najlepiej, powinno być wykonywane tylko przez doświadczonych profesjonalistów, inaczej grudki tłuszczu będą widoczne przez stosunkowo cienką skórę powiek i mogą być usunięte chirurgicznie..
Bezpieczeństwo wypełniania objętości w celu korekcji środkowej trzeciej części twarzy zależy od wybranej techniki podawania leku i prawidłowości oceny zmian anatomicznych.
Autor, z reguły, wprowadza wypełniacze HA i tłuszcz pacjenta do środka twarzy za pomocą tępej kaniuli, co zmniejsza ryzyko powstawania siniaków i zastrzyków wewnątrznaczyniowych.
Ryc. 4. Przed (po lewej) i po (prawej) transplantacji tłuszczu, aby skorygować deformację bruzdy łzowej i wypełnić objętość policzka
Blepharoplastyka do korekcji środkowej trzeciej części twarzy
Nadmiar tkanki miękkiej i wiotkość w badanym obszarze można korygować różnymi technikami chirurgicznymi:
- Blepharoplastyka;
- Blepharoplastyka z redukcją tkanki tłuszczowej;
- podnoszenie (zarówno transpalpebralne, jak i transektalne).
Blefaroplastykę należy wykonać w przypadku wyraźniejszych oznak starzenia: nadmierna skóra na powiekach, duża ilość wystających tłuszczów i przesunięcie powiek.
Istnieje wiele technik do Blepharoplastyki. Według autora najlepiej wybrać przezskórnie lub przezskórny dostęp do operacji. Wybór podejścia opiera się na anatomii pacjenta i historii plastyki powiek. Autor, z reguły, wykonuje niższą plastykę powiek dolnych z usunięciem nadmiaru tkanki. Według autora jest to najlepszy sposób na utrzymanie funkcji okrągłych mięśni oka..
Jeśli to konieczne, wykonaj lifting środkowej części twarzy, popraw retrakcji powieki, ectropion lub zainstaluj implant, autor w większości przypadków ma tendencję do przezskórnej blepharoplastyki.
Przezskórne nacięcia są zwykle wykonywane pod powieką, w odległości co najmniej 4 mm od linii rzęs, w celu zachowania obszaru pretrasalnego okrężnego mięśnia oka. Im młodszy pacjent, tym bliżej nacięcia do linii rzęs. Przyśrodkowa część nacięcia powinna być ograniczona w celu zachowania unerwienia okrągłych mięśni oka.
Do połowy lat 90. chirurgiczne podejście do odmładzania okolicy okołogałkowej było ograniczone do mniejszej plastyki powiek ze wzro- stem tkanek miękkich powiek, usuwania nadmiaru skóry i nadmiaru tłuszczu orbitalnego. Później wykonano blepharoplastykę korekcji środkowej trzeciej części twarzy z repozycją tłuszczu orbitalnego (jako biologicznego implantu wewnętrznego) na rolce orbity.
W przypadku dużej ilości widocznego wizualnie tłuszczu orbitalnego, pewna jego część ma zostać usunięta. W przypadku istotnego zniekształcenia bruzdy łzowej autor usuwa boczne opakowanie tłuszczu i przesuwa nosowe i centralne pakiety tłuszczu nad wałkiem ocznym..
Możliwości podnoszenia w celu korekcji środkowej trzeciej części twarzy
Istnieją różne procedury podnoszenia dla środkowej części twarzy. Najczęściej do wykonania tego zabiegu chirurdzy stosują podejście endoskopowe przezskórne. Niektóre techniki podnoszenia są wykonywane wraz z plastyką powiek przez dostęp przezskórny lub przezwybuchowy. Celem naciągu jest midface układ korekcji i położenie powieki dolnej, jak również poprawę stulecia związek o pakiet policzka i farby repozycji tłuszczowej (fig. 5).
Ryc. 5. Przed (po lewej) i po (po prawej) zautomatyzowaniu / transpalegnalnym zacieśnianiu z podwójną korekcją wybrzuszenia i policzkami
Możliwości korekcji tkanki kostnej w środkowym odmładzaniu trzeciej osoby
Istnieją również różne implanty wykonane z biokompatybilnych materiałów do korekcji środkowej części twarzy i trzonu orbitalnego. U pacjentów z nieprawidłową pozycję dolnej powieki wektora ujemnego, zwłaszcza po wcześniejszych próbach chirurgii, autor używa stałych implantów kości policzkowe lub wałka orbitalną.
Ryc. 6. Przed do (po lewej) i po (po prawej) korekty „negatywnej wektor” poprzez ustawienie polietylenową transconjunctival porowatą orbitalną płytę implantu i ograniczony transpalpebral podnoszenia midface
Zobacz także: Sekrety udanej chirurgii plastycznej od dr Charlesa Randquista
Autor nie ma doświadczenia z porowatego polietylenu i implanty SILASTIC, urządzenie, które jest prowadzone przy użyciu transconjunctival lub przezskórnego dostępu, w celu skorygowania negatywnego wektor kości (fig. 6).
Według magazynu Prime.